异位妊娠输卵管妊娠PPT课件

妇 科 急 腹 症
gynecology
韶关市妇幼保健院妇科 彭丹
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[定义]
异位妊娠指孕卵位于子宫体 腔以外着床，习称宫外孕．
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主要 内容
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邻 近器官
尿道 urethra 膀胱 urinary
bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾 appendix
vermiformis
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输卵管子宫内膜异位症图
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
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[病 理
病理
输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化
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1、输卵管妊娠的特点与结局
输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜 下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚 韧，妊娠时不能形ห้องสมุดไป่ตู้完好的蜕膜，不利 于胚胎的生长发育
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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腹腔妊娠 示意图
Secondary abdominal pregnancy
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病理2.子2宫.子的宫变化的：变输卵化管妊娠具有与宫内妊娠 时相同的内分泌变化
子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退 行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜 检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Ariasstella（A-S）反应。
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输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎 均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层 较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂 犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低
输血卵容量管休克间症状质。 部妊娠
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ampullary pregnancy：8-12W (abortion,rupture) isthmic pregnancy: 6W (rupture) interstitial portoion: 4M(rupture)
腹腔 妊娠 Abdominal pregnacy
宫颈 妊娠 Cervical pregnacy
子宫残角 妊娠
Preganacy In
Rudimentary horn
阔韧带 妊娠
Broad ligament pregnacy
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常见异位妊娠 的发生部位图
①输卵管壶腹部妊娠78％ ②输卵管峡部妊娠12％
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输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
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输卵管妊娠流产
Tubal abortion
输卵管妊娠流产
➢多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠8~12周发病 ➢受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致 囊胚与管壁分离 ➢如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 ➢如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 ➢输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹 腔积血
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Tubal abortion
输卵管妊 娠流产 图
Tubal abortion
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输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂 Rupture of tubal pregancy
➢多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠6周左右 ➢受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆 膜，最后穿破浆膜——破裂 ➢因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出 血——易休克 ➢孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎
间质部妊娠图
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陈旧性宫外孕
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若长期反 复内出血所形成的盆腔血肿不消散， 血肿机化变硬并与周围组织粘连，临 床上称陈旧性宫外孕。
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继发性腹腔妊娠
继发性腹腔妊娠
无论输卵管妊娠流产或破裂，胚 胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内， 多数死亡，偶尔也有存活者，若存活 胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹 腔后重新种植而获得营养，可继续生 长发育形成继发性腹腔妊娠。
④输卵管间质部妊娠2～3％ ⑤腹腔妊娠 1～2％
⑦卵巢妊娠 1 ％
⑧宫颈妊娠＜0.5％
③输卵管伞部妊娠5％ ⑥阔韧带妊娠0.5％
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输卵管妊娠 分为
是妇产科常见急腹症之一， 当输卵管妊娠流产或破裂 时，可引起腹腔内严重出 血，如不及时诊断、处理， 可危及生命。
间质部2～4%
峡部
20～25%
壶腹部
妊 55～60%
（淋菌及沙眼衣原体所致的 输卵管炎常累及粘膜）
主要在输卵管浆膜层或 浆肌层,常造成输卵管周 围粘连,输卵管扭曲,管 腔狭窄,管壁肌蠕动减弱， 影响受精卵的运行。
（流产或分娩后感染往往引起 输卵管周围炎）
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正常输卵管
慢性输卵管炎
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输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良或功能异
➢发育不良：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤 毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等。 ➢输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细 胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失败，可影 响受精卵的正常运行。 ➢此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异 常，干扰受精卵的运送。
邻近器官
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生殖系统图
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输卵管 图
间质部interstitial 峡部isthmic 壶腹部ampulla 伞部infundibulum
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异位妊娠 破裂示 意图
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孕全图
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正 常 妊 娠
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分类：
输卵管妊娠
Tubal pregnacy
最为常见 95%左右
卵巢 妊娠 Ovarian pregnacy
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输卵管发育不良或畸形图
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输输卵卵管管手术手史术史
输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊 娠的发生率为10%~20%。尤其是腹 腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育， 可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。 曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵 管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口 术）者，再妊娠时，输卵管妊娠的可能 性亦增加。
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其他病因
其 他病因
辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术
的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.8%。
避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位
妊娠的机会较大。
其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响
输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受 精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。
娠
伞部
17%
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[ ] 输卵管妊娠病因 任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输
卵管妊娠。
其他:
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慢性输卵管炎
chronic salpingitis
输卵管黏膜炎
是引起输卵管妊娠 的主要原因
输卵管周围炎
使粘膜皱褶粘连,管腔 变窄,或使纤毛功能受 损,从而导致受精卵在 输卵管内运行受阻而 于该处着床。