维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病
儿科专家：周健整理
维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿（3岁以下）重点防治的四病之一。

从名字上可知道，它主要的病因是维生素D缺乏，由于维生素D的缺乏，导致钙磷代谢紊乱，钙盐不能正常沉积于骨骼中，影响骨骼发育而出现骨骼病理改变和临床表现。

病因：导致维生素D缺乏的因素有四方面：
（一）阳光照射不足：阳光照射不足，使皮肤中的7脱氢胆固醇不能转变为胆骨化醇（VD3）这是人体同获取VD的主要来源，又称内源性来源；
（二）VD的摄入不足：乳类（母、牛乳）中均缺乏维生素D，不能满足婴儿生长需要，到量一定在添加VD丰富的辅食，如未添加会导致VD缺乏；
（三）生长发育过快：婴儿、早产儿、双胎或多胎儿，他们的生长发育速度很快，需要量大，易致相对缺乏，应注意补充或提前补充；
（四）疾病：1、肠道疾病：如腹泻，影响VD和钙磷的吸收或丢失增加；
2、肝肾疾病：影响VD的代谢或活化，使体内活性VD减少，实际上是VD
缺乏。

表现：分四个期：主要是前两期，都称为活动期，这两个期的治疗效果好。

（一）早期：生后2-3个月起病，主要表现：睡眠不安、哭闹、夜惊、多汗、枕秃，概括为：四症一体，极期（佝偻病早期）发现，治疗效果好，还可阻止骨畸形的产生。

（二）激期：主要是骨骼改变，其次是肌肉韧带松驰。

1）骨骼改变：
1、头部：颅骨软化：3-6个月小儿出现，用手指尖压枕骨或顶骨的后部，可有压
乒乓球的感觉，此体征是最肯有活动期诊断价值，又是最早出现的体征；方颅：
7-9个月患儿可出现，正前位观看小儿双侧额骨由于骨样组织堆积形成方颅；
前囟迟闭：1岁半后未关闭；出牙迟：10个月后口腔内无牙或出牙数不足。

2、胸部：1）肋骨串珠：用手触摸可发现胸部肋骨处有半球状隆起；
2）鸡胸：胸部的正中前位的胸骨有隆突；
3）肋膈沟：肋骨软化受膈肌牵拉而内陷，形成一条浅的横沟。

3、四肢：手镯、足镯；O形腿或X形腿
4、脊柱：弯曲，以后实多见（猫背）
2）肌肉韧带松驰：坐、立、行等运动功能发育慢，腰部膨隆。

3）血生化：血钙稍低、血磷明显下降、钙磷乘积下降、碱性磷酸酶增高（＞200IU）4）X光：长骨干骺端膨大，临时钙化带模糊或消失，骨干骨密度下降。

（三）恢复期：
症状减轻或消失，骨骼畸形中的颅骨软化消失，出牙、前囟正常、余骨畸形存在。

血生化、X光正常。

（四）后遗症期：症状消失、留下不同程度的骨畸形，这种情况见于3岁以上的孩子
预防：
（一）接受日光照射：这是最简单、经济、可行的方法；
注意事项：
1、冬春季多照，夏季不能直接照射，坐在树荫、屋檐下接受反射阳光即可；
2、能暴露的部位尽量暴露：如头、颈、手、足、臀部
3、不能隔着玻璃晒太阳，因玻璃可阻隔紫外线；
4、晒太阳的时间每天至少一小时。

（二）提倡母乳喂养；
（三）辅食添加：逐渐添加如鱼肝油、蛋黄、肝、肾、菌类、酵母生。

（四）维生素D的补充：开始补的年龄：生后1个月（早产儿可在半个月添加。

补充量：400-800IU/日，制剂选择：小儿鱼肝油、贝特令等
（五）钙剂：乐力复合氨基酸螯合钙
补钙的目的：1、防止低钙抽搐；2、使VD发挥最在作用
方法：钙剂与VD同时用
（六）骨畸形的预防：某些骨畸形可以预防。

防止过早、过久的坐、立、行的锻炼，是可以预防孩子下肢畸形、脊柱弯曲。

治疗：
（一）VD治疗
根据病情的程度和小儿的接受采取不同的方法；
对于早期佝偻病的患儿，可口服VD 5000IU---10000IU/日服用一个月；肌注VD315-30万IU/次，或肌注VD220-40万IU/次，肌注一次即可，以后改为预防量口服VD400-800IU/日，一直服用到2-3岁。

对于激期佝偻病患儿，可口服10000---20000IU/日，服用一个月；肌注VD315-30万IU/次，或肌注VD220-40万IU/次，肌注可用2-3次，（不超过3次），每次间隔2-4周，未次完后一个月，即可改为预防量口服VD400-800IU/日，一直服用到2-3岁。

（二）钙剂治疗：钙剂种类：选择吸收率高、配方合理、含钙量高、服用安全的钙剂，如乐力氨基酸复合钙。

特别注意：如采取肌注法补VD，应先用钙剂3-5天后才能肌注VD，否则易发生低钙抽搐。