调节训练对青少年近视合并调节滞后的作用研究

安徽卫生职业技术学院学报2018年17卷第4期• 23•调节训练对青少年近视合并调节滞后的作用研究陶雁亭陈力郝晓军李飞童黎明马丽敏李晶璐徐倩怡茅月亮
【中图分类号】R778.l l【文献标识码】A【文章编号】1671-8054 (2018 ) 04-0023-02
【摘要】目的:探讨调节训练对青少年近视伴调节滞后的作用。

方法:青少年近视伴调节滞后患者200例（400眼），年龄7~15岁，等效球镜（-0.755.75)D,平均（-2.09±1.49)D,将上述患者分为调节训练组和常规戴镜组。

每组各
100例（200眼）。

调节训练组除给予规范的医学验光配镜外，同时给予调节训练干预。

常规戴镜组仅给予规范的
医学验光配镜。

半年后复查两组患者的屈光度、眼轴长度及调节滞后量，对比两组患者有无差异。

结果:半年后调
节训练组与常规戴镜组相比，调节训练组的近视屈光度及眼轴的增长幅度均比常规戴镜组减少，调节滯后量亦减
少，两组差异有统计学意义（/><0.05)。

结论:调节训练对青少年近视伴调节滞后的近视进展具有减缓作用。

【关键词】青少年调节滞后近视调节训练
青少年近视患病率逐年上升,给升学就业及 家庭和社会造成较大的负担[1]。

近年来调节滞后 成为青少年近视原因的研究热点，但调节滞后相 应的防控措施对缓解青少年近视进展方面的作用 尚不明确。

本研究旨在探讨调节训练对青少年近 视合并调节滞后的作用。

结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料选择2016年10月-2017年2月在本院门诊检查的7~15岁调节反应滞后的青少 年近视患者200例，400眼，其中男性94例，188
眼，女性106例，212眼。

年龄7~15岁，平均年龄(10_52±1.85)岁。

等效球镜（-0.75~-5_75)〇，
平均（-2.09± 1.49 )D。

在研究前均获得家长同意，记录患儿裸眼视力、矫正视力、主导眼、眼轴及散 瞳后屈光状态，所有患儿均排除屈光介质模糊、弱 视、幼儿型青光眼及睫状肌调节正常和超前者。

1.2方法将患儿分为调节训练组和常规戴镜组，每组人数相等，均为100人。

调节训练组给予 框架眼镜矫正结合调节训练。

具体训练方法为:患 儿眼前40 cm处放置视力卡，在屈光度全矫的基础上使用+/-
2.0Flipper镜，先将+2.D镜片置于患儿 眼前,要求患儿通过镜片完全看清视力卡上的文 字后立即翻转用-2.0D镜片继续观看视力卡上的 文字直至清晰，如此反复翻转训练，在训练过程中 始终保持所阅读的字体清晰，每天一次，每次10 分钟;常规戴镜组给予常规框架眼镜矫正，两组均 半年复查一次，观察调节训练对患儿近视合并调
节滞后的屈光度及眼轴的影响程度。

调节滞后检查采用NIDEK RT-600综合验光仪，在屈光不正作者单位:上海市浦东新区浦南医院眼科上海200125
基金项目：上海市眼病防治人才培养计划区级人才培养计划项目(编号：15GWZK0601-QJGG15 )
上海市浦东新区学科带头人培养项目（编号：PWRD2015-07)作者简介：陶雁亭，男，副主任医师
通信作者:陈力，女，主任医师
2018-05-19 收稿，2018-06-25 修回全矫的情况下进行，将交叉圆柱镜的负镜轴置于 双眼前垂直位置，在眼前40 cm处放一十字交叉线卡片，室内光线调暗,被检者如报告垂直线清楚，则加负镜;水平线清楚，则加正镜，直至垂直线和 水平线一样清楚。

记录所加度数为调节滞后量。

调节滞后量调节训练组为（〇.5~1.75)D,平均 (-0.77 ± 0.35 )D,常规戴镜组为（0.5~1_75)D，平均（-0.76±0.34)D,两组比较差异无统计学 意义 U=0.938，P>0_05 )。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行 统计学分析，计量资料以（5± 4表示，比较采用 方差分析和f检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组屈光度增幅、眼轴增幅度比较两组患儿屈光度增幅比较调节滞后组经戴镜结合调节训练半年后，其屈光度增幅较单纯戴镜组降低，差异有统计学意义（f=2.12,尸<0_05)。

两组患 儿眼轴增幅比较调节滞后组经戴镜结合调节训练半年后，其眼轴增幅较单纯戴镜组降低，差异有统 计学意义U=2.09,0.05)。

见表1。

表1两组屈光度增幅、眼轴增幅度比较
组别眼数屈光度增幅眼轴增幅
调节训练组1000.41 ±0.240.19 ±0.12
常规戴镜组1000.47 ±0.360.22 ±0.16 t2.122.09
P<0.05<0.05
2.2半年后调节滞后量比较调节训练组（0.5 ~1_50)D,平均（-0_63±0_33)D,与半年前比较差异有统计学意义（P<(X〇5)，常规戴镜组(0_5~2.0)D,平均（-0_74±0_34)D,与半年前比较差异无统计学意义（P>0.05)。

