唾液腺非肿瘤性疾病
口腔组织---涎腺肿瘤与非肿瘤性疾病
三题例一选择题A型题1 坏死性涎腺化生的临床特征性表现是A腭部出现淡蓝色伴局部破溃的肿物B面部中线组织坏死伴溃疡形成C软组织内溃疡，向周围浸润D腭部穿孔E粘膜表面形成深达骨面浅面火山口样溃疡2 坏死性涎腺化生的病理表现除外A溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生B 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池C 腺导管鳞状化生，上皮岛或上皮索条形成D 腺小叶完全鳞状细胞化生E化生的鳞状细胞形态不一，出现核异形性或间变3 舍格伦综合症为A局部淋巴细胞反应增生性疾病B病毒感染性疾病c 细菌感染性疾病D全身性自身免疫性疾病E局部自身免疫性疾病4舍格伦综合症伴有的全身性结缔组织病主要是A系统性红斑狼疮B多发性肌炎C 类风湿关节炎D 硬皮病E结节性动脉周围炎5舍格伦综合症的病理表现不包括A淋巴细胞浸润B小叶轮廓仍保留C 形成上皮岛D病变常从小叶周边开始E导管增生扩张6 舍格伦综合征病理检查部位多选择A唇腺B磨牙后腺C舌下腺D颌下腺E腭腺7 舍格伦综合征区别于腺体的其他慢性炎症的病理特点是A腺小叶内黏液池形成B腺导管鳞状化生C腺小叶淋巴细胞，组织细胞浸润缺乏纤维组织修复D腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞E腺导管管腔内有中性粒细胞聚集8 艾滋病病毒相关性涎腺疾病与舍格伦综合症免疫特征不同，前者外周血及局部组织的浸润T细胞A．以CD8阳性细胞为主B 以CD4阳性细胞为主C．以CD5阳性细胞为主D．以CD3阳性细胞为主E．以CD2阳性细胞为主9．慢性复发性腮腺炎唇腺活检主要病理学表现为A．形成上皮岛B 腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润C．腺小叶缺乏纤维组织修复D．腺导管鳞状化生E．腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润10．最常见的涎腺肿瘤是A．肌上皮瘤B 多形性腺瘤C 腺泡细胞癌D 黏液表皮样癌E 腺样囊性癌11．常采用免疫组化的方法来判断涎腺肿瘤的组织学来源．下列哪个指标~一般不用于鉴定腺上皮来源的肿瘤A．淀粉酶B．细胞角蛋白C．乳铁蛋白D 肌球蛋白E 溶菌酶12 下列哪项不是多形性腺瘤的病理学特征A 多形性腺瘤不仅含有肿瘤性上皮，还含有黏液，软骨样基质，因此具有多形性的特性B 可见鳞状细胞化生，有角化朱形成C 显微镜下观察到的黏液和软骨样基质，来源于肿瘤性上皮分泌的上皮性黏液D 肿瘤性上皮除形成细胞团片外，可形成典型的腺管样结构即表现为双层细胞排列，内层为腺管上皮细胞外层为及上皮细胞E 肿瘤的包膜大多数是完整的13 腺淋巴瘤由下列哪两种组织构成A 腺上皮与淋巴样间质B腺上皮与粘液样组织C 腺上皮与软骨样组织D 腺上皮与鳞状上皮E 腺上皮与肌上皮样细胞14 关于恶性多形性腺瘤的描述错误的是A 肿瘤生长迅速，局部可有疼痛与麻木感B肿瘤呈浸润性生长，包膜不完整或无包膜C．可见典型的多形性腺瘤的结构D．有时细胞可排列成筛孔状结构E．有时可见典型的腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌及骨肉瘤并存的现象1 5一早期即可引起感觉异常、麻木和疼痛的涎腺肿瘤是A．恶性多形性腺瘤B．黏液表皮样癌C．腺泡细胞癌D．乳头状囊腺癌E．腺样囊性癌1 6．高分化黏液表皮样癌表现为A．黏液细胞占40%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多B．黏液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多C．黏液细胞占30%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较乡D．黏液细胞占60%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较多E．黏液细胞占70%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多1 7．关于低分化黏液表皮样癌的描述错误的是A.黏液细胞不足20%，表皮样细胞或中间细跑多形成细胞团片B 肿瘤细胞的异形性明显，核分裂多见C 在细胞团片中可见透明细胞，来自于表皮样细胞D肿瘤组织常向周围组织浸润E 与高分化粘液表皮样癌相比，恶性程度高18 腺样囊性癌的肿瘤细胞组成主要是A 导管内衬上皮细胞与肌上皮细胞B 表皮样细胞与及上皮细胞C 鳞状上皮细胞与导管内衬上皮细胞D黏液细胞与鳞状上皮细胞E 肌上皮细胞与鳞状上皮细胞19 Warthin 瘤是指A多形性腺瘤B 腺淋巴瘤C 肌上皮瘤D腺样囊性癌E粘液表皮样癌B 型题20～24题A．急性涎腺炎B 慢性涎腺炎C，慢性复发性腮腺炎D．慢性硬化性颌下腺炎E．舍格伦综合征20．腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润为主的涎腺疾病是2 1．腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，腺泡内纤维组织增生的涎腺疾病是22．腺小叶为淋巴细胞、组织细胞所取代，缺乏纤维组织修复的涎腺疾病是23，导管上皮增生，囊状扩张，导管周围淋巴细胞浸润的涎腺疾病是24．小叶内导管周围纤维化、玻璃样变性，导管上皮可鳞状化生，腺泡内淋巴滤泡形成的涎腺疾病是【X型题】25．原发性舍格伦综合征的临床表现有A．干性角膜B．口干C．唾液腺肿D 类风湿关节炎E 泪腺肿大26 舍格伦综合征唇腺活检的定度标准为A 在2 ~4mm大小的组织内至少包括4个腺小叶B 每50个淋巴细胞为一灶C 至少有2个以上的灶D 有一个以上的灶E 有3个或更多的灶27 舍格伦综合症病理电镜显示正确的有A 细胞间隙增宽，桥粒破坏或消失B 细胞结构破坏，溶解C肌上皮细胞增生，肥大，胞浆突伸长D 导管细胞变性，液化泡形成，出现溶酶体和酯酶E淋巴细胞侵入肌上皮与腺上皮之间28 舍格伦综合症的生物学行为说法正确的是A 淋巴细胞，组织细胞可恶变B 可恶变成恶性淋巴瘤C可恶变成癌D 无恶变倾向E 上皮成分可恶变2 9．舍格伦综合征的病理表现有A．腺体内淋巴细胞及组织细胞增生浸润B．腺泡内淋巴滤泡形成C．小叶内缺乏纤维组织修复D．导管上皮岛形成E．小叶内导管增生扩张3 0．关于米库利奇病的描述正确的是A．泪腺、腮腺、颌下腺对称性肿大B．具有舍格伦综合征相同的病理表现C．与舍格伦综合征为同一种疾病D．镜下为腺间充质内有大量淋巴细胞浸润E．其病理变化称为良性淋巴上皮病变3 1．关于慢性硬化性颌下腺炎，描述正确的是A．又名Kuthner瘤B。
