纤维支气管镜检查操作常规
医院管理重症医学科纤维支气管镜检查配合护理常规
医院管理重症医学科纤维支气管镜检查配合护理常规
纤维支气管镜对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，利用纤维支气管镜还可以进行肺组织活检、刷检、肺泡灌洗、针吸术等，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、术前准备
（一）心理护理对于清醒的患者，应耐心介绍检查过程消除患者疑虑，说明配合方法，告知配合动作；尽量使患者精神放松，以消除恐惧、焦虑的心理。
（二）患者准备了解患者病史，明确患者有无麻醉药物过敏史。
（三）物品准备冷光源、纤维支气管镜、多酶洗涤剂、无菌生理盐水、2%戊二醛溶液、75%酒精、换药包（治疗碗十治疗碗盘）、无菌纱布、生理盐水、无菌手套、利多卡因注射液、Ioml空针2个，负压吸引器，麻醉机，痰液收集器数个。
三、术中配合及护理
（一）医护人员按六步洗手法洗手，戴帽子、口罩，用无菌生理盐水冲洗支气管镜。
（二）患者取仰卧位，颈部垫软枕，铺孔巾，选择经鼻或经口插镜，对于有人工气道的患者，可直接从人工气道内插入。进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1~2分钟，同时告诉患者纤维支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、憋气感觉，属正常反应，应精神放松,张口呼吸，不能抬头或
摇头，有痰可咳出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。
（三）注意观察患者的神志，注意有无发给、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化,随时向操作医师汇报。
（四）操作时注意无菌操作，遵医嘱进行间断气道冲洗。
四、操作后清洗及消毒严格遵守内镜清洗，消毒技术规范。
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查
【概述】
随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内
窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可
在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲
内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由
池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段
的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，
安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和
细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微
电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支
镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像
为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引
进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】
60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原
因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血
时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿
块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反
复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺
癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)
临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）
【适应证与禁忌证】
1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。③疑有气管、支气管肿瘤者。④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。⑥疑有支气管异物、结石者。⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。⑧胸片有原因不明的浸润性病变。⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。⑦正在大咯血者。⑧严重肺部感染并高热者。④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。⑤主动脉弓瘤病人。⑥近6个月发生急性心肌梗死者。⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。⑧严重心律失常。⑨急性哮喘发作。
【操作准备】
1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
纤维支气管镜检查过程注意事项
纤维支气管镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于观察和诊断呼
吸道疾病。在进行纤支镜检查时，有一些注意事项是需要特别注意的。下面我们就来一起了解一下纤维支气管镜检查的过程和注意事项。
一、检查前的准备
1.术前注意禁食禁水，一般术前6至12小时禁食，以免在检查中引起窒息或误吸。
2.患者应提前告知医生自己的过敏史，以避免发生过敏反应。
3.检查前应保持情绪平稳，避免因紧张和恐惧导致不良反应。
二、检查过程中的注意事项
1.患者应配合医生做好口腔清洁工作，以减少检查过程中引起呕吐反应。
2.患者应做好呼吸训练，保持呼吸畅通，避免在检查过程中因呼吸困难而引起不适。
3.医生在进行检查时应注意操作技术，避免对患者的呼吸道造成损伤。
4.注意维持适当的镜头清洁度，避免因镜头模糊导致检查无法进行。
5.患者应在检查过程中配合医生的指令，保持头部姿势合适，以便医生更好地观察呼吸道病变。
三、检查后的护理
1.检查后患者可能会出现咳嗽和咽部不适等症状，应及时给予护理和处理。
2.检查后患者可能会有一定的恶心和呕吐反应，应在医生的指导下适当
处理。
3.检查后需要密切观察患者的情况，以便及时处理可能出现的并发症。
4.检查后应让患者休息，避免过度劳累和剧烈活动，以便更好地恢复身体。
纤维支气管镜检查是一项需要患者和医生共同配合的检查项目。在整个检查过程中，患者需要配合医生的要求，同时医生也要在操作过程中注意技术细节，以保证检查的准确性和患者的安全。在检查后，护理工作也是十分重要的，只有做好了这些工作，才能更好地保障患者的健康和安全。希望患者在接受纤维支气管镜检查时，能够了解以上注意事项，以保证检查的顺利进行和自身的健康。纤维支气管镜检查在诊断呼吸道疾病方面具有重要的意义，但是也需在检查前后做好一系列的注意事项和护理工作。在此基础上，接下来我们将进一步详细介绍纤维支气管镜检查的注意事项和护理工作。
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用. 【适应证】
1．诊断方面
(1）不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
（3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
（7）原因不明的胸腔积液.
