益肾活血膏方在糖尿病肾病患者冬季调养的应用

益肾活血膏方在糖尿病肾病患者冬季
调养的应用
*昆山市中医医院未病科江苏苏州 215300
摘要：孙伯青主任从医35年来对应用中医药治疗慢性疾病有着独到见解与
丰富经验，在糖尿病肾病的治疗方面独有心得，善用膏方于冬季调养，针对其病
机特点自拟益肾活血膏方，以培补肾气、泄浊化瘀，延缓疾病进展。

本文从病因
病机到遣方用药等方面分析其诊疗思路，并列医案一则加以说明。

关键词：糖尿病肾病；膏方；孙伯青；名医经验
随着我国糖尿病患者基数不断升高，糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）已超过慢性肾小球肾炎等成为慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）及终末期肾病的最主要病因[1]。

但目前临床治疗糖尿病肾病仍局
限在控制血糖及血液净化等对症治疗阶段，而中医药在防治糖尿病肾病及延缓疾
病进展上有其独到优势，特别是在减少蛋白尿、改善并发症上[2]。

孙伯青主任出
生于中医世家，传承吴门医派杂病流派之思想，对于消渴及消渴病肾病的诊治有
着更深刻的见解，宗“未病先防，已病防变”的思想，擅长运用膏方调养糖尿病
肾病患者，现将其经验总结如下。

1 病因病机
消渴病多由先天禀赋素虚、食饮不节、劳逸失度、误治失治等发展而成，病
机总属阴虚燥热，消渴病肾病早期即是由此发展而来。

孙伯青主任认为该病本在
肾虚，消渴患者多因禀赋素虚或食饮不节，中焦运化不利，湿热蕴结，日久伤肾。

肾为先天之本，主藏精、固摄，肾气虚致精微不固，则见蛋白尿；肾为水之主，
肾阳为一身之真阳，真阳虚损，上不能化气行水，中不可温煦脾阳运化水液，下
不司膀胱开阖，水液停聚，痰浊内生，则见虚寒、纳差、水肿之症；肾阴为一身
之元阴，润脏腑而宁心神，日久元阴灼伤，相火愈亢，虚热煎灼痰湿，炼水湿为
痰浊，湿热胶着，病情难愈。

瘀血也是消渴病肾病的重要病理因素。

孙伯青认为，瘀血并非仅为中晚期产物，而是贯穿全程。

肾是由无数“肾络”构成，从现代医学角度来看，肾内有数
百万毛细血管行使滤过、重吸收功能，与肾络理论相符合[3]。

在消渴病肾病发生
初期，内热伤阴，血虚津亏，血行不畅，瘀滞脉内，肾络作为更为细小的脉络，
血行不畅愈盛，瘀血形成，阻滞于中，加重肾之亏损。

现代医学亦表明，糖尿病
肾病患者多存在微循环障碍、血液高凝状态[4]，病程日久，湿热、痰浊、瘀血蕴
结成浊毒不得排泄，进一步影响脏腑功能。

2 治法经验
膏方，为中药常用内服剂型之一，《医原·用药大药论》中有言，“燥病多
用膏滋”，消渴病肾病早期多有消渴之燥热伤阴之证，且冬日为一年之至寒，大
地收藏，万物皆伏，肾气内应而主封藏，故养肾为冬令保养之主，孙主任主张顺
应节气以膏方进补肾气，针对消渴病肾病之病机特点，自拟益肾活血膏方，以参
芪地黄汤为君方，合桃红四物汤为臣方，五苓散为佐使方，加健脾消导等药味，
得滋阴润燥、平缓补肾、泄浊化瘀之效。

以下逐条分析治法及组方思想。

2.1 参芪地黄汤为主方，补肾益气，药味平和
参芪地黄汤为益肾活血膏方之主方，出自清代医家沈金鳌编撰的《沈氏尊生书》，由生黄芪、党参、桑寄生、熟地黄、山萸肉、茯苓、淮山药等组成。

孙主
任在长期临床中发现，消渴病肾病患者以肾气虚和肾阴虚最为多见，因此在治疗
中以补肾益气、滋养肾阴为基本原则。

但滋阴太过又有化生痰浊之弊，故孙主任
强调应选用药味平和之品，多选生黄芪、党参、桑寄生等平补肾气，而避开人参、红参等“大补”之品，防伤阴动血。

以阴虚为主者，可将党参换为以补气生津见
长的太子参。

方中熟地黄、山萸肉虽性微温，但以滋阴填精之功见长，两药一为
补益一主固涩，配伍茯苓、山药、炒薏苡仁等健脾行气之味，共奏“补而不滞、
行而不泄”之效。

2.2 桃红四物汤为臣方，活血通络，行气化瘀
桃红四物汤出自《医垒元戎》，中有熟地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花
六味药物，为滋阴养血、活血祛瘀之良剂。

