有限空间作业检查表
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有限空间作业安全检查表
检查结论：安全□
需要整改□ 立即停工□
检查人签字/日期
备注：1、是否执行中根据检查情况打√；2、如有附件可粘贴与检查单背面
有限空间作业安全检查标准
查内容 并指定专人对作业过程进行监护
是否执，负责人或监护人员应配备无线电对讲机、
业票内容填写齐全、完整 应重新办理作业票 作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因素和相应的安全措施、
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
作业票
有限空间作业安全检
检查内容
有限空间作业必须按照规范要求办理工作票，并指定专人对作业过程进行监 作业期间有监护人员全程监护（入口至少1人），人员进出有登记记录，负责 生命绳等措施 有限空间作业票应悬挂或张贴在作业现场，作业票内容填写齐全、完整
立即整改项目： 受检查单位签字/日期 面
安全措施 其他事项
作业现场应设置警示标识，内容包括提醒有危险存在及须经授权才能进入的
有效切断与有限空间相连的可燃、有毒有害介质（含氧气）系统，并挂牌辨 入口畅通无障碍物 进入带有转动部件的有限空间，电源线路与开关之间有明显的断开点并设警 禁止合闸”
有限空间作业前需要自然通风，必要时应强制通风
作业前，负责人或监护人进行不少于两次的安全检测，间隔时间不少于20分 25%，含氧量19.5-21.5%为合格
情况，有判断和处置异常情况的能力，懂急救知识
有限空间内外联络畅通无阻 险存在及须经授权才能进入的词语 质（含氧气）系统，并挂牌辨识，必要时上锁或使用盲板封堵，出 关之间有明显的断开点并设警示牌，同时在开关上挂“有人检修、
通风 全检测，间隔时间不少于20分钟，可燃气体浓度低于爆炸下限的
有限空间作业专项检查表
有限空间作业专项检查表有限空间作业专项检查表,试行,检查检查内容序号检查结果项目应建立以下基本制度:有限空间作业管理制度,有限空有限空间作业证审批制度,1 间管理有限空间安全设施维护保养制度,有限空间气体检测制度, 制度作业人员安全教育培训制度,作业人员健康检查制度等。
,1,应对从事有限空间作业的人员进行培训～主要内容包括:有限空间存在的危险特性和安全作业的要求,进入有限空间的程序;检测仪器、个人防护用品等设备的正确使用,事故应急救援措施与应急救援预案等,作业前应有针对施工方案～对作业内容、职业教育培危害等的教育, 2 对紧急情况下的个人避险常识、中毒窒息和其训他伤害的应急救援措施的教育,应按上岗要求对技术业务理论考核和实际操作技能考核合格。
,2有限空间培训应有记录。
培训结束后～应记载培训的内容、日期等有关情况。
生产经营单位没有条件开展培训的～应委托具有资质的培训机构开展培训工作。
,1,应评估承包商,或分包商,的能力～包括识别危害和有限空间作业经验。
评估承包商,或分包商,是否具有承包单位所实施保护准入者预警程序的能力, 在合同书中详细说明有关有限空间管理程序～有限空间作业所产生或面临的各种危害。
,2,用人单位委托承包商,或分包商,从事有限空间作业时～应当签署委托协议。
承,发,3 ,3,应告知承包商,或分包商,工作场所包包管理含的有限空间～要求承包商、分包商制定有限空间作业方案～确保安全。
,4,承包商,或分包商,除遵守生产经营单位有限空间管理制度和要求外～应当从用人单位获得有限空间的危害因素资料和进入操作的程序文件～并制定与生产经营单位相衔接的作业程序文件。
- 1 -检查序号检查内容检查结果项目,1,凡进入有限空间进行施工、检修、清理作业的～应实施作业审批。
未经作业负责人审批～任何人不得进入有限空间作业。
,2,有限空间作业必须按照规范要求办理有限空间作业票～并指定专人对作业过程进行监护,监护人不得离开现场,不得做与监护无关的事。
有限空间作业检查表
附件6
有限空间作业检查表
检查人员：检查日期：受查单位：
1
2
3
4
生产场所主要有限空间作业主要分类：
1、容器类：如凝汽器清洗；热交换器内部检修；化学酸碱罐内检查和检修；汽机主油箱和小机油箱内检修；脱硫吸收塔除尘器、脱硝反应器、烟气换热器内部检查和检修；储油罐内检查和检修；汽包内检查和检修；氨罐内检查和检修；水箱类内部检查和检修等。
2、管道类：如各种管路内作业；炉膛内燃烧器校正；煤粉分离器内部检修；输煤系统落煤斗内检修作业和清堵工作；封母检查等。
3、建、构筑物类：如进入电缆隧道敷设电缆；进入地沟、阀门井、污水井（池）、消防水池等检查、修理和疏通；进入通风不良的危险化学品仓库等其他地下设施。
检查依据：1、电业安全工作规程_第1部分：热力和机械GB 26164.1-2010
2、发电企业安全标准化规范及达标评级标准2011.08
5。
(完整版)有限空间作业检查表
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意见：
作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
6
应急救援
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
5
有限空间作业管理
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。
处理意见：
作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
6
应急救援
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
5
有限空间作业管理
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。
有限空间作业检查表
6
设备工具
用电线路是否有开关、短路保护器、漏电保护器
7
