脑血管病.ppt

• 2）特征性症状：
• 跌到发作：脑干缺血导致下肢突然失张力， 无意识障碍，持续数秒钟
• 短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、 海马旁回和穹隆缺血，发作时短时间内记 忆障碍，时间地点定向障碍，其余各项功 能正常。
• 双眼视力障碍：枕叶皮质缺血，导致短暂 性皮质盲。
• 椎基底动脉系统可能的TIA • 急性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 • 急性小脑性共济失调 • 意识障碍 • 交叉性感觉障碍 • 交叉性运动障碍 • 眼外肌麻痹。
5偏头痛：可有偏盲和轻瘫，但多见于年轻 人，有剧烈头痛，发作时间超过24小时。
• 6、RIND，持续时间超过24小时，3周内完 全或绝大部分功能恢复。
• 7、MS、颅内肿瘤等有时表现为TIA，需重 视。
• 治疗 目的：寻找并消除病因、预防复发， 保护脑功能。
• 1 病因治疗 诊断TIA后要积极寻找病因、 控制卒中危险因素
• 3高血脂 加速动脉粥样硬化，增加血液粘 滞度
• 4吸烟和酗酒 吸烟损伤血管内皮，增加纤 维蛋白原的含量，引起血管收缩；饮酒后 血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒 对身体无影响
• 5 心脏病 风心病、冠心病等引起缺血卒中
• 6 口服避孕药、吸毒、高脂饮食等
• 7其他 高同型半光氨酸血症、活动少、感染、 抗磷脂抗体综合征等
• 特异性症状：
• 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黒蒙或 失明，对侧偏瘫或感觉异常
• Horner征交叉瘫：病变侧horner征、对侧 偏瘫
• 失语症：优势半球病变
• 颈内动脉可能的TIA • 对侧偏身麻木或感觉减退 • 对侧同向偏盲
椎基底动脉系统的表现
• 1）常见症状：眩晕、平衡障碍常见，为脑 干前庭系统缺血，当有耳鸣时，为内听动 脉缺血所致。
病因 • 微栓塞 • 脑血管痉挛 • 血液动力学改变 • 脑盗血综合征、颈椎病等
临床表现
• 中老年人，男>女 • 急性起病，5分钟达高峰，出现神经功能缺
失症状或黒蒙
• 恢复快,<24小时完全恢复，不遗留后遗症 • 反复、刻板发作，有中风的危险因素。
颈内动脉系统TIA的表现
• 常见症状：对侧肢体的无力或偏瘫，大脑 中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉交界区 域的缺血。
• 不可控制的危险因素 年龄、性别、家族史、地域、种族等
• 脑血管病的预防 一级预防：有中风危险因素而未发生中风 者
二级预防：对中风或TIA的患者预防，防止 再次复发
有效药物：阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格 雷等。
短暂性脑缺血发作
• TIA指短暂的、反复发作的脑部局部供血障 碍，导致供血区域局限性神经功能缺失症 状。一般在30分钟症状消失。可以反复发 作。但传统的定义为24小时内症状完全消 失，
• 血供丰富占20－30％，代谢旺盛 • 靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量
储备
• 对缺血缺氧非常敏感 • 灰质血供大于白质
脑血管病的病因
• 1血管本身的病变：高血压动脉硬化和动脉 粥样硬化常见，结核、结缔组织病等引起 的动脉炎。先天性血管畸形。其它原因导 致的动脉壁的损伤。
• 2 心脏病和血液动力学改变如高血压、低血 压、风心病房颤等
• 脑内部血供的平衡：willis环 组成：颈内 动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、后交通 动脉各2条，前交通动脉1条。
• 颈内动脉和颈外动脉间有丰富的血管交通： 眼动脉和颞浅动脉，脑膜中动脉和软脑膜 血管。
• 脑动脉的深穿支为终末动脉，侧支循环差
• 脑静脉系统：由脑静脉和静脉窦组成
脑部血液循环的调节和病理生理
• 辅助检查
多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血 灶，TCD发现有动脉硬化的改变，还可以 发现微栓子。对所有TIA 的患者均应检查血 脂、血糖、纤维蛋白原等。
• 诊断： 依靠病史，诊断明确后进一步寻找 病因。
• 鉴别诊断
1 癫癎：尤其是部分发作，表现为短暂性肢 体抽搐，持续时间短，EEG异常，影像学 检查可发现异常。
2 梅尼埃病：青年女性多见，有眩晕、耳鸣、 听力减退三主征，伴有恶心、呕吐等，时 间超过24小时，有眼震。
3 晕厥：阿－斯综合征等其它引起全身供血 不足的心脏病，表现为头昏、晕倒、意识障 碍，无神经系统定位体征，ECG异常。
4 周围神经功能改变：表现为低血压、心动 过速，可出现短暂性全脑供血不足。颅内肿 瘤、血肿、寄生虫可以表现为TIA症状。
• 3 血液成分和血液流变学的改变：红 细胞增多症、凝血机制障碍和高粘血 症等
• 4 其它：空气栓塞、脂肪栓
• 可控制的危险因素 • 1 高血压 最危险的因素，控制血压可以降
低脑卒中的发生率
• 2糖尿病 最重要的因素，与血管病变有关， 高血糖加重缺血损伤
病情的严重程度：小卒中、大卒中和静止 性卒中
病理性质：缺血性卒中（脑血栓和脑栓塞） 和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）
• 脑部血液供应
1、颈内动脉系统：起于颈总动脉，经颈动脉 孔入颅，供应眼及大脑前部3/5,包括额叶、 颞叶、顶叶和基底节
大脑前动脉是其终末支，分支有眶前、眶后、
额极、额叶内侧、胼周和胼缘动脉。有前 交通动脉相连。支配半球内侧前3/4及额顶 叶上1/4、深穿支供应内囊前支、膝部、尾 状核、豆状核前部。
• 脑血管病
• CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑功 能障碍
• 脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或 弥漫性脑功能缺损。
• 发病率：109－217/10万 • 人类三大死亡原因之一 • 男性：女性＝1.3-1.7：1 • 随年龄增加发病率增加
• 脑血管病的分类 根据神经功能缺失症状持续的时间：TIA和 脑卒中
大脑中动脉是颈内动脉的延续，供应半球背 外侧2/3的额叶、顶叶、颞叶、脑岛、内囊 膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核 等。分支有眶额、中央沟、中央前沟、中 央后沟、角回、颞后动脉等。
2、椎基底动脉系统：由锁骨下动脉发出，经 横突孔入颅，在桥脑下缘合成基底动脉， 椎动脉分支包括脊前、脊后、延髓、小脑 后下动脉，基底动脉发出小脑前下、桥脑 支、内听、小脑上动脉、大脑后动脉等。 供应大脑半球后部2/5、内囊后肢后1/3、丘 脑、脑干和小脑。