不同间隔时间口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响研究

不同间隔时间口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响研究李磊;林月双;梁艳;梁意芳;卢琼芳;韦振空;赖丽梅;丘丽玉;黄伊明
【摘要】目的探讨不同间隔时间口腔护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)及并发症发
生的影响.方法选取接受机械通气治疗的患者120例为研究对象,采用随机数字表
法随机分为A组、B组、C组,每组40例.A组患者每隔4h进行口腔护理一次,B组患者每隔8h进行口腔护理一次,C组每隔12 h进行口腔护理一次.观察比较三组患者口腔霉菌感染、牙龈红肿出血、口腔溃疡、口臭发生情况;比较三组患者早发型、迟发型及总VAP发生情况以及三组患者机械通气时间、住院时间及住院病死率.结果 A组患者口腔霉菌感染、牙龈红肿出血、口臭发生率均显著低于C组(P＜0.05);口腔溃疡发生率显著低于B组和C组(P＜0.05).A组患者迟发型VAP发生率显著
低于C组(P＜0.05);A组和B组患者VAP发生率显著低于C组(P＜0.05).A组患者机械通气时间、住院时间显著短于B组、C组(P＜0.01),A组患者住院病死率显著低于C组(P＜0.05);B组患者机械通气时间、住院时间显著短于C组(P＜0.01).结
论缩短口腔护理间隔时间、增加口腔护理频次,能够显著提高护理效果,降低患者口腔并发症及VAP发生率,缩短患者机械通气治疗时间、住院时间,降低患者住院病死率.值得推广应用.
【期刊名称】《内科》
【年(卷),期】2016(011)004
【总页数】3页(P646-647,539)
【关键词】呼吸机相关性肺炎;口腔护理;口腔并发症;住院病死率
【作者】李磊;林月双;梁艳;梁意芳;卢琼芳;韦振空;赖丽梅;丘丽玉;黄伊明
【作者单位】广西贵港市人民医院,贵港市537100;广西贵港市人民医院,贵港市537100;广西贵港市人民医院,贵港市537100;广西贵港市人民医院,贵港市537100;广西贵港市人民医院,贵港市537100;广西贵港市人民医院,贵港市537100;广西贵港市人民医院,贵港市537100;广西贵港市人民医院,贵港市537100;广西贵港市人民医院,贵港市537100
【正文语种】中文
【中图分类】R47
·护理·
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是重症监护患者主要的感染类型和最主要的死亡原因。

文献[1]报道，接受机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗的危重患者，10%～20%会发生VAP，VAP病死率可达24%～76%。

如何降低呼吸机相关性肺炎的发生已成为护理研究的热点问题。

国内许多学者通过研究[2-3]发现，科学的口腔护理能有效降低口腔内细菌繁殖，但大多研究均着眼于不同的口腔护理干预方法降低VAP发生率方面，而不同间隔时间口腔护理对VAP发生率的影响研究报道较少。

为此，笔者对2014年4月至2016年4月在我院接受机械通气治疗的120例患者，采用不同间隔时间对患者进行口腔护理干预，探讨不同间隔时间口腔护理对患者VAP发生的影响。

现将结果报告如下。

1.1 临床资料选择2014年4月至2016年4月在我院接受机械通气治疗的危重患者120例为研究对象，采用随机数字表法随机分为A、B、C三组，每组40例。

A组患者男23例，女17例；年龄18～46岁，平均(38.50±1
2.50)岁；接受机械通气治疗时间(16.65±5.50)d；急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(32.5±16.8)分；颅脑外伤13例，腹部外伤11例，胸部外伤12例，其他4例。

B组患者男24例，女16例；年龄19～47岁，平均(37.50±16.50)岁；接受机械通气治疗时间(16.75±7.70)d；APACHEⅡ评分(31.3±14.1)分；颅脑外伤12例，腹部外伤12例，胸部外伤13例，其他3例。

C组患者男25例，女15例；年龄19～48岁，平均(39.50±17.60)岁；接受机械通气治疗时间(17.10±7.20)d；APACHEⅡ评分(32.6±14.3)分；颅脑外伤11例，腹部外伤12例，胸部外伤11例，其他6例。

三组患者的年龄、性别、机械通气时间、APACHEⅡ评分以及患
病类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)在ICU 经口气管插管行机械通气治疗；(2)年龄≥18 岁；(3)机械通气治疗时间≥7 d；(4)患者(或家属)知情同意、愿意配合研究并签署知情同意书。

排除标准：插气管导管前有口腔疾病、接受放疗、化疗以及使用激素治疗的患者。

1.3 口腔护理用0.1%洗必泰棉球按顺序擦洗口腔，湿润清洗口唇、内侧面、外侧面、咬合面、颊部、舌面及硬腭；将患者头部侧转，用生理盐水冲洗牙龈口腔，负压吸出口腔内液体；更换清洁牙垫，调节插管深度，用胶布固定好插管。

