危机事件处理流程及演练规划
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危機事件處理流程及演練 規劃-以不明原因發燒病患處理為例
行政院衛生署桃園醫院 感染管制護理師 莊意芬
1 2012/10/22
CYF
危機在哪裡？
集體感染
財務困難
大量傷患
危機
停電 火災
院內感染危機處理查核重點
建立院內集體感染事件發生時
之危機處理標準作業程序(SOP) 建立院內集體感染事件發生時 接觸者追蹤列管機0/22
演習規劃
執行
行政
後勤
計畫
CYF
19 2012/10/22
編組架構
指揮官
執行
後勤
計畫
行政
CYF
20 2012/10/22
演習四大元素
劇本 控制計畫：描述演習將如何進行。
演習計畫（或稱指導計畫）：就演習
整體架構提供較高層次之主要藍圖。 評估計畫（或稱裁判計畫）：描述演 習將如何被評估，及評估工具為何。
二. 三.
1.於國內曾與H5N1流感疑似、可能或確定病例接觸 或 與懷疑感染 H5N1流感之動物(或其排泄物)接觸者。 2.曾赴一個月內有H5N1流感確定病例之境外地區 或 一個月內有動 物H5N1流感病例發生的境外地區，且有動物接觸史或至禽畜相 關場所者。 3.曾處於從事流感病毒實驗之實驗室。 不明原因快速惡化之肺炎病患。 經中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關、醫療 (事)機構、學術或研究機構檢出H5亞型流感病毒患者。
熟練既有標準作業流程 強化溝通管道及協調合作機制 檢討各環節可能之疏漏，發現問題、 提出解決方案並積極改善
CYF
17 2012/10/22
演習形式
紙上演習(Orientation) 實兵演習(Drill) 高司演習(Table-top) 兵棋推演(Functional) 擬真演習(Full-scale)
8 2012/10/22
CYF
類流感病例通報定義
需同時符合下列三項條件
– 突然發病，有發燒（耳溫≧38℃）及 呼吸道症狀 – 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其 中一種症狀者 – 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與 支氣管炎
CYF 9 2012/10/22
疑似病例（Suspected H5N1 case）
CYF
7 2012/10/22
調查病例（Person under investigation）
符合下列三條件之一
一.
需同時具備下列臨床條件及流行病學相關條件如下：
– 臨床條件（具下列條件之一）：
1.符合類流感病例通報定義*。 2.胸部X光片顯示肺炎者。
– 流行病學相關條件：於發病前七天內具下列任一暴露史者：
CYF
15 2012/10/22
醫院感染控制分級啟動作業(續)
0級 管制項目 4.醫院探病 按醫院感染管 或機構訪 制規定辦理。 客限制 A1級 A2級 B級、C級 一般病患依 一般病患依醫院規 醫療機構應 醫院規定辦 定辦理；針對收治 限制並監測 理；針對疑 疑似病例之病房或 所有進出醫 似病例實施 醫院實施局部或全 院的訪客， 訪客管制並 區的訪客管制並且 並應造冊備 且造冊備查。造冊備查。 查。 一般醫院按 鄰近地區發生疫情 病患全面篩 照0級規定 時應啟動醫院病患 檢與動線分 辦理。 篩檢與動線分流措 流措施。 施。 一般醫院按 鄰近地區發生疫情 醫院工作人 照0級規定 時應啟動醫院工作 員全面疑似 辦理。 人員疑似症狀監測。症狀監測。 一般工作人 員不需要， 但需進行至 疫區旅遊、 觀光者的健 康監測。 鄰近地區發生疫情 時應啟動醫院工作 人員疑似接觸者自 行通報健康管理。 醫院工作人 員疑似醫院 接觸者全面 健康管理。
CYF 4 2012/10/22
建立院內集體感染事件發生時接觸 者追蹤列管機制