(8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性.
（9）肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL）分离鉴定病原菌。（10）诊断不清的肺部弥漫性病变。
（11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。（12)怀疑气管—食管瘘者。
(13）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
（14）选择性支气管、肺泡造影。
（15）肺癌必要的分期辅助检查。
（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄
(17）气道内肉芽组织增生、气管支气管软化.
（18）胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2．治疗方面
(1）取除气管支气管内异物。
（2）对少量出血患者可试行局部止血。
（3)帮助建立人工气道。
（4）治疗支气管内肿瘤。
(5）治疗支气管内良性狭窄。
（6）放置气道内支架。
(7）去除气管支气管内异常分泌物
（痰栓、脓栓、血块等）.
（8）对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物.
(9）对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】
1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2．严重心、肺功能障碍。
3．严重心律失常.
纤维支气管镜检查的注意事项
04 并发症及处理
出血
总结词
出血是纤维支气管镜检查中常见的并发 症，通常发生在检查过程中或检查后。
VS
详细描述
出血通常表现为痰中带血或少量咯血，多 数情况下是暂时性的，无需特殊处理。然 而，如果出血量较大或持续时间较长，可 能需要进行止血治疗，如使用止血药物或 进行支气管动脉栓塞等。
低氧血症
总结词
气胸是纤维支气管镜检查中较为严重的并发症，可能导致呼吸困难、胸痛等症状。
详细描述
气胸通常发生在检查过程中或检查后，可能是由于支气管壁受到损伤或肺泡破裂等原因所致。对于轻 度气胸，患者可能仅需要卧床休息和吸氧治疗；对于较严重的气胸，可能需要进行胸腔闭式引流等治 疗。
05 预防措施
戒烟
戒烟是进行纤维支气管镜检查前的必要准备，因为吸烟会 增加气道黏膜的分泌和炎症反应，影响检查结果的准确性 。
保持良好的生活习惯
良好的生活习惯有助于保持身体 健康，提高免疫力，降低感染的
风险。
建议患者在检查前保持良好的作 息时间，保证充足的睡眠和饮食，
避免过度劳累和剧烈运动。
此外，保持良好的心态和情绪状 态也有助于提高身体免疫力，降
低感染的风险。
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观察有无发热
总结词
术后发热也是常见的并发症之一，需要密切观察。
纤维支气管镜检查技术操作规范
纤维支气管镜检查技术操作规范
【适应证】
1.有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。
2.影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。
3.术前检查及定位。气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。
4.痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。
5.放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。
6.经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。
7.原因不明的声带麻痹。
8.上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。
9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。
10.摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。
I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。
12.气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。
13.协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。
14.支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。
【禁忌证】
有下述情况应严格掌握。
1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。
2.心肺功能严重减退者。
3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。
医院纤维支气管镜检查健康教育流程
医院纤维支气管镜检查健康教育流程
（一）术前准备健康教育
指导患者备好胸片或CT片。术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功能、肺部CT或胸部正侧位片，必要时检查心电图、血气分析、肺功能等，取下活动性义齿。患者检查前一晚，注意休息。术前禁食水3～4小时。术前用药视患者自身情况由医生而定。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持，减轻心理负担。
（二）术中配合健康教育
麻醉时，指导患者张口吸气。检查时患者取仰卧位，选择经鼻插镜，支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、憋气感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。
（三）术后健康教育
拔镜后指导患者卧床或静坐休息30分钟，禁食2小时，以免误吸。患者应少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。2小时后可试进少量温凉流食。行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检时黏膜损伤，一般不必特殊处理，1～3天可自愈。术后常规输注抗菌、止血药物，以减少并发症的发生。
纤维支气管镜操作流程（合集）
纤维支气管镜操作流程（合集）
第一篇：纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。2％利多卡因气道麻醉，根据患者具体情况，给与适当全身镇静。3 体位：多选用仰卧位。应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。
活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。
培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。
治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。
操作后：密切监测生命体征。若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。3 若肺活检后术后发热，可适当应用抗生素。4 氧和稳定后，需调整通气参数。5 若无禁忌，抬高床头至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及时清洗消毒纤支镜。
8 记录操作过程和检查结果。
第二篇：纤维支气管镜操作规范
纤维支气管镜操作规范
电子纤维支气管镜操纵规范之袁州冬雪创作
【意义】
纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可停止摄影，示教和动态记录.能帮忙发现早期病变，能展开息肉摘除等体表里科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种杰出的紧密仪器. 纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床.除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大停顿之外，在治疗方面也得到广泛应用.
