纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
纤维支气管镜检查过程注意事项
纤维支气管镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于观察和诊断呼吸道疾病。
在进行纤支镜检查时，有一些注意事项是需要特别注意的。
下面我们就来一起了解一下纤维支气管镜检查的过程和注意事项。
一、检查前的准备1.术前注意禁食禁水，一般术前6至12小时禁食，以免在检查中引起窒息或误吸。
2.患者应提前告知医生自己的过敏史，以避免发生过敏反应。
3.检查前应保持情绪平稳，避免因紧张和恐惧导致不良反应。
二、检查过程中的注意事项1.患者应配合医生做好口腔清洁工作，以减少检查过程中引起呕吐反应。
2.患者应做好呼吸训练，保持呼吸畅通，避免在检查过程中因呼吸困难而引起不适。
3.医生在进行检查时应注意操作技术，避免对患者的呼吸道造成损伤。
4.注意维持适当的镜头清洁度，避免因镜头模糊导致检查无法进行。
5.患者应在检查过程中配合医生的指令，保持头部姿势合适，以便医生更好地观察呼吸道病变。
三、检查后的护理1.检查后患者可能会出现咳嗽和咽部不适等症状，应及时给予护理和处理。
2.检查后患者可能会有一定的恶心和呕吐反应，应在医生的指导下适当处理。
3.检查后需要密切观察患者的情况，以便及时处理可能出现的并发症。
4.检查后应让患者休息，避免过度劳累和剧烈活动，以便更好地恢复身体。
纤维支气管镜检查是一项需要患者和医生共同配合的检查项目。
在整个检查过程中，患者需要配合医生的要求，同时医生也要在操作过程中注意技术细节，以保证检查的准确性和患者的安全。
在检查后，护理工作也是十分重要的，只有做好了这些工作，才能更好地保障患者的健康和安全。
希望患者在接受纤维支气管镜检查时，能够了解以上注意事项，以保证检查的顺利进行和自身的健康。
纤维支气管镜检查在诊断呼吸道疾病方面具有重要的意义，但是也需在检查前后做好一系列的注意事项和护理工作。
在此基础上，接下来我们将进一步详细介绍纤维支气管镜检查的注意事项和护理工作。
四、术前的检查准备在纤维支气管镜检查前，医生会对患者进行术前的评估和准备工作。
临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)
临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。
②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。
③疑有气管、支气管肿瘤者。
④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。
⑥疑有支气管异物、结石者。
⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。
⑧胸片有原因不明的浸润性病变。
⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。
肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。
⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。
⑦正在大咯血者。
⑧严重肺部感染并高热者。
④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。
⑤主动脉弓瘤病人。
⑥近6个月发生急性心肌梗死者。
⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。
⑧严重心律失常。
⑨急性哮喘发作。
【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。
高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。
肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。
肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。
【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。
一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。
(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。
纤维支气管镜操作流程
呼吸科纤维支气管镜操作流程气管镜室工作检查人员须知一、严格执行无菌操作规程二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态三、检查操作时勿穿隔离衣外出四、检查完毕后物归原处〔拖鞋等〕和按要求将医用、生活垃圾分类放置五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物品气管镜室医护技工人员岗位职责1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假，得到允许后方可离开3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释，术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况4、严格核查气管镜病人的标本，与时送检、与时分发气管镜报告并做好登记工作5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严格执行医疗废物管理条例制度6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细如此，严格执行气管镜定期细菌培养与登记制度7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态〔登记、更换、补充、整理〕9、做好仪器设备使用、维修、保养记录〔气管镜测漏和登记〕10、严格执行呼吸内镜操作准入制度气管镜室消毒隔离管理制度1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作完毕后，各个枪与吸引器、吸引管、吸引用含氟消毒剂清洗消毒3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等5、活检钳必须一人一用一消毒，供给室高压灭菌6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进展再次消毒，消毒时间不少于20分钟，冲洗、枯燥后，方可用于病人诊疗。
