胰岛素泵短期强化与甘精胰岛素联合三餐前速效胰岛素治疗2型糖尿

吉林医学2017年3月第38卷第3期• 539•胰岛素泵短期强化与甘精胰岛素联合三餐前速效胰岛素
治疗2型糖尿病的疗效与安全性比较
吴素玲，李素霞,蒋向丽（河南省洛阳东方医院老年一病区，河南洛阳471003)
[摘要]目的：探讨胰岛素泵（CSII)短期强化与甘精胰岛素（IG)联合三餐前速效胰岛素治疗针对口服降糖药物
效果不佳的2型糖尿病的疗效与安全性比较。

方法:将70例2型糖尿病（T2DM)患者随机分为胰岛素泵（CSII)短期强
化组和甘精胰岛素（IG)联合三餐前速效胰岛素组，两组的年龄、61\11^?0、2证0、1*人1(：差异无统计学意义（/3>0.05)。

结果：两组FPG、2 hPG均较前明显下降（P<0.05)。

胰岛素泵（CSII)强化组能够更有效控制空腹血糖，且血糖达标时 间、胰岛素用量及低血糖发生风险均低于甘精胰岛素（IG)联合三餐前速效胰岛素组（P<0.05)。

结论:针对口服降糖药
物效果不佳的2型糖尿病，应用胰岛素泵（CSII)短期强化治疗可迅速控制血糖,且低血糖发生率低。

[关键词]胰岛素泵（CSII);甘精胰岛素（IG);速效胰岛素;2型糖尿病（T2DM)
本研究比较了胰岛素菜（CSII)短期强化与甘精胰岛素 (IG)联合三餐前速效胰岛素治疗2型糖尿病的疗效与安全 性,现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料:我科2013年12月~ 2015年6月收治2型糖 尿病(T2DM)患者70例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，人选前经口服降糖药物治疗，血糖控制不满意;就诊时空腹血 糖（FPG) &9 mmol/L 和（或）餐后 2 h 血糖（2 hPG) & 13 mmol/L,糖化血红蛋白（HbAlC) &8.0%。

排除严重的心、肝、肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，严重创伤，重症感染患者等。

随机分为胰岛素菜（CSII)短期强化组（A 组）和甘精胰岛素（IG)联合三餐前速效胰岛素组（B组），A组 36例,B组34例。

A组：女19例，男17例，年龄48. 8岁；B 组:女18例，男16例，年龄50. 4岁。

1.2方法:两组患者均接受糖尿病教育，坚持饮食并运动治 疗，停用降糖药物。

A组使用胰岛素菜(美敦力公司生产），胰 岛素选用门冬胰岛素注射液(诺和锐笔芯，丹麦诺和诺德公司 生产），胰岛素起始剂量为每日0.5 U/kg，其中总量的50%为 基础量，基础量在24小时内分四个时段（分别为00:00 ~ 06:00,06:00 ~ 12: 00,12: 00 ~ 18: 00,18:00 ~ 00: 00)持续菜 人;其余50%为餐前追加量，按三餐分配。

其后根据血糖水平随时调节胰岛素用量，直到血糖控制满意为止。

B组每晚22: 〇〇左右皮下注射甘精胰岛素（赛诺菲制药有限公司生产），三 餐前使用重组人胰岛素注射液“甘舒霖R”（速效胰岛素，通化 东宝药业股份有限公司生产），起始剂量为每日0.5 U/kg，其 中甘精胰岛素用量为总量的40%，三餐前“甘舒霖R”用量分 别为总量的20%。

根据血糖监测，每2 ~ 3天增减剂量，直到
血糖控制满意为止。

给予末梢血糖监测，监测点分别为三餐 前、三餐后2 h及睡前，同时每2 ~ 3天加测0点及3点末梢血 糖。

有明显低血糖症状和/或末梢血糖矣3.9 mm〇l/L定义为 低血糖。

以空腹血糖（FPG)4.5 ~6.5 mmol/1^、餐后2 h血糖 (2 hPG)6 ~8. 5 mmol/L为血糖控制标准，疗程2周。

观察治 疗后 FPG、2 hPG。

1.3统计学处理:采用SPSS统计软件进行统计分析。

计量 数据以均数标准差G± 0表示，组间比较用《检验。

2 结果
两组治疗后FPG、2hPG较前明显降低，差异有统计学意 义（P<0. 05),治疗后CSII组空腹血糖下降明显，差异有统计 学意义(P<〇.05)。

治疗后其余各时点血糖两组比较,差异无 统计学意义(P>〇.〇5),详见表1。

CSII组血糖达标时间、胰 岛素用量及低血糖发生风险均低于甘精胰岛素（IG)联合三餐 前速效胰岛素组，差异有统计学意义(P< 〇.05),见表2。

表1两组治疗前后各时点血糖比较mmol/L)
组别
空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
A组10. 8 ±1. 84. 7 ±0. 514. 5 ±1. 5 6. 9 ±0. 912. 2 ±1.2 6. 0 ±0. 515. 1 ±1. 1 7. 2 ±0. 913. 8 ±0. 85. 6 ±0. 315.7土1.47. 0 ±0. 813. 7 ±1. 77. 3 ：t0.4 B组10. 5 +1. 5 5. 8 +0. 714. 3 +1. 37. 0 + 1.012. 7 ±1.7 6. 2 ±0.415. 3 +1. 3 7. 6 +0. 714. 0 ±0. 6 5. 8 ±0. 316. 1 ±1. 87. 4 ±0. 614. 4 ±1.47.5：tO. 5
注:与治疗前比较,p< 0.05
• 540•吉林医学2017年3月第38卷第3期表2两组疗效及安全性比较
组别血糖达标时间
(王± s，d)
胰岛素用量
(王土^U)
低血糖发生率（％)
A组4.3 ±1.737. 2 ±6. 8 2.5
B组8.0 ±2.048. 0±8. 0 6.0注:两组比较<0.05
3讨论
对于2型糖尿病患者,长期血糖控制不佳可导致眼、肾、神 经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退，甚至衰竭。