唾液腺疾病
（二）病毒性唾液腺炎
1 流行性腮腺炎
急性传染性疾病 病因 病毒感染--副黏液病毒 飞沫传播 常见于儿童，可获得终身免疫
临床表现
全身症状：发热、头痛、呕吐
局部症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加重
腮腺导管口常红肿
多为双侧同时发病
病理变化
非化脓性渗出性炎症 少数下颌下腺及其它腺体可同时受累 腺泡细胞内含空泡，可见病毒包涵体 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物 腺体被膜、间质水肿 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润 血液及尿液中淀粉酶增高
临床表现
3-6岁儿童多见，性别无差异 成人以中年女性多见 单侧或双侧腮腺反复肿胀， 唾液浑浊黏稠 挤压腺体，导管口有脓液或胶冻状液体溢出 儿童青春期可自愈
造影：末梢导管点状或斑片状扩张
病理变化
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生 囊壁为单层至数层扁平上皮 导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡 腺泡细胞萎缩 唇腺活检：腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润
病理变化：
肉眼：多呈不规则结节状 剖面为实性，灰白色或黄白色，可见囊腔形成，
内含透明黏液 有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化
物，偶见出血和钙化物 包膜薄厚不一，多数包膜完整
镜下：腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织、软骨样组织
腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形， 呈空泡状，为导管样结构形成细胞
末梢导管呈点球状扩张
病理变化
导管扩张，内有炎细胞 导管周围及纤维间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，
可有淋巴滤泡形成 腺泡萎缩、消失，为增生的纤维结缔组织取代 小叶内导管上皮增生，可见鳞状化生
3 慢性复发性腮腺炎
慢性化脓性腮腺炎 腮腺反复肿胀 病因不明 自身免疫疾病有关 先天性、广泛性导管扩张为本病的诱因
口腔执业医师第三单元真题精选(三)(含答案)
口腔执业医师第三单元真题精选（三）一、单项选择题1.关于脓肿切开引流操作错误的是（）A.切口的位置在脓肿的低位B.切口的位置选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置C.颜面危险三角区的脓肿切开后只能轻度挤压，以保证引流通畅√D.最好选择在口内切开引流E.切开至黏膜下或皮下，可钝性分离扩大创口解析：颜面危险三角区鼻唇部静脉常无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，故不能挤压。
2.碘酊用于口腔黏膜消毒常用的浓度为（）A.0.5%B.1.0% √C.2.0%D.3.0%E.5%解析：碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。
使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。
3.近年来女性口腔癌发病率的变化趋势是（）A.上升√B.下降C.不变D.无规律E.波浪式解析：据调查，女性口腔癌的患病率增长快，口腔癌男女的比例下降，故本题选A。
4.颌骨骨折最重要的临床体征是（）A.骨折段异常活动B.局部肿痛C.骨摩擦音D.咬合错乱√E.张口受限解析：上、下颌骨骨折块移位必然引起咬合关系错乱。
5.关于腮腺多形性腺瘤手术的叙述，错误的是（）A.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术B.各种术式均要保留面神经C.单纯肿瘤摘除术√D.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术E.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术解析：多形性腺瘤的治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。
腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。
6.最易并发脑脊液鼻漏的颌骨骨折是（）A.LeFort Ⅰ型骨折B.LeFort Ⅱ型骨折C.LeFort Ⅲ型骨折√D.髁状突骨折E.下颌骨正中骨折解析：LeFort Ⅲ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓骨折。
骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷，变长。
此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤出现鼻出血或脑脊液漏。
16.涎腺疾病
早 期 改 变
严 重 期 改 变
舍 格 伦 综 合 征
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恶性淋巴瘤
