窒息新生儿低血糖症的临床观察及护理

窒息新生儿低血糖症的临床观察及护理【摘要】新生儿窒息程度越重，低血糖发生率越高，对窒息后新生儿常规采用微量血糖仪测血糖，能及早发现并纠正低血糖，减少由于并发低血糖而造成的对神经系统的进一步损伤，提高窒息新生儿的生存质量。

【关键词】窒息新生儿低血糖症护理
新生儿窒息是指胎儿缺氧，宫内窘迫以致出生后呼吸抑制，严重时呼吸功能障碍，导致血氧浓度降低，二氧化碳潴留并引起脑血流减少或血流暂停而导致的新生儿脑损伤，是当今围产期新生儿死亡和导致伤残的主要原因。

本院新生儿科在2009年1—11月收治565例有窒息史的新生儿，对其血糖进行监测，结果发现并发低血糖症共54例。

本文总结了窒息新生儿低血糖症54例的临床观察及相应的护理措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年1—11月我科收治的有窒息史的患儿共565例，其中轻度窒息507例，男300例，女207例；重度窒息58例，男34例，女24例，年龄0—12天，临床表现：窒息新生儿低血糖临床症状不典型，症状非特异性，有的出现反应低下、哭声低弱等，常难以辨认。

1.2方法
1.2.1血糖测定方法应用美国强生医疗器材有限公司生产的快速微量血糖仪及相应试纸和针头，对565例窒息新生儿入院后常规消毒，
采足跟毛细血管血1滴进行血糖测定，血糖值正常者每8h检测1次，异常者给予常规对症处理后30分钟检测1次血糖，待血糖正常后改为8h检测1次，血糖监测连续24小时正常者改为每日清晨喂奶前检测1次血糖，连续监测正常3天后停止检测，诊断标准：无论足月儿、小于胎龄儿、早产儿血糖低于2.2mmol/L，均称为低血糖症。

1.2.2护理措施
1.2.2.1加强血糖的监测新生儿低血糖多无症状，少数即使有症状也多不典型，护理上有困难，用快速微量血糖仪简单易行。

对有窒息史的新生儿，尤其是在72小时内，用血糖仪可进行初筛，必要时可每2h测血糖1次，以便及时发现低血糖，并进行纠正，避免因糖代谢紊乱加重窒息新生儿的神经损伤而发生不可逆的神经系统后遗症。

1.2.2.2密切观察病情变化低血糖症状不典型，因此在护理上应动态仔细，全面观察患儿，如发现异常情况及时报告医生，确诊后尽早采用相应措施进行处理。

1.2.2.3注意及时补充能量，尽早开奶可首先试喂5—10%的葡萄糖水，观察1—2h，如无呕吐及其他反应可喂奶。

不能经口喂养者可鼻饲，以保证热量供给。

早期多次足量喂养可预防新生儿低血糖的发生。

发现有低血糖，无论有无症状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液。

纠正低血糖时，应严格控制输液速度，警惕反应性高血糖。

1.2.2.4加强保暖，保持正常体温寒冷或低体温状态下的新生儿易发生血糖异常，根据其体重及体温情况，给予暖箱保暖，及时调整暖箱温度，维持体温在36—37.5℃，护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多暴露患儿，减少能量消耗以防止新生儿低血糖发生。

1.2.2.5加强原发病的诊治和护理加强对新生儿原发性疾病的治疗和护理，如发现呼吸暂停，立即予以吸氧、吸痰、刺激足底、托背人工呼吸等抢救措施，并根据呼吸、血气分析及经皮氧饱和度等结果，合理用氧及机械通气。

如有抽搐，及时推注镇静剂止痉，以免加重缺氧对脑细胞的进一步损伤。

1.2.2.6足跟采血部位的护理由于需多次采血检测血糖，故在操作时要严格消毒，采血后用无菌棉球压迫，无出血后用无菌敷料包扎，防止皮肤破溃或感染。

1.2.3统计学方法计数资料采用χ2检验。

2结果
重度窒息组发生低血糖的概率显著高于轻度窒息组，两组间比较差异有显著性意义（χ2=6.62，P＜0.05）。

随着缺氧程度的增高，并发症低血糖症的概率也逐渐增加，54例患儿的低血糖经过静脉补充10%—25%葡萄糖溶液后2—6小时纠正，其中8例（占14.81%）生后5天内血糖有一定波动，经监测及时发现，根据血糖变化及时调节输糖浓度或速度后纠正。

54例窒息新生儿血糖纠正后，相应临床症状均明显减轻，无1例发生采血部位感染。

3讨论
窒息新生儿在缺氧情况下，只能进行无氧酵解，以至大量消耗糖原，缺氧程度越重，消耗的糖原也就越多，因此发生低血糖的概率也就越高；同时缺氧也可以干扰葡萄糖内环境的稳定机制，造成低血糖；窒息程度越重，患儿的精神状态就越差，吃奶的情况也就越差，进食少，导致糖来源减少，发生低血糖的几率便增加了，而低血糖可加重神经系统进一步损伤，所以及时发现，纠正低血糖，在一定程度上可减轻窒息引起的神经系统损伤，大大提高患儿的生存率及生活质量。

故建议对窒息新生儿加强血糖水平的监测并采取针对性的护理及治疗措施对疾病的治疗及预后具有重要意义。

参考文献
[1]周志王,何莉,邓靖怡,等.高危新生儿血糖的临床分析与护理318例[J].中国实用护理杂志,2006,2(11s):36-37.
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