重型颅脑伤合并低血容量性休克38例救治体会

压均 ＜ ２ Ｐ 。 １ｋ ａ 颅脑 伤 情 ： 闭合 性 颅脑 伤 ３ 颅 脑 伤 、 ４ 四肢 离 断 或 毁 损 者 ． 出现 脉 搏 挫 伤 ， 颅 脑 损 伤 暂 行 保 守 治 疗 ， 胸 腹 如 对 对
例 ， 放性 颅 脑 伤 ４例 。原 发 性 脑 干 伤 ８ 加 快 、 压 下 降 ． 高 度 警 惕 低 血 容 量 休 部 闭合 性 损 伤 手 术 者 ．术 后 应 严 密 观 察 开 血 应 例 ， 挫裂伤 ２ 脑 ９例 ， 膜 下 血 肿 ９例 ， 硬 硬 克 的 可能 。 于 胸 腹 部 闭 合性 损 伤 者 ， 对 如 生 命 体 征 变 化 ． 时 复 查 头 颅 Ｃ 警 惕 及 Ｔ． 膜 外血 肿 ７例 ，脑 内血 肿 ６例 。合 并 伤 出 现 血 压 下 降 及 脉 搏 加 快 等 情 况 ， 因患 迟 发性 颅 内血 肿 的发 生 。
１ 临床 资料
起 血 压 下 降 ．如 出现 脉 搏 增 快 、血 压 下 应 积极 手 术 。② 重 型 颅 脑 伤 合 并 闭 合性
１ 一般资料 ： 组 ３ ． １ 本 ８例 ， ２ 男 ８例 ， 女 降 、 吸急 促 ， 并 出 现 休 克 者 ． 检 查 损 伤 患 者 ，颅 脑 及 胸 腹 部 伤情 都 较 严重 呼 合 在 ｌ ０例 ： 龄 １ — ２ ， 年 ６ ７ 岁 平均 ３ ． 。车 祸 神 经 系 统 的 同时 ， 着 重 检 查 胸 、 、 ５６岁 应 腹 四 时 ． 脑 及 胸 腹 部 均 有 手 术 适 应 征 ， 颅 应在 伤 ３ ０例 ， 坠落 伤 ４例 ， 击 伤 ２例 ， 炸 肢 情 况 ， 明确 合 并 伤情 况 。 对 于颅 脑 积极 抗 休 克 的 基 础 上 。同 时 手 术 。对 于 打 爆 以 ② 伤 ２例 。入 院时 Ｇ Ｓ评 分均 ＜ Ｃ ８分 ， 缩 伤 合 并 开 放 性 损 伤 患 者 ．尤 其 是 开 放 性 Ｇ Ｓ ８分 ， 颅 内无 占位 性 血 肿 ， 有 脑 收 Ｃ＜ 但 但
疗。 按伤 情 轻 重 安 排 手 术 。 于 呼 吸 道 不 阳性 率 可 达 ９ ％以上 ［ 对 ０
维普资讯
浙 江创 伤外 科 ２０ ０ ８年 ８月 第 １ 第 ４期 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍａｃ Ａ ｇ ｓ ２０ ， ｏ．３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ， ｕ ｕｔ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ ｉ １ ４
・
３１ ・ ３
．
诊 治分 四肢 骨 折 ２ ３例 ， 中 开 放 性 骨 折 、 其 肢 者 意 识 障 碍 ， 能 主 诉 其 症 状 ． 能 靠 全 ２３ 重 型 颅 脑 伤 合 并 低 血 容 量 性 休 克 不 只 ． 体离 断或 合 并 软 组 织 挫 裂 伤 １ ８例 。 气 面 体 检及 辅 助 检 查 。 次 给 予 血 常 规 、 血 伤 病 诊 其 胸 患 者 ， 情危 重 、 情 变 化 快 、 断 复 杂 、
将 救 治 体会 报 告 如 下 。
应 避 测 患 者 脉 搏 、 吸 、 压 等 基 本 生 命 体 征 及 毁 损 者 ． 行 截 肢 术 ， 免 患 者 术 中 大 呼 血 变 化 ， 纯 重 型 颅脑 伤 患 者 ． 般 不 会 引 单 一 量出血 ． 于颅脑情况有手术适应证时 ， 对
且 病 死率 高 。本 院 自 ２０ ０ ０年 １ ０月 至 此 及 时 、 面 、 确 地 诊 断 是救 治成 功 的 尽 量 简 单 ，开 放 性 骨 折 给 予 清 创 后 外 固 全 准 病 对 ２０ ０ ７年 １ ０月 共 收治 此 类 伤 者 ３ ８例 ． 现 关键“。笔者体会有以下几点 ： 严密监 定 ． 情 稳 定 后 二 次 手 术 。 于肢 体 离 断 ］ ①
肖龙 坡 陶 志 宇 王 晓
重 型 颅 脑 伤 合 并 低 血 容 量 性 休 克 患 特 别 是 对 于 胸 腹 部 闭合 伤 患 者 ，因 无 法 量 休 克 ， 立 即 给 予 脑 清 创 术 。 于 四肢 应 对 者 ， 病情 复 杂 、 重 ， 因 危 不仅 救 治 难 度 大 ， 主诉 胸 腹 部 症 状 ， 被 急 诊 医 师漏 诊 。 易 因 开 放 性 损 伤 致 低 血 容 量 休 克 ， 四肢 手 术
胸 ６例 ， 破 裂 ５例 ， 破 裂 ３例 ． 及 片 、 腹 部 Ｂ超 、 腔 穿 刺 等 常 规 检 查 ， 病 死 率 高 ＿。 断 及 抢 救 时 必 须 争 分 夺 脾 肝 肠 胸 腹 ４诊 ］
肠 系 膜 动 脉破 裂 ３例 ． 盆 骨折 ４例 。 骨
必要 时 行 胸 腹 部 Ｃ Ｔ检 查 。 对 于 休 克 患 秒 ． 时做 出诊 断 。 救 时 尤其 注 意 呼吸 但 及 抢
１ 救 治 方 法 ： 院 后 立 即进 行 全 面 查 者 ， 量 减 少 搬 动 ， 避 免 加 重 休 克 ， ． ２ 入 尽 以 其 道 通 畅 及 休 克 情 况 ．采 取 合 理 的抢 救 程
体 ， 步 明 确 伤 势 、 情 ， 合 并 休 克 患 次 在 给 予 抗 休 克 的 基础 上 ．尽快 明 确 诊 序 。术 后 正 确 处 理 也 是 提 高 患 者 生 存 率 初 伤 对 者 积 极 寻 找 休 克 原 因 ，并 立 即 进 行 抗 休 断 。对 于 腹 部 闭合 伤患 者 ．腹 腔 穿 刺 简 的关 键 。 型 颅脑 伤 术 后 均 有 脑 水肿 ． 重 补 克 治 疗 。 对 于 多 发 伤 患 者 。多 科 协 同 治 便 、 用 、 效 ： 于 有腹 腔 脏 器 破 裂 者 。 液 时 应 加 以控 制 ，低 血 容 量 休 克 易 导 致 实 有 对