临床药理——心血管药物治疗ppt课件
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最新第六章--心血管系统药PPT课件
3/25/2021
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
（四）交感神经抑制药
1．中枢性降压药
可乐定
降压作用机制是通过激动中枢抑制性神经元突触后膜 α2受体和延髓腹外区的咪唑啉受体，降低外周交感神经 张力使血压下降；还可激动外周交感神经突触前膜α2受 体，增强负反馈作用而减少NA的释放，降压作用中等偏强。
肼屈嗪、硝普钠、米诺地尔、二氮嗪等
3/25/2021
二、常用抗高血压药
（一）利尿药 【药理应用】
氢氯噻嗪
基本机制:是排钠利尿
早期
长期
外周阻力↓
§6-1 抗高血压药
血容量↓ BP↓
3/25/2021
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
【临床应用】
中效利尿药是各型高血压一线用药。尤其适用于 老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心功能 不全者。高血压合并糖尿病者要注意噻嗪类长期应用 对血糖的影响。
3/25/2021
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
米诺地尔
米诺地尔主要舒张小动脉，使外周血管阻力 降低，血压下降，对容量血管无明显作用。其降 压作用强大、持久。用于治疗严重的原发性高血 压或肾性高血压，尤其对其他降压药无效时。与 噻嗪类利尿药、β受体阻断药合用可提高疗效。
3/25/2021
三、高血压治疗的新概念
不良反应主要表现为副交感亢进及中枢抑制症状如鼻 塞、胃酸分泌过多、心率减慢和嗜睡、乏力等，久用可引 起精神抑郁、消化性溃疡等，大剂量还可引起震颤麻痹。
3/25/2021
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
3.肾上腺素受体阻断药 【作用与用途】
哌唑嗪
心血管系统药物PPT课件
心血管系统药物
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
临床药理——心血管药物治疗ppt课件
27
硝苯地平 nifedipine 【作用特点】
1 降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血 压者无明显降压效果；
2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5min 起效:治疗变异性心绞痛、 高血压危象； 口服30-60分起效:治疗轻，中度高血压；
3 可引起反射性心率↑血浆肾素活性↑ —合用受体阻断剂。
影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。
初期降压
2、ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的ATⅡ减少。
长期降压
3、减少缓激肽的降解 。
临床应用与评价
对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压 疗效更佳。
32
降压优点：
1. 降压作用强且迅速，适用于各型高血压。 2.降压谱较广，除降低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，
8
高血压：
成人血压>=140/90mmHg 按照病因分类： 病因
原发性 95% 继发性 5%
包括肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等
按血压高度及靶器官损害程度： 1、2、3级
9
发病机制
1、交感神经功能亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗
4
流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 • 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病
患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 • 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万
人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 • 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。
5
• 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前 增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋 势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。
硝苯地平 nifedipine 【作用特点】
1 降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血 压者无明显降压效果；
2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5min 起效:治疗变异性心绞痛、 高血压危象； 口服30-60分起效:治疗轻，中度高血压；
3 可引起反射性心率↑血浆肾素活性↑ —合用受体阻断剂。
影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。
初期降压
2、ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的ATⅡ减少。
长期降压
3、减少缓激肽的降解 。
临床应用与评价
对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压 疗效更佳。
32
降压优点：
1. 降压作用强且迅速，适用于各型高血压。 2.降压谱较广，除降低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，
8
高血压：
成人血压>=140/90mmHg 按照病因分类： 病因
原发性 95% 继发性 5%
包括肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等
按血压高度及靶器官损害程度： 1、2、3级
9
发病机制
1、交感神经功能亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗
4
流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 • 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病
患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 • 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万
