闸阀井样表质量评定(样板)
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阀门井施工验评表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
附属构筑物工程6-4
施工单位
单元工程名称、部位
阀门井2750×1300 6-4-4
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
初检
复检
终检
主控项目
1
基底
基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖；
3
基坑边坡
基坑边坡稳定、围护结构安全可靠，无变形、沉降、位移、无线流现象；基底无隆起、沉陷、涌水（砂）等现象。
原材料、预制构件的质量符合要求
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
符合设计要求
符合设计要求
3
井室结构
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象
砌筑结构灰浆饱满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象
一般项目
3
高程(mm)
土方
±20
14，16，15，22，18，12，21，15，12，17（mm）
4
石方
-200～+20
5
平面尺寸(mm)
满足设计要求
符合设计要求
6
放坡开挖的边坡坡度(mm)
满足设计要求
/
7
多级放坡的平台宽度(mm)
+100,-50
/
8
基底表面平整度(mm)
20
18，14，22，20，18，12，23，11，12，18（mm）
表面平整、无松散
2
表面平整度
回填表面平整度宜为20mm。
10，14，12，24，13，10，15，22，12，15（mm）
工序编号
分部工程名称
附属构筑物工程6-4
施工单位
单元工程名称、部位
阀门井2750×1300 6-4-4
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
初检
复检
终检
主控项目
1
基底
基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖；
3
基坑边坡
基坑边坡稳定、围护结构安全可靠，无变形、沉降、位移、无线流现象；基底无隆起、沉陷、涌水（砂）等现象。
原材料、预制构件的质量符合要求
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
符合设计要求
符合设计要求
3
井室结构
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象
砌筑结构灰浆饱满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象
一般项目
3
高程(mm)
土方
±20
14，16，15，22，18，12，21，15，12，17（mm）
4
石方
-200～+20
5
平面尺寸(mm)
满足设计要求
符合设计要求
6
放坡开挖的边坡坡度(mm)
满足设计要求
/
7
多级放坡的平台宽度(mm)
+100,-50
/
8
基底表面平整度(mm)
20
18，14，22，20，18，12，23，11，12，18（mm）
表面平整、无松散
2
表面平整度
回填表面平整度宜为20mm。
10，14，12，24，13，10，15，22，12，15（mm）
阀门井质量检验评定表
工程名称：
部位名称
序号检查项目
广东省给水管验评1
标准第 3.9.1条2第 3.9.2条3第 3.9.3条
质保资料
阀门井质量检验评定表
承包单位：
主要工程数量
质量要求
井壁必须互相垂直，平整，不得有通缝，必须保证灰浆饱满，灰缝平整。
井室内应便于管件或阀门的拆装，井底距承口或法兰盘的下缘不得小于300mm，
井壁与承口或法兰盘（与管道垂直方向）外缘的距离，当管径小于或等于
400mm时，不应小于 250mm；当管径大于或等于 500mm时，不应小于
350mm。
井框、井盖必须完整无损，安装平稳，位置正确。
质量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准的要求
市政质检— 83
桩号位置
质量情况
序量测号项目
1井身尺
长、宽
寸
直径井框与非路面
2路面高
差路面
井底高
D＜1000 3程
（m）D＞1000
承包单位自
评意见
项目负责人：技术负责人：规定值或
允许偏差
（mm）
±20
±20
±20
±3
±10
±15
实测值或实测偏差
123456789
监理单位
检查评定
年月日意见监理工程师：
质检员：填表人：
值（mm）
应检合格合格率
101112131415
点数点数（%）
平均合格率
（ %）
年月日评定等级
年月日。
阀门井单元工程的质量评定表
设
计
值
允许偏差
(mm)
实 测 值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
点
焊
及
电
弧
焊
帮条对焊接头中心的纵向
偏移
0.5d
2