有限空间作业场所使用的设备工具是否满足国家法规或标准要求
8
作业场所
是否在有限空间作业场所设置警示标识
9
是否严格遵守“通风、检测、作业”的原则；检测结果是否按要求记录
10
是否安排监护人员进行监护
11
是否对有限空间作业情况进行监督检查
12
进入有限空间内作业前，是否进行气体检测
13
劳动
保护
作业人员是否正确佩戴与使用劳动防护用品
14
在缺氧、有毒有害环境中，作业人员是否佩带隔离式防毒面具
15
是否在作业现场配备应急救援器材、消防器材和清水等相应的急救用品。
16
其他
检查人员意见： 安全负责人：
工区负责人：监理确认：
有限空间作业安全条件检查表
作业部位： 检查时间：
序号
检查项目
检查内容
检查结果
基础管理
是否制定有限空间作业安全管理规定
2
是否定期排查有限空间作业位置、内容，建立有限空间作业管理台账
3
是否对有限空间作业进行审批
4
作业人员身体条件（无高血压、心脏病、精神病等）是否符合安全要求
5
作业人员是否清楚作业方案和安全技术措施交底的内容
设备工具
用电线路是否有开关、短路保护器、漏电保护器
7
有限空间作业场所使用的设备工具是否满足国家法规或标准要求
8
作业场所
是否在有限空间作业场所设置警示标识
9
是否严格遵守“通风、检测、作业”的原则；检测结果是否按要求记录
10
是否安排监护人员进行监护
11
是否对有限空间作业情况进行监督检查
12
进入有限空间内作业前，是否进行气体检测
13
劳动
保护
作业人员是否正确佩戴与使用劳动防护用品
14
在缺氧、有毒有害环境中，作业人员是否佩带隔离式防毒面具
15
是否在作业现场配备应急救援器材、消防器材和清水等相应的急救用品。
16
其他
检查人员意见： 安全负责人：
工区负责人：监理确认：
有限空间作业安全条件检查表
作业部位： 检查时间：
序号
检查项目
检查内容
检查结果
基础管理
是否制定有限空间作业安全管理规定
2
是否定期排查有限空间作业位置、内容，建立有限空间作业管理台账
3
是否对有限空间作业进行审批
4
作业人员身体条件（无高血压、心脏病、精神病等）是否符合安全要求
5
作业人员是否清楚作业方案和安全技术措施交底的内容
有限空间作业检查表
有限空间检修作业检查表
检查时间
检查单位/人
检查地点
受检单位/负责人
序号
检查内容
检查结果
1
委托单位有限空间检修项目，应委托与有相应资质的检修单位；并签订安全协议。
2
3
检修单位组织对现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员进行安全培训教育；作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知监护及作业人员。
9
进入有限空间作业须采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气，有限空间内作业人员应佩戴相应的防护用品和检测仪器；现场监护人员应随时观察作业人员状况，严禁脱岗。
10
有限空间内，应使用安全照明，用电作业，应采取可靠绝缘措施
11
如需进入毒有害气体浓度超标的有限空间作业，检修负责人现场组织，安全专业人员监护，应急装备和器材必须配备齐全，并规范使用，需启动应急预案，严格执行安全防范措施。。
12
作业结束后，作业现场负责人、监护人员对作业现场进行清理，检查有限空间内作业人员全部撤离，方可封闭。
13
作业中如发生事故，应立即启动应急预案，禁止盲目施救。
4
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员配备符合国家标准或者行业标准规定的防护用品和设备（包括呼吸器、应急通讯报警器材、检测仪器设备、通风设备、应急照明设备、安全绳索等）。
5
在施工、检修、清理等作业前，严格执行审批制度。当有限空间作业环境、条件发生改变时，应重新进行危险因素辨识，制定相应措施、应急预案，重新办理审批手续。未经审批，禁止作业。
6
要明确作业现场负责人、监护人员、作业人员等安全职责，严格执行施工方案、安全措施、应急处置使用的通风、检测、照明、通讯等设备，应符合有关防爆安全要求。
检查时间
检查单位/人
检查地点
受检单位/负责人
序号
检查内容
检查结果
1
委托单位有限空间检修项目，应委托与有相应资质的检修单位；并签订安全协议。
2
3
检修单位组织对现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员进行安全培训教育；作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知监护及作业人员。
9
进入有限空间作业须采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气，有限空间内作业人员应佩戴相应的防护用品和检测仪器；现场监护人员应随时观察作业人员状况，严禁脱岗。
10
有限空间内，应使用安全照明，用电作业，应采取可靠绝缘措施
11
如需进入毒有害气体浓度超标的有限空间作业，检修负责人现场组织，安全专业人员监护，应急装备和器材必须配备齐全，并规范使用，需启动应急预案，严格执行安全防范措施。。
12
作业结束后，作业现场负责人、监护人员对作业现场进行清理，检查有限空间内作业人员全部撤离，方可封闭。
13
作业中如发生事故，应立即启动应急预案，禁止盲目施救。
4
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员配备符合国家标准或者行业标准规定的防护用品和设备（包括呼吸器、应急通讯报警器材、检测仪器设备、通风设备、应急照明设备、安全绳索等）。
5
在施工、检修、清理等作业前，严格执行审批制度。当有限空间作业环境、条件发生改变时，应重新进行危险因素辨识，制定相应措施、应急预案，重新办理审批手续。未经审批，禁止作业。
6
要明确作业现场负责人、监护人员、作业人员等安全职责，严格执行施工方案、安全措施、应急处置使用的通风、检测、照明、通讯等设备，应符合有关防爆安全要求。