Ｃ：能提出院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管計 劃者。 Ｂ：除一般院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管機 制外，且有上述各項配套管理措施之一或兩項執行成果 並有記錄可查者。 Ａ：除一般院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管機 制外，並有一年以內協助其它醫事機構進行疫情調查、 接觸者追蹤列管、國內外感染控制相關論文發表、製作 教案擴大宣導、擬定各種改善措施持續完整追蹤等具體 成果三項以上，並且留有紀錄可查者。
5 2012/10/22
CYF
院內集體感染事件
抗藥性細菌
– MRSA、A. baumannii、VRE…
疥瘡
肺結核
流感
H5N1流感
6 2012/10/22
CYF
「H5N1流感」病例定義
調查病例（Person under investigation） 疑似病例（Suspected H5N1 case） 可能病例（Probable H5N1 case） 確定病例（Confirmed H5N1 case）
CYF
12 2012/10/22
病患不明原因發燒
定義：非因藥物、導管、置入物處置 (如手術、麻醉、侵入性治療)所引起的 發燒
CYF
13 2012/10/22
不明原因發燒處理流程
員工
30714因應新興傳染病員工發燒處理流程指導書960426.doc
病患
30701因應H5N1流感住院病患不明原因發燒篩檢作業指導書.doc
臨床症狀＋前七天內至少有一項暴露史
臨床症狀未明原因急性下呼吸道疾病且伴隨發燒(>38℃)與咳嗽、呼吸急促
或呼吸困難。
暴露史(任一項)
與疑似（suspected）、可能（probable）或確定（confirmed）之H5N1流 感病例有密切接觸者(距離一公尺內，如：照顧、談話、碰觸)。 曾至過去一個月內發生動物或人類H5N1流感疑似、可能或確定病例的地 方，處理家禽(如飼養、屠宰、去毛或販售前的準備工作等)、接觸野鳥或 其屍體，或暴露於被其糞便污染的環境。 曾至過去一個月內出現動物或人類H5N1流感疑似、可能或確定病例的地 方，生食或食用未煮熟的禽肉。 與其他動物H5N1流感確定病例(如貓、豬)有密切接觸。 在實驗室或其他環境，處理動物或人類之檢體，而該檢體可能含有H5N1 流感病毒。
CYF
14 2012/10/22
醫院感染控制分級啟動作業
管制項目 1.感染控制 相關指引 2.醫院感染 控制查核 3.醫院感染 控制教育宣 導 0級 A1級 A2級 B級、C級 參酌疾病管制局依疫情狀況公布之H5N1流感相關醫院感染控 制指引修訂相關指引，供醫療院所內工作人員遵循、運用。 根據疾病管制局依疫情狀況公布之查核辦法辦理。 視需要辦理 醫院工作人 員感控教育 訓練。 辦理醫院工作 各醫院應自行加強辦理全院醫 人員感控教育 護及工作人員教育訓練及院內 訓練，並進行 感染控制相關演練。 院內感染控制 相關演練。 醫院感染控制教育訓練內容： 1.加強對疾病之認識及最新相關疫情資料與政策。 2.發燒或疑似病患之診斷與處理。 3.醫院提供臨床醫療照護人員及其他工作人員之感染控制措 施。 4.個人適當防護裝備。 5.集體感染事件發生時之危機處理。 6.其他醫院感染控制相關內容
22 2012/10/22
CYF
演習實例分享
CYF
23 2012/10/22
毋恃敵之不來 恃吾有以待之！
3 2012/10/22
CYF
建立院內集體感染事件發生時之危 機處理標準作業程序(SOP)
Ｃ：能提出院內集體感染事件發生之SOP 者。 Ｂ：除一般院內集體感染事件發生時之危機處 理機制外，且有上述各項配套管理措施之一或 兩項執行記錄者。 Ａ：除一般院內集體感染事件發生時之危機處 理機制外，並有一年以內國內外感染控制相關 論文發表、製作教案擴大宣導、擬定各種改善 措施持續完整追蹤，且留有紀錄可查者。
21 2012/10/22
CYF
演習後應辦事項
當日召開「檢討會議」，由參演人員報告心 得，並檢討優缺點。 應於完成演習後2週內召開「總檢討會議」 應彙整檢討會議之各項問題，提出報告，並 以分辦表提交各相關單位據以辦理，並應提 報辦理情形。 完成演習後，應提報「演習紀實」，包含： 劇本、各項計畫書、檢討報告及各項足以紀 實之文件，妥善保存。
