快速康复护理PPT课件
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快速康复 PPT课件
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间， 降低死亡率。
小结
胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复
围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧 化应激
乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子
炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大 细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白 酶
这些蛋白酶加速病原体的清除
在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中 释放到血浆中
在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿 液中UTI浓度增加
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支 气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物 明显升高。
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通 透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。
乌司他丁对过度炎症反应的作用研究
抑制炎症中水解酶活性
抑
下调NF-κB
制
炎
抑制中性粒细胞、单核细
症
胞活化，减少TNF-α,IL-
反
1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症
应
介质
发
展
减少氧自由基
乌司他丁的主要药理作用
广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注
乌
水解酶抑制
司 他
不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26%
快速康复外科理念护理课件
全球普及
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
加速康复外科ERASPPT课件
-
41
ERAS给我们的启示 1
手术后应激并非完全不可避免 疼痛 导管 操作 药物
围手术期禁食并非需要 术后卧床并非不可避免
-
42
启示 2
多种优化方案组合才能产生效果 止痛 营养 护理
非某一种方法的结果
-
43
启示 3
多部门协作是成功关键之一 外科、麻醉、营养、护理、理疗、社会、家庭
-
16
术中全面保温
头部和四肢保暖 躯干保暖 保温措施：输液加热，冲洗液加热
-
17
麻醉 硬膜的麻醉对手术康复的影响
减轻病人痛苦 硬膜外阻滞交感神经 避免使用鸦片类药物 降低交感神经兴奋及分解激素释放 促进病人康复
-
18
需要注意几方面
采用利多卡因或布比卡因等麻醉药。避免使用吗啡等鸦片类药 麻醉范围 T5-L2 麻醉必须先于手术应激 硬膜外给药持续到肠功能恢复
1、术后抗利尿激素分泌增加，易水钠潴留，组织水肿
2、过多补液加剧组织水肿延缓胃肠道功能恢复，并发症↑
3、减轻应激，减少抗利尿激素分泌，减轻水纳潴留，有利于术后恢 复-ຫໍສະໝຸດ 28液体治疗的意义
创伤、手术、感染必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布 术后第一个24小时，营养物质可以通过体内各种物质的相互转换加
-
44
启示 4
FT只要目标不是fast，不是早期出院 也非省钱 主要目标是早期康复
A、减少创伤应激，减少并发症 B、加速康复器官功能 C、早起出院是水到渠成
-
45
加速康复外科的理解
方法
优化围手术期处理
机理
减少创伤应激、促进胃肠功能恢复
目的
减少并发症，加速康复
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
快速康复ERAS普外科幻灯PPT课件
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
2021
21
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的 半衰期和持续作用时间来决定。
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
强化围手术期处理
全面干预 加速康复
ERAS在普外科中的应用和实施
2021
1
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
2021
2
ERAS——围手术期管理新理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
2021
22
术前肠道准备：ERAS不推荐
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
2021
21
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的 半衰期和持续作用时间来决定。
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
强化围手术期处理
全面干预 加速康复
ERAS在普外科中的应用和实施
2021
1
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
