临床常用免疫学检查(1)
临床常用免疫学检验项目参考区间第1部分：血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体3、补体4
临床常用免疫学检验项目参考区间第1部分：血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体3、补体41 范围本部分规定了中国成人（≥18岁）血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体3、补体4的参考区间及其应用。
本部分适用于医疗卫生机构临床实验室对血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体3、补体4检验结果的报告，相关体外诊断产品生产厂商可参照使用。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注该日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T 225 临床化学检验血液标本的收集与处理WS/T 402 临床实验室检验项目参考区间的制定3 术语和定义WS/T 402 界定的术语和定义适用于本文件。
4 参考区间4.1 中国成人（≥18岁）血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体3、补体4参考区间见表1。
表1 中国成人血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体3、补体4参考区间4.2中国成人血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体3、补体4参考区间建立过程的相关信息参见附录A。
5 参考区间的应用5.1 一般原则5.1.1临床实验室应首先考虑引用本文件的参考区间。
注1：建立参考区间的研究工作量大、成本高，临床实验室引用参考区间比自己建立参考区间更为现实、可行。
注2：本参考区间基于中国成年人群大规模多中心研究结果建立。
检验结果可溯源至国际公认参考物质，参见附录B。
5.1.2使用本文件的参考区间前应进行必要的验证或评估。
注1：本文件参考区间的适用性主要取决于实验室检验结果与参考区间建立时检验结果的可比性以及人群的适用性。
注2：实验室在使用本文件参考区间前应保证分析系统性能符合相关要求。
注3：本文件参考区间基于新鲜血清检测结果建立，若临床实验室使用的标本类型为血浆，应进行适当的评估以决定是否采用本参考区间。
临床常用实验室检查—临床免疫学检查
抗着丝点抗体 抗PM-1抗体 抗JO-1抗体 抗核仁抗体
组织和细胞抗体
抗线粒体抗体 抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺微粒体抗体 抗乙酰胆碱能受体抗体 抗平滑肌抗体
➢其他体液免疫指标
循环免疫复合物(IC) 冷丙种球蛋白(CG) C反应蛋白(CRP)
➢细胞免疫检测
T细胞免疫检测 B细胞免疫检测 自然杀伤细胞(NK)免疫检测 细胞因子检测
糖脂类
癌抗原50（cancer antigen 50, CA-50) 癌抗原72-4（cancer antigen 72-4, CA72-4) 糖链抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9,
CA19-9) 癌抗原242（carbohydrate antigen 242, CA242)
类风湿因子 （rheumatoid factor, RF)
抗核抗体 (antinuclear antibody, ANA)
组织和细胞抗体
抗核抗体
抗组蛋白抗体 抗脱氧核糖核蛋白(DNP)抗体 抗双链DNA抗体 抗RNA抗体 抗可提取核抗原(ENA)抗体
抗Sm抗体 抗RNP抗体 抗SS-A(Ro)抗体 抗SS-B(La)抗体 抗Scl-70抗体
➢免疫球蛋白检测
缺乏特异性诊断价值，主要用于机体体液免疫功能状态的评 估。
临床检验现状：
检验目的
内容
检验方法 参考范围
免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM 免疫比浊法
IgE
IgE
免疫发光
➢血清补体检测
缺乏特异性诊断意义，主要用于机体体液免疫功能状态的 评估。