受限空间作业检查表
现场核查、询问
17
监护人员是否在现场监护
18
监护人员是否了解相关危害，并能在入口监护，清楚作业人员情况并保持联络，清楚应急联络
现场核查、询问
19
原来盛装爆炸性液体、气体等介质的空间照明灯具应为小于12V的防爆安全行灯,手持电动工具应有漏电保护装置。
现场核查
20
受限空间作业照明应使用安全电压小于24V的安全行灯。金属设备内和特别潮湿作业场所作业，其安全行灯电压应为12V且绝缘良好
查作业许可证
现场核查
21
控制室值班人员是否知道生产区域正在进行的高危作业
询问控制室值班员工
22
作业结束后许可证是否关闭
查作业许可证
查作业许可证
现场核查
6
作业内容部分清晰说明要进行的工作
查作业许可证
7
申请许可证的作业是否确定有效期限，有效期是否与大票一致，该许可证延期后大票是否相应延期或在大票期限内
查许可证记录
8
任务条件变更时，是否重新办理许可证。
查作业许可证
9
人员工器具材料进出登记
现场核查、询问
10
受限空间的温度是否符合人体作业要求
受限空间作业检查表
检查人员：
检查项目
检查方式
存在问题
整改结果
整改人
1
是否进行了受限空间作业管理程序培训
查看记录
2
是否办理受限空间作业许可证
现场查看
3
是否对受限空间进行辨识并形成受限空间清单，警示标识是否符合要求
查看受限空间清单，核查现场
4
填写作业许可漏项
查作业许可证
5
作业区域作业位置（设备）描述是否清楚
17
监护人员是否在现场监护
18
监护人员是否了解相关危害，并能在入口监护，清楚作业人员情况并保持联络，清楚应急联络
现场核查、询问
19
原来盛装爆炸性液体、气体等介质的空间照明灯具应为小于12V的防爆安全行灯,手持电动工具应有漏电保护装置。
现场核查
20
受限空间作业照明应使用安全电压小于24V的安全行灯。金属设备内和特别潮湿作业场所作业，其安全行灯电压应为12V且绝缘良好
查作业许可证
现场核查
21
控制室值班人员是否知道生产区域正在进行的高危作业
询问控制室值班员工
22
作业结束后许可证是否关闭
查作业许可证
查作业许可证
现场核查
6
作业内容部分清晰说明要进行的工作
查作业许可证
7
申请许可证的作业是否确定有效期限，有效期是否与大票一致，该许可证延期后大票是否相应延期或在大票期限内
查许可证记录
8
任务条件变更时，是否重新办理许可证。
查作业许可证
9
人员工器具材料进出登记
现场核查、询问
10
受限空间的温度是否符合人体作业要求
受限空间作业检查表
检查人员：
检查项目
检查方式
存在问题
整改结果
整改人
1
是否进行了受限空间作业管理程序培训
查看记录
2
是否办理受限空间作业许可证
现场查看
3
是否对受限空间进行辨识并形成受限空间清单，警示标识是否符合要求
查看受限空间清单，核查现场
4
填写作业许可漏项
查作业许可证
5
作业区域作业位置（设备）描述是否清楚
有限空间作业专项检查表
有限空间作业专项检查表
部门：
聘
检查内容
检查方法
发现问题
检查/督查比例
应负责任部门或岗位
1
制度是否认真贯彻
检查企业是否建立“有限空间作业管理制度”，其类型数量、分级标准是否符合集团公司管理制度要求。
查看查部门是否针对不同类型有限空间作业制定的典型安全措施。
查企业是否针对不同级别有限空间作业规定监护等级及到岗到位标准。
是否交代危害因素的检测方法，检测仪器、个人防护用品的使用方法。
是否交代应急救援措施与应急救援预案；防护、自条件下有限空间作业级别的转换规定。
2
有限空间作业管理制度落实情况
查部门（室、队）负责人、班组长、班组成员是否清楚本部门、本班组、本岗位可能从事的有限空间作业类型及级别。
查已执行的有限空间作业安全措施票，查看其是否按规定设置第二监护人，第二监护人是否为生产职能部门有关管理人员。
查在容器类、仓罐类进行的工作，是否严格控制作业人数；高风险有限空间作业，是否增设监护人。
查一级有限空间清理、消缺作业是否明确总工程师及以上厂级领导必须到现场检查、指导。
W
检查内容
检查方法
发现问题
检查/督查比例
应负责任部门或岗位
查部门是否建立了“有限空间作业登记牌”。登记牌是否规范（要求字迹清楚，内容包括时间，责任人，检查人签字等）
停工后出入口是否按规定进行封闭并悬挂“危险！严禁入内”警告牌。
3
已执行的有限空间作业是否对作业班全体成员进行有限空间作业安全交底
安全措施票内容是否完善，针对性强。
是否交代有限空间内存在介质的物理、化学特性。
是否交代存在的环境危险特性和安全作业要求。
是否交代出入有限空间的程序和注意事项，内外联络方式和工具使用方法；
部门：
聘
检查内容
检查方法
发现问题
检查/督查比例
应负责任部门或岗位
1
制度是否认真贯彻
检查企业是否建立“有限空间作业管理制度”，其类型数量、分级标准是否符合集团公司管理制度要求。
查看查部门是否针对不同类型有限空间作业制定的典型安全措施。
查企业是否针对不同级别有限空间作业规定监护等级及到岗到位标准。
是否交代危害因素的检测方法，检测仪器、个人防护用品的使用方法。
是否交代应急救援措施与应急救援预案；防护、自条件下有限空间作业级别的转换规定。
2
有限空间作业管理制度落实情况
查部门（室、队）负责人、班组长、班组成员是否清楚本部门、本班组、本岗位可能从事的有限空间作业类型及级别。
查已执行的有限空间作业安全措施票，查看其是否按规定设置第二监护人，第二监护人是否为生产职能部门有关管理人员。
查在容器类、仓罐类进行的工作，是否严格控制作业人数；高风险有限空间作业，是否增设监护人。
查一级有限空间清理、消缺作业是否明确总工程师及以上厂级领导必须到现场检查、指导。
W
检查内容
检查方法
发现问题
检查/督查比例
应负责任部门或岗位
查部门是否建立了“有限空间作业登记牌”。登记牌是否规范（要求字迹清楚，内容包括时间，责任人，检查人签字等）
停工后出入口是否按规定进行封闭并悬挂“危险！严禁入内”警告牌。
3
已执行的有限空间作业是否对作业班全体成员进行有限空间作业安全交底
