医院危急值报告制度和流程(总8页)

关于修订《揭阳市揭东区人民医院
危急值等级报告制度与处置流程》的通知
各科室：
根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，为持续改进医疗质量，保障患者安全，特对《揭阳市揭东区人民医院危急值等级报告制度与处置流程》进行修订，请贯彻执行。

揭阳市揭东区人民医院
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揭阳市揭东区人民医院
危急值等级报告制度与处置流程
根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，为持续改进医疗质量，保障患者安全，特修订揭阳市揭东区人民医院危急值等级报告制度与处置流程。

一、定义
“危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可难挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、目的
使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见。

三、危急值报告制度
、医技、检验科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

需立即电话通知临床科室医务人员“危急值”结果，并做好“危急值”报告登记，规范填写《危急值报告登记本（医技科室）》（附件一）。

、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，医技、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号☎或住院号 科室 床号✆、出报告时间、检查（验）结果☎包括记录重复检测结果✆、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查（验）人员姓名等。

、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检查（验）结
果，及检查（验）人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。

、检查结果在危机值出现后，临床科室接报人应及时告知主管或值班医生，并将“危急值”信息、接收危急值时间、接收人姓名、医生接收时间详细、规范登记在《危急值报告登记本（临床科室）》（附件二）。

、主管医生或值班医生如果认为检查（验）结果不符，应关注检查或标本留取情况。

必要时，应进行复查。

若该结果与临床相符，应在 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

、主管或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施并及时在《危急值报告登记本（临床科室）》上签字，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任。

事后应于 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

四、“危急值”登记制度
“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。

谁接收，谁记录”的原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，医技科室发现“危急值”情况时，填写《危急值报告登记本（医技科室）》，临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本（临床科室）》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

五、“危急值”维护制度
、随着诊疗设备与技术的不断改进，各项危急值定义需进行不定期的维护。

、各临床科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，应书面与相应医技、检验科室协商，达成一致后双方主任签字及时呈报医务科，医务科确认后予以执行和公布，并备案。

反之亦然。

（危急值项
目表附件三）
、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。

危急值报告及处理流程
附件三：
（一）检验科
血清肌钙蛋白✋∙阳性
☎二✆心电图室
、心脏停搏
、急性心肌缺血（不适宜平板） 、急性心肌损伤
、急性心肌梗死
、致命性心率失常
（ ）心室扑动、颤动
（ ）室性心动过速
（ ）多源性、❒☐⏹♦型室性早搏
（ ）频发室性早搏并✈❆间期延长
（ ）预激伴快速心房颤动
（ ）心室率大于 次 分的心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率小于 次／分的心动过缓
（９）大于２秒的心室停搏
、
☎三✆❆室
、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
、硬膜下／外血肿急性期
、脑疝
、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人），血气胸
、肺栓塞
、急性主动脉夹层，胸腹主动脉瘤
、消化道穿孔
、急性胰腺炎
、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
、眼眶内异物
、在检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，立即抢救并报告临床科室 、支气管异物
、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；
、可能危及生命的全身多处、多发骨折
（四）放射科
、一侧肺不张
、气管、支气管异物
、液气胸，尤其是张力性气胸（大于 以上）
、急性肺水肿
、心包填塞、纵隔摆动
、急性主动脉夹层动脉瘤
、食道异物
、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
、外伤性膈疝
、严重骨关节创伤：（ ）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（ ）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（ ）骨盆环骨折。

（五） 超室
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快、胎盘早剥。