临床检验现状：
➢肿瘤标志物检测
肿瘤标志物（tumor marker)： 在肿瘤发生、发展过程中，由肿瘤细胞合成、释放的
临床常用免疫学检查_真题-无答案
临床常用免疫学检查(总分71,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 冷凝集素所属的Ig类型为A．IgDB．IgEC．IgMD．IgAE．IgG2. C4水平升高的是A．多发性硬化症B．狼疮性肾炎C．急性风湿热D．工型糖尿病E．SLE3. NK活性升高见于A．宿主抗移植物反应B．血液系统肿瘤C．免疫缺陷病D．艾滋病E．实体瘤4. IgA增高的是A．继发性免疫缺陷病B．轻链病C．原发性免疫缺陷病D．重链病E．肝硬化5. Ig单克隆性增高的是A．各种慢性感染B．分泌型多发性骨髓瘤C．慢性肝炎D．肺结核E．淋巴瘤6. IgM占血清总Ig的A．10%～15%B．1%～5%C．15%～20%D．20%～25%E．5%～10%7. 与神经内分泌起源的肿瘤相关的肿瘤标志物是A．APF B．PAPC．AFPD．AFUE．NSE8. E花结形成试验中，T细胞数量增高的是A．某些病毒感染B．恶性肿瘤C．淋巴增殖性疾病D．SLE活动期E．多发性神经炎9. 传统途径和旁路途径被激活的关键物质是A．ClsB．CC．C3D．C1qE．Clr10. C3降低的是A．狼疮性肾炎B．肿瘤C．以上都不是D．排异反应E．急性炎症11. E花结形成试验中，T细胞数量减低的是A．免疫缺陷性疾病B．重症肌无力C．甲亢D．慢性活动性肝炎E．甲状腺炎12. CD4/CD8比值降低见于A．变态反应B．艾滋病C．病毒性感染D．自身免疫性疾病E．恶性肿瘤13. 神经母细胞瘤的标志物是A．APTB．NSEC．AFUD．AFPE．PAP14. IgG降低的是A．慢性肝炎B．类风湿关节炎C．肺结核D．淋巴瘤E．病毒感染15. C4水平下降的是A．关节炎B．皮肌炎C．类风湿关节炎D．结节性动脉周围炎E．组织损伤等16. 有关ANA的说法错误的是A．无器官和种属特异性B．能结合补体的抗ss-DNA，在SLE并发狼疮性肾炎的发病机制中起重要作用C．ANA的性质主要是IgGD．抗ds-DNA的靶抗原是细胞核中DNA双螺旋结构E．ANA阳性最多见于未治疗的SLE17. ANA检测阳性最多见于A．类风湿关节炎B．混合性结缔组织病C．全身性硬皮病D．干燥综合征E．系统性红斑狼疮18. 分子量最大的是A．IgCB．IgDC．ISAD．IgEE．IgM19. 有关C3说法错误的是A．是补体系统中含量最多的成分B．属于α球蛋白C．由α、β两条链组成D．是传统和旁路激活途径的关键物质E．由肝脏合成20. IgA降低的是A．反复呼吸道感染B．湿疹C．类风湿性关节炎D．肾脏疾病E．SLE21. 有关NSE的说法，错误的是A．正常红细胞不存在NSEB．可以作为神经母细胞瘤的标志物C．与神经内分泌起源的肿瘤有关D．神经母细胞瘤经治疗后，NSE可下降E．可以作为小细胞肺癌的标志物22. Clq增高的是A．MCTDB．SLEC．重度营养不良D．痛风E．肾病综合征23. 关于IgG的说法中，错误的是A．是人体含量最多、最主要的Ig B．对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性C．男性高于女性D．能够通过胎盘E．肺结核患者IgG增高24. 有关TPA说法错误的是A．恶性肿瘤患者血清TPA水平显著升高B．治疗好转，TPA水平降低C．是一种单链多肽D．其增高与肿瘤发生部位及组织类型有关E．存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中25. 血清IsC水平降低的是A．SLEB．肾病综合征C．慢性感染D．淋巴瘤E．慢性肝炎26. IgM水平降低的是A．肾病综合征B．肝硬化C．SLED．初期病毒性肝炎E．类风湿关节炎27. 血清中含量最少的是A．IgEB．IgAC．IgGD．IgDE．IgM28. 血清型IgA占总Ig的A．5%～10% B．20%～25%C．15%～20%D．[0%～15%E．1%～5%29. 人体含量最多最重要的是A．IgA B．IgGC．IgED．IgDE．IgM30. 与过敏反应有关的是A．IgM B．IgAC．IgED．IgDE．IgG31. IgG水平增高的是A．初期病毒性肝炎B．肾病综合征C．