接头处钢筋轴线的曲折
4度
3
△
焊
缝
长度
-0.5d
高度
-0.05d
宽度
-O.ld
咬边深度
0.05d
不大于1
S
在2d长度
上
不多于2
个
气孔、夹渣
直径
不大于3
4
△
绑
孔
缺扣、松扣
W20%
且不集中
弯钩朝向正确
外露表面
隐蔽内
面
钢模
木模
1
模板平整度：相
邻两板面高差
2
3
5
2
局部不平（用2m
直尺检查）
2
5
10
3
板面缝隙
1
2
2
4
结构物边线与设
计边线
10
15
5
结构物水平断面
内部尺寸
±20
6
承重模板标高
±5
7
预留孔、洞尺寸
及位置
±10
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准。一般检查项目符合
2
混凝土施工缝
(1)
△表面处理
无乳皮、成毛面
(2)
混凝土表面清
洗
清洗洁净，无积水、无积渣杂物
3
软基面
(1)
计
值
允许偏差
(mm)
实 测 值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
点
焊
及
电
弧
焊
帮条对焊接头中心的纵向
偏移
0.5d
2
接头处钢筋轴线的曲折
4度
3
△
焊
缝
长度
-0.5d
高度
-0.05d
宽度
-O.ld
咬边深度
0.05d
不大于1
S
在2d长度
上
不多于2
个
气孔、夹渣
直径
不大于3
4
△
绑
孔
缺扣、松扣
W20%
且不集中
弯钩朝向正确
外露表面
隐蔽内
面
钢模
木模
1
模板平整度：相
邻两板面高差
2
3
5
2
局部不平（用2m
直尺检查）
2
5
10
3
板面缝隙
1
2
2
4
结构物边线与设
计边线
10
15
5
结构物水平断面
内部尺寸
±20
6
承重模板标高
±5
7
预留孔、洞尺寸
及位置
±10
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准。一般检查项目符合
2
混凝土施工缝
(1)
△表面处理
无乳皮、成毛面
(2)
混凝土表面清
洗
清洗洁净，无积水、无积渣杂物
3
软基面
(1)
闸阀井样表质量评定(样表)
分 部 工 程 名 称
蓄水池改造工程
施工单位
四川睿毅建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池检查井单元工程（三组上水池）
评定日期
年 月 日
项 次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
检
查
项
目
1
砌体材料
砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求
砌体材料符合国家标准，砂浆标号、配合比符合设计要求
各抹灰层间粘结牢固无空鼓、裂缝起泡
3
外观质量
表面光滑洁净、颜色均匀，线角平直，清晰美观、无抹纹
表面光滑洁净、颜色均匀，线角平直，清晰美观、无抹纹
检测项目
1
表面平整
允许偏差优良2mm，合格4mm
5,2,3,4,3,4,2,3,2,5
2
立面垂直
允许偏差优良3mm，合格5mm
3,4,6,2,5,2,4,6,3,5
施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
管道试验评定表
单位工程名称
会理县黄柏乡渔洞村供水站工程
单元工程量
分部工程名称
蓄水池改造工程
施工单位
四川睿毅建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池检查井单元工程（三组上水池）
检验日期
年 月 日
项次
试验项目
质量标准
试验记录
结论
试验性质
试验压力（Mpa）
符合设计要求
符合规范及设计要求
3
安装位置
符合设计要求
符合规范要求
4
管件管材结合处接口质量
美观，无渗漏
蓄水池改造工程
施工单位
四川睿毅建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池检查井单元工程（三组上水池）
评定日期
年 月 日
项 次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
检
查
项
目
1
砌体材料
砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求
砌体材料符合国家标准，砂浆标号、配合比符合设计要求
各抹灰层间粘结牢固无空鼓、裂缝起泡
3
外观质量
表面光滑洁净、颜色均匀，线角平直，清晰美观、无抹纹
表面光滑洁净、颜色均匀，线角平直，清晰美观、无抹纹
检测项目
1
表面平整
允许偏差优良2mm，合格4mm
5,2,3,4,3,4,2,3,2,5
2
立面垂直
允许偏差优良3mm，合格5mm
3,4,6,2,5,2,4,6,3,5
施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
管道试验评定表
单位工程名称
会理县黄柏乡渔洞村供水站工程
单元工程量
分部工程名称
蓄水池改造工程
施工单位
四川睿毅建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池检查井单元工程（三组上水池）
检验日期
年 月 日