安全措施票内容是否完善，针对性强。
是否交代有限空间内存在介质的物理、化学特性。
是否交代存在的环境危险特性和安全作业要求。
是否交代出入有限空间的程序和注意事项，内外联络方式和工具使用方法；
有限空间作业检查表
33
未按法规标准修订完善吊装、破土动工、进入受限空间等危险作业管理制度及除尘系统使用维护制度。
34
无动火、有限空间等作业制度、作业票。
35
动火、有限空间未使用审批表。
36
动火、有限空间作业未使用作业票。
37
未提供动火、有限空间等作业票。
38
未制定有限空间应急预案；未对有限空间进行辨识，确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况，建立有限空间管理台账；未配置空气呼吸器、救援绳等有限空间救援器材；未对从事有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员进行专项安全培训；实施有限空间作业前，未对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施，制定有限空间作业方案，并经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
39
未制定进入受限空间作业票据。
40
有限空间作业票据填写不规范，一次审批作业时间超过24小时，仅检测一次氧气浓度。
41
有限空间辨识台账不全面。
42
未按规定对有限空间作业进行辨识。
43
未对有限空间进行辨识并建立台账。
44
开展的风险排查不全面，对受限空间风险点详细位置描述不清，管控责任没有明确风险点的管控层级，部分风险点无责任人。
20
饲料加工车间内除尘器、风管等设备上未设置“当心粉尘爆炸”及受限空间作业相关安全警示标志。
21
除尘器上未设置受限空间作业相关安全警示标识。
22
木工车间除尘器、风管设备上未设置“当心粉尘爆炸”及受限空间作业相关安全警示标识。
23
饲料加工车间内“当心粉尘爆炸”安全警示标识设置不足，未设置受限空间作业相关安全警示标识。
5
铁板处理除尘器缺少“当心粉尘爆炸、严禁烟火”“当心受限空间作业”等的警示标志。
未按法规标准修订完善吊装、破土动工、进入受限空间等危险作业管理制度及除尘系统使用维护制度。
34
无动火、有限空间等作业制度、作业票。
35
动火、有限空间未使用审批表。
36
动火、有限空间作业未使用作业票。
37
未提供动火、有限空间等作业票。
38
未制定有限空间应急预案；未对有限空间进行辨识，确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况，建立有限空间管理台账；未配置空气呼吸器、救援绳等有限空间救援器材；未对从事有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员进行专项安全培训；实施有限空间作业前，未对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施，制定有限空间作业方案，并经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
39
未制定进入受限空间作业票据。
40
有限空间作业票据填写不规范，一次审批作业时间超过24小时，仅检测一次氧气浓度。
41
有限空间辨识台账不全面。
42
未按规定对有限空间作业进行辨识。
43
未对有限空间进行辨识并建立台账。
44
开展的风险排查不全面，对受限空间风险点详细位置描述不清，管控责任没有明确风险点的管控层级，部分风险点无责任人。
20
饲料加工车间内除尘器、风管等设备上未设置“当心粉尘爆炸”及受限空间作业相关安全警示标志。
21
除尘器上未设置受限空间作业相关安全警示标识。
22
木工车间除尘器、风管设备上未设置“当心粉尘爆炸”及受限空间作业相关安全警示标识。
23
饲料加工车间内“当心粉尘爆炸”安全警示标识设置不足，未设置受限空间作业相关安全警示标识。
5
铁板处理除尘器缺少“当心粉尘爆炸、严禁烟火”“当心受限空间作业”等的警示标志。
2024年有限空间专项排查表
是
审批。）
审批流程是否符合企业审批制度要求。
是
作业审批表是否填写完整 ，是否明确监护人员等相关人员 ， 危险因素辨识 是否准确 ，风险管控措施是否符合实际。
是
（七）现场条件确
认和全程监护（查 通过作业记录 ，核查是否对作业人员进行安全交底。
是
阅资料）
监护人员是否对风险管控措施逐项进行确认。
是
是否有作业前和作业过程中的气体检测记录 ，记录填写是否完 整、 规范。
是
有限空间出入口处等醒目位置是否设置明显的安全 警示标志。 是
有限空间场所是否设置安全风险告知牌。
是
（四）有限空间作
业安全培训（查阅 企业是否每年至少组织一次有限空间作业专题安全培训。
是
资料）
培训内容是否具有针对性、培训范围是否覆盖作业审批人、监 护人员、作业人员和应急救援人员。
是
作业审批人、监护人员、作业人员和应急救援人员是否培训合 格。
是
（八）防护和应急 装备配备与使用
（现场查看）
企业是否配备符合国家标准或者行业标准的气体检测报警仪器 、机械通风设 备、呼吸防护用品、全身式安全带等防护用品和 是 应急救援装备。
防护用品和应急救援装备是否能够正常使用 ，气瓶（周期3 年）、气体检测报警仪（周期1年）是否定 期检验、检定或校 是 准等。
是
化碳、二氧化碳等中毒和窒息风险 的有限空间）
台账是否符合企业实际情况 ，完整、准确。
是
存在硫化氢、一氧化碳、二氧化碳等中毒和窒息 风险的有限空 间是否纳入台账。
是
（三）有限空间管 理台账和安全警示 标志（现场查看）
现场抽查存在硫化氢、一氧化碳、二氧化碳等中毒 和窒息风险 的有限空间 ，核查是否纳入台账。
有限空间检查表
1.4Do confine spaces not fit for entry have “NO ENTRY” signs clearly displayed?