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唇腺的病理变化与大唾液腺基本相似,因此多取唇腺 组织作病理检查。 唇腺活检的定度标准:小叶内导管周围局灶性淋巴细 胞浸润程度 每50个淋巴细胞为一灶,每4mm2至少有1个或更多的 灶。
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唇腺活检
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七、良性淋巴上皮病变
曾用名：Mikulicz病 临床：大多为舍格伦综合征的临床表现之一 成年女性多，50岁，腮腺多，腺体肿大，质 硬，无痛 病理：大量淋巴细胞，腺泡破坏， 导管存在，上皮肌上皮岛 预后：良好 淋巴瘤
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八、唾液腺症
变性型唾液腺肿大症 慢性、复发性、无痛性、非炎症性、 非肿瘤性、双腮腺肿胀性疾病 病因：不明，营养不良，酒精，肝硬化等 镜下：浆液性腺泡增大水肿，浆内小空泡， 核缩小，染色深， 间质CT水肿或玻变或脂肪变
44
早期
45Βιβλιοθήκη 46舍格伦综合征/病理特点
3.小叶内缺乏纤维组织修复,这种表现可区别于腺体 的其他慢性炎症。 4.小叶内导管增生,导管上皮增生形成实质性上皮团 块,•称为“上皮肌上皮岛“。细胞有泡状核 5.上皮团块内可有嗜伊红无定形物质。 6.小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔,导管上皮可被 压成扁平上皮或上皮衬里变性液化而残缺不全。 7.少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异 常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展 为癌。
7
唾液腺发育异常
5、多囊腮腺： 症状：反复无痛性腮腺区肿胀 腮腺造影：显示末端导管处有多个球状囊性扩张或 为囊性泡沫状改变。 病理：囊腔大小不等，囊壁上皮呈扁平，立方或柱状。 鉴别：涎腺导管囊肿，淋巴上皮囊肿等
唾液腺非肿瘤性疾病
致病菌：
金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌等
感染途径：
逆行性 血源性
6
[临床表现]
常为单侧受累。双侧同时发生者少见。老 年人多见。早期症状为腮腺区疼痛、肿胀，腮 腺导管口红肿，并有脓汁自导管口溢出。严重 者可形成脓肿，致唾液分泌量减少。炎症可波 及皮肤和外耳道。患者多有发热，血中白细胞 数增多，唾液涂片可见中性粒细胞及细菌等。
11
[临床表现]
常为单侧发病，唾液腺局部肿大，酸胀 感，进食时加重。挤压患侧唾液腺，导管口 流出少量粘稠而有咸味的液体。唾液腺造影 表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状 扩张。
12
[病理变化]
唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞； 导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细 胞浸润，或形成淋巴滤泡； 腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织 取代； 小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。
24
25
26
[病理变化]
由于主导管被渗出物堵塞，致唾液中 淀粉酶不能排出，而经淋巴进入血液， 从尿中排出，故患者的血液及尿中的淀 粉酶升高，有助于早期诊断或鉴别诊断。
27
7
acute pyogenic parotitis
8
[病理变化]
腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒 细胞聚集，导管周围及腺实质内有密集 的中性粒细胞浸润。唾液腺组织广泛破 坏和坏死，形成多个化脓灶。急性炎症 消退后，形成纤维性愈合。
9
细菌性唾液腺炎
以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发生于 腮腺与下颌下腺，舌下腺少见。可由结石、 异物、瘢痕挛缩等阻塞导管和放射线损伤继 发感染而发病；也可由急性唾液腺炎转为慢 性。长期口腔内压力增高如吹乐器等，可逆 行感染发生慢性唾液腺炎。也有学者认为慢 性唾液腺炎可能是一种潜在的自身免疫性疾 病。
病理特征鉴别总汇
颌面部发育面部发育时间轴▪胚胎第3周：发育起始，出现额鼻突和下颌突▪胚胎第24天：出现上颌突▪胚胎第4周：口咽膜破裂，口腔与前肠相通▪胚胎第3周末：额鼻突分化出侧鼻突和中鼻突▪胚胎第5周：出现球状突▪胚胎第6周：联合和融合▪胚胎第8周：联合完毕▪6-7周形成面部发育异常腭部发育时间轴▪胚胎第5周：球状突形成前腭突▪胚胎第6周：上颌突形成侧腭突▪胚胎第8周：侧腭突生长方向由垂直转为水平▪胚胎第9周：侧腭突与前腭突开始联合和融合▪胚胎第3个月：腭部发育完成，口鼻隔开▪左右侧腭突与鼻中隔的融合是口腔颌面发育中唯一发生融合的部位。
▪腭裂：侧腭突与鼻中隔未融合或部分融合▪两侧侧腭突未联合或部分联合舌发育时间轴胚胎第4周：第一腮弓长出3突起，侧舌隆突2和奇结节1形成舌体第二、三、四腮弓形成联合突形成舌根▪胚胎第6周：发育成舌体、舌根，并联合成界沟▪胚胎第6-8周：舌肌长入龋病釉质龋釉质龋的分层：四层：透明层: 孔隙容积1%，矿盐丧失1.2%，透明，最初脱矿，暗层：孔隙容积2-4%，矿盐丧失6%，混浊，脱矿与再矿化病损体部：孔隙容积5-25%，矿盐丧失24%，透明背景上纹理明显，脱矿最严重表层：孔隙容积5%，矿盐丧失9.9%，较完整，再矿化成洞后牙本质龋的变化（1）坏死崩解层：为牙本质龋最外层，牙本质严重脱矿、软化，基质破坏、崩解，只有坏死、崩解的残留组织和细菌。
（2）细菌入侵层：小管扩张呈串珠状，小管壁和管间牙本质脱矿，有机物分解，小管相互融合成坏死灶，小管变弯，形成横裂。
（3）脱矿层：此层无菌，但酸已引起脱矿，为淡黄色。
（4）透明层：又称硬化层。
光镜下此层呈均质透明状。