项次
试验项目
质量标准
试验记录
结论
试验性质
试验压力（Mpa）
符合设计要求
符合规范及设计要求
3
安装位置
符合设计要求
符合规范要求
4
管件管材结合处接口质量
美观，无渗漏
阀门井质量检验评定表
工程名称：
市政基础设施工程
阀门井质量检验评定表
承包单位：
部位名称
主要工程数量
序号
检查项目
质量要求
《给水排水管道工 给水管道的井室安装闸阀时，井底距承口或法兰盘的下缘不得小于100mm，井
1
程施工及验收规范 壁 》GB50268第9.1.4 与承口或法兰盘外缘的距离，当官径小于或等于400mm时，不应小于250mm；当
质检员：
填表人：
评定表
桩号位置 质量情况
市政质检-82
测 偏 差 值 (mm)
应检 合格 合格率
10 11 12 13 14 15 点数 点数 (﹪)
监理工程师： 填表人：
平均合格率 (﹪)
评定等级 年月日
年月日
井框
2
与路 面高
差
非路面路面
井底 D＜1000 3 高程
(m) D＞1000
规定值或 允许偏差
(mm) ±20 ±20 ±20
±5
±10
±15
1234
实 测 值 或 实 测 偏 差 值 (mm)
5
6 7 8 9 10
承包 单位 自评 意见
项目负责人：
监理单位检 查评定意见
年月日
监理工程师：
技术负责人:
条
官径大于或等于500mm时，不应小于350mm
检查井及雨水口的周围回填应符合下列规定,井壁的勾缝、抹面和防漏层应符
2
第9.1.14条 合
要求；井壁与管道连接处应用水泥砂浆填实；闸阀的启闭杆中心应与井口对中
质量保证资料
质量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准的要求
序号
量测 项目
1
井身 尺寸
长、宽 直径
市政基础设施工程
阀门井质量检验评定表
承包单位：
部位名称
主要工程数量
序号
检查项目
质量要求
《给水排水管道工 给水管道的井室安装闸阀时，井底距承口或法兰盘的下缘不得小于100mm，井
1
程施工及验收规范 壁 》GB50268第9.1.4 与承口或法兰盘外缘的距离，当官径小于或等于400mm时，不应小于250mm；当
质检员：
填表人：
评定表
桩号位置 质量情况
市政质检-82
测 偏 差 值 (mm)
应检 合格 合格率
10 11 12 13 14 15 点数 点数 (﹪)
监理工程师： 填表人：
平均合格率 (﹪)
评定等级 年月日
年月日
井框
2
与路 面高
差
非路面路面
井底 D＜1000 3 高程
(m) D＞1000
规定值或 允许偏差
(mm) ±20 ±20 ±20
±5
±10
±15
1234
实 测 值 或 实 测 偏 差 值 (mm)
5
6 7 8 9 10
承包 单位 自评 意见
项目负责人：
监理单位检 查评定意见
年月日
监理工程师：
技术负责人:
条
官径大于或等于500mm时，不应小于350mm
检查井及雨水口的周围回填应符合下列规定,井壁的勾缝、抹面和防漏层应符
2
第9.1.14条 合
要求；井壁与管道连接处应用水泥砂浆填实；闸阀的启闭杆中心应与井口对中
质量保证资料
质量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准的要求
序号
量测 项目
1
井身 尺寸
长、宽 直径
闸阀井质量评定表(样本)
符合设计要求
2
基层处理
各抹灰层间粘结牢固无空鼓、裂缝起泡
3
外观质量
表面光滑洁净、颜色均匀，线角平直，清晰美观、无抹纹
检测项目
1
表面平整
允许偏差优良2mm，合格4mm
2
立面垂直
允许偏差优良3mm，合格5mm
3
阴、阳角垂直
允许偏差优良2mm，合格4mm
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目合格率 ％
测量人
年 月 日
施工单位
年 月 日
建设（监理）单位
年 月 日
安全饮水工程
钢（铁）板井盖质量评定表
单 位 工 程 名 称
会理县竹箐乡金玉村供水站工程
单元工程量
1项
分 部 工 程 名 称
蓄水池工程
施工单位
四川信合源建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
钢板井盖单元工程
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
单 位 工 程 名 称
会理县竹箐乡金玉村供水站工程
单元工程量
1项
分 部 工 程 名 称
阀门井工程
施工单位
四川信合源建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
闸阀井单元工程
评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
管材管件原材料
要求标准
1
1.0MPa以上的管件及阀门
2
基层处理
各抹灰层间粘结牢固无空鼓、裂缝起泡
3
外观质量
表面光滑洁净、颜色均匀，线角平直，清晰美观、无抹纹
检测项目
1
表面平整
允许偏差优良2mm，合格4mm
2
立面垂直
允许偏差优良3mm，合格5mm
3
阴、阳角垂直
允许偏差优良2mm，合格4mm
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目合格率 ％