孙主任强调，应在疾病初起便注重活血。

方中熟地、白芍滋阴养血，归、芎同为血中气药，当归以养血为最，川芎以
行气为妙，二药相合气血兼顾，散瘀通脉；桃仁破瘀力强，红花行血力胜，二药
并用瘀祛则血行自畅。

2.3 五苓散为佐使方，滋阴清利，利水泄浊
五苓散，由泽泻、猪苓、茯苓、白术和桂枝组成，泽泻归肾、膀胱经，以利
小便，清湿热见长，与参芪地黄汤中地黄、山茱萸等同用，有泻泄相火之效，更
适阴虚火旺之证。

猪苓、茯苓清利水湿，白术健脾，加之桂枝一药，宣通阳气，
助全身气化以利水，且消渴病肾病并见肢体痹痛者，与黄芪、当归、芍药等配伍，兼有通筋活络之效。

但五苓散利水力强，若患者水肿不甚、小便量尚可，则将泽泻、猪苓换成较为缓和之品，如茯苓皮、玉米须、生薏苡仁等。

2.4 赋形及消导药味
膏方中要加入一些胶类中药，以助成型，孙主任常用鳖甲胶或食用银耳为赋
形之物，且常配伍应用菟丝子、黄连等降血糖。

孙主任亦强调消导药的应用，因
患者多脾胃受损，气机不畅，故方中必加生山楂、鸡内金、藿香或少量砂仁，痰
湿较重者可加苍术燥湿。

3 典型医案
李某，男，53岁，2018年11月2日初诊。

主诉反复双下肢浮肿1年，患者
14年前诊断为“2型糖尿病”，目前诺和锐30R皮下注射，血糖控制不稳定。

6
年前开始出现蛋白尿，近1年出现双下肢反复轻度浮肿、乏力，于当地医院口服
中药。

刻诊症见腰酸乏力，双下肢轻度浮肿，口干，尿解畅，舌红苔白腻，脉弦
微涩。

1月前查肝肾功能：肌酐135umol/L，尿素氮6.62mmol/L，尿酸
456umol/L。

尿常规：尿白蛋白++，隐血+。

西医诊断糖尿病肾病，中医属消渴病
肾病，辨证为气阴两虚，浊瘀内蕴，治当益气养阴，活血泄浊，就诊时正值入冬，拟益肾活血膏方：黄芪30g、党参15g、桑寄生15g、熟地黄20g、山萸肉20g、
淮山药30g、制黄精15g、烫狗脊15g、全当归15g、川芎10g、赤芍10g、泽兰
20g、茯苓15g、茯苓皮10g、玉米须20g、猪苓15g、葛根10g、炒白术15g、桂
枝6g、桔梗6g、鸡内金10g、生山楂20g、砂仁3g、鳖甲胶20g，按该方比例取
三十剂制膏一罐，每日早晚各一勺温水化开服用。

嘱患者规律饮食,，适当运动，监测血糖。

12月8日二诊：查肝肾功能：葡萄糖9.71mmol/L，肌酐120umol/L，
尿酸460 umol/L，尿微量白蛋白定量1720mg/L。

自诉双下肢浮肿改善，腰酸症
状减轻，空腹及餐后血糖无明显波动，舌质红苔白，脉弦微涩，前方去狗脊、砂仁，加黄连3g、瓜蒌皮20g、六神曲20g，后随诊临证加减，治疗2月至春分前后，症状改善。

4 按语
孙主任主张顺应时令于冬季补肾，化裁益肾活血膏方，以培补肾气、泄浊化瘀。

该方用药平和，配伍得当，延缓消渴病肾病之病程进展，临床取得较为满意
的效果。

运用中医药及现代循证医学证据治疗糖尿病肾病，为疾病的临床诊疗提
供了新思路。

1[?] Yang Chao,Wang Haibo,Zhao Xinju et al. CKD in China: Evolving Spectrum and Public Health Implications.[J] .Am J Kidney Dis, 2020, 76: 258-264.
2[?]莫梓沂,刘畅,薛世圆,等.糖尿病肾病发病机制及治疗的研究进展[J] .局
解手术学杂志,2021,30(12):1093-1098
3[?]毕礼明,陈英兰.邹燕勤教授和法治疗慢性肾脏病举隅[J].成都中医药大
学学报,2015,(2):90-92.
4[?] Wada Jun,Sun Lin,Kanwar Yashpal S,Discovery of genes related to diabetic nephropathy in various animal models by current
techniques.[J] .Contrib Nephrol, 2011, 169: 161-174.。