当有限空间不适宜进入时“禁止进入”的警示牌是否现场明显展示
1.5Have all sources of energy affecting the confine space have been isolated?
热工作业进行时是否有指定的看火员和消防器材？
1.13Is there a clear and well lit access and egress?
在出口和入口处是否保持畅通
1.14Is there suitable access to the confined space?
有限空间入口是否合适？
1.15Is there a confined space attendant stationed outside the space?
是否依据风险分析对该有限空间及时更新信息告示牌和气体检测表
1.7Does the number of tags in the tag box reflect the number of persons inside the space?
舱口悬挂的密闭舱牌数目是否与舱内人数一致？
1.8 Is there adequate lightings and ventilations ?
affected personnel and posted as required?
有限空间许可证是否已经充分告知受影响的人
1.3 Does all person involve working in the confine space are
competent to do the work?
当有限空间不适宜进入时“禁止进入”的警示牌是否现场明显展示
1.5Have all sources of energy affecting the confine space have been isolated?
热工作业进行时是否有指定的看火员和消防器材？
1.13Is there a clear and well lit access and egress?
在出口和入口处是否保持畅通
1.14Is there suitable access to the confined space?
有限空间入口是否合适？
1.15Is there a confined space attendant stationed outside the space?
是否依据风险分析对该有限空间及时更新信息告示牌和气体检测表
1.7Does the number of tags in the tag box reflect the number of persons inside the space?
舱口悬挂的密闭舱牌数目是否与舱内人数一致？
1.8 Is there adequate lightings and ventilations ?
affected personnel and posted as required?
有限空间许可证是否已经充分告知受影响的人
1.3 Does all person involve working in the confine space are
competent to do the work?
有限空间作业专项(巡视)检查表
是否配备便携式气体检测报警仪、大功率机械通风设备、紧急照明工具、通讯设备、正压式空气呼吸器或高压送风式长管呼吸器、安全帽、全身式安全带、安全绳、三脚架救援系统(垂直方向)、侧边进入系统(水平方向)、便携式吊杆、急救箱、担架。
7
作业前准备情况
施工方案
有限空间作业专项施工方案是否编制、审批。
人员责任
作业负责人、监护人员、作业人员安全职责是否已明确。
5
安全教育培训
开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。
是否对分管负责人、安全管理人员、作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
6
安全防护设备设施
施工单位根据有限空间作业环境和作业内容，配置安全防护设备、个体防护用品和应急救援装备，使用的设备、设施必须符合国家有关安全标准，具有相应的合格证书。对设备应加强管理和维护保养，确保处于完好状态，发现影响安全使用时，应及时修复或更换。
8
作业中检查情况
危险性较大的有限空间作业是否符合相关规定。
作业点位是否实施封闭“上锁”管理、非作业状态是否全封闭围蔽并上锁。
施工单位专职安全员与监理单位相关人员是否全程旁站。
作业面是否进行实时监测。
9
作业后清理情况
作业完成后，作业人员是否将全部设备和工具带离有限空间。清点人员和设备，确保有限空间内无人员和设备遗留后，关闭进出口。解除本次作业前采取的隔离、封闭措施，恢复现场环境后安全撤离作业现场。
有限空间作业专项（巡视）检查表
工程名称：
建设单位
形象进度
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
检查内容
检查结果
7
作业前准备情况
施工方案
有限空间作业专项施工方案是否编制、审批。
人员责任
作业负责人、监护人员、作业人员安全职责是否已明确。
5
安全教育培训
开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。
是否对分管负责人、安全管理人员、作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
6
安全防护设备设施
施工单位根据有限空间作业环境和作业内容，配置安全防护设备、个体防护用品和应急救援装备，使用的设备、设施必须符合国家有关安全标准，具有相应的合格证书。对设备应加强管理和维护保养，确保处于完好状态，发现影响安全使用时，应及时修复或更换。
8
作业中检查情况
危险性较大的有限空间作业是否符合相关规定。
作业点位是否实施封闭“上锁”管理、非作业状态是否全封闭围蔽并上锁。
施工单位专职安全员与监理单位相关人员是否全程旁站。
