2020年上半年护理质量持续改进工作汇报

较好的科室： 外一科、外二科、
内二科、ICU
较差的科室： 小儿科、妇产科、 内一科、内三科、
急诊科
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
1.3 护士长周日值班问题整改
专项检查
存在共性问题：
1、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。 2、病人陪人较多。
考核结果：（2月） 前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科 后三名：手术室、内一科、急诊科
考核结果：（1月） 前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科 后三名：内一科、急诊科、内三科
小儿科 重点
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2016上半年护理质量工作 汇报
詹世斌 2016年8月
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100.00%
95.00%
100%
95%
90.00%
90%
85.00%
85%
80%
80.00%
基础护理
危重患者管理
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问题列表
项目
存在问题
1 床铺不整洁 2 床头桌不清洁 3 “三无”上有杂物 4 口腔护理适应症掌握不全 5 患者指甲不清洁、有垢 6 详细执行单未执行 7 其他
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部分护理质量比较
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
1月份 2月份
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即时反馈，即时整改。
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2、常规质量检查
检查范围：济东院区所属12个科室。 常规检查
检查内容：
1、基础护理；
8、急救毒麻药品物品管理；
2、危重患者护理； 9、急诊科护理质量；
柏拉图
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存在问题原因分析及整改措施
本月存在问题
原因分析
Leabharlann Baidu
整改措施
1.药品交接不及 1.护士责任心差，交接 1.加强护士责任心教育，严
时，物品交接本 班不严格。
格按照要求交接班。
科
➢2月份未整改科室
外一科
重点督导
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急救毒麻药品物品管理方面
➢问题科室
康复医 学科
内一科
内三科
妇产科
小儿科
新问题
外二科
妇产科
小儿科
重点督导
急诊科
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5 物品交接本书写欠规范
合计
频次
2 1 1
1 1 6
频率 （%） 33.2
16.7
16.7
累计频率 （%） 33.2
49.9
66.6
16.7
83.3
16.7
100
100
100
备注：护理核心制度管理检查共20项，共检 查临床科室10个，存在问题5项，累计频次6 次。
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二、2月份护理质控工作总结
1、专项护理质量检查总结 总部安全检查 护理行政查房 护士长周日值班检查 护士长夜查房
2、常规护理质量检查总结 定期检查 不定期抽查
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1.1 总部安全检查问题整改
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柏拉图
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卫生处置
环境与卧位
汇报内容
一、1月份问题督导落实情况
二、2月份护理质控工作总结
三、3月份护理工作重点
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一、1月份护理质量存在问题
项目
护理文书
危重患者护理
优质护理服务
急救毒麻药品 物品管理
合计
频 频率 累计频率 次 （%） （%）
5 15.6
15.6
5 15.6
31.2
5 15.6
46.8
5 15.6
62.4
4 12.5
74.9
3
9.5
84.4
5 15.6
100
32 100
100
备注：基础护理质量检查共28项，检查7个临床科 室，危重患者管理检查共30项，检查3个临床科室， 存在问题11项，累计频次32次。
3、护理核心制度管理；10、重症监护室护理质量；
4、护理安全管理； 11、手术室护理质量；
5、护理单位管理； 12、消毒供应中心护理质量；
6、护理文书书写； 13、透析室护理质量。
7、优质护理服务；
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即时反馈，即时整改。
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1.4 护士长夜查房问题整改
专项检查
存在共性问题：
1、配制的肝素封管液过期。 2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。 3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。 4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内 有打开的注射器。 5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着 电视。