16 2012/10/22
5.門、急診 病患篩檢 與動線分 流措施 6.住院病患 及工作人 員疑似症 狀監測 7.疑似或確 定病例接 觸者健康 管理
CYF
按醫院感染管 制規定辦理， 並需進行規劃 和演練。 按醫院感染管 制規定辦理， 並需進行規劃 和演練。 按醫院感染管 制規定辦理。
演習目的
與H5N1流感可能病例或確定病例，有時間、地 點或暴露史等流行病學相關之未明原因急性呼 吸道疾病死亡病例。
CYF 11 2012/10/22
確定病例（Confirmed H5N1 case）
為H5N1流感疑似病例或可能病例，且下列任一項檢驗 鑑定為陽性，經疾病管制局推定為確定病例者
分離出H5N1流感病毒； H5聚合酶連鎖反應(PCR)陽性：檢驗出兩種不同的聚合酶連鎖反 應標的物(如以A型流感及H5 HA之引子檢測) 急性期（發病7天內）與恢復期之H5N1血清中抗體力價比有4 倍之上升，且恢復期的中和抗體力價1:80 發病14天後的單一血清檢體測得之H5N1微中和 (microneutralization)抗體力價1:80，且另一種血清學檢測亦呈現 陽性(如馬紅血球凝集抑制試驗力價1:160或H5特異性抗體經由 西方點墨法證實為陽性)。
10 2012/10/22
CYF
可能病例（Probable H5N1 case）
係指發生下列情況之一時
為H5N1流感疑似病例，且具下列條件之一：
–
–
胸部X光顯示浸潤性肺炎或急性肺炎變化，且有呼吸 衰竭症狀(缺氧、呼吸急促)。 實驗室確認感染A型流感，但尚未能確認係感染 H5N1流感。
行政院衛生署桃園醫院 感染管制護理師 莊意芬
1 2012/10/22
CYF
危機在哪裡？
集體感染
財務困難
大量傷患
危機
停電 火災
院內感染危機處理查核重點
建立院內集體感染事件發生時
之危機處理標準作業程序(SOP) 建立院內集體感染事件發生時 接觸者追蹤列管機0/22
演習規劃
執行
行政
後勤
計畫
CYF
19 2012/10/22
編組架構
指揮官
執行
後勤
計畫
行政
CYF
20 2012/10/22
演習四大元素
劇本 控制計畫：描述演習將如何進行。
演習計畫（或稱指導計畫）：就演習
整體架構提供較高層次之主要藍圖。 評估計畫（或稱裁判計畫）：描述演 習將如何被評估，及評估工具為何。
二. 三.
1.於國內曾與H5N1流感疑似、可能或確定病例接觸 或 與懷疑感染 H5N1流感之動物(或其排泄物)接觸者。 2.曾赴一個月內有H5N1流感確定病例之境外地區 或 一個月內有動 物H5N1流感病例發生的境外地區，且有動物接觸史或至禽畜相 關場所者。 3.曾處於從事流感病毒實驗之實驗室。 不明原因快速惡化之肺炎病患。 經中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關、醫療 (事)機構、學術或研究機構檢出H5亞型流感病毒患者。
熟練既有標準作業流程 強化溝通管道及協調合作機制 檢討各環節可能之疏漏，發現問題、 提出解決方案並積極改善
CYF
17 2012/10/22
演習形式
紙上演習(Orientation) 實兵演習(Drill) 高司演習(Table-top) 兵棋推演(Functional) 擬真演習(Full-scale)
8 2012/10/22
CYF
類流感病例通報定義
需同時符合下列三項條件
– 突然發病，有發燒（耳溫≧38℃）及 呼吸道症狀 – 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其 中一種症狀者 – 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與 支氣管炎
CYF 9 2012/10/22
疑似病例（Suspected H5N1 case）
CYF
7 2012/10/22
調查病例（Person under investigation）
符合下列三條件之一
一.