作业面是否进行实时监测。
9
作业后清理情况
作业完成后，作业人员是否将全部设备和工具带离有限空间。清点人员和设备，确保有限空间内无人员和设备遗留后，关闭进出口。解除本次作业前采取的隔离、封闭措施，恢复现场环境后安全撤离作业现场。
有限空间作业专项（巡视）检查表
工程名称：
建设单位
形象进度
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
检查内容
检查结果
有限空间作业安全检查表
后作业”的原则，
检验符合要求方可进
入进。入自然通风不良的
有限空间作业前及作
业中，必须采用强制
通风，并保证通风的
有与效有。限空间相连通的
可能危及安全作业的
孔、洞等应进行严密
地封堵
进入有限空间作业前 应备有空气呼吸器 (氧气呼吸器)、消防 器材等应急用品。 进入有限空间作业 时，外部必须设立专 职监护人员对周围情 况进行观测，并负责 与内部人员的联系。 监护人员不得进入有 限进空入间有。限 空 间 作 业 时，在人员或物资的 入口和出口处必须设 置防护栏杆、安全警 示标志等，夜间应设 有限空 警示红灯。 间作业 3 过程中 的安全 要求
确了各自的职责要求
。进入前组织了危险辨
识或危险预知训练，
有辨识结果和防范措
施。 进入前工具清点准
确，劳防用品齐全。
进入前确保与作业空
间联通的各动力介质
来源要全部可靠切
断，加挂安全锁和安
2
有限空 间作业 前的安 全要求
全进警入示有标限志空。间 作 业 前，针对可能存在的 危险有害气体要配戴 相应的气体检测仪， 严格执行“先检测、
间作业 必须采用额定电压不
3 过程中 超 过 24V 的 手 持 行
的安全 灯，且行灯必须有绝
要求 缘手柄和护罩，灯泡
的金属部分不准裸露
。 作业空间内有可能自
生有毒有害气体危及
作业人员的，必须采
取特殊的针对性防护
措施后，方可作业。 进入有限空间的作业
人员，在有条件的情
况下，应系挂固定于
空间外的安全带或安
全应绳清。点作业人员和工
器具。作业人员离开
有限空 有限空间作业点时，
间作业 应将作业工器具带出
有限空间安全检查表
9
企业是否向有限空间作业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品。
10
企业是否制定有限空间作业应急预案并定期进行演练。
11
其他方面
检查问题：
检查人员(签字)：
2023年月日
企业人员(签字)：20源自3年月日5企业在有限空间作业时是否按照规定进行危险有害因素检测或者监测，并实行专人监护作业。
6
企业是否在有限空间作业场所设置明显的安全警示标志。
7
企业是否将有限空间作业发包给不具备安全生产条件或者相应资质的承包方。
8
企业是否与有限空间作业承包方签订专门的安全生产管理协议，明确各自的安全生产管理职责，是否对承包方的安全生产工作统一协调、管理。
有限空间作业安全检查表
单位名称(盖章)：检查日期：
序号
检查内容
检查情况
1
企业是否建立健全有限空间作业安全规章制度和操作规程。
2
企业是否对有限空间进行辨识、提出防范措施、建立有限空间管理台账。
3
企业是否按照规定对有限空间作业制定作业方案，是否存在作业方案未经审批擅自作业。
4
企业是否对有限空间作业相关人员进行专项安全培训。
企业是否向有限空间作业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品。
10
企业是否制定有限空间作业应急预案并定期进行演练。
11
其他方面
检查问题：
检查人员(签字)：
2023年月日
企业人员(签字)：20源自3年月日5企业在有限空间作业时是否按照规定进行危险有害因素检测或者监测，并实行专人监护作业。
6
企业是否在有限空间作业场所设置明显的安全警示标志。
7
企业是否将有限空间作业发包给不具备安全生产条件或者相应资质的承包方。
8
企业是否与有限空间作业承包方签订专门的安全生产管理协议，明确各自的安全生产管理职责，是否对承包方的安全生产工作统一协调、管理。
有限空间作业安全检查表
单位名称(盖章)：检查日期：
序号
检查内容
检查情况
1
企业是否建立健全有限空间作业安全规章制度和操作规程。
2
企业是否对有限空间进行辨识、提出防范措施、建立有限空间管理台账。
3
企业是否按照规定对有限空间作业制定作业方案，是否存在作业方案未经审批擅自作业。
4
企业是否对有限空间作业相关人员进行专项安全培训。
有限空间作业检查表
2.检测：氧、有害气体、易燃易爆、粉尘等含量合格，检测仪合格且在检验有效期内。
3.危害评估：存在危险因素评估，防范措施落实。
4.防护：安全带（绳）、安全帽、呼吸器、作业服等安全防护设施、防护用品合格。
5.监护：明确监护人员及职责。
6.警示：安全围栏、警戒线、警示标志、警示牌等设置完备、规范。
7.工器具：工器具合格，存在可燃气体严禁使用明火照明及非防爆设备。
四
作业过程中检查
1.监护：监护人员在出入口与作业人员保持沟通，严禁离开。
2.登记：进出人员及工器具履行登记手续。
3.运输：不准使用卷扬机、吊车等运送人员。
4.防护用品及工器具：正确使用安全防护用品及工器具，进入特别狭小的空间，应系安全绳，高空系安全带等。
5.定期检测：Байду номын сангаас隔2小时检测，中断作业30分钟重新检测。
3.撤除：安全警示标志、安全围栏、隔离堵板等全部撤除。
六
作业结束
终结工作票
有限空间作业检查表
作业部门
工作负责人
作业内容
作业地点
作业期限
序号
项目
检查内容
检查情况(√)
日期
一
作业许可
履行工作票开工许可手续，安全交底及签名。
二
教育培训
针对施工方案，对作业内容、职业危害，防护用品、检测仪器的正确使用，应急救援等相关内容进行教育培训，有记录。
三
作业前检查
1.通风（或清洗）：自然通风、强制通风或清洗。
8.隔断（安全措施）：有效切断可燃、有毒有害气体等管道系统，隔断机械、电气设备，挂牌。