牙髓病急性牙髓炎1急性浆液性牙髓炎病理：血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失2急性化脓性牙髓炎病理：中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死慢性牙髓炎1慢性溃疡性牙髓炎病理：牙髓外露、表面为炎症渗出及坏死、深部为炎症性肉芽组织2慢性闭锁性牙髓炎病理：肉芽组织形成，炎症细胞浸润，毛细血管及成纤维细胞增生活跃，可形成局限性脓肿，常有修复性牙本质形成3慢性增生性牙髓炎临床：牙髓腔开放、根尖孔粗大、牙髓呈息肉样、青少年多见上皮型：炎性肉芽组织表面有鳞状上皮覆盖，探不痛不易出血溃疡型：炎性渗出物和坏死组织覆盖，探痛易出血各型根尖周炎病理鉴别1急性浆液性根尖周炎病理：血管充血、渗出水肿，中性粒细胞（PMN）渗出2急性化脓性根尖周炎病理中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成3慢性化脓性根尖周炎病理：脓肿中央坏死、液化、外周炎性肉芽组织、纤维包饶；根尖牙骨质、牙槽骨吸收；可见慢性炎症细胞（淋巴>浆细胞> PMN ）4根尖肉芽肿病理：1）.根尖区形成炎性肉芽组织团块（含毛细血管、成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、巨噬细胞浸润）2）含有泡沫细胞、含铁血黄素、胆固醇晶体（表现为针状透明裂隙），引起多核巨细包反应3）肉芽组织内可见增生的上皮团快、条索交织成网5根尖囊肿病理囊壁内衬上皮：无角化的复层鳞状上皮囊壁外层：见慢炎细胞、含铁血黄素、泡沫细胞、多核巨细胞、胆固醇晶体和针状裂隙、透明小体囊液内：见胆固醇晶体（长方形缺一角的发光物质）口腔黏膜病口腔白斑病理表现⏹上皮过度正角化或不全角化；⏹粒层明显、棘层增殖；⏹基底细胞排列整齐，基底膜完整；⏹固有层见不同程度的炎症浸润（淋巴细胞与浆细胞），为单纯性增生；⏹部分白斑伴有上皮异常增生；红斑指癌和癌前病变的红色斑块扁平苔藓病理变化⏹过度角化(正角化或不全角化)；⏹棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状；⏹基底细胞液化变性；⏹固有层淋巴细胞浸润带改变；⏹有时可见异常增生（癌前病变）慢性盘状红斑狼疮病理⏹上皮过度角化，角质栓塞；⏹棘层萎缩为主；⏹基底细胞液化变性；⏹固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；⏹纤维蛋白沉积、血管、胶原变化；⏹狼疮带寻常性天疱疮病理变化⏹棘层松解、上皮内疱形成⏹免疫荧光：细胞间抗体阳性良性粘膜类天疱疮无棘层松解，形成上皮下疱；免疫荧光：抗基底膜抗体阳性；口腔粘膜下纤维化病理变化为结缔组织发生纤维变性；肉芽肿性唇炎主要见于血管周围有上皮性细胞、淋巴细胞及浆细胞呈灶性聚集念珠菌病⏹上皮表层水肿，角化层内中性粒细胞浸润，形成微小脓肿；⏹角化层或上皮的外1/3处可见菌丝。
口腔颌面外科学：唾液腺疾病
治疗
3. 其它保守治疗
早期 热敷 理疗 外敷如意金黄散 刺激体液分泌 酸性饮料 维生素C片 1％毛果芸香碱 3～5滴 漱口 硼酸 碳酸氢钠
治疗
4. 切开引流
局部有明显的凹陷性水肿 局部有跳痛并有局限性压痛点 穿刺抽出脓液 腮腺导管口有脓液排出 全身感染中毒症状明显
治疗
方法
耳前及下颌支后缘切口
切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜
脓液积聚于筋膜下 引流
无脓液
插入腺实质的脓腔
向不同方向分离
分开各个腺小叶脓腔
慢性复发性腮腺炎
chronic recurrent parotitis
慢性化脓性腮腺炎
慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎
病因
儿童复发性腮腺炎
1. 先天性腮腺发育不全 家族史 遗传倾向 先天性结构异常或免疫缺陷
鉴别诊断
2. 舍格伦综合征继发感染
多见于中年女性 无自幼发病史 常有眼干、口干及自身免疫病 腮腺造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，
呈葱皮样或花边样改变
治疗
原则
具自愈性 增强抵抗力，防止继发感染 减少发作
治疗
方法：自身保护疗法
多饮水 按摩腺体 淡盐水漱口 咀嚼无糖口香糖 急性炎症 腮腺造影 复发频繁
机械冲洗作用
管
腹部大手术 禁食
严
重 反射性唾液腺功能降低 代
谢
唾液分泌明显减少
紊
乱
逆行性感染
口腔肿瘤继发感染 胃肠外科手术
急性化脓性腮腺炎
非单纯细菌感染 唾液流量减少在发病中起重要作用下颌下腺Leabharlann 泌物 黏蛋白含量 聚集杀灭细菌能力强
下颌下腺炎 < 腮腺炎
唾液腺常见疾病
[治疗]
主要对症治疗
眼干： 0.5%甲基纤维素滴眼
口干： 含甘油漱口水
麦冬，沙参等中药泡茶饮用
舒雅乐Sialor （环戊硫酮Anetholtrithione） 25mg po tid
中医中药：肝、脾、肾三脏阴阳失调，阴虚阳盛 治则：滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络
滋阴生津：沙参、麦冬、玉竹、玄参、生地、丹参、太子参各12克，石斛、 天花粉、半枝莲、山豆根各9克，陈皮6克，鸡血藤、白花蛇草各15克。
中年、男性多见 单侧 腮腺反复肿胀 （多与进食有关） 晨起腮腺肿胀 导管口轻微红肿 挤压腺体见导管口有雪花或蛋清样液 颊黏膜下可扪及条索状导管
[浓缩的絮状分泌物]
[诊断] 临床表现、 腮腺造影 [叶间或小叶间导管狭窄、扩张呈腊肠样]
[治疗]
1.手术去除涎石 2.腮腺导管扩大术： 用钝头探针逐渐增粗 3.导管内药物灌注： 碘化油、抗生素【有刺激性可导致腮腺肿大、疼痛】 4.物理疗法： 超短波、红外线 5.其它保守治疗： 腺区按摩、促腺体分泌药、温盐水漱口 6.手术治疗： ①腮腺导管结扎术
3.舌下腺肿瘤
⑴多无自觉症状 ⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限 ⑶触诊可发现舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连，口底粘 膜常完整。一、唾液来自良性肿瘤（一）多形性腺瘤
