执业医备考总结

传染病性病
1，传染病4种基本特征：有病原体；有传染性；有流行病学特征；有感染后免疫
2，肝炎：甲肝——抗-HAV IgM抗体的出现是HAV近期感染的血清学证据
黄疸前期是传染性最强的阶段
乙肝——乙肝病毒的复制和传染性指标是HBeAg
HBcAg主要存在于受感染细胞内，一般不易检出
急性重型肝炎是指起病后10天内出现精神神经症状；亚急性多见于10天后起病并凝血酶原时间明显延长；慢性多有肝炎，肝硬化或携带史
丙肝——输血后感染最多见；病毒易变异
戊肝——临床淤胆型肝炎常见的病毒性肝炎
3，流行性出血热（肾综合征出血热）：
病原：出血热病毒为负连RNA；传染源：黑线姬鼠；三型变态反应是血管和肾损伤主要原因；发热期出血机制：血管壁受损和血小板减少所致；休克期出血机制：由于DIC所致的消耗性凝血障碍；分期：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期
诊断要点：三大主征——发烧，出血，肾损害；三痛——头痛，腰痛，眼眶痛；呈醉酒貌；皮肤充血多见于腋下和胸背部，呈搔抓痒於点；少尿期多见肺水肿和高血容量综合征（脉洪大）；
实验室检查：类白血病反应；异型淋巴细胞增多；白细胞增多；血小板显著减少是本病一项特征性表现；尿蛋白是重要特点，也是肾损伤最早表现。

治疗：早期发现，早期休息，早期就近治疗；少尿期原则——稳定内环境，促进利尿，导泻，透析；
4，流行性乙型脑炎（脑实质性病变）：
传染源：家禽（猪）；传播途径：蚊虫（三带喙库蚊）；7,8,9月多见
急性期三联征——高热，抽搐，呼吸衰竭；主要与中毒性菌痢鉴别（高热神经症状）
早期诊断——血清学特异性检查IgM抗体
5，艾滋病
分期：急性感染，无症状感染，持续性全身淋巴结肿大综合征，艾滋病
实验室检查：酶免疫测HIV-1抗体——便捷具有特异性；P24抗原阳性
6，伤寒：
病原：D族革兰阴性；有3种抗原；病理特点——但和巨噬细胞系统增生，伤寒细胞（特征表现）；肥达试验阳性（第2周开始阳性率增加，O——1:80 H——1:160）；表情淡漠多见。

临床表现：稽留高热，相对缓脉，肝脾肿大，玫瑰疹等；并发症：肠出血，肠穿孔（最严重）；血培养（第1周阳性率达80%）——确诊最可靠。

肥达试验2周起增加。

尿便3-4周阳性率最高。

7，恙虫病：OXk凝集实验阳性；传染源：鼠；传播途径：螨；有效药物：氯霉素
8，地方性斑疹伤寒：莫氏立克次体；传染源：家鼠；OX19阳性
9，细菌性痢疾;
以发热，腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便为特征，全身症状重，左下腹多见
病原学：以B群福氏为主，宋内菌症状轻，志贺菌能产生神经毒素
阿米巴痢疾：全身症状轻，多不发热，腹痛轻，无里急后重；暗红色果酱样有特殊臭味便，夏科雷登结晶
甲硝唑可杀灭各型阿米巴原虫，用于肠内外慢性阿米巴病
肠阿米巴病——口小地大烧瓶样溃疡；溶组织内阿米巴致病型——大滋养体
阿米巴痢疾发病是由于包囊经口感染阿米巴包囊——感染型无致病性
10，霍乱：
经苍蝇作为媒介，以经水传播最为重要。

肠毒素为主。

大量吐泻引起水电解质严重丢失时本病
主要病理生理改变。

诊断要点：剧烈腹泻然后呕吐（最先出现）；多无腹痛，无里急后重；粪便为米泔样或无色透明水样（缺乏胆汁）；霍乱面容，手指干瘪；当大量钠盐丢失时引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出，出现时及时补钠。