【物品准备】
纤维支气管镜、吸引器、寒光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器.麻醉药、镇静药.抢救药及物品.
【术前准备】
1、患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中能够出现的问题向患者提供行动或书面指导，可以提高其对操纵的耐受性.所有患者在承受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书.检查过程须有家属伴随，以便于在不良事件发生时能及时停止医患间的沟通.
2．检查前需要详细询问患者病史，丈量血压及停止心、肺功能检查. 3．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,需要时行胸部CT检查，以确定病变部位. 4．支气管镜检查前4h开端禁食，检查前2h开端禁饮水. 5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保存至术后恢复期竣事. 6．阿托品在检查前无需惯例应用. 7．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间.
【操纵程序】
1.将纤支镜与吸引器及显像系统毗连好，开启显像系统及寒光源.
2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）.用2％利多卡因凝胶停止鼻腔麻醉.
纤维支气管镜操作规范
电子纤维支气管镜操作规范
【意义】
纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
【物品准备】
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。
【术前准备】
1、患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。2．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。3．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。
4．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。
5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。
6．阿托品在检查前无需常规应用。
7．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
【操作程序】
1.将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。
3.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。并经支气管镜注
ICU床旁纤维支气管镜操作规范
ICU床旁纤维支气管镜操作规范
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备
1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人
二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)
（一）、测漏器测漏后初清洗
⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）、酶洗
⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；
⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液
吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；
⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；
⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）、次清洗
⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除
管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；
⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程
1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整.
2 2%利多卡因气道麻醉,根据患者具体情况,给与适当全身镇静。
3 体位：多选用仰卧位。
4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。
5 直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。
活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱.3 经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200ug+生理盐水20ml，该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物,此外,出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道.
培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少,不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养.
治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。
操作后：
1 密切监测生命体征。
2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。
3 若肺活检后术后发热,可适当应用抗生素。
4 氧和稳定后，需调整通气参数。
5 若无禁忌，抬高床头至少30度。
6 清理用后物品和器械.
7 及时清洗消毒纤支镜。
8 记录操作过程和检查结果.