淋巴系统肿瘤D．以上都不对E．先天性免疫缺陷病32. IgG占总Ig的A．以上都不对B．80%～90%C．70%～80%D．60%～70%E．50%～60%33. 有关NK细胞，错误的是A．NK细胞表达CD56，CDl6分子B．杀伤靶细胞必需依赖抗体和补体C．NK细胞具有免疫调节功能D．不需预先致敏就能起杀伤作用E．在正常外周血中占淋巴细胞数量的5%～10%34. 有关APT的说法错误的是A．转移性肝癌APT水平高于肝细胞癌B．慢性肝炎也可见APT增高C．由肝脏在缺乏VitK的情况下合成D．是反映肝细胞癌的一种标志物E．同时检测APT和AFP可以提高肝癌的诊断率35. 艾滋病病人CD4/CD8比值常A．＜1．5B．＞2C．＜1.0D．＜0.5E．＜236. IgM呈单克隆性明显增高的是A．初期病毒性肝炎B．肝硬化C．SLED．原发性巨球蛋白血症E．类风湿关节炎37. 除AFP外，可以提高低AFP型肿瘤诊断率的是A．PSA B．CEAC．SCCD．TAPE．AFF38. 可以通过胎盘的Is是A．IgAB．IgEC．IgGD．IgME．IgD39. 有关AFP，错误的是A．AFP水平不高，可以排除患原发性肝癌的可能性B．胎儿早期由肝脏合成C．电泳区带位于白蛋白和α1球蛋白之间D．是一种糖蛋白E．出生后一年，血清AFP降至正常人水平40. 原发性肝细胞肝癌患者血清AFP常大于A．150μg/LB．50μg/LC．300μg/LD．200μg/LE．100μg/L41. 冷球蛋白多为A．IgGB．IgEC．IgMD．IgDE．IgA42. MM中最常见的Ig类型是A．IgDB．IgEC．IgGD．IgAE．IgM二、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
诊断临床常用免疫学检查
卵巢癌病人血清CA125水平可明显升高，尤
其作为疗效观察和判断复发的标准。
六、癌抗原15-3
癌抗原15-3（CA15-3）是一种糖蛋白，在乳腺 癌患者血清中可见升高。 乳腺癌30-50%明显升高，常用于观察乳腺癌治 疗疗效及判断有无转移。
七.神经元特异性烯醇化酶
神经元特异性烯醇化酶（NSE）在糖酵解途径中， 烯醇化酶催化甘油分解。由三个亚基（α 、β 、 γ ）组成，并形成5种同工酶（ α α 、β β 、 γ γ 、α γ 、 β γ ），γ 亚基同工酶存在于 神经元和神经内分泌组织，与神经内分泌起源的 肿瘤有关。 小细胞肺癌NSE水平明显升高
AFP异质体：临床上也出现良性肝病的AFP值 明显升高>400μ g/L，或原发性肝癌的AFP值 偏低<400μ g/L。根据血清AFP浓度不易区别 良恶性肝病。 采用扁豆血凝素LCA亲和双向放射免疫电泳检 测，显示血清AFP可分为LCA结合型和LCA非结 合型两种异质体，两者同时存在但各占总量的 比值因病而异。 LCA结合型AFP <25% 良性肝病 >25% 肝癌
二.癌胚抗原
癌胚抗原（CEA）由胎儿胃肠道上皮组织、胰 和肝的细胞合成，妊娠6个月后渐减少，出生 后含量极低，在部分恶性消化道肿瘤中异常升 高。
消化道肿瘤如胰腺癌、结肠癌和某些肺癌、
乳腺癌等常明显升高。
三.前列腺特异抗原
前列腺特异抗原（PSA）是前列腺分泌的单链糖蛋白， 存在于前列腺管道的上皮细胞中，血清中80%以结合 形 式 （ C-PSA ） 存 在 时 ， 20% 以 游 离 形 式 存 在 （ FPSA）。 是前列腺癌最有价值的肿瘤标志物，已被广泛应用于 前列腺癌的筛选、早期诊断。60-90%前列腺癌患者血 清PSA升高，手术后明显下降。前列腺良性增生、前 列腺炎可轻度升高，一般<20ug/L。 前列腺癌患者血清中F-PSA／总PSA比值明显较前列 腺增生患者低，当PSA值为4～20ng/ml时，应用FPSA／总PSA比值来区别癌和增生，F-PSA和PSA联 合检测对诊断前列腺癌更有意义。
临床常用免疫学检查
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（一）免疫球蛋白检测
3、血清M蛋白检测