进行口腔护理时要求动作轻柔，避免刺激患者，防止出现吞咽、恶心、呕吐等症状，减少误吸的发生。

A组患者每4 h进行一次口腔护理；B组患者每8 h进行一次口腔护理；C组患者每12 h进行一次口腔护理。

1.4 观察指标观察比较三组患者口腔霉菌感染、牙龈红肿出血、口腔溃疡、口臭
发生情况；比较三组患者早发型、迟发型及总VAP发生情况；比较三组患者机械
通气时间、住院时间及住院病死率。

VAP诊断参照“中华医学会重症医学分会2013年诊断指南”[4]；根据VAP的发生时间分为早发型VAP和迟发型VAP，MV时间<5 d发生者为早发型VAP，MV时间≥5d发生者为迟发型VAP。

每日
观察患者口腔牙龈有无红肿、出血及溃疡发生情况，深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。

每日早晨对患者进行口腔护理前，采集口腔分泌物标本送检，根据培养结果判
定是否存在霉菌感染。

1.5 统计学处理使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 三组患者口腔并发症发生情况比较 A组患者口腔霉菌感染、牙龈红肿出血、口臭发生率均显著低于C组(P<0.05)；口腔溃疡发生率显著低于B组和C组
(P<0.05)。

见表1。

2.2 三组患者早发型、迟发型及总VAP发生情况比较 A组患者迟发型VAP发生率显著低于C组(P<0.05)；A组和B组患者VAP发生率显著低于C组(P<0.05)。

见表2。

2.3 三组患者机械通气时间、住院时间及住院病死率比较 A组患者机械通气时间、住院时间显著短于B组、C组(P<0.01)，A组患者住院病死率显著低于C组
(P<0.05)；B组患者机械通气时间、住院时间显著短于C组(P<0.01)。

见表3。

3.1 缩短口腔护理间隔时间，能有效清除口腔分泌物，减少口腔并发症发生。

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院获得性肺炎中最为严重的类型，如何预防或降低VAP 的发生是临床护理研究的热点和难点。

文献[5-6]报道，呼吸机相关性肺炎与口咽部及气道定植菌移行感染存在密切相关性；机械通气(MV)治疗患者口咽部容易产生致病菌定植，在声门和气管插管气囊间隙常有污染的积液存在。

由于接受MV 治疗的患者口腔吞咽功能异常，细菌容易大量繁殖，同时口腔分泌物容易沿气道流入肺内引起肺部感染。

因此，预防VAP发生的主要措施是预防病原微生物传播及消除引起宿主感染的危险因素。

本研究结果显示，A组患者口腔并发症发生率及VAP发生率均明显低于C组，提示缩短口腔护理间隔时间、增加口腔护理频次能有效减少细菌的黏附，抑制口腔内细菌繁殖，改善口腔卫生状况，有效清除口腔内
分泌物、减少误吸的机会，降低VAP发生率。

3.2 增加口腔护理频次，能减少患者机械通气时间和住院时间，降低患者病死率。

患者发生VAP会导致机械通气治疗患者住院时间延长，抗菌药物使用增加，甚至增加重症患者病死率，严重影响ICU患者的预后[5]。

机械通气患者，因机体防御功能受到损害容易出现口咽部细菌定植。

本研究结果显示，A组患者迟发型VAP 发生率显著低于C组(P<0.05)；A组和B组患者VAP发生率显著低于C组
(P<0.05)。

A组患者机械通气时间、住院时间显著短于B组、C组(P<0.01)，A组患者住院病死率显著低于C组(P<0.05)；B组患者机械通气时间、住院时间显著短于C组(P<0.01)。

与晏芳等[7]报道的结果相似，提示缩短间隔时间对患者进行口腔护理、增加口腔护理次数，能够显著推迟、减少患者VAP发生，能够显著缩短患者机械通气治疗时间、住院时间，降低患者住院病死率。

综上所述，缩短口腔护理间隔时间、增加口腔护理频次，能够显著提高护理效果，降低患者口腔并发症及VAP发生率，缩短患者机械通气治疗时间、住院时间，降低患者住院病死率。

值得推广应用。

【相关文献】
[1] 徐静.口腔护理预防呼吸机相关肺炎的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(24):31-35.
[2] 柏志英,黄慧丽,蓝惠兰,等.不同口腔护理方法对降低经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].现代临床护理,2014,13(2):29-31.
[3] 范天琼.改良口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(17):99-100.
[4] 冯娥,殷艳玲,郭新荣,等.刷洗负压吸引法在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(11):1280-1282.
[5] 张东华,曹中荣,李敏,等.不同口腔护理频次及方法对控制呼吸机相关性肺炎的影响[J].护士进修杂志,2015,30(18):1652-1654.
[6] 刘晓丽.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].内科,2012,7(6):667-669.
[7] 晏芳,区洁芬,黎艳欢.口腔护理时机对呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5):89-91.。