需同時具備下列臨床條件及流行病學相關條件如下：
– 臨床條件（具下列條件之一）：
1.符合類流感病例通報定義*。 2.胸部X光片顯示肺炎者。
– 流行病學相關條件：於發病前七天內具下列任一暴露史者：
CYF
15 2012/10/22
醫院感染控制分級啟動作業(續)
0級 管制項目 4.醫院探病 按醫院感染管 或機構訪 制規定辦理。 客限制 A1級 A2級 B級、C級 一般病患依 一般病患依醫院規 醫療機構應 醫院規定辦 定辦理；針對收治 限制並監測 理；針對疑 疑似病例之病房或 所有進出醫 似病例實施 醫院實施局部或全 院的訪客， 訪客管制並 區的訪客管制並且 並應造冊備 且造冊備查。造冊備查。 查。 一般醫院按 鄰近地區發生疫情 病患全面篩 照0級規定 時應啟動醫院病患 檢與動線分 辦理。 篩檢與動線分流措 流措施。 施。 一般醫院按 鄰近地區發生疫情 醫院工作人 照0級規定 時應啟動醫院工作 員全面疑似 辦理。 人員疑似症狀監測。症狀監測。 一般工作人 員不需要， 但需進行至 疫區旅遊、 觀光者的健 康監測。 鄰近地區發生疫情 時應啟動醫院工作 人員疑似接觸者自 行通報健康管理。 醫院工作人 員疑似醫院 接觸者全面 健康管理。
CYF 4 2012/10/22
建立院內集體感染事件發生時接觸 者追蹤列管機制
Ｃ：能提出院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管計 劃者。 Ｂ：除一般院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管機 制外，且有上述各項配套管理措施之一或兩項執行成果 並有記錄可查者。 Ａ：除一般院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管機 制外，並有一年以內協助其它醫事機構進行疫情調查、 接觸者追蹤列管、國內外感染控制相關論文發表、製作 教案擴大宣導、擬定各種改善措施持續完整追蹤等具體 成果三項以上，並且留有紀錄可查者。
5 2012/10/22
CYF
院內集體感染事件
抗藥性細菌
– MRSA、A. baumannii、VRE…
疥瘡
肺結核
流感
H5N1流感
6 2012/10/22
CYF
「H5N1流感」病例定義
調查病例（Person under investigation） 疑似病例（Suspected H5N1 case） 可能病例（Probable H5N1 case） 確定病例（Confirmed H5N1 case）
CYF
12 2012/10/22
病患不明原因發燒
定義：非因藥物、導管、置入物處置 (如手術、麻醉、侵入性治療)所引起的 發燒
CYF
13 2012/10/22
不明原因發燒處理流程
員工
30714因應新興傳染病員工發燒處理流程指導書960426.doc
病患
30701因應H5N1流感住院病患不明原因發燒篩檢作業指導書.doc
臨床症狀＋前七天內至少有一項暴露史
臨床症狀未明原因急性下呼吸道疾病且伴隨發燒(>38℃)與咳嗽、呼吸急促
或呼吸困難。
暴露史(任一項)
與疑似（suspected）、可能（probable）或確定（confirmed）之H5N1流 感病例有密切接觸者(距離一公尺內，如：照顧、談話、碰觸)。 曾至過去一個月內發生動物或人類H5N1流感疑似、可能或確定病例的地 方，處理家禽(如飼養、屠宰、去毛或販售前的準備工作等)、接觸野鳥或 其屍體，或暴露於被其糞便污染的環境。 曾至過去一個月內出現動物或人類H5N1流感疑似、可能或確定病例的地 方，生食或食用未煮熟的禽肉。 與其他動物H5N1流感確定病例(如貓、豬)有密切接觸。 在實驗室或其他環境，處理動物或人類之檢體，而該檢體可能含有H5N1 流感病毒。