或称单克隆免疫球蛋白， 它是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免 疫球蛋白分子及其分子片段（轻链、重链等），又称M组分。 参考值：蛋白电泳法、免疫比浊法或免疫电泳法： 正常人为阴性。 临床意义：检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于： 多发性骨髓瘤：以IgG型最常见，其次为IgA型，IgD和IgE罕见， 也有IgM型的报道； 巨球蛋白血症：存在大量单克隆IgM； 重链病：出现Ig重链（γ、α、u重链）； 半分子病：系有一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig片段； 恶性淋巴瘤：血液中可以有M蛋白； 良性M蛋白血症：指血清或尿中存在单一免疫球蛋白或其片段， 原因不明。老年人较多，需与多发性骨髓瘤相鉴别。
2、T淋巴细胞亚群的测定： 用流式细胞术检测； 参考范围：CD3+T淋巴细胞：50%～84%； CD4+T淋巴细胞：27%～51%； CD8+T淋巴细胞：15%～44%； CD4+/CD8+细胞比值：0.71～2.78。
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（三）免疫细胞检查
临床意义：T淋巴细胞表面标志的检测可用于T淋巴细胞的计数、T
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三、临床常用免疫学检查
基本要求：
掌握IgG、 IgM的实验诊断学意义； 掌握T细胞亚群的组成及意义； 熟悉其它免疫球蛋白的检测意义； 了解免疫吸附试验、流式细胞术的实验原理和 基本技术。
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（一）免疫球蛋白检测
免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）定义：
是一组具有抗体活性的球蛋白； 由B细胞发育为浆细胞后合成与分泌，存在于机体的血液、体液、 外分泌液和某些细胞（如淋巴细胞）的表面。
临床常用免疫学检查
临床常用免疫学检查一、临床免疫自动化仪器分析免疫学是一门迅速发展的学科，20世纪60年代以来，免疫检测技术从手工操作逐步发展走向自动化分析，随着计算机技术、单克隆抗体技术、基因工程技术和材料科学的发展，免疫分析技术已广泛应用于检验医学的各个领域。
免疫测定（immunoassay, IA）是指利用抗原和抗体特异性结合反应的特点来检测标本中微量物质的方法。
免疫测定的基础是抗原抗体间的特异结合反应，从早期的手工操作到目前的自动化免疫分析，抗原-抗体间的特异结合反应是免疫化学研究的核心内容和建立新实验方法的重要基础。
测定物质有免疫球蛋白及其片段、单个补体成分、血液中多种凝血因子、细胞因子及其受体、细胞粘附分子及其配体、微生物抗原成分及相应抗体、酶及同工酶、小分子激素及多肽、肿瘤标志物、药物及成瘾性药品（毒品）等。
将抗原与抗体免疫反应的特异性与酶的催化放大作用有机结合在一起的一种微量免疫分析技术。
酶标记抗体或抗原后，既不影响抗体或抗原的免疫反应特异性,也不改变酶本身的活性.散射免疫比浊分析技术1959年，Schultze等根据抗原抗体结合后形成的复合物能引起液体介质出现浊度改变的原理，建立了透射比浊法, 形成的浊度使光线的透过量减少，则光线被吸收的量与免疫复合物形成量呈正相关，从而根据所测吸光度值即可推算待测抗原的量。
1967年，Ritchic 等利用激光照射在液相中的抗原-抗体复合物微粒,部分光线发生散射的原理，通过测量散射光的强度来求得待测抗原的量，并将其称为散射比浊（Nephelometry)。
该方法测定的是抗原-抗体反应的第二阶段，也就是抗原抗体复合物完全形成后的时段，即终点比浊，检测时间为2-3小时。
1977年Stemberg提出了更快速的比浊法，称为速率散射比浊法( rate nephelometry )，该方法测定的是抗原抗体反应的第一阶段，对抗原抗体结合的速率峰值信号进行测定，每项检测仅需1—2分钟即可完成。
临床常用免疫学检查
4.BF 方法：单向免疫扩散法 (0.1-0.4g/L) 意义：增高见于某些自身免疫病、肾病综合征、慢 性肾炎、恶性肿瘤； 2、减低见于肝病、急性肾 小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血。 第二节 细胞免疫检测 主要包括有T细胞、B细胞、K细胞、NK细胞及其 亚群；临床常对淋巴细胞的数量，表面标志物及 功能进行检测，以了解机体的细胞免疫功能.