9.电阻：对受限空间及周围设备接地，测接地电阻阻值小于4欧。
10.安全电压：使用不大于24V安全行灯，金属容器及特别潮湿使用12V行灯。
3.危害评估：存在危险因素评估，防范措施落实。
4.防护：安全带（绳）、安全帽、呼吸器、作业服等安全防护设施、防护用品合格。
5.监护：明确监护人员及职责。
6.警示：安全围栏、警戒线、警示标志、警示牌等设置完备、规范。
7.工器具：工器具合格，存在可燃气体严禁使用明火照明及非防爆设备。
四
作业过程中检查
1.监护：监护人员在出入口与作业人员保持沟通，严禁离开。
2.登记：进出人员及工器具履行登记手续。
3.运输：不准使用卷扬机、吊车等运送人员。
4.防护用品及工器具：正确使用安全防护用品及工器具，进入特别狭小的空间，应系安全绳，高空系安全带等。
5.定期检测：Байду номын сангаас隔2小时检测，中断作业30分钟重新检测。
3.撤除：安全警示标志、安全围栏、隔离堵板等全部撤除。
六
作业结束
终结工作票
有限空间作业检查表
作业部门
工作负责人
作业内容
作业地点
作业期限
序号
项目
检查内容
检查情况(√)
日期
一
作业许可
履行工作票开工许可手续，安全交底及签名。
二
教育培训
针对施工方案，对作业内容、职业危害，防护用品、检测仪器的正确使用，应急救援等相关内容进行教育培训，有记录。
三
作业前检查
1.通风（或清洗）：自然通风、强制通风或清洗。
8.隔断（安全措施）：有效切断可燃、有毒有害气体等管道系统，隔断机械、电气设备，挂牌。
9.电阻：对受限空间及周围设备接地，测接地电阻阻值小于4欧。
10.安全电压：使用不大于24V安全行灯，金属容器及特别潮湿使用12V行灯。
有限空间作业检查表
五、应急预案和应急演练（专项或现场处置方案）
六、外包作业签署安全协议
二、有限空间辨识、安全警示标志
是否对有限空间进行辨识
是否按规范设置了
1）安全警示标志
2）应急处置卡
3）安全告知卡
4）安全操作规程
三、作业审批
是否落实作业审批制度
作业前, 是否将作业方案和作业现场可能存在的危害和防控措施告知作业人员
查: 培训记录、作业方案
所辨识和设置安全警示标志
未对有限空间作业场所进行辨识并设置明显安全警示标 志
重大隐患
3
有限空间管理台账
未建立有限空间管理台账并及时更新
一般隐患
4
有限空间作业气
体检测
有限空间作业前及作业过程中未进行有效的气体检测或
监测
一般隐患
5
劳动防护用品配置和使用
未根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度, 为从业人员配备符合国家或行业标准的劳动防护用品, 并
企业负责人（签字）： 日期：
有限空间作业安全风险防控确认表
作业时间: 作业票号
序号
确认内容
确认结果
确认人
1
是否制定作业方案, 作业方案是否经本单位相关人员审核和批准
2
是否明确现场负责人、监护人员和作业人员及其安全职责
3
作业现场是否有作业审批表, 审批项目是否齐全, 是否经审批
负责人签字同意
4
作业安全防护设备、个体防护用品和应急救援装备是否齐全、有效
检测, 检测结果是否符合作业安全要求
检测，检测结果是否符合作业安全要求
10
气体检测不合格的, 是否采取强制通风
11
强制通风后是否再次进行气体检测, 进入有限空间作业前, 气
六、外包作业签署安全协议
二、有限空间辨识、安全警示标志
是否对有限空间进行辨识
是否按规范设置了
1）安全警示标志
2）应急处置卡
3）安全告知卡
4）安全操作规程
三、作业审批
是否落实作业审批制度
作业前, 是否将作业方案和作业现场可能存在的危害和防控措施告知作业人员
查: 培训记录、作业方案
所辨识和设置安全警示标志
未对有限空间作业场所进行辨识并设置明显安全警示标 志
重大隐患
3
有限空间管理台账
未建立有限空间管理台账并及时更新
一般隐患
4
有限空间作业气
体检测
有限空间作业前及作业过程中未进行有效的气体检测或
监测
一般隐患
5
劳动防护用品配置和使用
未根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度, 为从业人员配备符合国家或行业标准的劳动防护用品, 并
企业负责人（签字）： 日期：
有限空间作业安全风险防控确认表
作业时间: 作业票号
序号
确认内容
确认结果
确认人
1
是否制定作业方案, 作业方案是否经本单位相关人员审核和批准
2
是否明确现场负责人、监护人员和作业人员及其安全职责
3
作业现场是否有作业审批表, 审批项目是否齐全, 是否经审批
负责人签字同意
4
作业安全防护设备、个体防护用品和应急救援装备是否齐全、有效
检测, 检测结果是否符合作业安全要求
检测，检测结果是否符合作业安全要求
10
气体检测不合格的, 是否采取强制通风
11
强制通风后是否再次进行气体检测, 进入有限空间作业前, 气
有限空间作业现场检查表
＜最低爆炸极限的10%
检测时间
种类
检测值
是否合格
检测ห้องสมุดไป่ตู้员签名
有毒气体浓度
低于接触限值
检测时间
种类
检测值
是否合格
检测人员签名
作业过程中断超过30分钟，作业人员再次进入作业前，应重新通风，检测合格
己佩戴好工作服、安全鞋、防毒口罩等个人防护用品，个人防护用品均在有效期内，状态良好
口符合要求口不适用
可能持续释放有毒物质或易燃易爆气体的，作业人员应全程佩戴检测仪器
口符合要求口不适用
已按要求设置了警示标志及围栏
口符合要求口不适用
作业负责人
作业安全员
过程监督
现场监护情况记录：（人员三违、设备故障、环境异常等）
结束确认
现场确认情况
现场无遗留零件或工具
已确认口
各类设备设施均已恢复正常
已确认口
现场上整理完毕，器材设备均已归位
已确认口
人员已全部离开作业现场
已确认口
有限空间入口已妥善封闭
已确认口
作业负责人
作业安全员
检泗
记录
检测项目
允许值
检测时间
检测结果
否格是合
检测人员签名
氧气含量
19.5-23.5%
%