7、使用后的内镜与附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规X》的有关隔离要求〔取污染—水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌〕。
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
纤支镜操作流程及评分标准
去甲肾上腺素未稀释-3
未打开电源即送医生-3
未指导患者呼吸配合-2
未按医嘱执行超过5秒，每次-2
未观察心率、血氧饱和度-3
未复述一次-2
消毒液浓度不正确-5
11、在流动水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物；
8
无安慰-5
呼吸指导错误每次-1
（3）整个过程禁止调节目镜。
15：末次冲洗：（1）纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，
同时将操作部清洗干净；
（2）用水枪彻底冲洗各个管道，以取出管道内的戊二醛；
（3）用气枪向各个管道内充气，排出管道中的水分。
16、用硅油润滑刚性部分，石蜡油润滑镜身，切勿碰到镜前端和视野口。
4、抽利多卡因5ml1支、去甲肾上腺素用生理盐水稀释至5ml，20ml注射器连接生理盐水100ml；用石蜡油纱布润滑气管镜外周，注意不可触及光源头；
5、医生戴手套就位，护士连接中心吸引管至纤维支气管镜，打开电源，送至医生；
6、医生连接气管镜可视系统，是看视频效果；
7、医生手持气管镜，从一侧鼻孔进入，护士同时指导患者呼吸配合检查；
3、戴手套，患者取过仰位，常规消毒环甲膜附近皮肤5×5cm2,用5ml注射器抽利多卡因5ml1支，用左手食指稍微固定环状软骨，持5毫升注射器垂直由环甲膜处刺入，回抽，有空气，继续推注入内。（此时患者会出现呛咳为正常现象，若咳嗽剧烈，拔出注射器，稍后进行以上操作）；利多卡因喷雾喷喉，嘱患者口含片刻后吞下，选择检查经过的鼻孔，滴呋麻滴鼻液3滴；
纤维支气管镜检查护理常规
纤维支气管镜检查护理常规1.病史记录：护士应详细记录患者的个人信息、过敏史、既往病史及相关症状，以便医生了解患者的情况。
2.术前准备：(1)告知患者：护士要与患者解释检查目的、过程、可能的不适感及禁忌症，并获得患者的同意参加检查。
(2)空腹：患者需要在检查前至少6小时内禁食。
(3)解饮食：患者需要在检查前清空肠道，避免饮食造成呕吐。
(4)患者准备：患者需要穿着宽松舒适的衣物，以便操作。
(5)静脉注射：根据医生的要求，护士可能会为患者进行静脉镇静。
3.设备准备：(1)支气管镜：护士应检查支气管镜的完好性、消毒情况及是否配备适当的镜头。
(2)麻醉药品：根据需要，护士应准备好必要的麻醉药品。
(3)其他器材：吸引器、氧气供应器、润滑剂等。
4.检查环境：护士应准备好安静、明亮、通风良好的检查室，并确保设备操作正常。
5.患者安全：护士要确保患者在操作过程中的安全，要尽量避免直接接触到普通环境细菌或病毒。
6.护理操作：(1)协助患者取下眼镜、手表、护士提供适当的换衣服或手术用袍。
(2)体位要求：患者需要采取合适的仰卧位或半卧位，以便医生更好地进行检查。
(3)腺体应握紧，以防止误吞镜子。
(4)护士在医生要求下，通过适当的时间授予镜片对患者的口腔进行冲洗和吸引。
7.观察与记录：(1)观察患者是否有窒息、呼吸困难等异常症状，及时采取措施。
(2)通过记录患者的体验来传递有关检查结果的信息给医生。
8.检查后护理：(1)患者卧床休息，观察患者的呼吸情况，以便发现可能的并发症。
(2)给予患者舒适感，根据医嘱适时给予镇静或抗焦虑药物。
(3)适时给予患者水分或营养补充。
(4)提供必要的心理疏导，解释检查结果及处理方法。
纤维支气管镜检查的护理常规主要包括病史记录、术前准备、设备准备、检查环境、患者安全、护理操作、观察与记录以及检查后护理等内容。
护士在检查过程中需要与患者进行充分的沟通，提供必要的信息，并确保患者的安全和舒适感。
此外，护士还需要对患者的状况进行观察和记录，及时给予护理干预，以提供良好的护理服务。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
【定义】纤维支气管镜检查（Flexible Fiberoptic Bronchoscope,FFB）是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。
纤维支气管镜可在直视下进行活检或刷检﹑钳取异物﹑吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。
另外，利用支气管镜可注入药物，或切除支气管内腔的良性肿瘤等。
一﹑检查前护理：
（一）评估要点：
⒈评估患者全身情况，如心肺功能，严重低氧血症及心功能不全者，不能耐受检查。
⒉评估患者生命体征，尤其是心律及血压，了解有无主动脉瘤病史。
⒊评估患者对局麻药和术前用药是否过敏。
（二）护理措施：
⒈告知患者及家属检查的目的，做好心理护理，以取得配合。
⒉术前禁食禁水4小时，取下活动性义齿，家属陪同，并携带胸片、CT片等报告，干毛巾一块、矿泉水一瓶。
遵医嘱带阿托品片、利多卡因、检验条码。
三、检查后护理：
（一）评估要点：