测量人
年 月 日
施工单位
年 月 日
建设（监理）单位
年 月 日
安全饮水工程
钢（铁）板井盖质量评定表
单 位 工 程 名 称
会理县竹箐乡金玉村供水站工程
单元工程量
1项
分 部 工 程 名 称
蓄水池工程
施工单位
四川信合源建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
钢板井盖单元工程
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
单 位 工 程 名 称
会理县竹箐乡金玉村供水站工程
单元工程量
1项
分 部 工 程 名 称
阀门井工程
施工单位
四川信合源建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
闸阀井单元工程
评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
管材管件原材料
要求标准
1
1.0MPa以上的管件及阀门
阀门井单元工程质量评定表
安全饮水工程
阀门井单元工程质量评定表
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
安全饮水工程
浆砌井壁工序质量评定表
安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表
安全饮水工程管道试验评定表
注：P—额定工作压力，Mpa
P=6.0Mpa
检验结果
共检验项，合格项，其中优良项，优良
率%
评定意见质量等级
一般检查项目项，全部合格，其中优良项。
管道系统
试验符合要求
测
量人
年月
日
施工
单位
年月日
建
设
（监
理）
单位
年月日。
阀门井单元工程质量评定表
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△地基清理和处理
符合设计和规范要求
2
边坡处理
符合规范要求
项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中
2Hale Waihona Puke 土料压实度回填土料夯实均匀，无空洞、石块
项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
回填厚度
-5，0
评 定 意 见
工序质量等级
3
表面缝宽
无宽度在1.2cm以上、长度在0.5m以上的连续缝
4
预埋金属构件
符合设计要求
检测项目
1
井壁厚度
允许偏差为设计厚度的±10％
2
井面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过2cm
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目合格率 ％
施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△地基清理和处理
符合设计和规范要求
2
边坡处理
符合规范要求
项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中
2Hale Waihona Puke 土料压实度回填土料夯实均匀，无空洞、石块
项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
回填厚度
-5，0
评 定 意 见
工序质量等级
3
表面缝宽
无宽度在1.2cm以上、长度在0.5m以上的连续缝
4
预埋金属构件
符合设计要求
检测项目
1
井壁厚度
允许偏差为设计厚度的±10％
2
井面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过2cm
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目合格率 ％
施 工
单 位
年 月 日
建设
阀门安装质量评定(样表)
±4
±5
3,-4,3,5,4,-6,3,4,-3,-4
√
2
△阀体水平度及垂直度
每米不超过0.8
每米不超过1.0
0.6,0.9,0.3,0.3,0.8,
0.7,1.0,0.5，0.7,0.4
√
3
阀体横向中心
12
15
12,13,11,14,13
12,15,12,15,14
√
4
△关阀时间
符合设计要求
符合设计要求
安全饮水工程
闸阀安装单元工程质量检测评定表
单位工程名称
会理县黄柏乡渔洞村供水站工程
单元工程量
分部工程名称
蓄水池新建工程
施工单位
四川睿毅建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
阀阀安装单元工程（一组）
检验日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
设计值
允许偏差（㎜）
实 测 值（㎜）
质量等级
优 良
合 格
优良
合格
1
△阀体中心
√
5
△静水严密性试验
漏水量不超过设计值
符合设计要求
√
6
阀座与基础板高程偏差
设备组合面应光洁无毛刺
设备组合面光洁无毛刺
√
7
法兰组合缝
符合规范要求
符合位置偏差≤±10，深度满足要求
