纤维肌痛症药物治疗原则

纤维肌痛症药物治疗原则
1.纤维肌痛为什么被认为是无病呻吟的痛？八段锦功法真的有用吗？
2.全身疼痛公主病？纤维肌痛症易误诊
3.关于纤维肌痛症，人们最容易误解的是什么?
4.无止境的疼痛纤维肌痛症
5.你对纤维肌痛症做了什么实验?你是如何适应的?
6.心理压力真的会造成生理疼痛！中研院解答「纤维肌痛症」致病机转
纤维肌痛为什么被认为是无病呻吟的痛？八段锦功法真的有用吗？
纤维肌痛被认为是无病呻吟的痛，主要是这种病症是一种病因不明以全身广泛性肌肉骨骼疼痛为主要特征的慢性疼痛性风湿病。

八段锦功法有一定作用。

社会经济发展越来越快，人们的生活水平也在不断的提高，随之而来的是各种病症，纤维肌痛是一种非常难以根治的疼痛，而且90%~98%的纤维肌痛综合症患者伴有睡眠障碍的情况，对于人们的生活也会造成极为不利的影响，因此发现病症之后，也应该及时前往医院进行治疗。

1、纤维肌痛为什么会被认为是无病呻吟的痛？
纤维肌痛综合症病因尚不明确，对于女性来说发病率是男性的三倍经，可缓解病情往往难以治愈，去医院进行体检的时候也会发现各项指标全部正常。

非常难以找到病因，通过八段锦治疗的方式可以调节纤维肌痛患者的肠道微生态，发挥一定的作用。

2、八段锦治疗有哪些事情需要注意？
进行八段锦治疗之前一定要前往风湿病科进行对症诊疗，重新评估病情，及时调整用药方案，以八段锦治疗的方式进行辅助，可以起到调节肠道微生态的目
的，保障人们的身体健康，从八段锦治疗纤维肌痛的作用机制，就可以肯定八段锦治疗的价值。

3、纤维肌痛还有哪些事情需要注意？
目前治疗纤维肌痛综合症主要以药物治疗为主，非药物治疗为辅，对于一些患者来说，长时间的疼痛也会让自己变得交道不安，因此在生活中也应该制定多种治疗方案进行个体化的治疗，在与患者交流的过程中要引导患者正确认识本病，使其意识到精神紧张，压力大是病情持续及加重的重要因素，只有多方面的治疗才可以让这个病症得以缓解。

全身疼痛公主病？纤维肌痛症易误诊
日常压力会诱发纤维肌痛症
纤维肌痛症(fibromyalgia)病患有全身慢性肌肉酸痛，可能伴随失眠、焦虑和忧郁等症状，致病机转一直是个未解之谜。

中央研究院生物医学科学研究所陈志成研究员与研究团队，找到纤维肌痛症可能的生理与心理致病机转和关键抑制剂，论文于2020年9月发表于国际风湿免疫科权威医学期刊(AnnalsoftheRheumaticDiseases)。