检查：血凝集实验，大便检查。

霍乱无菌血症，致病的是肠毒素，因此引起毒血症，不需血培养检查。

治疗：合理补液是关键，同时防止心功能不全，肺水肿
11，流行性脑脊髓膜炎
为化脓性脑膜炎；临床以发热、头疼、呕吐、皮肤黏膜於点瘀斑及颈项强直等为主
病原：以A群多见；以飞沫传播；人群带菌率超过20%提示有流行可能；病理变化——败血症期为血管内皮损害、血管壁炎症坏死及血栓形成，有血管周围出血；脑膜炎期以软脑膜为主，病变主要在大脑两半球表面和颅底；以普通型流脑多见。

治疗：惊厥时用10%水合氯醛灌肠；预防：病人应隔离至症状消失后3天，接触者观察7天。

国内以磺胺药作为预防药物。

12，钩端螺旋体病
传染源——鼠和猪；主要是通过接触带钩体的污水，通过皮肤进入人体；
诊断要点：发热，头痛，眼结膜充血，全身肌痛以腓肠肌为显著；临床表现似流感，上感或伤寒。

凝集溶解实验1:400以上为阳性；
郝氏反应：多发生于首剂青霉素治疗后，钩体被杀灭释放毒素所致，症状为寒战高热，心率呼吸加快等原有症状加重表现。

13，疟疾
诊断特点：多有去南方出差病史，呈周期性发作，全身发冷、发热、多汗，可引起贫血和脾肿大；传播媒介是按蚊，疟原虫子孢子经蚊唾液进入人体血液。

间日疟——中华按蚊
治疗：氯喹过量可引起心脏停滞，故有冠心病等心脏病的禁用。

伯氨喹啉能杀灭细胞外期原虫，故可防复发和传播。

14，日本血吸虫病
早期病变主要由虫卵引起。

主要在人体肠系膜下静脉内。

钉螺是唯一中间宿主。

诊断特点：多有下水史，然后发热以弛张热间歇热多见，重者有缓脉；过敏反应以荨麻疹多见，嗜酸性粒细胞显著增多；脾肿大；粪便稀薄；
晚期血吸虫病最常见的是巨脾型
15，囊虫病
多寄生在皮下组织，肌肉，中枢神经系统。

脑实质型是脑囊尾蚴病最常见类型。

临床多可见皮下黄豆大小的皮下结节
附：治疗首选
囊虫病——阿苯达唑
细菌性痢疾、伤寒——喹诺酮类（氧氟沙星）
流行性脑脊髓膜炎——磺胺类
霍乱——四环素
钩体病——青霉素（G）
疟疾——氯喹
血吸虫病——吡喹酮
梅毒——青霉素
妊娠淋病——头孢曲松/大观霉素
神经病
1，上运动神经元瘫（痉挛性瘫痪——中枢性）：
特点：病灶对侧瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，无肌萎缩和肌束震颤，多无营养障碍，肌电图正常。

病理反射阳性
定位诊断：皮质下白质——对侧不均等性偏瘫；内囊（运动纤维最集中）——三偏症即内囊膝部及后肢前2/3受累对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫，舌瘫，肢体瘫），后肢后1/3受累对侧同向性偏盲，对侧偏身感觉障碍；脑干——交叉性瘫痪即同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫；脊髓——半切综合征即病变以下同侧深感觉消失、对侧痛温觉消失如髓外肿瘤早期；横贯性损伤及病变平面以下完全性痉挛性瘫、完全性感觉障碍如急性脊髓炎和脊髓压迫症后期；颈膨大水平以上病变出现四肢痉挛性瘫痪，颈膨大病变出现上肢弛缓性瘫、下肢痉挛性瘫，胸髓病变下肢痉挛性瘫，腰膨大病变下肢弛缓性瘫。