人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 • 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。
5
• 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前 增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋 势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。
[课件]心血管临床常用药物PPT
![[课件]心血管临床常用药物PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/9f83720d453610661ed9f4c0.png)
立普妥
抑制胆固 醇合成
抑制胆固 醇合成 抑制胆固 醇合成 降低胆固 醇
肝功能损伤
观察肝功能及肌痛
京必舒新
肝功能损伤
观察肝功能及肌痛
舒降之
肝功能损伤
观察肝功能及肌痛
来适可
肝功能损伤
观察肝功能及肌痛
用药后的观察制度
（1 ） 任何药物应用后均要观察治疗作用及 不良反应（副作用、毒性反应、变态反应、 后遗效应、继发反应） （2 ） 用药后主动询问和检查有关症状以便 及时发现和反映及处理相关问题，避免药源 性疾病的发生。 （3 ） 作用于心血管系统药物用药期间，要 观察血压、心律/率、呼吸、尿量、并记录， 如地高辛。 （4 ） 对能引起血管或局部皮肤不良反应的 药物，除观察局部皮肤及血管情况，还要观 察全身吸收作用，如多巴胺。
抗血小板及抗凝类药物
药物名 称
拜阿司 匹林 波立维
治疗作用
抗血小板凝 集 抑制血小板 凝集 防止血栓形 成 抗凝血
副作用
出血倾向
用药观察要点
观察皮肤、粘膜是否出血，有否瘀 斑、血尿、黑便 观察胃肠道反应及粒细胞水平
出血倾向
克塞
出血倾向
观察注射部位皮肤情况，皮肤、粘 膜是否出血，有否瘀斑、血尿、黑 便 观察注射部位皮肤情况，皮肤、粘 膜是否出血，有否瘀斑、血尿、黑 便 皮肤、粘膜是否出血，有否瘀斑、 血尿、黑便
心血管临床常用药物
抗血小板及抗凝类药物
1. 抗凝血药 2. 可使多种凝血因子灭活，抗凝血酶的 作用，并有助于血栓的溶解。 3. 如肝素、克赛、法安明、速碧林等 4. 2、 抗血小板药 5. 血小板具有黏附、聚集等作用，它不 当参与血栓的形成，还参与动脉粥样硬化 的形成与发展。抗血小板药抑制血小板聚 集减少血栓的形成 6. 如伯基，拜阿司匹林，波立维等
临床药物治疗学-第十章-心血管系统疾病的药物治疗PPT课件
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾 功能不全者禁用
袢利尿剂主要用于肾功能不全时
➢ 适用于轻、中度高血压
➢ 属于基础用药，能增强其他降压药物的疗效
2021
23
2.β受体阻滞剂
➢ 包括选择性（β1）、非选择性（β1与 β2）和兼有α受体阻滞三类
➢ 适用于各种不同严重程度高血压，尤其 是心率较快的中、青年患者或合并心绞 痛患者
2021
30
➢并发糖尿病：
第十章 心血管系统疾病 的药物治疗
1. 原发性高血压
2. 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
•
稳定型心绞痛
•
不稳定型Байду номын сангаас绞痛
•
急性心肌梗死
3. 心力衰竭
2021
1
第一节 原发性高血压
（Hypertension）
2021
2
讲授主要内容
➢ 概述
➢ 病因
➢ 发病机制
➢ 病理
➢ 临床表现
➢ 实验室检查
➢ 诊断标准
低剂量开始，保证疗效，逐步加量 保持24小时血压稳定，防止靶器官损害
• Qd用药→24h效果
联合用药
2021
21
目前常用的降压药物：
2021
22
（二）、药物作用和机制
1.利尿剂：
➢ 包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固 酮受体拮抗剂四类，临床药师注意点：
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响 血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛 风患者禁用
糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 ➢ 临床药师注意点：不良反应：刺激性干咳
和血管性水肿
2021
25
第九章心血管系统常见疾病的药物治疗ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
5．血管紧张素Ⅱ受体拮抗（ARB）
⑴ 分类：常用制剂氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。
(2) 适应证： ①对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具
调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。
（三）药物治疗
目前 常用 的降 压药
1.利尿剂 2.肾上腺素受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂（CCB） 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（2）适应证： 适用于轻、中度高血压。 属于基础用药，能增强其他降压药物的疗效
低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往 （3）不良反应： 往发生在大剂量时。
其它不良反应主要是乏力及尿量增多。
（4）禁忌证：
痛风者禁用。 保钾利尿剂可引起高血钾。 肾功能不全者禁用。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
2级高血压：收缩压160-179 mmHg，舒张压100-109 mmHg;
3级高血压：收缩压≥180，舒张压≥110 mmHg，单纯收缩期高血压收缩压≥140 mmHg（亚组：临界收缩期高血压，收缩压140-149mmHg），舒张压<90 mmHg。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
合理用药心血管药物ppt课件
一、心血管系统药物的分类及其应用
分类 高血压 心绞痛 心功能不全 心律失常 休克
1．强心药
++
+
+
2．抗心律失常药
++
3．硝酸酯类
+
++ +
4．ACEI
++ + ++
5．β受体阻断药 ++ +
++
6．钙拮抗药
++ ++
++
7．α受体阻断药 ++ +
+
+
8．钾通道开放
++
9．直接扩张血管药 ++ ++
+
10．交感神经抑制药 ++
++
二、常用心血管药物的不良反应
药物 胃肠道 心脏 血压 水钠潴留 血钾 其它不良反应
强心药 + —
↓
黄视、绿视
硝酸酯类
+↓
搏动性头痛、潮红、耐受性
呋塞米
↓电解质紊乱、尿酸↑耳毒性
氢氯噻嗪 哌唑嗪
↓ +↓
↓
尿酸、血钙、血糖、血脂、 肾素、血尿素氮均↑，过敏
+
首剂现象
普萘洛尔 +
1.消除病因和诱发因素
如电解质紊乱(如低血钾)、心肌 缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱 类、抗组胺药、红霉素等)、疾病 (如甲亢)等。