⒈准备好吸引器和复苏设备，吸氧设备。
观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。
⒉观察患者痰液的颜色和性状，有无咯血。
⒊监测生命体征、血氧饱和度。
⒋听诊呼吸音有无异常。
（二）护理措施：
1．嘱患者卧床休息，避免多讲话，保护声带，遵医嘱给予吸氧。
2．术后禁食3小时，3小时后进温凉饮食。
3．遵医嘱给予抗生素或止血药物治疗。
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
适应症
清除呼吸道内的分泌物
清除气道内积血
清除气管支气管内异物
观察气道通常情况和粘膜充血、水中变化
相对禁忌症
严重低氧血症，SpO2<90％
大咯血
高血压
冠心病、先天性心脏病等严重器质性心脏病
疑有动脉瘤
颅内高压
哮喘发作期
凝血机制异常
术前准备：
签署知情同意书
人工气道气管插管气管切开
机械通气模式和参数 VCV、VT6-10ml/kg、RR16bpm、PEEPOcmH2O、FiO2100%
镇痛镇静
体位准备
器械和药品准备
纤维支气管镜
冷光源
吸引器，吸痰延长管
换药包
生理盐水250ml、无菌石蜡油、无菌纱布、10ml注射器、吸痰收集器等。
操作步骤
1..纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管
2.注射利多卡因10ml
3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管进行观察、吸痰或肺泡灌洗
4.术毕推出纤维支气管镜
5.机械通气模式和参数设置还原
并发症
1.麻醉药过敏
2.血压降低或升高
3.气道出血
4.气胸
5.心律失常
6.SpO2<90%
7.支气管痉挛
维护清洗和消毒
1.操作过程中避免导光缆扭曲和打圈，避免光纤折断
2.避免用力使用弯曲钮，以免损坏牵引钢丝
3.清水清洗纤维支气管镜表面，管道内吸入清洗
4.清洗消毒
清洗消毒方法：水洗-酶洗-水洗-酸化水清洗-酒精清洗-干吹-悬挂放置。
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
纤维支气管镜检查的操作要点及流程
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纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜查看术支配典型之阳早格格创做纤维支气管镜(简称纤支镜)查看是胸科要害的诊疗战治疗技能，已经广大使用.【符合证】1．诊疗圆里(1)没有明本果的痰中戴血或者咯血.(2)没有明本果的肺没有弛、阻塞性肺炎.(3)反复收火且吸支缓缓的肺段肺炎.(4)没有明本果的搞咳或者限制性哮鸣音.(5)没有明本果的声音嘶哑、喉返神经麻痹或者膈神经麻痹.(6)胸部影像教表示为孤坐性结节或者块状阳影，肺门及纵隔淋凑趣肿大.(7)本果没有明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞，胸部影像教阳性.(9)肺部熏染须经防传染毛刷或者支气管肺泡灌洗(BAL)分散审定病本菌.(10)诊疗没有浑的肺部弥漫性病变.(11)须搞支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术战经支气管淋凑趣活检查看者.(12)猜疑气管—食管瘘者.(13)瞅察有毒气体引起的气讲益伤、烧伤.(14)采用性支气管、肺泡制影.(15)肺癌需要的分期辅帮查看.（16)气管切启或者气管插管置导管后猜疑气管渺小(17)气讲内肉芽构制删死、气管支气管硬化.(18)胸部中伤猜疑有气管支气管裂伤或者断裂.2．治疗圆里(1)与除气管支气管内同物.(2)对于少量出血患者可试止局部止血.(3)帮闲修坐人为气讲.(4)治疗支气管内肿瘤.(5)治疗支气管内良性渺小.(6)搁置气讲内支架.(7)去除气管支气管内非常十分分泌物(痰栓、脓栓、血块等).(8)对于肺癌患者搞局部搁疗或者局部注射化疗药物.(9)对于支气管扩弛沉度熏染或者肺化脓症脓腔的灌洗治疗.【禁忌证】1．洪量咯血，常常应正在咯血停止后2周后举止.2．宽沉心、肺功能障碍.3．宽沉心律得常.4．没有克没有及纠正的出血倾背，如凝血功能宽沉障碍. 5．宽沉的上腔静脉阻塞概括征.6、新近爆收心肌梗死，或者有没有宁静型心绞痛或者心电图有明隐心肌缺血7．已诊疗主动脉瘤，有破裂伤害者.【支配要领】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊两醛拆进脚够少度的容器内，将纤支镜搁进容器内浸泡15min后用无菌蒸馏火实足浑洗搞洁.2．术前查看(1)仔细询问患者病史，丈量血压及举止心、肺体检.(2)拍摄X线胸片，正侧位片，需要时拍惯例断层片或者CT 片，以决定病变部位.(3)凝血体制战血小板计数等查看.(4)对于疑有肺功能没有齐者可止肺功能查看.(5)乙型肝炎表面抗本战核心抗本的查看对于表面抗本战核心抗本阳性患者，举止集结查看，纤维支气管镜及其相闭器械举止博项消毒处理（术前、术后）.(6)心电图查看.3．患者准备(1)背患者仔细证明查看的手段、意思、大概历程、罕睹并收症战协共查看的要领等，共时应相识患者的药物过敏史战征得家属与患者的共意，并签署书籍里知情共意书籍. ，(2)术前禁食6h.(3)根据需要正在术前30min可用少许镇定药战胆碱能受体阻断药，如天西泮战阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物.(4)有些患者(如老年、沉度缺氧)可正在鼻导管给氧下举止查看.(5)惯例举止脉氧检测，需要时举止多参数心电监护4．麻醒用2％利多卡果吐喉部麻醒后，纤支镜带领下利多卡果正在气管内麻醒，总量普遍没有超出15ml(300mg)5．体位多采用俯卧位，病情需要者亦可采用半卧位或者坐位. 6．拔出道路普遍经鼻或者经心拔出.7．曲视瞅察应有程序天周到窥视可睹范畴的鼻、吐、气管、隆突战支气管，而后再沉面对于可疑部位举止瞅察.应特天沉视对于亚段支气管的查看.8．