符合规范要求
√
检
验
结
果
主要检查项目
共检验4项，合格4项，其中优良0项，优良率0%
一般检查项目
共检验4项，合格4项，其中优良0项，优良率0%
评定意见
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中100%符合质量标准。检查项目0%达到优良，其中主要检查项目0%达到优良
±5
3,-4,3,5,4,-6,3,4,-3,-4
√
2
△阀体水平度及垂直度
每米不超过0.8
每米不超过1.0
0.6,0.9,0.3,0.3,0.8,
0.7,1.0,0.5，0.7,0.4
√
3
阀体横向中心
12
15
12,13,11,14,13
12,15,12,15,14
√
4
△关阀时间
符合设计要求
符合设计要求
安全饮水工程
闸阀安装单元工程质量检测评定表
单位工程名称
会理县黄柏乡渔洞村供水站工程
单元工程量
分部工程名称
蓄水池新建工程
施工单位
四川睿毅建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
阀阀安装单元工程（一组）
检验日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
设计值
允许偏差（㎜）
实 测 值（㎜）
质量等级
优 良
合 格
优良
合格
1
△阀体中心
√
5
△静水严密性试验
漏水量不超过设计值
符合设计要求
√
6
阀座与基础板高程偏差
设备组合面应光洁无毛刺
设备组合面光洁无毛刺
√
7
法兰组合缝
符合规范要求
符合位置偏差≤±10，深度满足要求
符合规范要求
√
检
验
结
果
主要检查项目
共检验4项，合格4项，其中优良0项，优良率0%
一般检查项目
共检验4项，合格4项，其中优良0项，优良率0%
评定意见
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中100%符合质量标准。检查项目0%达到优良，其中主要检查项目0%达到优良
排泥阀、排气阀、预留闸阀井单元质量评定表
井室单元工程质量评定表
单位工程名称 0
分部工程名称 0
单元工程名称 、部位
0
序号
工序名称
单位工程编号 分部工程编号 单元工程编号
工序质量等级
1
井室基础开挖
2
井室
3
闸阀安装
井室土方回填
5
施工 单位 自评 意见
各工序质量全部合格，工序优良率为 单元工程质量等级评定为：
%，主要工序为
等级。
专职质检员（签字）： 年月日
技术负责人（签字）： 年月日
项目经理（签字）： 年月日
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序质量全部合格，工序优良率为
%，
监理 主要工序为
等级。
单位 复核
单元工程质量等级评定为：
意见
监理工程师（签字）：
年月日
注：标有“△”为主要工序
单位工程名称 0
分部工程名称 0
单元工程名称 、部位
0
序号
工序名称
单位工程编号 分部工程编号 单元工程编号
工序质量等级
1
井室基础开挖
2
井室
3
闸阀安装
井室土方回填
5
施工 单位 自评 意见
各工序质量全部合格，工序优良率为 单元工程质量等级评定为：
%，主要工序为
等级。
专职质检员（签字）： 年月日
技术负责人（签字）： 年月日
项目经理（签字）： 年月日
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序质量全部合格，工序优良率为
%，
监理 主要工序为
等级。
单位 复核
单元工程质量等级评定为：
意见
监理工程师（签字）：
年月日
注：标有“△”为主要工序
阀门井检查井单元工程施工质量评定表
注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、
建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检
验与评定规程》的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率
%且不合格点不集中分布。
单位工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位
复核意见
经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，
一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。
单位工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
砖、砂浆强度等级符合设计要求
2Hale Waihona Puke 砌筑方法砌法正确、上下错缝内外搭砌
3
埋件、预留孔
位置、尺寸符合设计要求
4
砌缝
砂浆饱满、灰缝平整
5
砂浆抹面
抹面无空鼓、裂缝
6
控制阀门
阀门启闭灵活，密封良好
一
般
项
目
1
阀门井、检查井尺寸
允许偏差：±20mm
2
井盖与地面高程差
（1）
非路面
允许偏差：±20mm
（2）
路面
允许偏差：±5mm
每单元检测不少于3眼
井盖与地面高程差
非路面
使用钢尺、全站仪、水准仪
每单元检测不少于3眼
路面
