分析急性脑梗死患者梗死部位及神经功能缺损程度对其睡眠质量的影响

分析急性脑梗死患者梗死部位及神经功能缺损程度对其睡眠质量的
影响
摘要目的观察对比梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响。

方法100例急性脑梗死患者作为观察组，80例经体检健康人群作为对照组。

两组患者的睡眠质量分析采用多导睡眠监测仪进行，分析观察组不同梗死部位、不同神经功能缺损程度对患者睡眠效率（SE）、快速动眼期（REM）、总睡眠时间（TST）、睡眠潜伏期（SL）、觉醒期（WASO）的影响。

结果观察组患者中，大脑皮质梗死患者TST、SE、REM数值低于皮质下、小脑、脑干部位梗死患者，SL、WASO数值高于皮质下、小脑、脑干部位梗死患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

重度神经功能缺损患者的TST、SE、REM数值低于中度、轻度神经功能缺损患者，SL、WASO数值高于中度、轻度神经功能缺患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者的TST（5.89±1.01）h、SE（60.22±18.87）%、REM（10.82±6.63）%数值低于对照组[（6.53±1.82）h、
（14.23±7.74）%]，SL（31.49±15.53）min、WASO（26.85±15.26）%（73.85±15.32）%、
数值高于对照组[（26.76±9.01）min、（13.36±5.44）%]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论不同梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响情况也各不相同，临床医生应准确掌握脑梗死与睡眠障碍相关性，根据患者实际情况提供相应干预措施改善其睡眠质量，对保障患者生活质量具有积极意义。

关键词急性脑梗死；梗死部位；神经功能缺损程度；睡眠质量
急性脑梗死主要因为缺血、缺氧导致的脑组织局部神经细胞凋亡，此病的致残率、死亡率高。

然而，患者如果能够保证良好的睡眠质量，就会有利于神经功能的正常运行，减少临床症状，提升生活质量。

本研究旨在分析梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响，具体报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料收集本院2015年1月～2016年12月收治的100例急性脑梗死患者的临床资料将其作为观察组，其中男59例，女41例，年龄62～79岁，平均年龄（67.4±7.9）岁，病程7～10 d，平均病程（7.92±0.74）d。

另外收集80例经体检健康人群作为对照组，男47例，女33例，年龄61～80岁，平均年龄（68.3±6.8）岁。

两组研究对象性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有患者和健康人群均自愿参加并签署了知情协议书。

观察组患者的排除标准为：多发性梗死灶、严重精神障碍、重型颅内水肿、7 d内服用过中枢神经系统药物，无睡眠障碍、心脏病、高血压、焦虑症等疾病史。

1. 2 方法对比分析观察组脑梗死患者、对照组健康人群的睡眠质量。

具体评价方法如下。

1. 2. 1 梗死部位通过磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查结果确定急性脑梗死患者脑部具体梗死部位。

1. 2. 2 神经功能缺损情况利用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）對观察组脑梗死患者神经功能缺损情况进行准确评价，该量表得分范围0～42分，共涉及十大项内容[意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动（上肢、下肢）、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症]，分数越高则神经功能缺损程度越重，分级如下：1～4分：轻度卒中；5～15分：中度卒中；16～42分：重度卒中。

1. 2. 3 睡眠质量利用多导睡眠监测仪监测结果评价观察组急性脑梗死患者、对照组健康人群睡眠质量，具体指标包括SE、REM、TST、SL、WASO 等。

准确记录观察组（不同梗死部位、不同神经功能缺损程度）急性脑梗死患者、对照组健康人群睡眠质量相关数据。

1. 3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 观察组不同梗死部位对睡眠质量的影响对比观察组患者中，大脑皮质梗死患者TST、SE、REM数值低于皮质下、小脑、脑干部位梗死患者，SL、WASO数值高于皮质下、小脑、脑干部位梗死患者，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

2. 2 观察组不同神经功能缺损程度对患者睡眠质量的影响对比观察组患者中，重度神经功能缺损患者的TST、SE、REM数值低于中度、轻度神经功能缺损患者，SL、WASO数值高于中度、轻度神经功能缺患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

2. 3 两组睡眠质量对比观察组患者的TST（5.89±1.01）h、
SE（60.22±18.87）%、REM（10.82±6.63）%数值低于对照组[（6.53± 1.82）h、（73.85±15.32）%、（14.23±7.74）%]，SL（31.49±15.53）min、
WASO（26.85±15.26）%数值高于对照组[（26.76±9.01）min、（13.36±5.44）%]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

3 讨论
脑梗死是临床常见及多发的脑血管疾病，具有起病急、变化快、致残率及致死率较高等特点。

研究表明[1，2]，由于脑梗死患者存在个体差异，部分
患者将表现出睡眠维持困难、日间过度嗜睡、睡眠时间减少、早醒等睡眠障碍。

本文研究可知，观察组患者的TST（5.89±1.01）h、SE（60.22±18.87）%、REM （10.82±6.63）%数值低于对照组[（6.53±1.82）h、（73.85±15.32）%、（14.23±7.74）%]，SL（31.49±15.53）min、WASO（26.85±
15.26）%数值高于对照组[（26.76±9.01）min、（13.36±5.44）%]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