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率
分类 高血压 心绞痛 心功能不全 心律失常 休克
1．强心药
++
+
+
2．抗心律失常药
++
3．硝酸酯类
+
++ +
4．ACEI
++ + ++
5．β受体阻断药 ++ +
++
6．钙拮抗药
++ ++
++
7．α受体阻断药 ++ +
+
+
8．钾通道开放
++
9．直接扩张血管药 ++ ++
+
10．交感神经抑制药 ++
++
二、常用心血管药物的不良反应
药物 胃肠道 心脏 血压 水钠潴留 血钾 其它不良反应
强心药 + —
↓
黄视、绿视
硝酸酯类
+↓
搏动性头痛、潮红、耐受性
呋塞米
↓电解质紊乱、尿酸↑耳毒性
氢氯噻嗪 哌唑嗪
↓ +↓
↓
尿酸、血钙、血糖、血脂、 肾素、血尿素氮均↑，过敏
+
首剂现象
普萘洛尔 +
1.消除病因和诱发因素
如电解质紊乱(如低血钾)、心肌 缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱 类、抗组胺药、红霉素等)、疾病 (如甲亢)等。
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率
心血管系统常见疾病的药物治疗ppt课件
类利尿剂应作为多数患者的初始用药，单独或与一种其它类型的抗 高血压药物联合使用（ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB）的益处 已被随机对照临床试验的结果证实。书上表9-1-4列出高血压联合用 药情况。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（4）禁忌证：
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞和外周血管病等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
3．钙通道阻滞剂
（1)分类：
① 二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、 尼群地平和尼莫地平等；
1.利尿剂
（1)分类：
①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺； ②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼； ③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。
（2）适应证： 适用于轻、中度高血压。
低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往 （3）不良反应： 往发生在大剂量时。
其它不良反应主要是乏力及尿量增多。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
4．血管紧张素转换酶抑制剂
⑴ 分类
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、 西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。
⑵ 适应证
①对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高
III型高脂蛋白血症
血浆中乳糜微粒和VLDL残粒水平增加，血脂 TC和TG均明显增加，此型临床上很少见。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（4）禁忌证：
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞和外周血管病等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
3．钙通道阻滞剂
（1)分类：
① 二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、 尼群地平和尼莫地平等；
1.利尿剂
（1)分类：
①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺； ②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼； ③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。
（2）适应证： 适用于轻、中度高血压。
低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往 （3）不良反应： 往发生在大剂量时。
其它不良反应主要是乏力及尿量增多。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
4．血管紧张素转换酶抑制剂
⑴ 分类
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、 西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。
⑵ 适应证
①对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高
III型高脂蛋白血症
血浆中乳糜微粒和VLDL残粒水平增加，血脂 TC和TG均明显增加，此型临床上很少见。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
心血管活性药物的使用ppt课件
临床应用： 左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴严重的心绞痛
常规剂量： 开始剂量5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min），隔5min可增加剂 量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超 过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发
5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等 出血。
心血管活性药物的使用 ppt课件
13
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用： 强烈的β1受体激动剂+ β2作 用
临床效应：正性肌力和正性频率，舒张支 气管
常规剂量：起始剂量为2g/min，可逐渐增
至10g/min。
心血管活性药物的使用 ppt课件
（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上 多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心 脏β1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂 量
（5-10ug/kg.min）主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用，其正性 肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI）， 尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很 少引起全身血管阻力（SVR）改变。
