人文教育融入肛肠科临床见习PBL教学新教学模式的应用及效果评价

人文教育融入肛肠科临床见习PBL 教学新教学模式
的应用及效果评价
收稿日期：2018-08-14
基金项目：浙江省抗癌协会《大黄酸通过靶向抑制STAT3发挥抗结肠癌作用及逆转EGFE 单抗耐药的机制研究》（横向课题）
作者简介：胡万乐（1978-），女（汉族），浙江温州人，温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院，副主任医师，博士学位，研究方向：直肠肛门疾病。

通讯作者：郑晨果。

随着社会经济的发展及文明的进步，医学由传统
的模式，早已过渡到生理—心理—社会医学模式。

也就是说，人们的要求不仅是治疗好疾病的本身，而且要求得到更多的人文关怀，这就使我们在医学教育中不得不加入人文教育。

我们培养出的医务工作者，既要能治疗生理疾病，同时又能关注患者的心理。

2002年国际医学教育研究所（IIME ），发表了《全球医学教育最基本要求》（GMER ），提出的7种核心医学能力，就有4种与医学人文素质有关[1]。

由此可见医学人文教育和医学专业知识教育是相互相承的。

医学是一门实践性和应用性很强的学科，而且医学理论教育枯燥，容易使学生产生厌烦情绪。

近年来，PBL （Problem-Based Learning ）教学模式兴起，以问题为导向，基于现实世界。

而医学教育上的PBL 是指以问题为基础，以小组讨论为主，在教师的辅助下，围绕医学专题或者病例的诊治进行研究学习。

早在上世纪90年代，就有医学教育者提出PBL 是进行医学人文教育的很好途径，取得事半功倍的效果。

本人在肛肠科工作多年，现略谈将人文教育融于肛肠科PBL 教学中的体会。

一、人文教育在肛肠科临床见习PBL 教学的应用PBL 是以学生为主体的新型教学模式，以问题为起点，在教师的指导下，调动学生的积极性，培养学生自主学习，发现问题，解决问题，改变了“以教师为主，讲课为中心”的传统教学模式。

肛肠科是一门与广大群众健康密切联系的学科，从过去的痔瘘已发展到结肠，从良性疾病到恶性疾病，肛肠疾病的发病率高，病种多[2]。

我科室的带教老师3天前将PBL 的问题交给学生，学生查找资料，分组讨论，教师总结完成课程。

PBL 案例的问题是关键，以大纲教学目标为基础，结合肛肠科的临床特点，给学生提供临床病例，并提出3—4个主要问题，再融入2个左右的人文问题，比如有关于医学伦理，哲学，社会问题，健康宣教等，交给学生，让学生事先去发现问题，查找资料，解决问题。

上课时老师先介绍病例和示教，学生去采集病史和专科检查，肛肠科的检查部位属于隐私部位，这就需要学生注意人文问题，取得患者的信任，检查时要保护好患者的隐私，然后分组讨论时，让学生模拟医生与患者的角色，使他们充分体会患者患病时的心态，更好地站在患者的角度去理解与关心患者，而不是“事不关己”的态度。

对一些结直肠恶性肿瘤的患者，学生在与患者进行交谈时需以通俗易懂的语言进行健康宣教，包括发病原因，与遗传有关的，需动员家属进行肿瘤指标与肠镜等检查，临床症状，出院注意随访，用药，饮食等。

学生回答课前提出的问题，回答不充分的地方，可以由其他学生或教师补充，最后教师根据每一组的答题情况进行总结包括人文教育的问题，提出不足之处与改进要求。

由此可见在临床上，我们从患者的病史采集，体格检查等，每一步都离不开与患者及患者家属的接触，所以每一个PBL 案例不可避免地会涉及人文内容，故在进行PBL 案例时，我们融入使学生更能深刻
体会到人文教育的重要[3]。

二、人文教育在肛肠科临床见习PBL 的效果评价将人文教育融入肛肠科临床见习PBL 教学新教学模式的应用已有3年，取得了一些喜人的效果，但同时也暴露出一些新问题。

现将具体实施情况及取得的成效总结。

胡万乐1，王玲琴1，邱晓晓2，郑晨果1*
（1.温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院，浙江温州325000；
2.温州医科大学仁济学院，浙江温州325035）
摘要：随着教学改革的深入，新的医学模式的践行，在肛肠外科PBL 教学中融入人文教育的必要性是显而易见的，本人已将人文教育融入肛肠科临床见习PBL 教学新教学模式进行3年，现在做出总结和效果评价。

关键词：人文教育；肛肠科临床见习；PBL 教学中图分类号：G642.0
文献标志码：A
文章编号：1674-9324（2019）12-0108-03
Application and Effect Evaluation of New Teaching Model for Human Education Integrated into the PBL of
Anorectal Clinical Proctology
HU Wan-le 1,WANG Ling-qin 1,QIU Xiao-xiao 2,ZHENG Chen-guo 1*
(1.The Second Affiliated Hospital and Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,
Zhejiang 325000,China;
2.Wenzhou Medical University Renji College,Wenzhou,Zhejiang 325035,China)
Abstract :With the In-depth translation of teaching reform and the translation of new medical patterns,the necessity of human education integrated into the PBL of anorectal clinical proctology is obvious.I've been working on this pattern for three years.I made a summary and an impact evaluation.
Key words:human education;anorectal clinical proctology;PBL teaching
1.由于肛肠科的专科检查，需要尊重患者的隐私，及可能会给患者带来不适感。