第六节 自身免疫检测 抗核抗体： •ANA阳性：血清滴度>1：40为阳性。最多见于未 治疗的SLE，活动期SLE几乎100%阳性。也可见 于其他自身免疫性疾病。抗核抗体共有4种荧光核 型：均质型，见于SLE、SS、PSS、MCTD；边 缘型，见于SLE、SS；颗粒型，见于SLE、RA； 核仁型，见于PSS、Crest征。 • 抗脱氧核糖核酸测定：分为抗双链 DNA抗体 （ds-DNA）、抗单链DNA抗体（ss-DNA）、抗 Z-DNA抗体。抗双链DNA抗体的检测有重要的临 床意义，它见于活动期的SLE，阳性率70%90%。
• B细胞免疫检测 1. B细胞表面标志物检测： B细胞表面有表面抗原 (CD19、CD20、CD21、CD22、CD40等)与表 面受体(BCR、CKR、CR、FC等) BCR又称B细胞表面免疫球蛋白（SmIg发育阶段 不同而变化。 (1).B细胞表面免疫球蛋白（SmIg）测定：主要用 于检测外周血B细胞的百分率。临床意义： ① SmIg减低见于免疫缺陷性疾病； ② SmIg升高 见于慢性淋巴细胞性白血病、多毛细胞白血病和 原发性巨球蛋白血症。原发性巨球蛋白血症患者 SmIgM阳性细胞可占78%。
(2).B细胞分化抗原测定：临床意义： ① 升高见于 急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病 和Burkitt淋巴瘤等； ② 降低见于无丙种球蛋白 血症、使用化疗或免疫抑制剂后。 • 淋巴细胞功能检测 (1).T细胞转化试验：反映T细胞的免疫功能。临床 意义同T细胞花结形成试验。但Down综合征时明 显增高。 (2).混合淋巴细胞反应：反映机体整体的细胞免疫 功能，还可用于HLA的细胞学分型
《诊断学》第二版PPT第二十四章 临床常用免疫学检测
血清免疫球蛋白分类
根据重链稳定区的分子 结构和抗原特异性的不 同，分为五类：IgG、 IgA、IgM、IgD、IgE
血清免疫球蛋白分类
检测方法
酶联免疫法（ELISA) 放射免疫（RIA) 荧光标记免疫(IFA) 化学发光法（CLIA) 免疫透射比浊、免疫散射比浊
减低：免疫复合物性疾病（如肾小球肾炎）、 自身免疫性疾病活动期、感染性心内膜炎、病 毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、重症营养不良 和遗传性补体成分缺乏症等
二、补体C3检测
是一种由肝脏合成的β2-球蛋白。C3在补体系 统各成分中含量最多，是经典途径和旁路途径 的关键物质。它也是一种急性时相反应蛋白。
参考值
参考值 0.5 ～2.6 g/L
临床意义
IgM增高 见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类 风湿关节炎、SLE等，原发性巨球蛋白血症时， IgM呈单克隆性明显增高
IgM降低 见于IgG型重链病， IgA型MM，先 天性免疫缺陷病，使用免疫抑制剂，淋巴系统 肿瘤和肾病综合症。
四、免疫球蛋白E的检测
– 半分子病：系由一条重链和一条轻链组成的单克隆 Ig片段。
– 恶性淋巴瘤：血液中可出现M蛋白。 – 良性M蛋白血症：
第二节 血清补体检测
补体是一组具有酶源活性的糖蛋白，由传统途 径的九种成分C1(C1q/C1r/C1s）-C9，旁路途 径的三种成分及其衍生物B/D/P/H/I等因子组 成
参与机体的抗感染和免疫调节,介导病理反应
识别阶段
细胞膜
C3转化酶的形成
活 化 阶 段
C4b2b 为C3转化酶
C4b
C5转化酶的形成
临床本科 常用免疫学检查
1、总补体活性测定 C50
测定使致敏绵羊红细胞溶解50％时的补体含量 正常值为50—100 KU / L
C50检测意义：
增高—急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤 减低—肾小球炎、SLE
病毒性肝炎、 慢性肝病
2、补体单个成分检测（C3、C4、C1q） 方法:免疫比浊法、单向免疫扩散法
补体单个成分检测的意义:
肝内合成，五元体 环形结构，属于急 性时相反应蛋白 功效：结合在死亡 细胞或微生物外膜 上的磷酸胆碱以活 化补体系统。促进 吞噬、调节免疫
升高意义： 急性炎症、类风湿炎、SLE、恶性肿瘤 风湿活动期； 急性组织损伤； 肾移植排斥反应
鉴别细菌性与非细菌性感染 鉴别器质性与功能性病变
检测其荧光模型 ANA阳性见于SLE、重 症肌无力、桥本氏甲状 腺炎、类风湿病等。
广义ANA：抗胞质抗 体
均 匀 型 边 缘 型
胞 浆 颗 粒 型
3、抗组织细胞抗体
种类多 前沿、技术高 收费高 用于疑难病诊治
抗肾小球基底膜抗体
五、感染免疫检查
P434
1、抗链球菌溶血素“O”
ASO为A群链球菌分泌 的溶血素所产生的抗体
ASO升高见于链球菌感染如…… 特别见于风湿病和肾炎活动期
2、沙门氏菌免疫测定