注：皮质运动区——单瘫；内囊——偏瘫；脑桥——交叉瘫；劲髓——四肢瘫；胸髓——截瘫
2，下运动神经元瘫（弛缓性瘫痪——周围性）：
特点：肌张力减弱，腱反射减弱或消失，浅反射消失，有肌萎缩和肌束震颤，有皮肤营养障碍，肌电图传导减低、有失神经电位，病理反射阴性
3，锥体外系损伤：
苍白球和黑质病变——运动减少，肌张力增高如帕金森
尾状核和壳核病变——运动增加，肌张力减低如舞蹈病
锥体束损害——病理反射（+），深反射亢进，浅反射减弱，痉挛性剪刀样肌张力增高
4，脑神经
视神经损害——同侧视力下降或全盲
视交叉损害——正中部病变出现双眼颞侧偏盲，外侧部病变出现同侧眼鼻侧视野缺损
视束损害——双眼对侧视野同向性偏盲
视辐射损害——部分损害出现象限盲，全部损害出现对侧视野同向性偏盲
动眼神经——上下直肌，内直肌，下斜肌，上睑提肌；眼外肌麻痹时上睑下垂，外斜视，眼球向上、向内及向下运动受限，出现复视；眼内肌麻痹时瞳孔散大、光反射及调节反射消失
滑车神经——上斜肌；受损时眼球向外下方运动受限，有复视
外展神经——外直肌；受损时呈内斜视，有复视
一个半综合征——桥脑尾端被盖部病变侵犯PPRF，引起向病灶侧凝视麻痹（同侧不能外展，对侧不能内收），同时累计对侧时同侧眼球也不能内收、仅对侧眼球可以外展
霍纳征——患侧瞳孔缩小，眼裂缩小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗。

三叉神经损害——分支病变时患侧痛温觉障碍，张口时下颌向患侧偏斜；核性损害时同侧面部呈“剥洋葱”样分离性感觉障碍即痛温觉消失而触觉存在
蜗神经损害——听力障碍和耳鸣
神经性耳聋——以高频障碍为主，气导大于骨导
传导性耳聋——以低频障碍为主，气导小于骨导
前庭神经损害——眩晕，眼球震颤，平衡障碍
周围性眩晕——发作性、症状较重、持续时间短，伴耳鸣、听力障碍等，有自主神经症状如恶心、呕吐、出汗，前庭无反应或反应减弱，眼颤幅度小多为水平加旋转；中枢性眩晕与之相反。

真性球麻痹——舌咽迷走神经病变，下颌及咽反射消失，有舌肌萎缩，无强哭强笑和锥体束征
假性球麻痹——双侧皮质脑干束病变，下颌反射亢进，咽反射存在，无舌肌萎缩，有强哭强笑，常有双侧锥体束征；二者均有吞咽困难、饮水呛咳。

4，面神经炎：
急性起病，病初可伴乳突区、耳内或下颌角疼痛，患侧表情肌瘫痪、多为单侧性，双侧多见于格林巴利综合症。

损伤部位不同表现不同，面神经膝状神经节损害——唾液、泪腺分泌障碍，听觉
敏感，Hunt综合征（+），味觉障碍。

5，三叉神经痛：
中老年女性多见。

第2,3支最常见、单侧多见，表现短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，突发突止，间歇期完全正常。

疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。

轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。

见肌肉痛性抽搐。

原发性无感觉减退，继发性三叉神经痛时见持续疼痛和感觉减退。

治疗：首选卡马西平，其次是氯苯氨丁酸；封闭疗法；射频电凝疗法
6，格林巴利综合症：
病因：空肠弯曲菌感染与本病有关；还可能与CMV，EB病毒，肺炎支原体，HIV等有关特点：病前1-4周多有胃肠道或呼吸道感染及疫苗接种史；出现对称性弛缓性瘫痪，严重时出现四肢瘫、呼吸机麻痹等；感觉主诉不如运动症状明显；少数有脑神经麻痹；自主神经功能紊乱症状明显；脑脊液蛋白细胞分离是本病特征性表现（多在起病后第三周）；F波或H反射延迟；腓肠神经活检显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。

治疗——血浆交换、免疫球蛋白静滴、皮质类固醇。

7，急性脊髓炎：
胸髓最常受累，见运动障碍，感觉障碍（病变以下所有感觉消失），自主神经功能障碍（早期尿潴留，损害平面以下无汗或少汗、指甲松脆和角化过度等）。

与脊髓压迫症鉴别。

脊髓灰质炎典型热型：双峰热
8，颅骨骨折：
颅前窝骨折——嗅神经易损，“熊猫眼”征（眼眶广泛淤血征），广泛球结膜淤血斑等
颅中窝骨折——面神经易损，鼻漏或耳漏；累及颈动脉海绵窦段，可出现搏动性突眼及颅内杂音颅后窝骨折——乳突部皮下淤血斑；枕下肿胀及皮下淤血斑
9，脑损伤：
脑震荡——以一过性意识障碍和逆行性健忘为特征，不超过30分钟，神经检查（-）。