纤维支气管镜操作
纤维支气管镜术
【适应症】
1．在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，以保持气道通畅，必要时可连接呼吸机以辅助呼吸。
2．清除分泌物及异物，经纤支镜可吸除气道分泌物，钳取异物，以接触气道阻塞。
3．对下呼吸道分泌物直接采样，通过纤维支气镜插入，用防污染双套管毛刷采样做细菌培养，可减少或防杂菌。
【禁忌症】
1．大咯血，纤支镜吸引管的内径小，不能在短期内有效地吸出较多的血块，故正在大咯血者，不宜施行纤支镜，当然，痰中带血是允许检查的。
2．肺功能严重减退者，必要时应在充分给氧和心脏监护下小心进行。3．一般情况太衰弱者。
4．疑有主动脉弓瘤者。
【操作方法】
1、操作前准备
详细了解病史和体检，阅读X线胸片，向受检者解释手术的目的和方法，解除其恐惧和顾虑，取得良好的合作，术前2-4小时禁食。
2、术前用药
术前半小时皮下注射阿托品0.5mg以减少痰液分泌，口服苯巴比妥0.1g或安定5mg，以起镇静作用。
3、准备
对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部，自动吸引接头，细
胞刷，活检钳，冷光源以及照相机等部件，均应一一检查合格方可使用。
4、局部麻醉
如经鼻插入，应先用鼻镜检查鼻腔，能插入者先用1%麻黄素喷入鼻腔，使粘膜血管收缩，保持鼻道通畅，如经口插入，应检查有无义齿，若有应取下，用2%利多卡因喷雾咽喉，作粘膜表面麻醉，每2-3分钟在喷雾1次共3次，然后用2%利多卡因2-5ml经环甲膜穿刺进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射，以后可根据纤支镜进入不同部位的需要，在用2-3ml加强局麻。但全过程利多卡因用量不得超过250ml，以免中毒。
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纤维支气管镜检查操作常规
一、气管镜在急危重症中的临床应用
1. 困难插管和调整插管位置
2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗
3. 气道管理和治疗肺不张
4. 咯血诊断和治疗
5. 气管内异物治疗
6. 诊断气管食管瘘
7. 诊断气道狭窄和气管内新生物
二、支气管镜临床应用的禁忌证
1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患
者；
2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；
3. 哮喘急性发作者；
4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。
三、术前准备
1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；
2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；
3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管道是
否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；
4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；
5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；
6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、
长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；
7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；
8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；
9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。
四、操作流程
1. 将PEEP调节为0cmH2O,并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮气量报警
限；
2. 气管镜经呼吸机螺旋接头进入, 操作宜轻柔迅速, 注意监测各项生命体征, 操作方法如下：①首
先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握
纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。③在直视下一面向前推进，一面观察气
管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。④检查顺序，一般先健侧后患
侧；病灶不明确时，先查右侧后查左侧。插入右主支气管时，将镜旋转约90°，拨动角度调节钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管继续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向北侧曲，可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。⑤右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角度调节钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，继续伸入可见下基底段、背段各支开口；
3. 若出现HR增加>20%, RR增力口>20%, SpO2<85%需立即中止检查；
4. 标本留取：按痰培养杯取痰标本；如痰液少，达不到标准培养量，可注生理盐水20ml 后经负压吸
出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养；
5. 治疗：对感染严重, 分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的, 并可局部
注入抗生素,配合全身给药治疗；
6. 活检出血时可用下列方法止血：①经纤支镜注入冰盐水②经纤支镜注入稀释的肾上腺
素（肾上腺2mg，加入生理盐水20ml内，每次可注入5〜10ml），或稀释的麻黄碱③经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200卩g加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药）④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。
五、操作后注意事项
恢复患者体位,若无禁忌,抬高床头至少30°以上；
嘱患者安静休息,一般应在2h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸；
密切监测生命体征、肺部体征、呼吸力学、气道分泌物,必要时复查血气及胸片；
若操作过程中出现气道损伤,须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理；
若肺活检或术后发热,可适当应用抗生素；
氧合稳定后,须及时调整通气参数；
清理用后物品和器械,及时清洗消毒纤维支气管镜；
记录操作过程和检查结果。
六、纤维支气管镜的清洗及消毒
检查结束后, 立即将纤维支气管镜用酒精及纱布清洗, 清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹；
反复操作吸引按钮, 进行送气/送水10 秒,同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔 3 次以上,然和放入清水内；
消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水,对机体无害的及对内镜无损伤的消毒剂, 临床最常用的是2%的戊二醛溶液。将内镜浸入消毒液中, 操作吸引按钮, 连续吸引30秒,使消毒液流经镜内的全部管道,并浸泡 1 5分钟,以达到充分灭菌；
消毒完后,用清水冲洗镜身,并持续吸引30 秒,将管道内的消毒液冲净；
将插钳口阀门取下,用棉签蘸2%的戊二醛溶液擦洗,流水冲净安装好,待下一例患者
使用；
当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的乙醇冲洗管道，最后将内管道吹干，镜身用75%的乙醇纱布擦拭干净，放入镜柜内储存；
每月对内镜采样作病原微生物培养一次，并记录。
参考文献