Mixed Tumor, Pleomorphic adenoma
又称混合瘤，属临界瘤（有可能恶变）
（多为腺样囊性癌）
良恶性肿瘤的区别
良性肿瘤：
生长缓慢、无痛、活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑
恶性肿瘤：
生长快、疼痛、呈浸润性生长并与周围组织相连、甚至浸润神经 组织导致神经功能障碍
各自的临床特点：
涎腺疾病1
慢性阻塞性腮腺炎
临床表现： 1、多发于中年，男性稍多。多 为单侧。 2、反复肿胀、疼痛，与进食有 关。 3、导管口红肿，有雪花样或蛋 清样唾液溢出，导管变粗硬，呈 条索状。
慢性阻塞性腮腺炎
诊断： 1、病史、临床表现 2、腮腺造影：主导管、间叶、小间 叶导管部分狭窄，部分扩张，呈腊 肠样变 鉴别诊断： 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征
舍格伦综合征
临床表现： 5、唾液腺肿大:腮腺肿大较常见， 呈弥漫性双侧肿大，单侧少见。边 界不清，表面光滑，与周围组织无 粘连。无感染时腺体分泌减少，继 发感染时，腮腺反复肿胀，压痛， 挤压腺体，有雪花样或脓液溢出。 少数腺体内可见单个或多个大小不 等结节状肿块，质地中等，边界不 清，称肿瘤型舍格伦综合症。
舍格伦综合征
——是一种自身免疫性疾病，特 征表现为外分泌腺进行性破坏， 导致黏膜及结膜干燥，并伴有各 种自身免疫性病症。
舍格伦综合症
原发性舍格伦综合征：病变仅限 于外分泌腺本身。 继发性舍格伦综合征：同时伴有 其他自身免疫性疾病，如类风湿 性关节炎等。
舍格伦综合征 病因——不清 可能因素：
慢性复发性腮腺炎
临床表现： 1、5岁儿童多见，男性多见 2、腮腺区反复肿胀，不适，皮肤潮 红 3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出 4、反复发作，间隔时间不等。年龄 小，间隔时间短。
慢性复发性腮腺炎
诊断——病史、临床表现及腮腺造 影 腮腺造影：末梢导管呈点状、 球状扩张，排空慢，主导管及腺内 导管无异常。 鉴别诊断： 1、流腮 2、舍格伦综合征
急性化脓性腮腺炎
鉴别诊断： 3、假性腮腺炎：化脓性淋巴结炎，发病 慢，症状轻，肿胀局限，导管口无红肿， 无导管口溢脓。 注意:急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影 检查
涎腺疾病
治
疗
复发性腮腺炎具有自愈性，因此；以增强 抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则： 嘱患者多饮水； 每天按摩腺体帮助排空唾液，用淡盐水漱 口，保持口腔卫生； 咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌； 若有急性炎症表现，可用抗生素； 腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗 作用。
三、慢性阻塞性腮腺炎
chronic
obstructive parotitis
病因病理
1、大多数患者由局部原因引起；
2、少数由导管结石或异物引起。
临床表现
1、 男性发病略多于女性，大多发生于中年； 2、 多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病 时间，多因腮腺反复肿胀而就诊； 3、 约半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大； 有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系； 4、 临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓， 中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可 从导管口流出混浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样唾液， 有时可见粘液栓子； 5、病程较久者，可在颊粘膜下扪及粗硬、呈索条状的 腮腺导管。
治
疗
பைடு நூலகம்
治疗目的是去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能 地保留下颌下腺这一功能器官。但当腺体功能丧失 或腺体功能不可能逆转时，则应将病灶清除。 1、保守治疗； 2、切开取石术 ； 3、腺体切除术 ； 4、其它治疗方法 ： 利用休克波粉碎颌下腺腺体及导管后部结石； 采用激光碎石； 用纤维内镜或气囊进入颌下腺导管取石取得了一 定效果，但尚待积累更多的经验。
涎腺疾病
Diseases of salivary glands
教学安排
口腔解剖生理学讲义唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性唾液腺炎的病理变化慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发于下颌下腺及腮腺。
病因可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。
临床特点常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠有咸味的液体。
正常涎腺造影像辅助检查1.涎腺造影主导管呈腊肠状，2.末梢导管呈点球状扩张。
下颌下腺造影侧位片可显示下颌下腺导管系统及腺实质的侧位影像。
少量腺泡充盈呈云雾状；导管系统连续，光滑，末梢导管深入到腺实质中，慢性唾液腺炎病理表现正常唾液腺慢性唾液腺炎腺泡萎缩、消失，被增生的纤维组织代替；腺导管扩张、增生，有时可见鳞状化生，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；慢性复发性腮腺炎病因与自身免疫病相关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的诱因。