弥漫性轴索损伤——病变见于大脑半球皮质和白质交界处、姘低体、小脑和脑干；受伤立即昏迷，CT见内囊或第三脑室周围等有多个点状出血灶
脑干损伤——立即昏迷，持续时间长，昏迷程度深
脑挫裂伤——立即出现意识障碍，30分钟以上；见头痛与恶心呕吐；颅内压增高与脑疝，多为继发脑水肿或颅内血肿所致；局部症状立即出现，“哑区”损伤时无症状。

10，颅内血肿：
硬膜外血肿——颅骨与硬脑膜间积血，多见于颅盖部（颞部），脑膜中动脉出血最多见，静脉窦和板障次之。

典型表现：中间清醒期。

早期瞳孔缩小，晚期散大。

早期锥体束反应
是因为原发脑损伤引起，晚期则是由于血肿压迫，去大脑强直视脑疝晚期表现。

CT：梭形高密度影。

颅内血肿——急性期：高密度；亚急性期：等密度；慢性期：低密度。

硬模下血肿——硬脑膜与蛛网膜之间，多因大脑皮质静脉在进入静脉窦处撕裂或脑挫裂伤处皮质小血管出血所致。

无中间清醒期。

慢性者多在伤后3周以上出现症状、以半年内发病
最常见。

CT：半月形高密度影。

11，短暂脑缺血发作（TIA）
特点：多发于中老年，发病突然，迅速出现局限性症状、数分钟达高峰、通常30分钟内完全缓解，不遗留后遗症；传统TIA定义时限为24小时内恢复。

颈内动脉系统——对侧轻偏瘫、面部轻瘫；对侧偏身麻木或感觉障碍，对侧同向性偏盲；眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫；主侧半球受累出现失语症；椎基底动脉——眩晕、平衡障碍，跌倒发作（无意识丧失），短暂性全面性遗忘症，双眼视力障碍；可能出现吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍。

12，脑血栓形成
病因：动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病。

糖尿病和高脂血症。

特点：中年以上高血压及动粥患者突然发病，大脑中动脉闭塞——最易引起偏瘫，主干闭塞（三偏，优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍）；皮质支闭塞（偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足较轻，优势半球受累出现失语）；椎基底动脉闭塞——脑干梗死：眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调。

中脑受累：中等大固定瞳孔。

脑桥病变：针尖样瞳孔。

闭锁综合征：指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。

因患者不说不动，貌似昏迷，又叫做假性昏迷。

多因桥脑基底部血栓所致。

临床表现：意识清楚，能听懂别人说话，可用睁闭眼或眼球运动示意回答；四肢全瘫；对疼痛刺激及声音能感知；预后差。

治疗：急性期不易用血管扩张剂。

脑梗死CT阳性率多在48小时以后出现。

13，脑栓塞
病因：心源性多见如房颤，栓子多来源于风心病。

多发于大脑中动脉栓塞。

特点：青壮年多见，多在活动中起病，无前驱症状，多为完全性卒中，意识清楚或轻度模糊，颈内动脉或大脑动脉主干栓塞可致大面积梗死，可见失语、偏瘫（面上肢较重），发生脑水肿，颅内压增高甚至昏迷和脑疝。

椎基底动脉栓塞常发生昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。

14，脑出血
病因：高血压病最常见。

高血压脑出血最好发于：壳核及其附近
特点：发生于50-70岁，男多见，多在活动或情绪激动时发病，半数剧烈头痛，常伴呕吐，出血后血压明显升高。

基底节区出血——壳核和丘脑最常见。

典型见三偏症。

壳核出血见严重运动功能缺失，丘脑出血可见感觉障碍明显，出血波及第三脑室出现瞳孔缩小、昏迷加深，累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷运动。