无药可医的纤维肌痛症
「纤维肌痛症」最常见的症状是全身肌肉慢性酸痛，伴随疲劳、失眠、焦虑和忧虑，有时被称为稍微累一点就全身酸痛的「公主病」。

目前医学对于该病的致病机制并不清楚，病人往往不断转诊仍找不到明确病因，因此也尚未有专属用药，只能先缓解症状，但效果相当有限。

纤维肌痛症是一种很常见却又神秘的疼痛病。

在成年人中，约有2~6%的人罹患此病，特征是慢性广泛性肌肉疼痛，并伴随疲劳、失眠、焦虑和忧郁，严重影响病人的生活品质，甚至导致失能。

iStock
不过临床上发现，日常生活精神压力会诱发或加重纤维肌痛症症状。

多数病患的背后都是一段故事，可能有家庭、亲友、经济、工作等各种问题。

只是心理压力和纤维肌痛症到底谁是因、谁是果？背后的致病机制是什么？「我们必须建
立一个可以反应纤维肌痛症的动物模式，以验证心理压力与纤维肌痛症的关系。

」陈志成说明。

在此之前，先来看看酸痛是怎么引发的呢？
组织酸化诱发酸痛
过去研究认为组织酸化会诱发酸痛。

1980年德国人曾做过人体实验，直接把酸性物质注射入人体，结果发现真的会引起痛感，而且流速越快、越痛，初步证明酸与酸痛的因果关系。

但酸是透过什么样的分子机制来***痛觉神经，却一直没有定论。

陈志成尝试以此建立纤维肌痛症的动物模式。

他们先帮小鼠注射酸盐水，然后以压肌肉或用细尼龙线***小鼠脚掌，发现小鼠碰到***会缩脚，代表的确有「疼痛过敏化」现象，但这疼痛过敏化现象在24小时以后会消失不见。

但如果五天之内在同样位置再打一次，就会导致持续约一个月的疼痛过敏化，而且也会发生镜像性的疼痛，成功符合纤维肌痛症的特征。

这个小鼠实验模式提供了一个平台，让陈志成可以从神经学的分子机制上，深入研究组织酸化如何诱发慢性肌肉疼痛。

我们身上各个组织都有痛觉神经，神经上有许多可被酸给激活的离子通道或受体分子，最重要的包括酸敏性离子通道（ASICs），以及辣椒素受体蛋白(TRPV1)等等。

陈志成实验发现，如果以药物抑制ASICs或TRPV1，五天后再次的肌肉酸化***就无法诱发慢性疼痛。

但是，如果再次的肌肉酸化***发生于第二天，仍会诱发7~10天的疼痛过敏化现象。

因此，陈志成推论出，第一次肌肉组织酸化不仅是诱发短暂的疼痛过敏化现象，也让肌肉痛觉神经产生了可塑性变化，所以五天以内再次肌肉酸化***，就足以发展成慢性疼痛。

我们身上所有组织都有痛觉神经，上面有许多离子通道或是受体分子，分别对应不同来源的痛觉，其中可被酸激活的是酸敏性离子通道（ASICs）以及辣椒素受体蛋白(TRPV1)。

研之有物用噪音制造压力源
了解酸痛的神经科学分子机制，下一步就是建立心理压力造成酸痛的动物模式，怎么做？噪音是好工具！一般的压力来源很难定量，但是噪音可以换算分贝
并以程式设定，比较好掌握。

他们让小鼠待在笼中，不定时播放尖锐、人耳可能听不见的超音波噪音，一天重复六次，隔两天后再连续两天重复进行……结果，受到噪音压力的小鼠，出现了疼痛过敏化现象持续约一个月。

「我们发现，关键是要有不确定性、间歇性、重复性的压力***，如果是给予短暂的压力***，小鼠并不会出现慢性疼痛过敏化现象。

」
此外，一般纤维肌痛症患者常出现共病，像焦虑、忧郁等情绪问题。

他们观察具有疼痛过敏化现象的小鼠们，焦虑行为也变得明显：一般健康的小鼠喜欢到处探索、玩耍，放入十字迷宫时，敢走到两侧开放悬空的部分，但有焦虑行为的小鼠喜欢躲在隐蔽空间、不敢跑出来。

压力–氧化脂质–疼痛讯号
建立一套动物模式后，接下来他和研究团队想知道，体内有什么东西诱发了酸痛？
他们分析小鼠血液中的脂质，发现小鼠在遭受压力后，体内有一群特别的脂质被代谢出来。