阀门井、检查井单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日--
建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检
验与评定规程》的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率
%且不合格点不集中分布。
单位工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位
复核意见
经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，
一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。
单位工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
砖、砂浆强度等级符合设计要求
2Hale Waihona Puke 砌筑方法砌法正确、上下错缝内外搭砌
3
埋件、预留孔
位置、尺寸符合设计要求
4
砌缝
砂浆饱满、灰缝平整
5
砂浆抹面
抹面无空鼓、裂缝
6
控制阀门
阀门启闭灵活，密封良好
一
般
项
目
1
阀门井、检查井尺寸
允许偏差：±20mm
2
井盖与地面高程差
（1）
非路面
允许偏差：±20mm
（2）
路面
允许偏差：±5mm
每单元检测不少于3眼
井盖与地面高程差
非路面
使用钢尺、全站仪、水准仪
每单元检测不少于3眼
路面
阀门井、检查井单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日--
质量评定表_阀门井
阀井单元工程质量评定表合同名称：岳阳经济技术开发区xx乡政府精准扶贫村安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表合同名称：岳阳经济技术开发区乡政府精准扶贫村安全饮水工程
浆砌井壁工序质量评定表合同名称：岳阳经济技术开发区乡政府精准扶贫村安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表合同名称：岳阳经济技术开发区乡政府精准扶贫村安全饮水工程
土方回填工序质量评定表合同名称：岳阳经济技术开发区乡政府精准扶贫村安全饮水工程。
阀门井质量检验评定表
2
符合设计及规范要求序号14ຫໍສະໝຸດ 15应检 点数 8 8
合格 点数 7 7
合格率 （% ） 87.5 87.5
1
井身尺寸 直 井框与路 面高差 径
非路面 路 面
2
3 3
3 3
100 100
3
井底高程 （m）
D ＜1000 D ＞1000
承包单位 自评意见 技术负责人：
平均合格率 （%） 年 月 日 评定等级
市政基础设施工程
阀门井质量检验评定表
市政质检-82 工程名称：深圳市清水河物流园区市政改造工程-清水河三路 部位名称 序号 1 C0+480~C0+540/C0+780~C0+870/C0+799( JC12)~B0+370(JC21)给水管道 检查项目 主要工程数量 质 量 要 求 承包单位：深圳市平通公路养护工程有限公司 1座 桩号、位置 C0+480~C0+540/C0+780~C0 +870/C0+799(JC12)~B0+37 0(JC21)
93.75 合格
2009 年 7 月 6 日
质 量 情 况 符合设计及规范要求
给水管道的井室安装闸阀时，井底距承口或法兰盘的下缘不得小于100mm，井壁与承口或法 《给水排水管道工程施 兰盘外缘的距离，当管径小于或等于400mm时，不应小于250mm；当管径大于或等于500mm 工及验收规范》 GB 50268第9.1.4条 时，不应小于350mm 第9.1.14条 质量保证资料 量测 项目 长、宽 检查井及雨水口的周围回填应符合下列规定：井壁的勾缝、抹面和防渗层应符合要求；井壁 与管道连接处应用水泥砂浆填实；闸阀的启闭杆中心应与井口对中 质量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准的要求 规定值或 允许偏差 （mm） ±20 ±20 ±20 ±5 ±10 ±15 符合设计及规范要求 项目负责人： 年 质检员： 月 日 监理单位检 查评定意见 监理工程师： 填表人： 2 -8 1 -6 4 7 实 1 5 5 2 -9 6 3 11 16 4 -21 21 5 14 -15 测 值 或 实 测 偏 差 值 （mm） 6 12 -3 7 -1 -7 8 -8 8 9 10 11 12 13
阀门井质量评定
承 包 人：沈阳益晟水利工程项目部
质检担任人：
日 期： 2021年 月 日
监理机构意见
复核结果：
赞同进入下一工序不赞同进入下一工序
赞同进入下一单元工程不赞同进入下一单元工程
附件：监理复核支持资料。
监理机构：本溪鸿源工程监理南芬区水利项目监理部
监理工程师：
日 期：2021年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
井壁红砖砌筑，灰浆丰满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；井底、顶盖混凝土，无质量缺陷；井室无渗水、水珠现象，契合质量规范