护 理
书写欠规范。 2.交接班报告对 护理措施效果评
2.低年资护士较多，不 了解交接班报告书写规 范。
2.科室组织学习交接班报告 书写规范，并落实到工作 中。
核 价不全。
3.工作繁忙，病人评估 3.护士长加强监管，督促护
心 3.床头交接不规 不及时。
制 度
范。 4.病人自理能力 评价及基础护理
4.护士长及质控小组检 查力度不够。
柏拉图
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存在问题原因分析及整改措施
本月存在问题
原因分析
1.监护仪保养、1.科室缺乏相关专业
清洁掌握不全。知识的培训。
2.不知晓病房 2.住院患者嫌麻烦未
护 药品管理制度。佩戴腕带。
10
27
27
7 18.9
45.9
3
8.1
54
3
8.1
62.1
2
5.4
67.5
12 32.5
100
37 100
100
备注：护理安全管理检查共51项，检查科室11个，存 在问题17项，累计频次37次。
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②护士分管病 ②护士长未按
人不符合要求，时督查
巡视不及时 ③抢救车不清
③护患不能有 洁
效沟通
④氧气筒无
④健康宣教不 “满”标识
到位
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问题督导落实情况
护理文书方面
➢问题科室
进行相关专业知识的学习。
4.科室组织学习优质护理服务规范，并按规定
落实到工作中。
5.按时发放一日详单。
6.病房管理责任到人。
7.护士长及质控小组加大检查力度。
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2.2 护理核心制度合格率比较视图
2015年2月份临床科室护理质量 比较试图（总）
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00%
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2.1 基础护理、危重患者管理合格率 比较视图
专项检查
加强筒装氧气管理
安全帽未固定
无防倾倒措施
已整改
病房留1筒备用 氧气，固定于
氧气推车
更换老化 的固定带
已整改
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1.2 护理行政查房问题整改
专项检查
共性问题
科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况
低年资护士经验少
预防意外
口腔、皮肤护理
鱼骨图
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整改措施
1.按时更换被服，发现有污染被服及时更换，
被
服不足时及时请领。
2.帮助患者规范物品摆放，充分利用病员橱。
3. 提高护士主动学习意识，定期举办业务讲座，
理 3.住院患者未 3.护士安全防范意识
存在 问题
①交接班报告眉栏 ①被服不清洁
填写不全、有涂改 ②床头桌不清
②体温单打印不及 洁、有杂物，
时
“三无”上有
③医嘱单签名不及 杂物
时、欠规范
③口腔护理适
④个别科室危重患 应症掌握不全
者护理记录单护士 ④患者卫生处
长检查签字不及时 置不到位
⑤室内空气不
新鲜
①床单元不整 ①急救物品交
洁
接班记录不全
床铺整洁
护士长督查不及时
护士长督查不及时
护士长监督不及时
主动服务意识差
重视程度不够
重视程度不够
责任心不强
被服更换、
责任心不强 工作繁忙
住院患者 物品多
整理不及时 工作繁忙
责任心不强
基 础
危
重
患
者
护士长督察不及时
责任心不强
护士长督察不及时
护
理
专业知识掌握不全
重视程度不够
安全防范意识差
责任心不强
培训不到位
外外 内 内 内 妇 小 急 一二 一 二 三 产 儿 诊 科科 科 科 科 科 科 科
➢2月份未整改科室 外内 急 二三 诊 科科 科 重点督导
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危重患者管理方面
士及时为患者做好评估。 4. 护士长及质控小组加大 检查力度。
执行单评估不及
时。
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2.3 护理安全管理合格率比较视图
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
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问题列表
项目
存在问题
1 监护仪保养、清洁掌握不全 2 病房药品管理制度掌握不全 3 住院患者未佩戴腕带 4 治疗单无过敏标识 5 液体放置无序 6 其他
合计
频 频率 累计频率 次 （%） （%）
100% 95% 90% 85% 80%
ICU无病人，未查。
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问题列表
项目
存在问题
1 药品交接不及时
2 交接班报告对护理措施效果评价不全
3 床头交接不规范
4
病人自理能力评价及基础护理执行单评 估不及时
➢问题科室 外二科 内一科 内二科 内三科 妇产科
内二科 重点督导
外二科 内三科 整改较好
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优质护理服务方面
➢问题科室 康
外外复 内 内 内 妇 小 I 急 一二医 一 二 三 产 儿 C 诊 科科学 科 科 科 科 科 U 科