应对血糖控制的风险与获益、可行性等进行综合评估，为患者制 定合理的降糖治疗方案[1_3]。

胰岛素是控制高血糖的重要和有 效手段。

胰岛素菜治疗是采用人工智能控制的胰岛素输人装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式 从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

本研究表明，针对口服降糖药物效果不佳的2型糖尿病,应用胰岛素菜(CSII)短期强化 治疗与甘精胰岛素(IG)联合三餐前速鎌岛素治疗相比较，前者 可迅速控制血糖，且低血糖发生率低。

4参考文献
[1]刘敏，刘靓,黄昭穗，等.胰岛素菜治疗在糖尿病烧 伤患者围手术期的应用研究[J].中国糖尿病杂志,2009,15 (4) ,261.
[2]诸乐飞,余玉慧，王怡淳.甘精胰岛素加三餐前短效胰岛素和胰岛素菜短期强化治疗对2型糖尿病疗效比较[J]. 中国糖尿病杂志,2009,20( :)214.
[3]严励.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2008：1.
[收稿日期:2016 -06 -08编校:王丽娜]
抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者抗结核药物肝损伤的作用 及机制分析
姚克飞（江苏省常熟第二人民医院传染科，江苏常熟215500)
[摘要]目的：抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者抗结核药物肝损伤的作用。

方法：选择慢性乙型肝炎合并肺结 核患者40例，按照随机数表法分为观察组和对照组，各20例。

对照组给予常规抗结核治疗，观察组在对照组基础上加 用抗病毒治疗。

观察两组患者肝功能异常发生率，比较治疗前后肝功能情况及治疗前后乙肝病毒DNA(HBV - DNA)变化。

结果：治疗后，观察组肝功能异常发生率低于对照组[5. 00% (1/20)比30. 00% (6/20) ] (P<0. 05);在治疗后，肝功 能各指标结果均比对照组低，差异有统计学意义（P< 0.05); H B V-D N A结果低于对照组[(3. 04 ±0.41) lg拷贝数/m l v s观察组（5. 83 ±0.64 lg拷贝数/m l)],差异有统计学意义（P<0. 05)。

结论:在慢性乙肝合并肺结核患者的抗结核治
疗期间加用抗病毒药物，可有效降低肝损害发生率及肝损害程度。

[关键词]抗结核;肝损害；乙肝;抗病毒
在目前临床上，乙肝的发病率较高,属于一种常见的传染 性疾病，大部分慢性乙肝患者还伴有肺结核疾病的情况，在此 类患者的抗结核治疗中，容易致使肝功能发生异常[1]。

在世 界卫生组织所推荐的常规抗结核方案中,虽然疗效显著，但对 肝功能也会造成较大的损伤，有少数患者由于抗结核治疗过 程中出现慢性乙肝的急性发作，导致肝功能衰竭、甚至死 亡[2]。

有研究显示，在此类患者中给予抗病毒药物的治疗在 一定程度上可以使肝损伤的情况降低[3]。

此次研究是在慢性 乙肝合并肺结核患者的抗结核治疗基础上加用抗病毒治疗，现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料:选择2013年1月~2016年1月我院接诊的 慢性乙型肝炎合并肺结核患者40例。

纳人标准:①符合肝炎 诊断标准[4]及肺结核诊断标准[5];②乙肝病毒DNA(HBV -DNA)检测结果为阳性;③ALT、AST、TBil均在正常范围；④既 往未进行过抗病毒、抗结核治疗;⑤同意参与此次研究，并签 署知情同意书。

排除标准:①乙肝外其余肝脏疾病;②饮酒史;③近期服用过会导致肝功能异常的药物。

通过随机数表 法分为观察组和对照组，各20例。

观察组男11例，女9例，年 龄18 ~ 57岁，平均（38. 76 ±
2.03)岁，病程8 ~ 18年，平均 (1
3.23 ±0. 31)年;对照组男12例，女8例，年龄17 ~56岁，平 均（38.69 ±2.05)岁，病程 10 ~ 19 年，平均（13. 31 ±0.27)年。

两组患者在性别、年龄、病程上无显著差异（P>〇.05),可比性 尚。

1.2方法:两组患者所使用的抗结核方案如下:0.3 g/d异烟 肼+0.45 g/d利福平，6~9个月口服;0.75 g/d乙胺丁醇+ 〇.5 g吡嗪酰胺3次/d，2个月口服。

观察组在此基础上加用 抗病毒方案，药物如下:1〇〇m g拉米夫定[规格100 m g，批号 141216，厂家:葛兰素史克制药（苏州）有限公司]，1次/d，从。