2021
2
ERAS——围手术期管理新理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
2021
22
术前肠道准备：ERAS不推荐
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
快速康复PPT课件
快速康复的护理
梁荣迪
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施
术前 •心理护理和健康教育：围手术期的心理 护理可减少术中的危险性及术后并发症。 •不机械性肠道准备：过度肠道准备并不 能降低腹腔内感染及吻合口漏的发生率。 反而更容易增加患者不适及恐惧感。导致 肠道菌群失调、水电解质紊乱加重患者应 激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻 炼在保证不加重局部症状前提下开始功能 锻炼 ●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主， 保证后续锻炼顺利进行。 ●康复训练量不易过大，每次不超过45分 钟
8
睡眠护理
●舒
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。 ●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体 活动度。
11
疼痛护理
3
护理在快速康复过程的作用
● 护理→治疗 ● 观察→记录 ● 教育→指导 ● 沟通→协作
4
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 技能 ●良好的沟通 协调 协作能力 ●专科护士发挥重要作用 ●不断学习 总结 改进
5
实施内容
●术前----不彻夜禁食：术前10小时、2小时口 服葡萄糖液共1500毫升不仅可以缓解术前饥渴 烦躁、还可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而 减少术后应激发生。 ●术中----使用术中加温装置、保暖床垫、加温 冲洗液。 ●术后----不常规留置鼻胃管减压、术后早期拔 出引流管、尿管。早期饮水进食，早期下床活 动。
梁荣迪
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施
术前 •心理护理和健康教育：围手术期的心理 护理可减少术中的危险性及术后并发症。 •不机械性肠道准备：过度肠道准备并不 能降低腹腔内感染及吻合口漏的发生率。 反而更容易增加患者不适及恐惧感。导致 肠道菌群失调、水电解质紊乱加重患者应 激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻 炼在保证不加重局部症状前提下开始功能 锻炼 ●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主， 保证后续锻炼顺利进行。 ●康复训练量不易过大，每次不超过45分 钟
8
睡眠护理
●舒
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。 ●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体 活动度。
11
疼痛护理
3
护理在快速康复过程的作用
● 护理→治疗 ● 观察→记录 ● 教育→指导 ● 沟通→协作
4
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 技能 ●良好的沟通 协调 协作能力 ●专科护士发挥重要作用 ●不断学习 总结 改进
5
实施内容
●术前----不彻夜禁食：术前10小时、2小时口 服葡萄糖液共1500毫升不仅可以缓解术前饥渴 烦躁、还可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而 减少术后应激发生。 ●术中----使用术中加温装置、保暖床垫、加温 冲洗液。 ●术后----不常规留置鼻胃管减压、术后早期拔 出引流管、尿管。早期饮水进食，早期下床活 动。
快速康复护理ppt课件
促进患者快速康复
疼痛控制
快速康复护理注重疼痛控制，通 过评估患者的疼痛程度，及时采 取有效的镇痛措施，缓解患者的
痛苦。
早期活动与锻炼
鼓励患者早期活动和锻炼，促进 身体功能的恢复，加速康复进程
。
优化药物治疗
合理选择和使用药物，避免不必 要的使用和滥用，减轻患者的经
济负担和身体负担。
减少并发采取相应的措施 ，如改善患者营养状况、控制血 糖、纠正贫血等，以提高手术耐 受性。
术中关怀与优化
术中关怀
在手术过程中，关注患者的感受，采 取措施减轻疼痛、焦虑和恐惧等情绪 ，如使用镇静剂、提供心理支持等。
优化措施
通过采用先进的麻醉技术和术中监测 手段，降低手术风险，提高手术安全 性。
05
快速康复护理的未来展望与挑战
进一步的研究与发展
疼痛管理
进一步研究疼痛对康复过程的影响，以及如何通 过有效的疼痛控制加速康复。
先进技术应用
研究如何利用现代技术，如物联网、大数据和人 工智能等，提高快速康复护理的效率和质量。
定制化护理
研究不同患者的康复需求和身体状况，提供个性 化的快速康复护理方案。
通过加强患者营养支持、 提高免疫力等措施，预防 感染的发生。
防止压疮
通过定期翻身、保持皮肤 清洁和干燥等措施，预防 压疮的发生。
避免深静脉血栓
鼓励患者早期活动和锻炼 ，促进血液循环，避免深 静脉血栓的形成。
提高患者满意度
1 2 3
关注患者需求
快速康复护理注重关注患者的需求和感受，尊重 患者的权利和尊严，提供个性化、人性化的护理 服务。
提高医护人员认知与技能水平
定期培训
01
为医护人员提供定期的快速康复护理培训，确保他们掌握最新
快速康复外科与围手术期护理ppt课件
护士职业生涯的发展
04
40
41
THANK YOU .