伤寒杆菌含有菌体抗原和鞭毛抗原，副 伤寒杆菌含菌体抗原。 机体感染后血清中产生相应抗体，与灭 活的菌液产生肉眼可见的凝集反应即肥 达氏反应
正常值：伤寒菌体抗原O ﹤1﹕80 伤寒鞭毛抗原H ﹤1﹕160 副伤寒甲、乙、丙 ﹤1﹕80 意义： 比例升高为阳性，见于伤寒或副伤寒。 病程第一周阳性率低，第2—4周阳性率 高。阳性反应滴度越高越有诊断价值
3、其它细菌感染： 流行性脑脊髓膜炎抗原测 定 幽门螺杆菌抗体测定
临床免疫学检查、病原生物学
临床常用免疫学检查免疫学（immunology）是研究机体自我识别和对抗原性异物排斥反应的一门科学。
现代免疫学认为：人体内存在一个负责免疫功能的完整的解剖系统棗免疫系统，与神经和内分泌等其他系统一样，这个系统有着自身的运行机制并可与其他系统相互配合、相互制约，共同维持机体在生命过程中总的生理平衡，具体表现为以下几种生理功能。
1．免疫防御（immunologicaldefence）指机体排斥外源性抗原异物的能力。
这是动物藉以自净、不受外来物质干扰和保持物种纯洁的生理机制。
这种功能一是抗感染，即传统的免疫概念；二是排斥异种或同种异体的细胞和器官，这是器官移植需要克服的主要障碍。
这种能力低下时机体易出现免疫缺陷病，而过高时易出现超敏反应性组织损伤。
2．免疫自稳（immunololgicalhomeostasis）指机体识别和清除自身衰老残损的组织、细胞的能力，这是机体藉以维持正常内环境稳定的重要机制。
这种自身稳定功能失调时易导致某些生理平衡的紊乱或者自身免疫病。
3．免疫监视(immunologicalsurveillance)指机体杀伤和清除异常突变细胞的能力，机体藉以监视和抑制恶性促瘤在体内生长。
一旦功能低下，宿主易患恶性肿瘤。
近几十年来，免疫学以其辉煌的成就令人瞩目，免疫学技术的优势有力地推动了医学和生物学各领域的研究，并促进了临床医学的进步。
目前，免疫学已经成为医学和生物学领域的带头学科之一。
第一节血清免疫球蛋白检测免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)通常是指一组具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。
Ig由浆细胞产生，存在于血液和其他体液（包括组织液和外分泌液）中，约占血浆蛋白总量的20％；还可分布在B细胞表面。
Ig的结构具有不均一性，可分为不同的类型；多数Ig具有抗体活性，可以特异性识别和结合抗原，并引发一系列生物学效应。
（一）IgGIgG为标准的单体Ig分子，含1个或更多的低聚糖基团，电泳速度在所有血清蛋白中最慢。
临床常用免疫学检查
③CD8减低：见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病。 ④CD4／CD8比值增高：见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、
病毒性感染、变态反应等； CD4／CD8 比值减低：见于艾滋病(常<0．5)。 ⑤监测器官移植排斥反应时CD4／CD8比值增高预示可能 发生排斥反应。 ⑥CD3、CD4、CD8较高且有CDl、CD2、CD5、CD7增高， 则可能为T细胞型急性淋巴细胞白血病。
[参考值] 试管法为50～100kU／L
临床意义
• 主要反映补体传统途径9种补体成分(Cl～C9)的综合水 平。
①CH50增高：见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤； ②CH50减低：更有意义：见于各种免疫复合物性疾病，
如肾小球肾炎、自身免疫性疾病(如SLE)、感染性心内 膜炎、病毒性肝炎和慢性肝病，重症营养不良和遗传 性补体成分缺乏症等。
• IgM是有效的凝聚和溶解细胞的因子，天然同族凝聚素 (抗A、抗B)、冷凝集素及伤寒沙门菌的抗体均属此类。
[参考值] 0.5～2.6g／L
临床意义
1．IgM增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关 节炎、SLE等。此外，在原发性巨球蛋白血症时，IgM 呈单克隆性明显增高；
2．IgM降低：见于IgG型重链病、IgA型MM、先天性免 疫缺陷症、免疫抑制疗法后、淋巴系统肿瘤和肾病综 合征等。
[参考值] 流式细胞术：CDl9 11.74土3.37％
[临床意义] ①升高：见于急性淋巴细胞白血病(B细胞型，
且有SmIg、HLA-D表达)、慢性淋巴细胞白 血病和Burkitt淋巴瘤等； ②降低：见于无丙种球蛋白血症、使用化疗
或免疫抑制剂后。
三、自然杀伤细胞活性测定
临床常用免疫学检查
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血清免疫球蛋白的检测
免疫球蛋白是指由浆细胞所产 生的,具有抗体活性和(或)抗体样结构的 球蛋白.
主要分为IgG,IgA,IgM,IgE和IgD五类.