活检正在病变部位应用活检钳钳夹构制，注意尽管躲启血管，夹与有代表性的构制.9．刷检对于可疑部位刷检支细胞教查看，共时止抗酸染色以觅找抗酸杆菌，尚可用呵护性标本刷(PSB)获与标本搞细菌培植. 10．灌洗液培植标本可注死理盐火20ml后经背压吸出支细菌培植、结核杆菌培植战实菌培植等.11．治疗根据患者简曲情况战徐病分歧而搞相映治疗.如脓腔浑洗+注药，气管良性肿瘤战肺癌患者搞局部注药，以及激光、微波治疗及搁置内支架等治疗.12．术后术后患者应宁静戚息，普遍应正在2～3h之后才可进食饮火，免得引导误吸.应注意瞅察有无咯血、呼吸艰易、收热等症状.对于疑有结核或者肿瘤者术后可连绝几日举止痰细胞教查看或者痰抗酸杆菌查看，其阳性率较普遍支检标本下.【并收症及其处理】纤支镜查看总的道去是格中仄安的，但是也确有各别病例果爆收宽沉的并收症而牺牲.并收症的爆收率约为0.3％，较宽沉的并收症的爆收率约为0.1％，病死率约为0．01％.罕睹的并收症及其防止战处理步伐如下:1．纤支镜查看室必须配备灵验的抢救药品战器械.2．麻醒药物过敏或者过量.要正在正式麻醒之前先用少许药物喷喉，如出现明隐的过敏反应，没有克没有及再用该药麻醒.气讲注进麻醒药后约有30％吸支至血循环，果此，麻醒药没有宜用量过多，比圆利多卡果每例患者应用总量以没有超出300mg(2％利多卡果15m1)为宜.对于爆收宽沉过敏反应或者出现毒性反应或者没有良反应者应坐时举止对于症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对于心率过缓者应用阿托品，心净停搏者举止人为心肺复苏，喉火肿阻塞气讲者应坐时修坐人为气讲.3．插管历程中爆收心净停搏.多睹于本有宽沉的器量性心净病者，或者麻醒没有充分、强止气管插人者.一朝爆收应坐时便天实止人为心肺复苏术.4．喉痉挛或者喉头火肿.多睹于插管没有成功，或者麻醒没有充分的患者，大多正在拔出纤支镜后病情可缓解.宽沉者应坐时吸氧，赋予抗组胺药，或者静脉赋予糖皮量激素.5．宽沉的支气管痉挛.多睹于哮喘慢性收火期举止查看的患者应坐时拔出纤支镜，按哮喘宽沉收火举止处理.6．术后收热.多睹于年纪较大者，除了与构制益伤等果素有闭中，尚大概有熏染果素介进.治疗除适合使用解热镇痛药中，应酌情应用抗死素.7．缺氧.纤支镜查看历程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下落格中罕睹，举止纤支镜查看时PaO2：普遍下落2．67kPa(20mmHg)安排，故对于本去已有缺氧者应正在给氧条件下，或者正在下频通气支援条件下实止查看.8．出血.实止构制活检者均有出血.少量出血经吸引后可自止止血，如仍有出血者，可用：(1)经纤支镜注进冰盐火.(2)经纤支镜注进密释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人死理盐火20ml内，屡屡可注进5～l0ml).(3)经纤支镜注进密释的凝血酶(凝血酶200u加进死理盐火20ml内，该制剂千万于没有克没有及注射给药)(4)需要时共时经齐身给止血药物，此出门血量大者尚可举止输血、输液等.(5)纤支镜的背压抽吸系统一定稳当灵验，以包管即时将出血吸出，没有使其阻塞气讲.(6)对于较洪量出血患者，必须下度沉视，并主动采与步伐，需要时可换用硬量气管镜挖塞出血局部或者请胸中科协帮处理.。
纤维支气管镜检查技术操作规范
纤维支气管镜检查技术操作规范【适应证】1.有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。
2.影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。
3.术前检查及定位。
气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。
4.痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。
5.放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。
6.经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。
7.原因不明的声带麻痹。
8.上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。
9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。
10.摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。
I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。
12.气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。
13.协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。
14.支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。
【禁忌证】有下述情况应严格掌握。
1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。
2.心肺功能严重减退者。
3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。
4.支气管哮喘发作期。
5.气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检查。
【操作方法及程序】1.术前准备病人术前禁食4~6h。
6.麻醉与体位（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。
（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。