42
硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
11
12
实施具体内容
术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水
1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压
——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动
3
简介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人 中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治 疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
作 用
17
3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
18
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南 摄入物质 清淡的液体 母乳 婴幼儿配方奶 动物奶 简餐
34
5.术后锻炼
早期：准确评估患者的基本情况，适时锻炼，在保证不加 重局部症状的前提下开始功能锻炼。大量研究主张术后 当日即开始功能锻炼
正确选择锻炼项目，初期应以肌力训练为主，以尽快恢复 肌力保证后续锻炼顺利进行
锻炼应有专业指导，易学，易懂 训练量不宜过大，一般每次锻炼时间不宜超过45-60分钟，
普外科快速康复 ppt课件
2术前23h饮400ml改善术前口渴饥饿烦躁减少术后胰岛素抵抗和分解代谢不增加肺部误吸早期进食镇痛恶心呕吐肠麻痹的有效缓解20216111127恶心呕吐和肠麻痹预防性应用止吐药局部麻醉输液管理避免阿片类阵痛药凯芬地佐辛术后外周吗啡受佑拮抗剂和缓泻剂的应用咀嚼口香糖20216112138引流术后不使用鼻胃管促进肠道恢复
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
概念
❖ 快速康复外科(fast track surgery，FTS)，指 采用一系列经循证医学证实有效的围手术期 优化措施减少外科应激、加快术后康复。
2021/6/20
普外科快速康复
5
历史
❖ 1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现 开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人 恢复，并于2001年率先提出快速康复外科 (fast track surgery，FTS)概念。
16
9、早期活动
❖ 无痛情况下，术后第1天即可下床活动。 ❖ 引流管等其他因素限制 ❖ 降低术后并发症
2021/6/20
普外科快速康复
17
必然性
❖ 1、循证医学观念的广泛传播 ❖ 2、医疗与经济的压力（住院时间、治疗费用、
工作强度、周转率、医疗资源） ❖ 3、医学模式
2021/6/20
普外科快速康复
18
应用
❖ FTS最成功应用是结直肠切除术： 1、FTS可促进术后肠梗阻的恢复 2、90％的病人术后48 h内可正常饮食和
排便 3、住院时间由传统的5～10 d缩短至2～
4 d。
2021/6/20
普外科快速康复
19
争议
❖ 循证医学证据 ❖ 医护人员工作强度 ❖ 更高的返院率 ❖ 盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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概念
❖ 快速康复外科(fast track surgery，FTS)，指 采用一系列经循证医学证实有效的围手术期 优化措施减少外科应激、加快术后康复。
2021/6/20
普外科快速康复
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历史
❖ 1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现 开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人 恢复，并于2001年率先提出快速康复外科 (fast track surgery，FTS)概念。
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9、早期活动
❖ 无痛情况下，术后第1天即可下床活动。 ❖ 引流管等其他因素限制 ❖ 降低术后并发症
2021/6/20
普外科快速康复
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必然性
❖ 1、循证医学观念的广泛传播 ❖ 2、医疗与经济的压力（住院时间、治疗费用、
工作强度、周转率、医疗资源） ❖ 3、医学模式
2021/6/20
普外科快速康复
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应用
❖ FTS最成功应用是结直肠切除术： 1、FTS可促进术后肠梗阻的恢复 2、90％的病人术后48 h内可正常饮食和
排便 3、住院时间由传统的5～10 d缩短至2～
4 d。
2021/6/20
普外科快速康复
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争议
❖ 循证医学证据 ❖ 医护人员工作强度 ❖ 更高的返院率 ❖ 盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发
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2
妇儿中心