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一 免疫球蛋白G检测
IgG是人体含量最多和最主要的Ig, 占总Ig的70%-80%,是唯一能通过胎盘 的Ig.具有抗细菌、抗病毒和抗寄生虫等 功能。 [参考值]单向免疫扩散法：7.6-16.6g/L
精品文档
2. 3个月后不转阴,以变为慢性: 慢性迁延性肝炎、慢性活动性 肝炎、肝硬化、肝癌
3.慢性HBsAg携带者
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HBsAb:针对HBsAg产生,有一定的中和 作用,阳性表明机体有一定免疫力. [参考值]阴性 [临床意义]①阳性提示急性感染后康复, 在发病后转阳或效价升高有意义.一般36月后出现,可持续多年. ②判断疫苗的质量最主要的指标. ③接受HBsAb阳性血的受血者,可出现短 暂阳性.
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HCV-IgG:出现慢,2-6月后阳性 [参考值]阴性 [临床意义] ①抗HCV-IgG阳性表明已有HCV ②献血员筛选
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肿瘤标志物检测
肿瘤标志物(tumor marker):肿瘤 在发生和增殖过程中，由肿瘤细胞 本身合成、释放或机体对肿瘤反应 而产生的一种物质。反映细胞恶变 各阶段表型及基因特征性。
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2 CH50降低：更有意义。见于肾 小球肾炎、自身免疫性疾病 （SLE、RA）、感染性心内膜炎、 病毒性肝炎、慢性肝病和遗传性 血管神经水肿。
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四 补体C3检测
C3是补体系统中含量最多的物质， 在传统途径和旁路途经中发挥重要作用。 [参考值]单向免疫扩散法：1.14+0.27g/l [临床意义]1增高：急性炎症、传染病早期、 肿瘤、排斥反应。 2降低：①消耗增多：肾炎、活动性SLE、 RA。②合成不足：肝病。③大量丧失： 肾病综合症、大面积烧伤等。
临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查Immunologicaltests
临床常用免疫学检查
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immunological function
血清免疫球蛋白检测(Immunoglobulin test) 血清补体检测(Complements) 细胞免疫检测 (Cell ) immune
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临床常用免疫学检查
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Compleme
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临床常用免疫学检查
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临床常用免疫学检查9 NhomakorabeaADCC
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临床常用免疫学检查
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normal range
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临床常用免疫学检查
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多克隆(Polyclonal)增高: IgG IgA IgM均增高 单克隆(Monoclonal)增高: 仅某一种Ig增高而其他种不增高
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临床意义
参见CH50减低和增高的临床意义 C3增高在急性炎性反应更敏感 C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低更有
意义
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临床常用免疫学检查
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immunological function
血清免疫球蛋白检测(Immunoglobulin test) 血清补体检测(Complements) 细胞免疫检测 (Cell ) immune
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补体C3检测
C3在补体系统各成分中含量最多，是传统途径和旁 路途径被激活的关键物质。
正常值：0.85~1.7g/L
补体C4检测
C4代表补体传统活化途径，在补体活化、促进吞噬 、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用 。
正常值：0.22~0.34g/L
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血清补体测定
• 补体是具有酶活性的一种不耐热球蛋白，分3组： 9种补体成分（C1~C9）；B、D、P、H、I 因子； 补体调节蛋白，如C1抑制物、C4结合蛋白、促衰 变因子等。
血清免疫球蛋白
• IgM：分子量最大，由5个IgM单体通过J链连接。是最早出现的Ig，是抗原刺 激后最早出现的抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比IgG高 500~1000倍。
• 测定方法：单向免疫扩散法（RID）或免疫比浊法。
血清免疫球蛋白
测定参考值 • 参考值： IgG：7.6~16.6g/L
T细胞分化抗原测定
• 临床意义
• CD3 • CMDC4V+T、细严胞重下创降伤、常全见身于麻某醉些、病大毒手感术染、性应疾用病免，疫如抑AID制S、
剂等； 升高见于类风湿性关节炎活动期。 • C征D、8+重T细症胞肌下无降力常、见DM于（类I风I型湿）性以关及节膜炎型、肾S小jog球re肾n综炎合等；
（RID法） IgA：710~3350mg/L IgM ：0.48~2.12 g/L
• 临床意义
.