「我们发现到一种氧化脂质LPC16：0，令人眼睛为之一亮！」陈志成说道。

原来，几年前有法国科学家发现这种氧化脂质LPC16：0可以专一性的***感觉神经元上的ASIC3酸敏性离子通道。

宾果！全部事情似乎都可以串连在一起了。

经过反复实验，致病机转的轮廓渐渐清楚了！外界的压力源(噪音)，会导致小鼠体内的氧化压力上升，造成脂质代谢异常，产生过量的氧化脂质LPC16：0，活化肌肉感觉神经元上的ASIC3酸敏性离子通道，造成疼痛过敏化现象，持续***下转变成慢性疼痛。

研之有物(资料来源｜陈志成)纤维肌痛症疗法现曙光
关于纤维肌痛症，人们最容易误解的是什么?
老是全身酸痛却找不出病因，当心罹患俗称「公主病」的纤维肌痛症！一份针对纤维肌痛症患者所做的罹病历程调查显示，7成以上患者被外界误以为无病
***，且9成1患者曾被误诊为骨骼相关、风湿和情绪等疾病。

医师表示，「痛、累、失眠」是纤维肌痛症的典型症状，若民众有上述症状持续3个月，可进一步接受诊断搭配适当的治疗，有机会痊愈。

纤维肌痛症的典型症状是全身酸痛、疲劳和失眠，但不了解的人会误以为患者拿病痛做借口，无病***。

图为模拟画面。

（摄影／骆慧雯）
纤维肌痛症3症状：疼痛、疲劳、失眠
台大医院麻醉科主治医师孙维仁表示，曾经收治1名小儿科尤姓女医师，因纤维肌痛症发作引发全身广泛性疼痛，疼痛指数一度高达9分，4年半的求诊过程共看了4家医院、9位医师，却找不出真正病因，直到5年前才确诊。

台湾纤维肌痛症咨询委员会公布最新的「纤维肌痛症患者罹病历程」调查结果，发现67％患者初期会出现疼痛、疲劳、失眠等三大症状，但因不适反应与工作忙碌、压力大所出现的症状类似，9成1患者曾被误以为是其他疾病所造成，其中以骨骼相关疾病所占比例最高。

肌痛症确诊困难客观检查无路用
此外，纤维肌痛症患者明明身体痛得不得了，有时候旁人轻轻一碰就可达疼痛指数5（满分10）以上，但受限于目前抽血、X光、MRI核磁共振等客观检验都无法有效诊断，高达7成患者疼痛发作时会误解为公主病上身、无病***，6成2患者需花费1年以上才能确诊，接受正确的治疗。