见表2。

表2两组半年滞后度比较
组别眼数半年前 半年后t P
调节训练组100—0.77 ±0.35 —0.63 ±0.332.54< 0.05
常规戴镜组100—0.76±0.34 —0.74 ±0.341.3> 0.05 3讨论
• 24 •临床医学研究
人眼本体具备屈光力改变的能力，之后在此 基础上使得近处发散光线可以有力地在本体视网 膜上聚焦，人体眼球此种聚焦调节能力，我们又将其称之为眼的自动调节，促进调节物体功能触发 以及视标触发，统称为调节刺激。

广义之上的调节反应主要是个体一方，针对调节刺激而滋生的一 种量度调节反应，其髙于调节刺激一方时,就被视 为调节超前;后者低于前者状态出现时，就被视为调节滞后。

调节滞后相对于调节超前而言都是人 眼对调节刺激的反应程度的一种,通常情况下人 们在视近阶段均能对自身范围内（大约±0.5 D)予以观测，此时的调节滞后形成。

我国学者范恩越 等[2]研究发现一种现象，患有调节滞后病症患者，其内在近视眼增长概率显著增加，这在一定程度 上充分说明了调节之后要素和近视发展要素之间 二者紧密关联。

当前近视眼调节反应诱导因素主 要是模糊信号传输阶段实效性、有效性双面降低，并且此时患者视觉信息处理过程中，本体中枢系 统对视网膜离焦敏感度持续下降,睫状肌和晶状体的功能性及效率有所降低。

调节滞后量度呈持 续增加趋势,人体眼部视网膜之后远视性状况便 会愈加恶劣,此类远视性离焦状况持续发展势必 会造成不可挽回的后果。

视网膜本体存在模糊像，会对期间神经递质和神经生长因子等来对眼轴生 长控制，这是造成近视的根本原因之一[M]。

视觉训练是通过利用光学或物理学方法，对人的视觉系统施加一定的认知负荷，从而提高视 觉功能,改善和修复视力异常。

视觉训练被广泛应用于治疗和缓解弱视、斜视、近视等视力异常方 面。

李丽华等w报道视觉功能训练对调节参数的 异常效果显著。

本研究显示,在近视伴调节滞后患 儿中，调节训练组通过调节训练结合框架眼镜配 戴，半年后其屈光度及眼轴的增长小于常规戴镜组,差异具有统计学意义，且通过训练，调节训练组的滞后量为（0_5~1.50 )D,平均（-0.63 ± 0.33 ) D，较训练前下降，差异有统计学意义，这表明通过调节训练模式可以稳步减少近视调节滞后具体
量度，这与徐浩白等[5]研究相似。

其原因可能为调
节训练合理改善睫状肌机能，稳步强化睫状肌血
液供应功能，基于此,循序渐进的推动肌肉力量和
肌肉标准运行速度、效率等,提升其运动幅度的同 时，也可在一定程度上达成聚焦优化的主要治疗
目的，不断强化调节效能,稳步增加调节灵活程 度，更好更优的减少滞后状况，从而改善原有调节
功能。

针对调节刺激,患者本体所滋生的相应调节
反应能力会日渐增加，滞后量得到了持续减少，患
者本体视网膜成像功能与之前相比改善明显，使
得远视性离焦情况得到缓解，眼轴增长被优化，近
视度数被合理控制。

目前，对于如何降低近视眼患病率，延缓近
视进展虽然已经作了大量的研究，其中包括光学
及药物干预、户外活动等，但至今尚缺乏一种便捷 的、有效的、安全的、能够推广普及的近视防治方 法。

本研究结果可以提示我们通过调整训练方法
干预青少年近视的调节作用以减缓近视发展的可
能性，并为青少年近视防控的有效性、安全性和普
及提供一个可行性思路。

参考文献
[1]Abbott ML,Schmid KL,Strang NC.Differences
in the accommodation stimulus curves of adult myopes and emmetropes[J].Ophthalmic Physiol Opt, 1998,18(1):13~20.
[2]范恩越，张庆生,穆珊珊，等.影响青少年近视发 展因素研究[J].临床眼科杂志,2013,21(5):447~450•[3]张巍巍，喻巍，傅宏，等.调节异常与近视的关系[J].
中国伤残医学，2012(20):66.
[4]李丽华，南莉，江洋琳，等.对症视觉训练对双眼视 功能参数的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志, 2013,15(3):178~180.
[5]徐浩白，宁艳，姜振芳.调节训练对近视儿童屈光 度发展的影响作用[J].中国妇幼保健，2015,30(1):65~66.
Controlling action of a djustment training in development of j uvenile myopia with accommodative lag
Shanghai Punan Hospital,Shanghai200125f China
TAO Yan-ting, CHEN Li, HAO Xiao-jmi, et al
Abstract：To investigate the controlling action of adjustment training in the myopia development of juvenile with accommodative \a^.Meth〇d s hundred eyes of 200 young myopia patients with accommodative lag from 7 years old to 15 years old, the equivalent spherical was (-2.09± 1.49)(from -0.75D5.75D), were divided into two groups: adjustment group and routine wear glasses group ,100 cases per group, adjustment group was not only given medical optometry but also given training in adjustment function, routine wear glasses group was only given medical optometry. We observed the two groups of patients with diopter, axial length and accommodative lag half year later•办似/toCompared with routine we批 glasses group，adjustoent group had less increasing in myopia degree, axial length and less accommodative lag after half year, which was statistically significant (PC 0.05).C〇nclusi〇n：M yopia development of j uvenile with accommodative lag can be effectively controlled by adjustment training.
Key Words:Juvenile; Accommodative lag; Myopia; Adjustment training / (编审：马涛施仲赋）。