新生儿围手术期护理ppt课件

坚持引流管通畅
新生儿手术后根据需求会放置引流管，如胸腔闭 式引流管、腹腔引流管、胃管、导尿管等，应妥 善固定，勿打折扭曲，坚持引流管通常，记录引 流液量、性质，改换引流瓶〔袋〕时要留意无菌 操作。假设引流管脱出，切忌自行插入，以免引 起吻合口瘘。应报告医生，采取相应措施。
并发症护理
术后应亲密察看病情变化，留意有无并发症发生 。如：先天性食管闭锁常见并发症有气胸，主要 表现为呼吸困难、发绀、焦躁不安、脉弱等；吻 合口瘘，主要表现为喂奶时呛咳、发绀、分泌物 增多、体重不添加、肺炎等；吻合口狭窄，表现 为吞咽困难、呕吐等。如发生以上情况，应及时 报告医生，采取相应措施。
新生儿围手术期护理
首都医科大学附属北京儿童医院 副主任护师 张琳琪 d.haoyisheng
学习目的
1 了解新生儿的定义 2 了解新生儿外科常见疾病 3 掌握新生儿围手术期护理要点
前言
定义：新生儿期是指从胎儿娩出,脐带结 扎开场到满28天的一段时间，此 期间的婴儿称新生儿。
疾病特点：新生儿外科疾病大多属于先 天性畸形，也有一部分是感染性 疾病。
护理措施： 患儿应取头高脚位置，头偏向一侧， 以免误吸。一旦发生呕吐，应及时清 洁患儿床单位及皮肤，防止呕吐物刺
监测生命体征
新生儿病情变化快，应加强巡视，监测体温、脉 搏、呼吸、面色、腹胀等情况，如有变化，及时 报告医生 ，采取相应措施。
禁食减压
特点：
有些消化道疾病的患儿经常会出现腹 胀，如：先天性肠闭锁、先天性直肠肛 门畸形、先天性巨结肠等，因此要采取 禁食及胃肠减压等措施减轻腹胀。
常规护理
❖ 术前一日备皮 ❖ 术前禁奶、水4~6小时 ❖ 手术当日遵医嘱插胃管、清洁洗肠，开放静脉通路 ❖ 测肛温：超越38℃，应予以纠正，常用物理降温法
，如冰袋、温水擦浴等，假设肛温仍高于38℃应报 告医生，改期手术
〔二〕术中护理
调理湿度
手术体位
保暖
术中护理
核对
监测
ห้องสมุดไป่ตู้对
为防止手术做错患儿或做错部位，细心 核对患儿身份是非常必要的。因新生儿不 能表达，无法沟通，所以记录患儿信息的 手链至关重要，一定要填写清楚以便任务 人员核对。而且不但要核对手链、病历、X 光片，还要让手术医生及家长确认，无误 前方可进入手术间。
术后监护
〔2〕腹胀与消化道监护
特点：腹部胃肠手术后必然引起胃肠功能紊 乱，表现为肠麻木、腹胀，甚至胃渗血与应 激性溃疡出血。
护理措施：腹部手术后，常规经鼻插入胃肠减 压管，直至肠蠕动恢复或患儿排气后再拔管 。新生儿负压吸引的吸力不应过大，假设吸 住胃壁反而会引起堵塞，甚至引起坏死。要 坚持胃肠减压通畅，察看胃液量、性质，腹 胀情况，察看并记录术后初次大便的时间、 性质，及时报告医生。
天性肥厚性幽门狭窄、肠反复畸形、先天性肠闭 锁和肠狭窄、肠套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨 结肠、先天性直肠肛门畸形等。 6.新生儿骨折
二、护理特点
术中护理
术前护理
Concept
术后护理
〔一〕术前护理
1． 环境温度与湿度 2． 保暖 3． 饮食护理 4． 预防感染 5． 预防呕吐
6． 监测生命体征 7． 禁食减压 8． 肠道预备 9． 常规护理
护理要点：护理上应根据新生儿的解剖
一、常见疾病
1.软组织感染：新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新 生儿乳腺炎等。
2.肿瘤：畸胎瘤、血管瘤。 3.胸部疾病：先天性膈疝、先天性食管闭锁和气管-
食管瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。 4.心血管疾病：大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四
联症等。 5.腹部疾病：脐炎、腹壁疝、脐疝、胆道闭锁、先
预防感染
〔3〕脐部为开放性伤口，细菌容易繁衍并进入血 液引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而碘 棉签清洁处置，并坚持部分清洁枯燥，防止大小 便污染脐部。如出现脐周红肿，脐带渗血、粘液 或脓性分泌物，除部分清洁外，还运用抗生素控 制感染。
预防呕吐
特点： 新生儿外科的患儿多是消化道先天畸 形，如：先天性肠闭锁、先天性肥厚 性幽门狭窄等，易呕吐。
预防感染
〔1〕新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成 熟，容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离制 度，任务人员入室时改换衣、鞋，接触新生儿前 后均应洗手。室内湿式清洁，定时通风或空气净 化。
〔2〕新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应留意皮肤 护理。每日沐浴1次。每次大便后用温水清洗会阴 及臀部，以防发生臀红。