有些学生人文关怀未落到实处，无法取得患者的信任，致使患者拒绝查体，甚至隐瞒病史等。

通过教师恰当地指导和帮助后学生明白了其中的原因，在了解患者的生活环境，宗教信仰，文化水平后与患者充分沟通，缓和了医患关系。

虽然我国的卫生事业取得了长足的发展，但由于人们对疾病认识不全，舆论引导机制不健全，使得医患关系日益紧张。

而我们学生通过这种教学方法后深刻得知与患者沟通的重要性，明白医患绝对为一体，将来步入临床工作后能有一定的医患关系沟通技巧，减少医疗纠纷。

2.在模拟医生与患者的角色中，刚开始有些学生比较拘谨，未能“急患者所急，痛患者所痛”，不是发自内心的去关怀患者。

经过多次的演练及教师的指导后，学生渐入佳境，“视病人如亲人”，有种身临其境的感觉。

学生通过这种教学模式，不仅能使枯燥单调的医学知识变得记忆深刻，而且提高了人文素养，为成为“有血有肉”的临床医生打下基础。

3.在讨论环节中，我们将拓宽学生思路，引发学生思考人文问题。

比如晚期结直肠癌患者的临终关怀，随着人类社会文明的进步，人们对生与死的质量提出了新要求，希望能有尊严，舒适地达到生命彼岸，而我们医务工作者正是为提高生命价值和生活质量服务的。

又如肛管尖锐湿疣的病因绝大部分是由同性恋患者的肛交引起，可以引发学生对同性恋问题的探讨，同性恋是个世界性问题，从生理角度及心理社会学角度去分析，是歧视、好奇还是尊重？我们以实事求是的态度树立正确的理念和价值观。

4.对于肿瘤患者需要长期的随访及规范的治疗方案，我们要设身处地为患者着想，告知患者饮食、生活习惯等注意事项。

对于有家族遗传史的患者，要做好宣教工作，比如我们有一个案例，一位直肠癌的年轻患者，我们发现有明显的家族遗传，对其及家属做了充分的健康宣教，但是家属未引起充分重视，2年后患者的哥哥因直肠癌住进我科，但因伴发了广泛转移失去了手术机会，十分令人痛心。

通过这样的案例，学生充分明白了健康宣教的重要性，为以后临床工作进行认真的健康宣教，认知疾病预防的重要性。

三、暴露问题及解决问题1.从学生层面：少数学生基础差，自学能力差，团
队合作能力差，不善于交流。

那么就需提高学生的学
习主动性，多查阅文献，不仅应学习医学知识，还要学习哲学、心理学、伦理学、历史、艺术等，多参加学校各种社团活动，高雅的文化氛围陶冶，使得由内而外的文化养成。

少数学生自身的情绪问题。

每个人有不同的生活环境，有时学生不能处理好不良的情绪，而将情绪宣泄到患者身上。

或者当患者为恶性肿瘤晚期时，学生会对疾病产生恐惧感，对生命的意义感到困惑不解。

那么就需指导学生广泛阅读文化经典，多与他人交流，必要时咨询心理医生。

2.从教师层面：目前看来，国家政策已经非常重视医学人文教育，但指导力度不足，很多学校虽然设置人文课程，但还是属于非主流课程，使得教师缺乏医学人文教育标准。

许多教师对医学人文教育的理论研究不透彻，有时片面关注人文，未与医学PBL 教学相结合，出现教学空洞化。

医学人文教育涉及的范围广大，故需教师提高自身素质，对医学人文教育应多学习、多研究、多思考、多认识，且需加强多学科之间的融合，立足实际临床病例，通过PBL 教学，制定课程目标、课程内容、课程评价，以提高教学品质。

四、结束语
随着教学改革的深入，新的医学模式的践行，在肛肠外科PBL 教学中融入人文教育的必要性是显而易见的。

学生将书本知识与临床实践相结合，通过PBL 教育模式，使学生成为主体，带着问题去探索知识，在老师的指导下，培养学生临床思维，这不仅能使学生增加知识，提高临床技能，而且培养学生人格健全，对今后走向社会步入工作具有深远的意义。

培养学生提高医患之间的沟通能力，创建和谐的医患关系，并且树立正确的人生观、价值观，将医学实践和人文精神融为一体，成为既有高超的医疗技术，又有高尚的医德修养和丰富的人文素养的符合新时代要求的医学人才。

参考文献：[1]谷晓红.“医学与人文”:站在新的历史起点上[N].光明日报,2010-07-11(007).
[2]贺平.我国肛肠学科教育现状与展望初探[A].中国中西医结合学会.第十三届全国中西医结合大肠肛门病学术会议暨第三届国际结直肠外科论坛论文汇编[C].中国中西医结合学会,2009:2.
[3]戴雍月,金可可,邱晓晓.人文教育在病理生理学PBL 教学中的构建与实施[J].教育现代化,2017,4(45):255-257.。