100%
一
般
项
目
1
井室尺寸
±20
2020,2021,2000
1210,1202,1200
100%
2
井盖与空中高程差
非路面
+20
/
/
3
路面
+5
/
/
4
埋件、预留孔
位置、尺寸契合设计要求
φ110mm，基本契合质量规范
质检担任人：
日 期： 2021年 月 日
监理机构意见
复核结果：
赞同进入下一工序不赞同进入下一工序
赞同进入下一单元工程不赞同进入下一单元工程
附件：监理复核支持资料。
监理机构：本溪鸿源工程监理南芬区水利项目监理部
监理工程师：
日 期：2021年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
90.0%
5
井壁抹面
密实平整，不得有空鼓、裂痕等现象；混凝土无清楚普通质量缺陷；井室无清楚湿渍现象
密实平整，无空鼓、裂痕等现象，井室无清楚湿渍现象，契合质量规范
质检担任人：
日 期： 2021年 月 日
监理机构意见
复核结果：
赞同进入下一工序不赞同进入下一工序
赞同进入下一单元工程不赞同进入下一单元工程
附件：监理复核支持资料。
监理机构：本溪鸿源工程监理南芬区水利项目监理部
监理工程师：
日 期：2021年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
井壁红砖砌筑，灰浆丰满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；井底、顶盖混凝土，无质量缺陷；井室无渗水、水珠现象，契合质量规范
100%
一
般
项
目
1
井室尺寸
±20
2020,2021,2000
1210,1202,1200
100%
2
井盖与空中高程差
非路面
+20
/
/
3
路面
+5
/
/
4
埋件、预留孔
位置、尺寸契合设计要求
φ110mm，基本契合质量规范
质检担任人：
日 期： 2021年 月 日
监理机构意见
复核结果：
赞同进入下一工序不赞同进入下一工序
赞同进入下一单元工程不赞同进入下一单元工程
附件：监理复核支持资料。
监理机构：本溪鸿源工程监理南芬区水利项目监理部
监理工程师：
日 期：2021年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
90.0%
5
井壁抹面
密实平整，不得有空鼓、裂痕等现象；混凝土无清楚普通质量缺陷；井室无清楚湿渍现象
密实平整，无空鼓、裂痕等现象，井室无清楚湿渍现象，契合质量规范
建筑闸阀井单元《工程质量》评定表
施工单位
***水电建筑安装工程公司
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中
回填土料厚度均匀，无粗粒集中
2
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞、石块
回填土料夯实均匀，无空洞
项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
+30-20
/
2
底部标高
+200
-3,+13,+12,+10,+5
4
80
检测结果
共检测10点，其中合格8点，合格率80 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。
检测项目实测点合格率80%
合格
施工
单位
年月 日
建设
(监理)
单位
年月日
小型农田水利工程
表C-2现浇混凝土单元工程质量评定表
2
墙体砌筑
灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞
灰浆饱满，砌缝紧凑，无通缝、空洞
3
表面缝宽
无宽度在1.2cm以上、长度在0.5m以上的连续缝
表面缝宽符合质量标准
4
预埋金属构件
符合设计要求
符合设计要求
检测项目
1
井壁厚度
允许偏差为设计厚度的±10％
26 25 23 27 24
2
井面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过2cm
小型农田水利工程
***水电建筑安装工程公司
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中
回填土料厚度均匀，无粗粒集中
2
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞、石块
回填土料夯实均匀，无空洞
项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
+30-20
/
2
底部标高
+200
-3,+13,+12,+10,+5
4
80
检测结果
共检测10点，其中合格8点，合格率80 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。
检测项目实测点合格率80%
合格
施工
单位
年月 日
建设
(监理)
单位
年月日
小型农田水利工程
表C-2现浇混凝土单元工程质量评定表
2
墙体砌筑
灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞
