出院指导与随访工作管理相关制度和要求

出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。

第二条随访范围:凡在我科住院出院后的患者均需进行出院后随访。

第三条职责:各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人:实行主管医生和住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。

第四条随访时间与频次:原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。

第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。

第六条随访的内容包括:了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。

第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。

第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。

第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。

第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。

第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。

第十二条科室要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括:患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。

第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。

随访的要求

1(办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。

2(科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。

3(各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。

4(主管医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。

5(随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。

出院患者随访流程

患者出院半个月内

需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢责任护士或主管医师的患者，确定下次随访时间、项目进行第一次随访

接通电话一站式服务中心

问候语询问病情康复、健康指导

询问其他需求提醒复诊征求意见帮助解答

随访记录