CYF
14 2012/10/22
醫院感染控制分級啟動作業
管制項目 1.感染控制 相關指引 2.醫院感染 控制查核 3.醫院感染 控制教育宣 導 0級 A1級 A2級 B級、C級 參酌疾病管制局依疫情狀況公布之H5N1流感相關醫院感染控 制指引修訂相關指引，供醫療院所內工作人員遵循、運用。 根據疾病管制局依疫情狀況公布之查核辦法辦理。 視需要辦理 醫院工作人 員感控教育 訓練。 辦理醫院工作 各醫院應自行加強辦理全院醫 人員感控教育 護及工作人員教育訓練及院內 訓練，並進行 感染控制相關演練。 院內感染控制 相關演練。 醫院感染控制教育訓練內容： 1.加強對疾病之認識及最新相關疫情資料與政策。 2.發燒或疑似病患之診斷與處理。 3.醫院提供臨床醫療照護人員及其他工作人員之感染控制措 施。 4.個人適當防護裝備。 5.集體感染事件發生時之危機處理。 6.其他醫院感染控制相關內容
22 2012/10/22
CYF
演習實例分享
CYF
23 2012/10/22
毋恃敵之不來 恃吾有以待之！
3 2012/10/22
CYF
建立院內集體感染事件發生時之危 機處理標準作業程序(SOP)
Ｃ：能提出院內集體感染事件發生之SOP 者。 Ｂ：除一般院內集體感染事件發生時之危機處 理機制外，且有上述各項配套管理措施之一或 兩項執行記錄者。 Ａ：除一般院內集體感染事件發生時之危機處 理機制外，並有一年以內國內外感染控制相關 論文發表、製作教案擴大宣導、擬定各種改善 措施持續完整追蹤，且留有紀錄可查者。
21 2012/10/22
CYF
演習後應辦事項
當日召開「檢討會議」，由參演人員報告心 得，並檢討優缺點。 應於完成演習後2週內召開「總檢討會議」 應彙整檢討會議之各項問題，提出報告，並 以分辦表提交各相關單位據以辦理，並應提 報辦理情形。 完成演習後，應提報「演習紀實」，包含： 劇本、各項計畫書、檢討報告及各項足以紀 實之文件，妥善保存。
16 2012/10/22
5.門、急診 病患篩檢 與動線分 流措施 6.住院病患 及工作人 員疑似症 狀監測 7.疑似或確 定病例接 觸者健康 管理
CYF
按醫院感染管 制規定辦理， 並需進行規劃 和演練。 按醫院感染管 制規定辦理， 並需進行規劃 和演練。 按醫院感染管 制規定辦理。
演習目的
與H5N1流感可能病例或確定病例，有時間、地 點或暴露史等流行病學相關之未明原因急性呼 吸道疾病死亡病例。
CYF 11 2012/10/22
確定病例（Confirmed H5N1 case）
為H5N1流感疑似病例或可能病例，且下列任一項檢驗 鑑定為陽性，經疾病管制局推定為確定病例者
分離出H5N1流感病毒； H5聚合酶連鎖反應(PCR)陽性：檢驗出兩種不同的聚合酶連鎖反 應標的物(如以A型流感及H5 HA之引子檢測) 急性期（發病7天內）與恢復期之H5N1血清中抗體力價比有4 倍之上升，且恢復期的中和抗體力價1:80 發病14天後的單一血清檢體測得之H5N1微中和 (microneutralization)抗體力價1:80，且另一種血清學檢測亦呈現 陽性(如馬紅血球凝集抑制試驗力價1:160或H5特異性抗體經由 西方點墨法證實為陽性)。
10 2012/10/22
CYF
可能病例（Probable H5N1 case）
係指發生下列情況之一時
為H5N1流感疑似病例，且具下列條件之一：
–
–
胸部X光顯示浸潤性肺炎或急性肺炎變化，且有呼吸 衰竭症狀(缺氧、呼吸急促)。 實驗室確認感染A型流感，但尚未能確認係感染 H5N1流感。