（四）副作用： 用量过大可导致低血压和快速性心律失常。
心血管活性药物的使用 ppt课件
29
分类
心血管活性药物的使用 ppt课件
30
血管扩张剂的药理作用和用量
心血管活性药物的使用 ppt课件
31
硝普钠
药理作用: 由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用， 为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑 肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血
常规剂量： 开始剂量5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min），隔5min可增加剂 量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超 过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发
5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等 出血。
心血管活性药物的使用 ppt课件
13
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用： 强烈的β1受体激动剂+ β2作 用
临床效应：正性肌力和正性频率，舒张支 气管
常规剂量：起始剂量为2g/min，可逐渐增
至10g/min。
心血管活性药物的使用 ppt课件
（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上 多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心 脏β1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂 量
（5-10ug/kg.min）主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用，其正性 肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI）， 尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很 少引起全身血管阻力（SVR）改变。
（四）副作用： 用量过大可导致低血压和快速性心律失常。
心血管活性药物的使用 ppt课件
29
分类
心血管活性药物的使用 ppt课件
30
血管扩张剂的药理作用和用量
心血管活性药物的使用 ppt课件
31
硝普钠
药理作用: 由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用， 为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑 肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血
心血管疾病与药物治疗 PPT课件
抗心绞痛药是如何分类的 ？
●硝酸酯类 ●β受体阻断剂
硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯 普萘洛尔 美托洛尔
硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮）
●钙拮抗药
硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应 ◎作用特点
口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药
◎抗心绞痛机制
松弛血管平滑肌 心肌耗氧量↓
硝苯地平的降压作用特点
●阻断钙离子内流→小A扩张→血压↓ ●降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起 水钠潴流 ●长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构 ●降压作用快、持久 ●对高血压者降压明显，对正常者无降压作用 ●降压时伴有反射性心率↑心输出量↑ ●用于各型高血压
不良反应 头痛、下肢水肿、心率加快等
硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点
●作用较硝酸甘油慢、弱、持久 ●常用于预防或缓解心绞痛发作
普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用
阻断心脏β1受体 ↓ 心肌收缩力↓ →心肌耗氧量 ↓ 心率↓ 舒张期延长→改善心肌缺血区供血
用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用 对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用
硝苯地平的作用特点和临床应用
哌唑嗪的降压特点及应用注意
●选择性阻断α1受体→小A、小V扩张→血压↓ ●降压作用较强 ●不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大 ●适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者 ●有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用 特拉唑嗪 治疗前列腺增生同时降压
普萘洛尔的降压特点、应用
◎降压特点 ◎降压机制
①阻断心脏β1受体→心肌收缩力↓心率↓ 心输出量↓ ②阻断肾β受体→肾素分泌↓ ③阻断突触前膜β受体→NA分泌↓ ④阻断中枢β受体→外周交感神经张力↓
常见心血管疾病与用药
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心血管疾病药物治疗评价
精选ppt
杨斌，2013.11
1
高血压病 慢性充血性心力衰竭
冠心病
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2
心血管疾病的发展的不同阶段
高血压 血脂紊乱 糖尿病 吸烟
左室肥厚 颈动脉增厚 微蛋白尿 血管斑块形成 血管顺应性及 弹性降低
冠心病（MI、心绞痛） 心力衰竭
肾脏损害
肾功能衰竭
脑卒中
3
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高血压病
高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类 健康的主要疾病之一，又是冠心病、脑卒中、心肾功能 衰竭的主要病因。
我国高血压患病率明显上升，以高发的35－74岁 年龄段的患病率，及2000年我国人口和人口构成推算， 高血压病患者已达1.3亿。高血压已日益成为现代都市人 的一大健康杀手，不能不引起我们重视。
按血压高度及靶器官损害程度：
1、2、3级
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9
发病机制