小脑出血——眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。

病初意识清楚，轻症表现为病变肢体共济失调和眼球震颤。

15，蛛网膜下腔出血
病因：最常见的是颅内动脉瘤（主）和脑（脊髓）血管畸形
特点：有诱因，发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白等，半数有精神症状。

一侧动眼神经麻痹常见，视力视野障碍（视神经盘水肿，玻璃体膜下出血），偏瘫或轻瘫。

CT诊断准确率100%。

脑血管造影为常规检查。

腰椎穿刺是最可靠依据。

治疗：绝对卧床休息，应用镇痛、止血剂等。

16，单纯疱疹脑炎
前驱症状：发热，全身不适，头痛，肌痛，嗜睡。

常见症状：头痛、颈强、呕吐，精神症状（情感淡漠或冲动，反应迟钝）突出，癫痫发作。

多数病人有意识障碍。

治疗：无环鸟苷
17，颅内肿瘤：精神症状——额叶肿瘤多见；癫痫发作——额叶肿瘤多见；
感觉障碍——顶叶肿瘤多见；运动障碍——额叶肿瘤多见；
视野损害——枕叶及颞叶深部肿瘤累及视辐射
18，颅内压增高
临床症状：头痛（最常见）——多位于额部和颞部，胀痛和撕裂痛多见，咳嗽弯腰加重。

呕吐呈喷射样；视乳头水肿；也可见一侧或双侧展神经麻痹和复视。

生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等甚至呼吸停止。

脑脊液漏者和脑疝者不易做腰穿；不可做高位灌肠；第四脑室肿瘤易早期出现症状。

19，脑疝
小脑幕切迹疝（颞叶疝）：疝出物为颞叶沟回，瞳孔（动眼神经）早期缩小、晚期增大。

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：疝出物为小脑扁桃体，颈项强直和疼痛，呼吸骤停发生早，意识障碍常发生于呼吸骤停之后。

20，帕金森（黑质-纹状体系统）
病因：黑质多巴胺能神经元变性，纹状体多巴胺含量减少。

机制：黑质致密部多巴胺能神经元自血流摄入左旋多巴氨基酸在细胞内络氨酸羟化酶作用下转化为左旋多巴，再经多巴胺脱羧酶转化为多巴胺。

特点：多60岁后起病。

起病隐匿，缓慢进展。

症状自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。

静止性震颤——常首发，“搓药丸”样动作，紧张时加重，运动时减轻，睡眠时消失。

肌强直——屈肌和伸肌张力增高，“铅管样强直”，“齿轮样强直”。

运动迟缓——随意运动减少，面部表情呆板“面具脸”，“写字过小征”。

姿势步态异常——慌张步态；持续眨眼反应；眼睑阵挛；
治疗：首选左旋多巴（左旋多巴易经过血脑屏障，多巴胺不易通过）；金刚烷胺；抗胆碱能药物，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等。

21，偏头痛
无先兆偏头痛（普通型偏头痛）——80%，常为双颞侧及眶周痛及头皮触痛。

无先兆期。

有先兆偏头痛（典型偏头痛）——先兆期：有视觉先兆、视野缺损、闪光等。

头痛期：搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、易激惹等。

头痛后期：疲劳，倦怠，无力和食欲差。

偏头痛等位症——老人及儿童反复发作的眩晕、呕吐、腹痛、腹泻，不伴头痛。

或与头痛交替。

检查：麦角胺或曲普坦试验治疗有效
治疗：头痛发作早期首选咖啡因麦角胺。

预防：β受体阻滞剂等
22，癫痫
定义：以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。

部分运动性发作：杰克逊发作——抽搐自对侧拇指沿腕部、肘部和肩部扩展；发作后遗留短暂肢体瘫称Todd瘫痪。

精神性发作多位于边缘系统。

全身性强直-阵挛发作：强直期，阵挛期，阵挛后期（全身松弛，尿失禁）。

失神发作：突发短暂意识丧失和正在进行的动作中断，呼之不应，状如“愣神”。

癫痫持续状态：是癫痫连续发作之间意识丧失尚未恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上
不自行停止。