提示脑梗死患者睡眠质量较低，与王昆等[3]研究结果具有一致性。

研究显示[4-8]，若脑梗死患者出现睡眠障碍将严重影响其预后及生活质量，甚至增加疾病复发风险威胁患者生命安全。

相关资料调查得出，睡眠时间在6～8 h的脑梗死患者，其梗死再发风险是睡眠时间8 h以上患者的3.78倍，应引起相关医务人员重视[9-12]。

脑梗死患者发生睡眠障碍的主要原因如下：①梗死后机体内褪黑素（melatonin）、5-羟色胺（5-HT）、白细胞介素1（IL-1）、去甲肾上腺素（NE）、前列腺素（PG）、乙酰胆碱（ACh）、白细胞介素6（IL-6）等神经肽、神经递质正常合成、释放过程受到严重影响，导致睡眠周期紊乱并影响睡眠质量[4]；②脑梗死发生突然、病情变化快、病死率高，即使存活也可能出现相关后遗症，对患者心理造成巨大压力，造成恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，影响正常睡眠；
③脑梗死的发生、发展可减少或重新分布脑部血流状态，间接影响睡眠-觉醒功能[5]；④脑梗死后局部机体处于肌肉紧张、疼痛等异常情况，影响睡眠时机体状态；⑤脑梗死中断或损伤与睡眠有关的神经结构，影响睡眠-觉醒系统[4]；⑥某些用于治疗脑梗死的相关药物对睡眠情况造成影响[6，13]。

通过分析上述脑梗死患者发生睡眠障碍原因可知，若含有睡眠相关神经结构的脑部区域出现梗死，则此类患者出现睡眠障碍的几率及程度显著增加。

本文研究可知，观察组患者中，大脑皮质梗死患者TST、SE、REM数值低于皮质下、小脑、脑干部位梗死患者，SL、WASO数值高于皮质下、小脑、脑干部位梗死患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

提示大脑皮质梗死患者睡眠障碍发生程度更重，分析原因可能与睡眠相关神经结构多分布于大脑皮质有关，此结论与上述研究相符。

同时本文通过研究证实，重度神经功能缺损患者的TST、SE、REM数值低于中度、轻度神经功能缺损患者，SL、WASO数值高于中度、轻度神经功能缺患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

不同神经功能缺损程度的脑梗死患者所表现出的睡眠质量并不相同，其中重度神经功能缺损的脑梗死患者睡眠质量最差（TST、SE、REM数据最低）。

分析原因为神经功能缺损程度越重，则提示脑梗死患者脑部组织缺血缺氧程度越重，局部神经细胞损伤程度随之加重，神经细胞遭受破坏后将释放大量细胞毒性物质从而对睡眠-觉醒系统造成显著影响[7，14]；此外神经功能缺损程度越重，则提示患者疾病程度越重，因疾病所致生理、心理不适感随之提高，也将加重睡眠障碍程度[8，15]。

综上所述，脑梗死患者睡眠质量与其梗死具体发生部位、神经功能缺损程度密切相关，临床医生应准确掌握脑梗死与睡眠障碍相关性，接诊病例后根据患者实际情况提供针对性的干预措施，有效改善其睡眠质量，此举将有利于保障脑梗死患者生活质量及生命安全，值得今后推广。

参考文献
[1] 程小秧. 脑卒中后睡眠障碍的病因及危险因素研究. 中国现代医生，2012，50（15）：159-160.
[2] Jiménez-Genchi A，Monteverde-Maldonado E，Nenclares-Portocarrero A，et al. Reliability and factorial analysis of the Spanish version of the Pittsburg Sleep Quality Index among psychiatric patients. Gac Med Mex，2008 ，144（6）：491-496.
[3] 王昆，刘诗翔. 睡眠障碍与常见内科疾病关系的研究进展. 现代生物医学进展，2012，12（9）：1772-1775.
[4] 谷玉平，何小燕，陈俊斌，等. 急性脑卒中并睡眠障碍120 例临床研究. 吉林医学，2009，14（9）：134-136.
[5] 贾新州. 浅析脑血管病后睡眠障碍分类及特征. 中文医疗，2012，12（11）：15.
[6] 李露娜，邓丽影，邹学良，等. 急性脑梗死患者睡眠结构的变化. 中风与神经疾病，2011，28（6）：488-492.
[7] 周紅. 脑卒中后睡眠障碍的相关因素分析. 中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：82-83.
[8] Ornat L，Martínez-Dearth R，Chedraui P，et al. Assessment of subjective sleep disturbance and related factors during female mid-life with the Jenkins Sleep Scale. Maturitas，2014 ，77（4）：344-350.
[9] 陆才胜. 梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响. 中华老年心脑血管病杂志，2016，18（5）：515-517.
[10] 李露娜. 急性脑梗死患者睡眠结构的变化. 南昌大学，2011.
[11] 张英翠. 急性脑梗死患者血清S100B蛋白浓度与神经功能缺损程度及预后的关系. 皖南医学院，2015.
[12] 刘伟民，陈薇，张艳. 急性脑梗死患者血糖水平对病情及早期预后的影响研究. 中国全科医学，2010，13（29）：3265-3267.
[13] 孙晓燕，谢炳玓. 不同梗死部位急性脑梗死患者血浆D二聚体水平变化及其与神经功能缺损程度的关系. 山东医药，2016，56（15）：57-59.
[14] 赵晓芸，陈冬琴. 发病部位对脑梗死患者吞咽功能的影响. 中国实
用神经疾病杂志，2015，18（14）：59-60.
[15] 杨燕辉，段继香，王东洋，等. 卒中单元对急性脑梗死患者神经功能缺损程度的影响. 河南医学研究，2012，21（4）：427-428.。