统一诊断标准3症状提高警觉
其实，目前国内对于纤维肌痛症已有统一的诊断标准。

孙维仁医师表示，患者若符合以下条件，建议尽快找疼痛科、神经内科、复健科或风湿免疫科进行诊断，再合服用健保给付药物降低中枢神经对疼痛的敏感度，从根本改善生理不适。

以肚脐为中心，将人体划分为4个象限，若疼痛部位广泛分布于4象限且呈现对称性。

自原痛点开始计算，疼痛时间超过3个月。

合并出现疲劳、失眠等2大生理症状。

小辞典／纤维肌痛症
纤维肌痛症的的主要症状为慢性广泛疼痛和压痛，初期多以疼痛、酸痛、疲劳表现，因患者疼痛处外观没有明显的病理改变，常被误认为生活过度疲劳所引起。

纤维肌痛症的病因尚未能确认，但可能与中枢神经敏感化、放大患者对于疼痛的感受度有关。

统计发现，国内纤维肌痛症的盛行率约2％至4％，女性发生率是男性的7倍，好发年龄约在30至50岁左右。

无止境的疼痛纤维肌痛症
每单…天…是…不同。

说真的，没有两天是一样的。

我认为这是大多数人无法理解的现实。

我完全不知道一个月后我会有多痛苦。

我唯一能确定的就是我会感到疼痛。

每一天。

在我的余生里。

我想说，这就像被困在过山车上，你只能看到你前方两英尺的地方。

不过，如果你花了足够长的时间仔细观察(我建议你写一个疼痛日记)，你就能很好地掌握一些模式。

不同的因素有不同的影响，比如天气和压力源。

例如，我的主要影响因素(超出我的控制范围)是气压。

我是人体晴雨表。

如果我告诉你天气预报员错了，相信我，他是错的。

在这一点上，我意识到这比我想的要消极得多。

我的生活不仅仅是痛苦，那只是我在这个星球上存在的一部分。

顺便说一下，这个人体晴雨表住在威斯康辛州中北部。

我不推荐这种组合。

抱歉，我得补充一点。

纤维肌痛是神经上的，不是心理上的。

这是很重要的。

这两个词的意思不同，它们不能互换。

如果我的疼痛“都在我的脑海里”，我将无法预测天气。

小结：
纤维肌痛综合征是一种原因不明的慢性疼痛性疾病，以广泛疼痛和发僵为特征。

很多患者有明显的功能障碍，肌纤维痛症的发病率高，严重影响患者的工作和生活，当患者明确本病后需要积极治疗。

通过康复训练和其他治疗相配合，可以取得很好的疗效。

药物治疗可以促进睡眠和减轻疼痛。

三环类抗抑郁药的使用可以改善睡眠，常用阿米替林，不良反应少而轻。

对于短期失眠者可选择羟基安定，这类药物短期内可产生耐药性，故使用时应坚持间断、短期使用最小有效剂量、停药缓慢等原则。

谢谢你的倾听。

你对纤维肌痛症做了什么实验?你是如何适应的?
纤维肌痛症（fibromyalgia）是一种全身不明原因的疼痛症状，目前在国内外医学研究里，仍然是个神秘不解、无法治愈的疾病，我们熟知的白衣天使南丁格尔就是纤维肌痛症患者，她在1910年去世前大多数的时间都卧病在床、承受无止境的疼痛及疲惫感。

纤维肌痛症全世界罹患人口约1600～4000万人，病症最常见的就是全身疼痛、疲累、肌肉酸软及僵硬，有些人痛得必须要使用鸦片类的管制药品，有些人服用止痛药物后勉强能维持生活能力，也有些人只是感觉轻微的筋肌酸痛，但是长期处于疼痛的状况下，非常容易造成精神及免疫力等的问题，也有许多人有其他病变，所以病友常常必须游走不同的医疗院所，针对衍生的其他病症做治疗。

女性居多好发于30至50岁纤维肌痛症的成因尚未能确认，但可能与中枢神经的敏感化有关，使患者对疼痛的感受特别敏感，患者以女性居多，好发年龄约在30至50岁左右，国内纤维肌痛症已经有统一的诊断标准，患者若全身4个象限出现一定程度疼痛状况超过3个月以上，且合并出现疲劳、失眠等生理症状，可优先至「疼痛科」、「神经内科」、「复健科」以及「风湿免疫科」这四个专科别进行确诊，经过确诊后，目前也有健保核准的药物可从中枢神经去调控对疼痛的敏感度，良好的改善患者的疼痛及生理症状。

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心理压力真的会造成生理疼痛！中研院解答「纤维肌痛症」致病机转
"你对纤维肌痛症做了什么实验?你是如何适应的?”
我母亲患有纤维肌痛症，她母亲也是。

当我在童年的症状，我的母亲能够建议我使用热水浴(称为balnetherapy 当药用的目的)和紧身裤或秋裤，以减少疼痛和减少其频率。

我适应了，因为我伴随着纤维肌痛长大;没有别的选择。

在我接受护理教育期间，学校鼓励我们学习镇静技巧，比如渐进式肌肉放松、自我催眠和冥想。

我发现这些方法可以帮助我通过更好的压力管理来减轻纤维症状。

当我在自然疗法研究中与疲劳作斗争时，我偶然发现了一个病例报告，由一位医学博士写的，他使用高剂量的辅酶Q10来缓解他妻子的症状。

我开始使用CoQ10[1]，发现它有助于缓解疼痛和疲劳，从那以后，我一直依赖这种补充剂作为症状管理的支柱
在我的实验教给我的所有东西中，这也被[3]研究证实了，最重要的是，你必须使用多种方法来处理纤维症状:饮食、锻炼、睡眠卫生、压力管理和有针对性的补充。