加速康复外科
妇儿中心
概念
加速康复外科（the Enhanced Recovery After Surgery， ERAS ）是指采用有循证医学证据的围手术期处理的 一些优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤 应激，达到快速康复。
3
加速康复外科
妇儿中心
Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科的参与者： 医疗团队（医生、护士、麻醉师、营养治疗师等
） 患者
4
加速康复护理
妇儿中心
出院宣 教
心理 护理
术前功能 锻炼
术后早 期下床 活动
饮食 护理
围手术 期的护 理配合
管道 护理
疼痛护 理
术前准 备
术后病 情观察
5
加速康复护理
护理质量管理参与者： 护理管理者、护士、患者
护理质量控制
11
三、临床护士培训
妇儿中心
培训者要求
高级责任护士
参加过国家级继续教育项目“临床护理质 量敏感指标的建立和应用”
参与医院高级外科护理质量敏感指标的数 据收集
参与本研究中专科护理质量指标体系的建 立
（参照中山大学附属第1一2 医院胃肠外科中心标准）
三、临床护士培训
妇儿中心
培训内容
培训包括三个专题，分两轮进行，由护士自行选择培训时间，完成所有三个专题的 培训。
正确率的相关数据可由护士长、护理组长查房， 及文书质控过程中获得
对于执行及知晓的相关指标，由质控员对患者实 际情况进行核查，检查相关护理措施是否执行正确， 落实到位（每周至少现场提问5名患者和5名护士）
15
四、临床指标的临床应用
妇儿中心
数据 收集
质控员每月对指标数据进行整理和分析
用SPSS、Excel软件对每月的各指标数据进行分析
1
快速康复护 理的具体流 程及配合要 点
2
各种表格的 内容、使用 方法及填写 要求
3
胃肠外科专 科护理质量 评价指标内 容、监测方 法及要求
13
四、临床指标的临床应用
妇儿中心
数据收 集
持续质量 改进
数据分 析
效果评 价
持续改 进
要因分 析
14
四、临床指标的临床应用
妇儿中心
数据 收集
相关设备与物品检查可从每日交接班点数及查房 过程中收集
妇儿中心
建立“外科专科护理质量评价指标”,包含 ERAS护理质量指标
6
一、指标的建立
指标依据
妇儿中心
“结构-过程-结果”理 论 评价指标以Donabedian提出的“结构-过 程-结果”为理论基础理论下一张幻灯 片 护理安全质量评价指标
以医院“护理安全质量评价指标”为 实践基础
外科专科指南、共识
如胃肠外科： 营养筛查与评估 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识 （2015版）
19
四、临床指标的临床应用
妇儿中心
效果 评价
评价效果主要是分析目标和指标的实现程度 2016年9月-12月肠内营养护理常规执行正确率趋势图
20
妇儿中心
存在问题：
在指标实际应用过程中发现，对于快速康复外科术 后饮食、活动的执行，责任护士只能起到督促的作 用，执行率与患者术后实际情况有关，受患者意愿 的影响程度较大，对于执行正确率的可比性还需要 做进一步的对比和研究，其评价的意义和方法需要 进一步考察和探究。
每月对收集来的数据进行分析，对各指标出现问 题的频率进行排序，计算累计百分比，绘制柏拉图， 找出当月专科护理质量存在的主要问题
16
四、临床指标的临床应用
妇儿中心
数据 分析
例：2016年6月-9月月肠内营养护理常规执行正确率趋 势图
17
四、临床指标的临床应用
妇儿中心
真因 分析
绘制鱼骨图，并组织讨论，进行真因分析。
义和数据收 集方法
由指标小组
讨论，整合
专家意见，
对指标进行
删减整合
形成指标 体系 一级指 标 二级指 标 三级指 标
9
例如建立指标： 肠内营养护理 常规执行正确 率
二、相关文书制作
妇儿中心
目的： 1. 指导患者落实快速康复外科措施； 2. 反应患者状态，为术后康复质量提供依据 ； 3. 协助护士执行快速康复外科措施； 4. 为护理数量管理提供数据基础；
21
妇儿中心
感谢聆听！
22
妇儿中心
ERAS质量监控的临床应用
Quality Control of Nursing with the Enhanced Recovery After Surgery
Enhanced
2020/3/27
外七 王爱萍
2018. 01
1
纲要
1
质控指标的建立
2
相关文书的制作
3
临床护士的培训
4
质控指标的临床应用
物
近期未 组培训
肠内营 养护理 常规陈
旧法
人
新入职护 士未独立 当班
近期未组织 肠内营养培
训
肠内营养 液规格不
同环
正肠
确内
护士对肠 营
内营养护 养
理常规不 护
熟悉
理
常
规
肠内营养液 执
输注途径不 行
同
不
18
四、临床指标的临床应用
妇儿中心
持续改 进
制定改进措施并实施
1、护士长组织全科进行肠内营养护理常规的修订 与更新，并将在护理常规中对不同规格的场内营养 液的使用注意事项做了说明； 2、组织全科护士进行肠内营养基本理论知识及护 理的培训； 3、针对新护士、学生、进修生进行肠内营养执行 和护理的操作示范； 4、专科理论几操作考核加入肠内营养的内容；
10
二、相关文书制作
妇儿中心
术后饮食、 活动执行情 况记录表 术后饮食 情况记录 （3d） 术后下床 活动记录 （3d）
ERAS执行 情况登记表
术前准备 营养治疗 疼痛评估及 护理 早期下床活 动
住院患者营 养风险筛查 表 营养状况评 分
专科护理 质量指标 登记表 专科护理 质量指标 各项指标 项目数据 收集
7
护理研究2015年3月 第29卷第三期上旬版
妇儿中心
8
一、指标的建立
妇儿中心
指标体系 的构建 在胃肠中 心建立指 标小组 （护长、 护理组长 组成） 文献查阅 构建初步 的指标体 系
筛选和论证 指标的定义
应用Delphi 由指标小组法，通过两 成员讨论确
轮专家函询， 定指标的定
对各指标条 目的重要性 进行评定