总结
新生儿是一个特殊的群体，由于他独特的解 剖、病理、生理特点，在护理上与普通的小儿外 科有很大的区别。因此要求护理任务者在了解其 特点的根底上，更加精心的护理，方能减少并发 症，提高手术胜利率。
术后护理
保温 饮食护理 伤口护理
并发症护理
交接班
患儿回病室后要与麻醉医师仔细交接患儿 术中情况、病情及本卷须知。
术后监护
〔1〕术后呼吸监护 特点：新生儿肺活量小，胸部手术后，因疼 痛使胸部运动受干扰，呼吸量更加减少， 常致使部分肺不能发充分张开。又因气管 小而软，极易被分泌黏液堵塞而导致肺不 张，长时间肺不张必然发生肺炎，成为新 生儿食管闭锁术后常见的并发症。 护理措施：术后应严密监测呼吸，遵医嘱正 压给氧、拍背、吸痰，保证呼吸通畅，预 防肺炎。
饮食护理
进食后应采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后 从小计量开场喂奶，逐渐添加直至足量。察看食 奶后有无呕吐、腹胀等情况，及时报告医生。喂 奶后要轻拍患儿背部并抬高床头，尽量减少护理 等刺激性动作，逐渐延伸喂奶时间。
伤口护理
随时察看伤口有无渗液、渗血等，及时改换并报 告医生。伤口坚持枯燥、清洁，勿被大小便及呕 吐物污染。
保暖
特点：
新生儿因体温调理功能差，体温易随 环境温度而变化，加之麻醉抑制体温 调理的防御反响，术中体腔长时间暴 露，手术间低温环境等要素，均可致 新生儿体温降低，临床上可出现新生 儿硬肿症及出血性肺炎。
护理措施：
新生儿术中一定要运用变温毯等保温 措施，维持正常体温，同时亲密监测
调理湿度
适度湿度对新生儿非常重要。我国北方枯燥，气 管内分泌物枯燥后可阻塞呼吸道，添加呼吸阻力 ，易发生肺炎。南方太潮湿使皮肤散热慢而发生 恶性高热，相对湿度应维持在55%~65%。
新生儿因体温调节功能差体温易随环境温度而变化加之麻醉抑制体温调节的防御新生儿因体温调节功能差体温易随环境温度而变化加之麻醉抑制体温调节的防御反应术中体腔长时间暴露手术间低温环境等因素均可致新生儿体温降低临床反应术中体腔长时间暴露手术间低温环境等因素均可致新生儿体温降低临床上可出现新生儿硬肿症及出血性肺炎
手术体位
新生儿多采取浅麻醉抑制，固定必需稳定，常需求 约束带，并且与肢体保暖相结合。普通胸、腹、背 部手术时均将四肢包裹固定在卧位架上。术中要经 常检查约束部位能否过紧，皮肤有无擦伤等。
术中监测生命体征
术中亲密监测患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体 征，随时与麻醉医师沟通。
〔三〕术后护理
仔细交接 术后监护 静脉营养 引流通畅
静脉营养
术后长期禁食的患儿除每天经过静脉输液维持水 电解质平衡外，还需求营养支持。新生儿本身贮 藏的能量很少，对于术后需长时间禁食的患儿， 应该尽早给予静脉营养，以保证热量和氨基酸的 摄入。
保温
因在手术中长时间暴露，加之手术打击，新生儿 术后易呵斥体温不升。因此患儿回室后，应留意 保暖，必要时置于暖箱内，以维持恒定的体温。
护理措施：
胃肠减压期间，应坚持胃管通畅，固 定良好，每2小时冲胃管一次，并记录 胃液的量、色、性质。禁食期间做好口 腔护理，每日2次。
肠道预备
特点： 有些消化道疾病术前应做好肠道预备 ，如先天性巨结肠、直肠肛门畸形等 。
护理措施： 根据病情，生理盐水结肠灌洗每日一 次或隔日一次，继续2周左右。结肠 灌洗可以协助排便，解除梗阻，减轻 腹胀，缓解肠管压力，改善血液循环
〔3〕头面部皮肤对冰冷刺激很敏感，应留意此部位的保暖。 新生儿头部外表积约占体外表积的20.8%，低温或洗澡后 头部带小绒帽，可减少热量的散失。
〔4〕如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定 。
饮食护理
遵医嘱保证新生儿入量，要耐心、细致的喂养， 防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿背部 ，抬高床头。加强巡视，及时发现误吸、呛奶等 情况。对不能进食或重度营养不良患儿，可采取 鼻饲或胃肠外营养，保证营养供应。
环境温度和湿度
新生儿特点：
体温调理中枢
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发育不完善
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体外表积相对 较大
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皮下脂肪薄
应对措施： 新生儿室要 阳光充足 定时通风换气 坚持空气新颖 室温维持在
保暖
〔1〕留意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进展调整。
〔2〕给新生儿洗澡时要控制好室温，坚持在26~28℃，采 用40~43℃的流动水为宜，动作要迅速，暴露时间不宜过 长。洗澡时要封锁门窗，防止空气对流。