非药理学治疗对纤维肌痛综合征的影响比药理学治疗更普遍:一项检查六种核心症状的meta分析
纤维肌痛患者的循证治疗指南:是否一致，如果不是，为什么不一致?有效的心理治疗被忽视了吗?——ScienceDirect
纤维肌痛症患者的生活和学习
目前纤维肌痛治疗的概念
目前纤维肌痛综合征的治疗以药物为主，非药物为辅，二者协同，可明显提高疗效。

不过一些临床镇痛药物如非甾体类、阿片类药物对于纤维肌痛疗效不尽人意，
并且有一定副作用。

普瑞巴林是美国FDA批准的首款治疗纤维肌痛的药物，属于γ-氨基丁酸(GABA)类似物，研究证实镇痛疗效确切、可控，已成为目前指南推荐的一线药物。

在非药物疗法方面，主要包括患者教育、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等。

越来越多医学证实其实，心理上的压力是会影响生理，过往对于「纤维肌痛症」一直被认为是种神秘的疼痛疾病，全身都可能出现疼痛，临床常见的共病症，过往对于诱发纤维肌痛的原因目前仍未知，但如今中研院找出纤维肌痛症可能的致病机转及关键抑制剂。

找不到原因的全身慢性疼痛！可能是纤维肌痛症上身"type=text找不到原因的全身慢性疼痛！可能是纤维肌痛症上身
纤维肌痛症?(fibromyalgia)?是一种很常见却又神秘的疼痛病。

在成年人中，约有2~6%的人罹患此病，是神经科及疼痛科门诊常见的疼痛疾患之一。

其特征是慢性广泛性肌肉疼痛，并伴随疲劳、失眠、焦虑和忧郁。

这些情形会严重影响病人的生活品质，甚至导致失能。

过去的临床研究发现，日常生活精神压力被认为会诱发或加重纤维肌痛症症状。

医学上对于该病的病生理机转也仍然不清楚。

抽血检查通常呈现正常的结果，病人常常于各科门诊详细检查后却没有发现明确病因。

心理压力***造成「非发炎性」疼痛表现"type=text心理压力***造成「非发炎性」疼痛表现
目前纤维肌痛症主要仰赖临床症状及排除其它疾病，现阶段对于疾病仍以「缓解症状」为主。

但中研院陈志成研究员与洪志宪医师共组跨领域转译研究团队，经由建立动物的压力模型，找出纤维肌痛症可能的致病机转，此项研究论文也在今年9月发表在国际风湿免疫科权威医学期刊。

研究发现，小鼠在经由反复及间歇[性.心.理]压力***后，会发生长期的「非发炎性」疼痛表现，并伴随疲劳及焦虑等行为变化，就如同临床上纤维肌痛症的
病情表现。

研究也发现反复压力曝露会引发生物体内产生过量的氧化压力，而造成体内脂质的氧化性伤害，进而导致续发性的溶血卵磷脂16:0浓度上升，因而导致疼痛讯号的活化，而造成慢性疼痛过敏感表现。

新抑制剂可减轻疼痛反应！未来有望用于临床治疗"type=text新抑制剂可减轻疼痛反应！未来有望用于临床治疗
过往对于纤维肌痛症用于药物不一定有效，
所以多数非药物治?较常使用，如运动课程、物?治?、精神支持?法等。

如今该研究也发现，某种抑制剂在动物实验上可有效减轻压力所造成的疼痛反应，未来可望用于纤维肌痛症的临床治疗。

此外，借由研究这种压力所引发疼痛的机转，可以帮助厘清纤维肌痛症可能的致病原因，以帮助发展更好的诊断和治疗方式。