两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。
（3）麻醉：局部黏膜表面麻醉。
①鼻腔麻醉（经鼻腔入路时），选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄碱喷鼻2・3次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，2~3min后更换1次。
纤维支气管镜检查操作常规与考核标准
纤维支气管镜检查操作常规与考核标准纤维支气管镜检查操作常规与考核标准一、适应证1.不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。
2.胸部X线检查发现块影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常者。
3.诊断不明的支气管、肺脏疾患，需作支气客活检或肺活检者。
4.肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。
5.需作叶、段支气管选择性碘油造影。
6.协助吸痰排除呼吸道分泌物，取出气管内较小异物；向病变的肺叶或肺段支气管内注药。
二、禁忌证1.上呼吸道及肺部急性炎症：晚期肺结核或喉结核。
2.心肺功能不全，严重高血压、体力极度衰竭，主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。
3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者，宜在缓解后二周进行检查，喉及气管有狭窄，且呼吸困难者。
三、术前准备1.了解病史、复习胸片，向患者说明注意事项以取得配合2.术胶禁食4小时3.术前半小时肌注阿托品0.5mg或同时肌注安定5～10mg，取下活动假牙4.各有氧及必需的急救品。
四、操作要点1.用1％地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10’，连续3 次，1％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入，检查过程中，还可用0.5％地卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。
2.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进，先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物，在看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即送检。
医学全在.线提供3.如有大出血，局部滴1:2000 2ml左右肾上腺素，止血后方可取镜。
4.密切观察全身状况，必要时给氧。
五、术后处理1.术后禁食2小时。
2.术后有声嘶及咽部疼痛者，可予蒸气吸入。
3.一般不用抗生素，若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。
六、并发症1.麻药过敏2.喉头痉挛或支气管痉挛3.加重缺氧4.出血5.因操作粗暴，可致声带或声门七、考评标准术前标准：准备齐全，与病人沟通好。
纤维支气管镜操作规范
电子纤维支气管镜操作规范【意义】纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。
能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。
纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。
除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
【物品准备】纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。
麻醉药、镇静药。
抢救药及物品。
【术前准备】1、患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。
所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。
3．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。
4．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。
5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。
6．阿托品在检查前无需常规应用。
7．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
【操作程序】1.将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。
用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。
3.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉，应尽量减少其用量。
成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg。
对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
4.顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
纤维支气管镜操作规程
纤维支气管镜操作规程
纤维支气管镜操作规程
在进行纤维支气管镜检查之前，需要进行以下准备工作：
1.将内镜的导光头插入光源插座中。
2.检查引流系统的正确装置，并连接纤维支气管镜吸引管。
3.将纤维支气管镜浸泡在消毒液中备用。
在进行EVIS（电视内镜成像系统）图像处理中心的检查时，需要进行以下步骤：