临床表现1.3～6岁儿童多见2.多发生在腮腺，单侧或双侧3.反复肿胀，唾液混浊黏稠，挤压腺体有脓液或胶冻状液体流出。
4.自愈性，青春期或成人期后痊愈。
末梢导管呈点球状扩张病理表现1.腺泡细胞萎缩2.小叶内导管扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；3.导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡。
慢性唾液腺炎慢性复发性腮腺炎病因导管阻塞、逆行性感染不明好发人群老年3～6岁儿童临床表现单侧，局部肿大，酸胀，进食加重单侧或双侧，反复肿胀好发部位下颌下腺腮腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张末梢导管点状、斑片状扩张自愈性无有病理表现腺泡、导管系统、间质的异常腺泡、末梢导管、间质的异常慢性硬化性下颌下腺炎又称Küttner瘤。
是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成人男性。
为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
口腔综合(科目代码 352)考试大纲
口腔综合（科目代码352）考试大纲I、考查范围口腔颌面外科学，约20%；口腔修复学，约20%；口腔正畸学，约10%；口腔组织病理学，约10%；牙体牙髓病学，约10%；牙周病学，约6%；口腔黏膜病学，约4%；儿童口腔医学，约6%；口腔预防医学，约4%；口腔解剖生理学，约10%。
II、考查要求口腔颌面外科学：要求考生系统掌握口腔颌面麻醉、牙槽外科、口腔颌面部感染、创伤、肿瘤、颞下颌关节疾病、唇裂、腭裂等专业内容，掌握口腔颌面外科常见疾病的诊治原则及治疗技术操作，能运用所学的专业知识对口腔颌面部的常见病、多发病进行初步的诊断和治疗，并能够阅读相关外文资料，对颌面外科的新技术、新进展有一定程度的了解。
口腔修复学：要求考生系统掌握口腔修复学常见疾病的病因、机制、症状、诊断、治疗方法等基础理论知识，掌握常用口腔修复体的操作技术，以及恢复口颌系统的形态和生理功能的技能。
口腔正畸学：要求考生系统掌握颅颌面的生长发育，错 的病因、分类、检查诊断，正畸牙齿移动的生物力学原理，矫治器、矫治技术等基础理论知识，熟悉常见错 畸形的矫治以及矫治中的口腔健康维护和矫治后的保持等内容。
口腔组织病理学：要求考生系统掌握口腔颌面部各组织、器官的组织结构、生长发育及其疾病过程中的形态与机能变化、发生发展及转归的规律,并能够透过组织学结构的变化了解和分析口腔颌面部疾病的发生、发展和预后，认识疾病的本质,有较强的口腔理论基础。
牙体牙髓病学：要求考生系统掌握牙体牙髓病学专业理论知识和临床诊疗技能；熟悉常见病、多发病的诊断和治疗方法；了解牙体牙髓病学发展方向和热点问题；具有较高的专业外语水平和文献阅读能力。
牙周病学：掌握牙周疾病的病因、症状、病理和临床表现，与牙周临床相关的解剖和生理，牙周病分类的变化及意义，牙龈病和牙周病检诊断和治疗，能制定系统的牙周治疗计划，掌握牙周病的检查和治疗技术及牙周医学知识，牙周与其他口腔学科的关系，掌握牙周病学的一些重要英文词汇，牙周病学的最新理论和现代诊疗技术，有现代牙周病学治疗理念，掌握牙周临床基本技能，能理论联系实际，对常见牙周临床病例有清晰的诊疗思路。
唾液腺分泌减少的原因分析及功能评价
龙源期刊网
唾液腺分泌减少的原因分析及功能评价
作者：别筝郑凌艳俞创奇
来源：《国际口腔医学杂志》2013年第04期
唾液腺疾病可以影响唾液腺导管的通畅性或腺体功能，唾液分泌减少可引起吞咽困难、味觉异常、龋病、牙周病、口腔白假丝酵母菌病以及营养不良等。
正确评价唾液腺分泌功能的改变，有利于了解疾病的严重程度以及治疗效果。
唾液腺疾病可分为肿瘤性与非肿瘤性疾病，本文主要就影响唾液腺功能的常见非肿瘤性病因及目前唾液腺功能的评价方法作一综述。
口腔颌面外科名词解释
肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm).这种新生物常形成局部肿块，因而得名肿瘤。
发病率：是指一定时期(年度、季、月)内，特定人群中发生某病新病例的频率。
患病率：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值，以时点患病率用得较多。
治愈率：指的是无瘤生存者（survival with tumor free）生存率:除无瘤生存外，还包括带瘤生存者（survival with tumor）生存质量（quality of life,QOF）:是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力；这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与；病员不但在生理上、体能上的恢复，还要有心理上的承受能力.多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一病员在同时或不同时期出现2个以上的原发癌。
皮脂腺囊肿：（sebaceous cyst）：中医称“粉瘤”主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
皮样囊肿：（dermoid cyst）：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发等结构，中医称“发瘤”。
表皮样囊肿：（epidermoid cyst）：为胚胎发育时期由于损伤，手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。
痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称~~牙源性肿瘤：是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。
牙源性囊肿：发生与颌骨内与成牙组织或牙有关。
非牙源性囊肿：胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。
交界痣：斑疹丘疹或结节、表面光滑无毛平坦或稍高与皮肤。