1、交感神经功能亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗
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10
神经调节：交感神经系统
中枢
神经节
可乐定
美加明
-甲基多巴
莫索尼定
末梢递 质释放
利血平
胍乙啶
突触后 膜受体
普萘洛尔
1哌唑嗪 1 拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾脏邻球 旁器
RB 肾素
转化酶
血管紧 血管紧
血管紧
张素原 张素ⅠACEI张素Ⅱ
(卡托普利 )
小动脉收缩 氯沙坦
醛固酮分泌→ 水钠潴留 利尿药 (噻嗪类)
抗高血压治疗的目标
合理应用抗高血压药
精选ppt
18
（二）袢利尿药
代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强， 不良反应 多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。 主要用于高血压危象时，快速控制血压；也 可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患 者。
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19
（三）潴钾利尿药
常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻 嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血 症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不 宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同 利尿作用。
控制血压 推迟动脉粥
样硬化的形 成和发展
减少脑、 心、肾等 并发症
降低死亡率, 延长寿命
若控制体重、低盐饮食、限制饮酒和 吸烟、适当的运动等，会取得更好的 效果。
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12
抗高血压药应用的注意事项
高血压治疗 的现代观点
确定血压控制的目标值 无靶器官功能障碍者，以 120/80 mmHg为最理想的血 压水平。
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17
不良反应
1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。 3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。 4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。 5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。
药物剂量与用法
多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于 25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。
人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 • 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。
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5
• 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前 增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋 势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。
• ５０％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高 血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每 １０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围 内。
高血压实际上与人的生活习惯、生活方式有很大关 系。 因此，远离高血压，就请建立合理饮食、规律的作 息……
保护心、脑、肾成为高血压治疗的最终目标
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4
流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 • 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病
患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 • 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万
• 1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认 识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作， 普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定 为“全国高血压日”。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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8
高血压：
成人血压>=140/90mmHg
按照病因分类：
病因
原发性 95%
继发性 5%
包括肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等
有靶器官功能障碍者，或老 年高血压患者以收缩压控制 在140 mmHg为宜。
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13
一线用药
➢ 利尿剂 ➢ －受体拮抗剂 ➢ 钙通道阻断剂 ➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ➢ α1受体阻断药
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14
第二节 治疗高血压的主要药物
利尿药
➢ 是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度 高血压，也常与与其他降压药合并用以治 疗中、重度高血压。
➢ 联合用药中，其他降压药无效时，加用利 尿剂，疗效显著。
➢ 利尿剂尤其对老年人、肥胖的高血压患者 效果更加明显。
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15
（一）、噻嗪类（thiazides）
降压机制:
• 1、初期（2~3 w），排钠利尿，血容量↓，心输出量↓， Bp↓.