1.接通电源。
2.进行照明检查。
3.进行监视器图像检查。
在进行纤维支气管镜检查时，需要注意以下事项：
1.检查时必须有家属陪伴，并带上胸片等影像学资料。
2.需要准备不同的检查单，如病理活检单、细胞学检查单、普通检查单等。
3.术后3小时才可进食。
4.术后需要观察是否有咯血及气胸。
对于纤维支气管镜的保养维护，需要注意以下事项：
1.每位病人使用后必须立即进行洗涤消毒。
2.在每日临床使用后，必须进行管道漏水检查，并关闭电
源进行全管路干燥。
3.关掉图像处理中心的电源开关，并拔下电源线。
4.清除灰尘及其他碎屑，使用浸有75%乙醇的不起毛软布
进行擦拭。
在进行纤维支气管镜检查之前，需要与患者及家属进行谈话，解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症，并签署手术知情同意书。
术前还需要进行血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部CT等检查，并建立静脉通道接补液。
对于体弱者，更需要注意术前的准备工作。
在准备带入纤支镜室的药品方面，需要准备利多卡因、地卡因、地西泮、阿托品、肾上腺素、立
止血、生理盐水、呋嘛液、可待因片等药品。
在检查过程中如需特殊处理，需在申请单上注明。
纤维支气管镜检查操作技术评估标准
纤维支气管镜检查操作技术评估标准本文档旨在制定纤维支气管镜检查操作技术评估的标准，以确保操作过程的准确性和安全性。
本标准适用于所有执行纤支镜检查的医务人员。
1. 操作前准备- 对纤维支气管镜的使用和操作熟悉，并具备相关培训和证书。
- 检查纤支镜设备是否完好，并进行日常的维护和清洁。
- 确保操作室环境符合卫生标准，并准备好所需的器械和材料。
- 确认病人身份和病史，并解释操作流程和可能的风险。
2. 操作步骤- 与病人建立良好的沟通，解释操作过程并获得病人的配合。
- 采用标准的无菌操作程序，包括洗手和穿戴手套、口罩、帽子等防护用具。
- 使用局部麻醉剂麻醉病人咽部，减轻病人的不适感。
- 将纤支镜通过鼻孔或口腔插入，注意避免伤害患者。
- 检查气道、支气管和肺部，记录发现的异常情况。
- 操作结束后，安全地取出纤支镜并给予病人相应的护理与指导。
3. 评估标准操作者的纤支镜检查技术应根据以下标准进行评估：- 操作的准确性和高效性：包括正确插入和摆放纤支镜，顺利进入气道和支气管，以及对需要检查的区域进行全面观察。
- 操作的安全性：包括避免对病人的不必要伤害、减轻病人不适感，以及妥善处理可能出现的并发症或意外情况。
- 沟通与配合能力：包括与病人建立良好的沟通，解释操作过程并获得病人的配合，以及有效处理病人的问题和需求。
- 录像和记录的质量：包括操作者能否准确记录检查过程中的异常情况，以及录像或照片的清晰度和准确性。
4. 评估结果和反馈根据评估标准对操作者的技术进行评估，并根据评估结果给予及时的反馈。
评估结果应记录在个人档案中，并可以定期进行复查和评估。
评估结果的反馈可以包括技术建议、培训需求、改进措施等，旨在提高操作者的技术水平和纤支镜检查的质量。
结论本文档制定了纤维支气管镜检查操作技术评估的标准，旨在确保操作者的准确性和安全性，并提高纤支镜检查的质量。
操作者应按照本标准进行操作，并接受定期的评估和反馈，以不断提升个人技术水平。
ICU床旁纤维支气管镜操作规范
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程（化学法）（一）、测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）、酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）、次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。
★整个过程禁止调节目镜。
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纤维支气管镜检查操作常规
一、气管镜在急危重症中的临床应用
1. 困难插管和调整插管位置
2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗
3. 气道管理和治疗肺不张
4. 咯血诊断和治疗
5. 气管内异物治疗
6. 诊断气管食管瘘
7. 诊断气道狭窄和气管内新生物
二、支气管镜临床应用的禁忌证
1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患
者；
2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；
3. 哮喘急性发作者；
4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。
三、术前准备
1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；
2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；
3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。
仔细检查气管镜是否清晰、管道是
否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；
4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；
5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；
6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、
长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。
检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。