唾液腺疾病
治疗
Warthin瘤的治疗为手术切除，连同肿瘤周围 0.5cm正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺 后下极及其周围淋巴结。 预后：彻底切除后一般不会复发，也极少恶 变，预后良好。
粘液表皮样癌
粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高， 占第一位。 发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺 者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺， 其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。 女性发病率较高于男性。
诊断与治疗
高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难 以鉴别，一般在手术中作冰冻活检后方能确 诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造 影中可有导管中断，远端导管出现 最后确诊主要靠病理诊断。（金标准） 手术为主，高分化者应尽量保留面神经，而 低分化者宜加用术后放疗。颈淋巴清扫术。
四、腺样囊性癌
诊断与鉴别诊断
临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出 脓液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作 腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断： 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口 度导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比 例
治疗
针对发病原因 纠正机体脱水及电解质紊乱 选用有效抗生素 大剂量青霉素或适量先锋霉素 其他保守治疗 炎症早期可用热敷、外敷如意金
舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、X线 无阳性结石 颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史
治疗
一般手术治疗，目的是取出涎石，促进唾液 排出，缓解症状，全身抗炎治疗。 下颌下腺导管取石术 下颌下腺切除术
舍格伦综合征
定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分 泌腺，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中 年妇女。 病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴 其他自身免疫病者称为继发性。
唾液腺
腮腺造影与MRI
治疗
急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数
习题一
男性，6岁，双侧腮腺反复肿大2年，临床检查怀 疑为儿童复发性腮腺炎，关于造影，错误的是：
A、多数主导管无改变 B、副腺体末梢导管扩张 C、临床痊愈后仍有末梢导管扩张 D、主导管可有扩张 E、病变可累及颌下腺
A、局部有明显的凹陷性水肿 B、腮腺导管口有脓液排出 C、局部跳痛，并有局限性压痛 D、开口受限 E、穿刺抽出脓液
流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps
副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀 急性传染性疾病
临床表现
可发生于任何年龄，2~14岁多见 接触传染，潜伏期2~3周 大多数累及双侧腮腺 腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常
以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病 主要累及唾液腺和泪腺 又称干燥综合征
HLA
Impaired secretion
Hormones
Epithelial cell activation
CD4 T cell
Virus B cell activation
Sicca syndrome
Autoantibodies Ro La RF
第二节
唾液腺损伤与涎瘘
涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流 向面颊皮肤表面
腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及 导管瘘
临床表现
腺体或导管所在皮肤上可见瘘管 瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加
诊断要点
一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染 瘘管内有透明液体流出 可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位 根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘
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以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干 症为主要临床表现、病因不明的自身免疫 性疾病，常合并全身性红斑狼疮与类风湿 性关节炎等系统性自身免疫性疾病。
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本病兼有脏器特异性自身免疫性疾病 和系统性自身免疫性疾病特点。
舍格伦综合征患者中，少部分可发生 恶性淋巴瘤和巨球蛋白血症，因此它也 是同恶性肿瘤密切相关的疾病之一。