灰浆饱满，砌缝紧凑，无通缝、空洞
3
表面缝宽
无宽度在1.2cm以上、长度在0.5m以上的连续缝
表面缝宽符合质量标准
4
预埋金属构件
符合设计要求
符合设计要求
检测项目
1
井壁厚度
允许偏差为设计厚度的±10％
26 25 23 27 24
2
井面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过2cm
小型农田水利工程
闸阀井施工质量评定表
1 壁厚度 一 般 项 目 2 平整度
允许偏差为设计厚度的 ±10％
2m 靠尺检测凹凸不超 过 2cm
施工单位 自评意见
主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 中分布。
工序质量等级评定为：
%，且不合格点不集
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位 复核意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐
主2 控 项3 目
4
砂浆用原材料 基面清洗 批浆
1
外观
抹面平 2 整度 一 般 项
砂浆填 目 3 充压实
合格 优良
合格 优良
4
抹面厚度
5
表面养护
符合规范规定，砂子、水泥、防水剂按设 计要求的使用
基面处理经验收合格，砌面、砌干净无泥 污及灰渣等，基面保持湿润 分层批浆，间隔时间符合要求，各层牢固 密实，无空鼓、起泡及裂缝，表面及时收 浆压抹 表面平整光洁，线角直顺
CB18 合同名称：
单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报
号） 合同编号：
致：（监理机构） 合格，报请贵方核验。
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检
附：
单元工程质量评定表。
（核验意见）
承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日
监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年月日
经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且 不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年月日
（井壁）砖砌工序施工质量验收评定表
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蓄水池检查井单元工程（二组下水池）质量评定表
蓄水池检查井单元工程（二组下水池）质量评定表
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
工序质量等级
主要检査项目全部符合质量标准。
一般检査项目 全部符合 质量标 建设 （监理）
单位工程称 会理县黄柏乡渔洞村供水站 工
程
单元工程量
分部工程名称 蓄水池新建工程
施工单位 四川睿毅建筑工程有限公司
单元工程名称、部位 蓄水池检查井单元工程（二 组
下水池）
评是日期
年 月 日 项 次
检查项目 质量标准
检验记录
1
△地基清理和处 理
符合设计和规范要求 符合设计和规范要求基面为硬质土
2
边坡处理 符合规范要求
舲规范要求
项 次 检测项目
设计值 允许偏差
（cm ）
实测值
合格数 （点）
合格率 （%）
1
基 础 尺 寸
5米以内
+20 -10
21,-8,-7,15,14, 18,20.21,17,-12
7
70.0%
5〜10米
+30 -20
/
10〜15米
+20 -10 /
15米以上
+30 -20 /
2
底部标高
+20 0
7.9,12.21,14. 13,21,1 &22,18
7 70.0%
检测结果 共检测20点，英中合格14点，介格率70.0 %
准.检测项目实测点合格率
%
施工 单位
单位
安全饮水工程
浆砌井壁工序质量评定表
安全饮水工程
水泥砂浆抹灰工序质量评定表
安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
安全饮水工程管道试验评定表
单位工程名称会理县黄柏乡罰村供水站工
程
单元工程量
分部工程名称蓄水池新虹程施工单位
四川睿毅建筑工程有限公
司
单元工程名称、部位蓄水池检查井单兀工程(- 组
下水池)
检验日期年月曰
项次试验项目
质量标准
试验记录结论试验性质
试验压力(Mpa) 试压时间
(min)
要求
标准
1 1 .OMPa以上
的管件及阀
I'J
强度
1・5P井
大于0.4
10
无渗
漏
无渗漏
合
格
2 1 .OMPa以上
的管件及阀
门
严密性 1.25P 30
无渗
漏
无渗漏
合
格
3 系统管路严密性 1.0P 10 无渗
漏
无渗漏
合
格
注：P—额定工作压力，Mpa
P=6・0Mpa
共检验3项，合格3项，其中优良0项，优良率0 %
质量等级一般检査项目3项，全部合格，幷中优良0项。
管逍系统试验符合
要求
检验结果
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表。