苯妥英钠（注射速度最多不应大于50mg）。

全身强直-阵挛发作持续状态——最危险的状态。

检查：脑电图——最重要。

治疗：卡马西平——部分发作首选。

丙戊酸钠——全面发作、典型失神发作首选。

23，重症肌无力
病因：病变累及乙酰胆碱受体，使神经-肌肉接头传递障碍。

临床特征：骨骼肌易疲劳，呈波动性，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重。

眼外肌麻痹常为首发症状，短暂休息后可好转。

检查：疲劳试验（+）；乙酰胆碱受体抗体效价增高；抗胆碱酯酶药物试验；新斯的明试验——肌力改善为阳性；滕喜龙试验——症状迅速缓解为阳性
治疗：抗胆碱酯酶药物。

一旦危象，立即气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸。

24，周期性麻痹
特征：反复弛缓性肌无力或麻痹发作。

通常夜晚或晨起发病。

治疗：高血钾型——乙酰唑胺或氢氯噻嗪
精神病
精神病学概论
1，感知觉障碍：
错觉（灯泡看成人头）、幻觉（最常见，虚幻的清晰，无中生有）与表象（虚幻的受意识控制，想家）。

幻觉的分类：真性幻觉和假性幻觉，区别在于通不通过感官，通过就是真性的。

功能性幻
听、反射性幻听，区别在于功能通过同一器官，反射通过2个不同器官。

非幻觉性知觉障碍，1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍。

2，思维障碍：
思维内容障碍：最主要症状是妄想。

被害妄想是最常见的一种。

还有关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想等。

多见于精神分裂症。

妄想特征：妄想都是涉及自我的，内容与现实不符，坚信不移的病态推理和判断。

思维形式障碍：包括思维联想障碍（思维奔逸——躁狂，思维迟缓——抑郁，思维贫乏——精神分裂症，思维破裂——精神分裂症，意识障碍下出现则破裂称为思维不连贯）和思维逻辑障碍。

3，注意力：注意增强，注意涣散，注意转移，注意减退，无注意。

4，记忆障碍：错构（经历过但时间错了）与虚构（根本没有经历过）。

当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称柯萨可夫综合征，即遗忘综合征。

5，情感障碍：正常情感的特征——稳定性、境遇性、长期性。

障碍包括情感高涨、情感低落、焦虑（焦虑症，恐怖症，更年期）、恐惧、情感倒错及情感幼稚等。

6，智能障碍：
概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。

记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。

临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。

7，自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。

（是不是问题，需要帮助，需要治疗）
8，意志、行为障碍：
意志障碍：意志增强（精神分裂偏执型）、意志减退、意志缺乏。

行为障碍：精神运动性兴奋——协调性见于躁狂，不协调性见于精神分裂清纯型和紧张型。

精神运动性抑制——木僵，腊样屈曲，缄默症，违拗征等
木僵可分为：1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵：常见于精神分裂症3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍。

脑器质性疾病所致精神障碍（脑病理或病理生理改变所致）
1，AD（阿尔茨海默病）：原因不明的原发性和退行性脑病变，全面痴呆脑萎缩，无高血压脑卒中，起病缓慢，临床以记忆障碍、失语、失用、人格行为改变等为特征。

颞顶叶病变显著。

轻度者以近事记忆障碍为首发。

1，VD（血管性痴呆）：起病相对较急，一般在某次卒中后痴呆症状变的明显，开始为情绪改变，其后才有记忆和智能损害。

认知功能常有波动。

呈阶梯性进展。

躯体疾病所致精神障碍（脑以外躯体疾病所致）
1，机制：毒素作用，能量供应不足，神经递质改变，缺氧、酸碱失调等。

2，甲亢所致精神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。

表现为：出现躁狂综合征（烦躁，易激惹，注意力不集中）、幻觉、妄想等精神症状，危象时见意识障碍。

甲减所致精神障碍：抑郁综合征，情感平淡或淡漠，幻觉、妄想等精神病性症状，智能障碍，粘液水肿性昏迷。

利培酮治疗。

3，糖尿病患者主要表现：神经衰弱综合征（疑病），抑郁，焦虑，幻觉，意识障碍等。

4，症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性：发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致；昼轻夜重；表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。

共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。

精神活性物质所致精神障碍
1，定义：指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，包括酒精。

阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。

典型症状：客观体征和主观症状。