七年制中医眼科学——风牵偏视

历史沿革
• 《灵枢·大惑论》谓邪中于项，乘虚入脑，
引目系急，以至目眩睛斜，视歧而见一 物为两物。
• 《诸病源候论·目病诸候》谓：“人脏腑
虚而风邪入目，瞳子被风所射，睛不正 则偏视”。
历史沿革（续）
• 《太平圣惠方·治坠睛诸方》说：“夫坠
睛眼者，有眼中贼风所吹故也。风寒入 贯瞳人，攻于眼带，则瞳人牵拽向下， 名曰坠睛也”。
• 两眼12条眼外肌间力量的平衡及密切合 两眼12 12条眼外肌间力量的平衡及密切合
作是维持双眼运动，协调并保持双眼单 作是维持双眼运动， 视的必要条件。 视的必要条件。
斜视
• 两眼不能同时注视目标时，视轴呈
分离状态，其中一眼注视目标，另 一眼偏离目标。 • 分：共同性斜视、麻痹性斜视
共同性斜视
复习思考题
• 何谓风牵偏视？ • 风牵偏视有何临床特点？ • 试述本病的病因病机与辨证论治。
• 为两眼不能同时注视一目标，眼位呈偏
斜状态，但各注视方位斜视度并无明显 各注视方位斜视度并无明显 改变。以水平斜视为多见。 改变 调节性内斜视 非调节性内斜视 共同性外斜视
• 分：
共同性内斜视
• 调节性内斜视
麻痹性斜视
• 六条眼外肌处于一定平衡状态以维
持眼球的正常眼位。 • 若一条或几条眼外肌发生麻痹，眼 眼外肌发生麻痹， 眼外肌发生麻痹 球向麻痹肌作用相反方向偏位，称 球向麻痹肌作用相反方向偏位 为麻痹性斜视。
• 《证治准绳·杂病》说：“目珠不正，人
虽要转而目珠不能转，乃风热攻脑，筋 络被其牵缩紧急，吊偏珠子，是以不能 运转……。血分有滞者，目亦赤痛；失 治者，有反背之患”。
病因病机
• “邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎
僻不遂。”
正气不足，卫外失固 阴血亏少，络脉空虚 ---风中经络 脾湿生痰，复感风邪 阴虚阳亢，风动夹痰 ---风痰阻络 中风后遗，气虚血滞——脉络瘀阻 头面外伤，经络受损——瘀血停滞 患侧经络 气血不行， 筋肉失养， 弛缓不用 健侧筋肉 正常，牵引 眼珠偏向健 侧
内治（续）
• 气虚血滞来自百度文库络脉瘀阻 气虚血滞，络脉瘀阻：
有中风病史，遗留目珠偏视，舌淡或 有瘀斑，苔白脉细。 治则：益气活血，化瘀通络 方药：补阳还五汤加减
针刺疗法
• 常用穴
睛明 瞳子髎 承泣 四白 阳白 丝竹空 太阳 攒竹 颊车 地仓 合谷 太冲 行间 风池
手术
• 经治疗无效者，可手术 • 古代 拨法 • 现代 斜视矫正术
小 结
• 含义：眼珠突然偏斜，转动受限，视一 • • • •
为二的眼病。 病因病机：风、痰、瘀等——经络气血 不行，筋肉失养，弛缓不用。 表现：眼球运动受限；复视；眩晕、恶 心、步态不稳等；代偿性头位；斜视。 治疗：内治为主。结合全身辨证。祛邪 祛邪 通络，使气血运行复常。 通络，使气血运行复常。 治疗无效者——手术。
辨证论治——内治
• 卫外不固，风邪中络 卫外不固，风邪中络：
黑睛猝然偏斜，转动受限，视一为 二。多兼有恶寒发热、头痛、舌苔薄白、 脉浮等 治则：疏风通络 方药：小续命汤加减
内治（续）
• 肝血不足，风中脉络 肝血不足，风中脉络：
眼症同上。面色无华，平素头晕耳鸣， 舌淡脉细。 治则：养血祛风 方药：养血当归地黄汤 （当归 熟地 芍药 川芎 藁本 防风 白芷 细辛）
• 六对主要配偶肌在眼球向六个注视方向共同运动时，
各眼外肌最大作用方面示意图
• 两眼视网膜对应点
• 同侧性与
交叉性复 视
• 右眼内直肌麻痹时的代偿头位
• 右眼下斜肌麻痹时的代偿头位
测定斜视角的方法
• 角膜光点反映法
（最常用 简便易行） 方法：检查者与病人相对而坐，嘱病人注 视眼前30cm处的灯光，观察两眼角膜上光点 的位置。 结果： 斜视眼角膜上反光点的位置相当于瞳孔缘， 斜视度为10--15º； 位于角膜缘处为45º； 位于瞳孔缘与角膜缘之间为25--30º 。
内治（续）
• 脾虚湿盛，风痰阻络： 脾虚湿盛，风痰阻络：
眼症同前，平素食少纳呆，泛吐痰涎。 舌苔厚腻，脉弦滑。 治则：健脾化痰，祛风通络 方药：六君子汤和正容汤加减 正容汤 （白附子 胆南星 法夏 僵蚕 羌活 防风 秦艽 松节 甘草）
内治（续）
• 肝阳化风 夹痰上扰 夹痰上扰：
眼症同前。素有头晕耳鸣，失眠梦多， 腰膝酸软等。舌红苔黄，脉弦细或弦滑。 治则：平肝潜阳，化痰息风 方药：天麻钩藤饮加减
• 三棱镜遮盖法
Maddox杆法 同视机等
瞳孔缘
角膜缘
45° 25～30° 10～15°
麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别
麻痹性 共同性
发病 发病骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌动作方向障碍 无异常 斜视角 第二斜视角 >第一斜视角 第二斜视角=第一斜视角 复视 有 无 头位代偿 有 无
辨证论治
• 多与痰阻、气滞、血瘀等有关 • 治疗：祛邪通络，使气血运行复常
风牵偏视
广州中医药大学第一临床医学院 眼科教研室 彭耀崧
教学目的与要求
• 熟悉风牵偏视的病因、症状、治疗
要点。
概述
• 病名含义
具有眼珠突然偏斜，转动受限，视 一为二等临床特点，且多因风邪而起， 故称风牵偏视。 《证治准绳·杂病·七窍门》： 神珠将反 瞳神反背 本病相当于西医学的麻痹性斜视
有关斜视的几个概念
西医学的病因
• 先天性 • 后天性
眼外肌的先天发育异常
1、周围神经麻痹 2、细菌的毒素所致的神经炎症 3、肿瘤 4、脑血管疾病 5、眶及脑部外伤 6、外来的毒物损害支配眼外肌的神经
临床表现
1、眼球运动受限 2、复视 3、全身症状 眩晕、恶心、步态不稳等。 4、代偿性头位 5、斜视 第二斜视角大于第一斜视角
• 双眼单视： 双眼单视：
当注视目标时，视觉冲动通过每眼 当注视目标时， 的视觉传导系统，传导到大脑皮质后， 的视觉传导系统，传导到大脑皮质后， 在视中枢融合成为一个单一的物象， 在视中枢融合成为一个单一的物象，称 为双眼单视。 为双眼单视。
•
双眼单视的条件： 双眼单视的条件： 1.共同视觉方向 1.共同视觉方向 2.视网膜对应点 2.视网膜对应点