免疫球蛋白增高
多克隆增高:常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身 免疫性疾病，如SLE、类风湿关节炎等。
单克隆增高:主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨隋瘤、原发性巨球蛋白 血症等。
• 免疫球蛋白降低：常见于各类先天性免疫缺陷 病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长 期使用免疫抑制剂的病人。
1. I型变态反应 2. IgE型骨髓瘤、寄生虫感染等 3. 慢性肝炎、SLE、类风湿性关节炎等。
血清M蛋白测定 （M protein，monoclonal
immunoglobulins）
• 是一种单克隆B淋巴细胞异常增殖时产生的IgG分子 或片段，一般不具有抗体活性。
• 参考值：蛋白电泳法，免疫电泳法：阴性 • 意义：1.多发性骨髓瘤（MM），占35%~65%，其
血清补体测定
• 血清C4测定：由肝脏、吞噬细胞合成，参与补体的经典激活途径。
• 参考值：单向免疫扩散法：0.197+/-0.109/L。 • 临床意义基本与C3相似，降低还见于多发性骨髓瘤、IgA肾病、遗传性C4缺
乏症等。
血清补体测定
• 补体C1q测定 • 参考值：0.179±0.04g/L • 临床意义：与C3相似，降低还见于活动性混合性结缔组织病、重度营养不良、
肾病综合征、重度联合免疫缺陷病等。 • B因子测定-C3激活剂前体
细胞免疫检查
• 淋巴细胞表面标志物检测 • ㈠ T淋巴细胞表面标志物检测：E玫瑰花形成试验、免疫荧光法（IFA）、荧光
激活细胞分类法（FACS）、免疫金银法以及免疫酶染色法等。 • E玫瑰花形成试验 SRBC+CD2 • 参考值 Et 64.4%±6.7% • 免疫荧光法
T淋巴细胞表面标志物检测
• 意义 可用于T淋巴细胞计数， T淋巴细胞亚群的分 类以及判断T淋巴细胞的活化程度。
• CD3 分子表达于所有成熟T淋巴细胞的表面，是总 T淋巴细胞的重要标志，CD3+ 常见于甲状腺功能 亢进、淋巴细胞性甲状腺炎、重症肌无力以及器 官移植后排斥反应。 CD3+ 主要见于免疫缺陷病， 如AIDS、先天性胸腺发育不全综合征以及联合免 疫缺陷病等。亦可见于恶性肿瘤、SLE、免疫抑制 剂治疗等。
• 血清IgD测定 免疫扩散法：0~62mg/L 已发现有些抗核抗体、抗基底膜抗体、抗甲状 腺抗体和抗“O”抗体等均属IgD，但活性甚低。
血清IgE：主要由鼻咽部、支气管、胃肠道等粘膜固有层的浆细胞分泌，为 亲细胞抗体，能与肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜上的FceR结合，产生I型变 态反应。
ELASA：0.1~0.9mg/L 临床意义：
• 总补体溶血活性（CH50）测定 • 参考值 试管法：50000~100000U/L
意义：增高 见于急性炎症、急性组织损伤、恶性 肿瘤及妊娠。降低 见于急性肾小球肾炎、自身免 疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肝病、 肝硬化、AIDS、严重烧伤等。
血清补体测定
• 血清C3：主要由巨噬细胞和肝脏合成，在经典激 活途径与旁路激活途径中发挥重要作用。 参考值：免疫比浊法0.85~1.70g/L 增高 作为急性时相蛋白，在急性炎症、传染病早 期、急性组织损伤、恶性肿瘤、抑制物排斥反应 时增高。降低 补体合成能力降低；合成原料不足； 消耗或丢失太多；先天性补体缺乏。
临床常用免疫学检查
华中科技大学同济医学院 同济医院诊断学教研室 钟 强
临床常用免疫学检查
• 血清免疫球蛋白（immunglobulin，Ig）测定
• 血清补体测定 • 细胞免疫检测 • 感染免疫检测 • 自身免疫检查 • 肝炎病毒标志物检测 • 肿瘤标志物检测
血清免疫球蛋白分类
• Ig通常是指具有抗体活性和（或）抗体样结构的 球蛋白。
• 应用免疫电泳与超速离心分析可将Ig分5类： • IgG：含量最多或最主要的Ig（75%），唯一能够 通过胎盘的Ig。主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞 合成与分泌。
• IgA：约占10%，SIgA在局部免疫中起重要作用。 主要由肠系淋巴组织中的浆细胞产生。
T细胞分化抗原测定
• 白细胞分化抗原（cluster differentiation，CD）
• CD3代表总T淋巴细胞，CD4是辅助、诱导T细胞的标志， CD8是抑制、杀伤性T细胞的标志。应用单抗和荧光标记二 抗反应在荧光显微镜下或流式细胞仪中计数CD的百分率。
• 参考值 ：免疫荧光法（IFA）： CD3为63.1%±10.8%； CD4 为42.8%±9.5%；CD8 19.6%±5.9%；CD4 /CD8为（2.2±0.7） /1。流式细胞术：CD3 61%~85%；CD4 28%~58%；CD8 19%~48%；CD4 /CD80.9~2.0/1。