%
%
可燃气体含量
有限空间作业现场检查表
编号：R/YY-GB-AQ-0002-0005
现场检查情况
现场作业人员与申报的作业人员相符，人员状态无异常
口符合要求口不适用
已按照计划制定了相应的防护措施，根据作业现场环境对采取的防护措施、使用的防护器具进行了确认，措施、工具均符合安全要求
口符合要求口不适用
检测时间
种类
检测值
是否合格
检测ห้องสมุดไป่ตู้员签名
有毒气体浓度
低于接触限值
检测时间
种类
检测值
是否合格
检测人员签名
作业过程中断超过30分钟，作业人员再次进入作业前，应重新通风，检测合格
己佩戴好工作服、安全鞋、防毒口罩等个人防护用品，个人防护用品均在有效期内，状态良好
口符合要求口不适用
可能持续释放有毒物质或易燃易爆气体的，作业人员应全程佩戴检测仪器
口符合要求口不适用
已按要求设置了警示标志及围栏
口符合要求口不适用
作业负责人
作业安全员
过程监督
现场监护情况记录：（人员三违、设备故障、环境异常等）
结束确认
现场确认情况
现场无遗留零件或工具
已确认口
各类设备设施均已恢复正常
已确认口
现场上整理完毕，器材设备均已归位
已确认口
人员已全部离开作业现场
已确认口
有限空间入口已妥善封闭
已确认口
作业负责人
作业安全员
检泗
记录
检测项目
允许值
检测时间
检测结果
否格是合
检测人员签名
氧气含量
19.5-23.5%
%
%
%
可燃气体含量
有限空间作业现场检查表
编号：R/YY-GB-AQ-0002-0005
现场检查情况
现场作业人员与申报的作业人员相符，人员状态无异常
口符合要求口不适用
已按照计划制定了相应的防护措施，根据作业现场环境对采取的防护措施、使用的防护器具进行了确认，措施、工具均符合安全要求
口符合要求口不适用
有限空间安全检查表
检查结果：
存在主要问题
整改措施
被检查单位：
被检查单位签名：
年 月 日
检查单位：
检查单位人员签名：
年 月 日
有限空间安全管理检ห้องสมุดไป่ตู้记录表
检查日期：检查部位：编号：
序号
检查内容
检查方法
检查记录
文件查阅
现场检查
1
必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业
2
必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业
3
必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业
4
必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业
5
必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救
6
保持有限空间出入口畅通
7
作业前清点作业人员和工器具
8
作业人员与外部有可靠的通讯联络
9
监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系
10
存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施
以上检查依据《有限空间安全作业五条规定》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》相关条款要求。记录为手写。
存在主要问题
整改措施
被检查单位：
被检查单位签名：
年 月 日
检查单位：
检查单位人员签名：
年 月 日
有限空间安全管理检ห้องสมุดไป่ตู้记录表
检查日期：检查部位：编号：
序号
检查内容
检查方法
检查记录
文件查阅
现场检查
1
必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业
2
必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业
3
必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业
4
必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业
5
必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救
6
保持有限空间出入口畅通
7
作业前清点作业人员和工器具
8
作业人员与外部有可靠的通讯联络
9
监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系
10
存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施
以上检查依据《有限空间安全作业五条规定》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》相关条款要求。记录为手写。
相关主题
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附件6
有限空间作业检查表
检查人员：检查日期：受查单位:
生产场所主要有限空间作业主要分类：
1、容器类：如凝汽器清洗；热交换器内部检修；化学酸碱罐内检查和检修；汽机主油箱和小机油箱内检修；脱硫吸收塔除尘器、脱硝反应器、烟气换热器内部检查和检修；储油罐内检查和检修；汽包内检查和检修；氨罐内检查和检修；水箱类内部检查和检修等。
2、管道类：如各种管路内作业；炉膛内燃烧器校正；煤粉分离器内部检修；输煤系统落煤斗内检修作业和清堵工作；封母检查等。
3、建、构筑物类：如进入电缆隧道敷设电缆；进入地沟、阀门井、污水井（池）、消防水池等检查、修理和疏通；进入通风不良的危险化学品仓库等其他地下设施。
检查依据：1、电业安全工作规程_第1部分：热力和机械
2、发电企业安全标准化规范及达标评级标准GB 26164.1-2010 2011.08。