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光镜观察，病变从小叶中心开始。 早期淋巴细胞浸润于腺泡间，将腺泡分 开，进而使腺泡破坏、消失，为密集的 淋巴细胞所取代，且形成滤泡，致使唾 液分泌量显著减少，引起口腔干燥症 (xerostomia)。
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病变严重时，小叶内腺泡全部消失， 为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶 外形轮廓仍保留。
腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，此 表现可区别腺体其他慢性炎症。
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由于泪液分泌量减少致干燥性角膜、 结膜炎,患者有异物感,畏光、视物疲劳、 少泪或无泪。可用嚼蜡法检查唾液的分 泌量;可用施墨(Schirmer)试验检查泪液 分泌情况。
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唾液腺肿大以腮腺多见，亦可伴颌下 腺、舌下腺以及小唾液腺肿大，多为双 侧，亦可单侧发生。肿大呈弥漫性，边 界不清，表面光滑，与周围组织无粘连， 触诊韧实而无压痛。挤压腺体导管口唾 液分泌量少或无唾液。
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继发感染时则有轻微压痛，挤压 腺体有浑浊的絮状唾液或脓液自导管 口溢出。
少数病例在腺体内可触及结节样 肿块，一个或多个，质地中等偏软， 此为结节型舍格伦综合征。
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唾液腺造影显示主导管扩张，边 缘不整齐，呈羽毛状或花边状。末梢 唾液腺导管扩张呈点状、球状或腔状， 甚者周围导管系统被破坏而不再显示。
无淋巴细胞浸润 轻度浸润 中度浸润 一个灶 一个以上的灶
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一般认为，存在1灶/4mm2以上的 淋巴细胞浸润对诊断舍格伦综合征有意 义，舍格伦综合征多表现为3度或4度。
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大多数患者同时伴有类风湿性关 节炎，偶出现系统性红斑狼疮，结节 性多动脉周围炎、多发性肌炎、硬皮 病等自身免疫性疾病。
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[病理变化]
肉眼观察，腺体弥漫性肿大或呈结节 状包块，剖面呈灰白色。弥漫性者腺小 叶境界清楚；结节状包块者腺小叶不明 显，但仔细观察仍可辨认。
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小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团 片即上皮肌上皮岛 (epi-myoepithelial island)， 细胞呈圆形或多边形，具有泡状细胞核。上 皮团片内有嗜酸性无定形物质。
小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔，衬 里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。
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本病早期唾液腺组织内浸润的细胞 以T淋巴细胞为主，尤其CD4(辅助／诱 导)阳性T淋巴细胞多；病期长的患者， B淋巴细胞浸润逐渐增加，偶见B淋巴细 胞恶性淋巴瘤；导管上皮细胞多有异位 性MHC II型(HLA-DR)抗原的表达。
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唇腺的病理变化与大唾液腺基本相似， 因此多取唇腺组织作病理检查。
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临床上可分为原发性和继发性 原发性舍格伦综合征
只表现为干燥综合征(sicca syndrome)，即唾液 腺、泪腺等外分泌腺功能障碍；
继发性舍格伦综合征
除干燥综合征外尚合并其他自身免疫性疾病。
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病因不明，一般认为本疾病是遗传因素 (MHC)和环境因素(EB病毒、巨细胞病毒感染) 等多因素作用所致，性激素可能也参与本疾 病的发生。
临床上对于有干燥症的患者，需要进行 血清学检查、眼科检查和唾液腺造影检查。
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[临床表现]
多见于40岁以上的中年女性
为男性患者的4—5倍。
主要表现为
唾液分泌量减少，影响咀嚼、吞咽和语言功能 龋齿增多，且常为猖獗性龋
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口腔检查可见
粘膜干燥，口底唾液池消失， 舌表面光滑潮红呈“镜面舌” 唇、颊、舌粘膜可出现裂纹、溃疡
病变处仍保留腺小叶轮廓，小叶中部 病变较重，并有导管扩张及囊腔形成， 浸润细胞破坏基膜进入导管壁深层。
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唇腺活检的定度标准各国不尽相同， 一般以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞 浸润程度为评价标准，50个以上淋巴细 胞局灶性浸润作为1灶。
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度数 0 1 2 3 4
唇腺活检定度表 每4mm2唾液腺组织中淋巴细胞数