2、长期 ①血管平滑肌细胞内Na+含量减少， 通过Na+- Ca2+， 细胞内[Ca2+]↓ ②血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。 ③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。
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16
体内过程及影响因素
口服生物利用度为60％-90％。口服1h产生效应 ,可 透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。
临床应用与评价
1. 用于高血压治疗，尤其是伴有心力衰竭的高血
压患者。通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5mg/d）
即可获得满意降压作用。
2. 2. 长期单独应用，应与保钾药合用。
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6
• 英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前 全世界大约有５０％的高血压病人没有诊断出来， 已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗， 而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也 仅占半数。我国更低，高血压的控制率还不足５ ％。
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7
• 流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻 化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不 健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素 包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平 衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。
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杨斌，2013.11
1
高血压病 慢性充血性心力衰竭
冠心病
精选ppt
2
心血管疾病的发展的不同阶段
高血压 血脂紊乱 糖尿病 吸烟
左室肥厚 颈动脉增厚 微蛋白尿 血管斑块形成 血管顺应性及 弹性降低
冠心病（MI、心绞痛） 心力衰竭
肾脏损害
肾功能衰竭
脑卒中
3
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高血压病
高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类 健康的主要疾病之一，又是冠心病、脑卒中、心肾功能 衰竭的主要病因。
我国高血压患病率明显上升，以高发的35－74岁 年龄段的患病率，及2000年我国人口和人口构成推算， 高血压病患者已达1.3亿。高血压已日益成为现代都市人 的一大健康杀手，不能不引起我们重视。
按血压高度及靶器官损害程度：
1、2、3级
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9
发病机制
1、交感神经功能亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗
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10
神经调节：交感神经系统
中枢
神经节
可乐定
美加明
-甲基多巴
莫索尼定
末梢递 质释放
利血平
胍乙啶
突触后 膜受体
普萘洛尔
1哌唑嗪 1 拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾脏邻球 旁器
RB 肾素
转化酶
血管紧 血管紧
血管紧
张素原 张素ⅠACEI张素Ⅱ
(卡托普利 )
小动脉收缩 氯沙坦
醛固酮分泌→ 水钠潴留 利尿药 (噻嗪类)
抗高血压治疗的目标
合理应用抗高血压药
精选ppt
18
（二）袢利尿药
代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强， 不良反应 多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。 主要用于高血压危象时，快速控制血压；也 可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患 者。
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19
（三）潴钾利尿药
常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻 嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血 症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不 宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同 利尿作用。
控制血压 推迟动脉粥
样硬化的形 成和发展
减少脑、 心、肾等 并发症
降低死亡率, 延长寿命
若控制体重、低盐饮食、限制饮酒和 吸烟、适当的运动等，会取得更好的 效果。
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12
抗高血压药应用的注意事项
高血压治疗 的现代观点
确定血压控制的目标值 无靶器官功能障碍者，以 120/80 mmHg为最理想的血 压水平。
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17
不良反应
1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。 3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。 4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。 5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。
药物剂量与用法
多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于 25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。
人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 • 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。
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5
• 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前 增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋 势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。
• ５０％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高 血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每 １０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围 内。
高血压实际上与人的生活习惯、生活方式有很大关 系。 因此，远离高血压，就请建立合理饮食、规律的作 息……
保护心、脑、肾成为高血压治疗的最终目标
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4
流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 • 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病
患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 • 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万
• 1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认 识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作， 普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定 为“全国高血压日”。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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8
高血压：
成人血压>=140/90mmHg
按照病因分类：
病因
原发性 95%
继发性 5%
包括肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等
有靶器官功能障碍者，或老 年高血压患者以收缩压控制 在140 mmHg为宜。
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13
一线用药
➢ 利尿剂 ➢ －受体拮抗剂 ➢ 钙通道阻断剂 ➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ➢ α1受体阻断药
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14
第二节 治疗高血压的主要药物
利尿药
➢ 是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度 高血压，也常与与其他降压药合并用以治 疗中、重度高血压。
➢ 联合用药中，其他降压药无效时，加用利 尿剂，疗效显著。
➢ 利尿剂尤其对老年人、肥胖的高血压患者 效果更加明显。
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15
（一）、噻嗪类（thiazides）
降压机制:
• 1、初期（2~3 w），排钠利尿，血容量↓，心输出量↓， Bp↓.
2、长期 ①血管平滑肌细胞内Na+含量减少， 通过Na+- Ca2+， 细胞内[Ca2+]↓ ②血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。 ③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。
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16
体内过程及影响因素
口服生物利用度为60％-90％。口服1h产生效应 ,可 透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。
临床应用与评价
1. 用于高血压治疗，尤其是伴有心力衰竭的高血
压患者。通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5mg/d）
即可获得满意降压作用。
2. 2. 长期单独应用，应与保钾药合用。
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6
• 英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前 全世界大约有５０％的高血压病人没有诊断出来， 已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗， 而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也 仅占半数。我国更低，高血压的控制率还不足５ ％。
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7
• 流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻 化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不 健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素 包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平 衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。