人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；
7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；
8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；
9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。
四、操作流程
1. 将PEEP调节为0cmH2O,并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮气量报警
限；
2. 气管镜经呼吸机螺旋接头进入, 操作宜轻柔迅速, 注意监测各项生命体征, 操作方法如下：①首
先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。
②然后，操作者左手握
纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。
进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。
③在直视下一面向前推进，一面观察气
管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。
看清两侧主支气管再分别插进。
在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。
④检查顺序，一般先健侧后患
侧；病灶不明确时，先查右侧后查左侧。
插入右主支气管时，将镜旋转约90°，拨动角度调节钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管继续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向北侧曲，可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。
⑤右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角度调节钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，继续伸入可见下基底段、背段各支开口；
3. 若出现HR增加>20%, RR增力口>20%, SpO2<85%需立即中止检查；
4. 标本留取：按痰培养杯取痰标本；如痰液少，达不到标准培养量，可注生理盐水20ml 后经负压吸
出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养；
5. 治疗：对感染严重, 分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的, 并可局部
注入抗生素,配合全身给药治疗；
6. 活检出血时可用下列方法止血：①经纤支镜注入冰盐水②经纤支镜注入稀释的肾上腺
素（肾上腺2mg，加入生理盐水20ml内，每次可注入5〜10ml），或稀释的麻黄碱③经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200卩g加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药）④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。
五、操作后注意事项
恢复患者体位,若无禁忌,抬高床头至少30°以上；
嘱患者安静休息,一般应在2h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸；
密切监测生命体征、肺部体征、呼吸力学、气道分泌物,必要时复查血气及胸片；
若操作过程中出现气道损伤,须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理；
若肺活检或术后发热,可适当应用抗生素；
氧合稳定后,须及时调整通气参数；
清理用后物品和器械,及时清洗消毒纤维支气管镜；
记录操作过程和检查结果。
六、纤维支气管镜的清洗及消毒
检查结束后, 立即将纤维支气管镜用酒精及纱布清洗, 清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹；
反复操作吸引按钮, 进行送气/送水10 秒,同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔 3 次以上,然和放入清水内；
消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水,对机体无害的及对内镜无损伤的消毒剂, 临床最常用的是2%的戊二醛溶液。
将内镜浸入消毒液中, 操作吸引按钮, 连续吸引30秒,使消毒液流经镜内的全部管道,并浸泡 1 5分钟,以达到充分灭菌；
消毒完后,用清水冲洗镜身,并持续吸引30 秒,将管道内的消毒液冲净；
将插钳口阀门取下,用棉签蘸2%的戊二醛溶液擦洗,流水冲净安装好,待下一例患者
使用；
当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的乙醇冲洗管道，最后将内管道吹干，镜身用75%的乙醇纱布擦拭干净，放入镜柜内储存；
每月对内镜采样作病原微生物培养一次，并记录。
参考文献
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识【J】•中华急诊医学杂志，2016, 25 ( 5) 568-572. DOI：1 0 . 3760/cma. j. issn. 1671-0282. 2016. 05. 006
2011 版北京协和医院重症医学科诊疗常规
2015年第二版卫计委中日友好医院重症医学科.ICU工作手册
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