1例白血病患儿化疗致_度骨髓抑制并发带状疱疹的护理_田荣
1例白血病患儿化疗致度骨髓抑制并发带状疱疹的护理田荣
作者单位：271000中国人民解放军第88医院血液科
田荣：女，
本科，护师·个案报道·
1例白血病患儿化疗致Ⅳ度骨髓抑制并发
带状疱疹的护理
田
荣王春梅
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．090
带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的急性病毒性感染性皮肤病，此病与免疫功能低下有关
［1］
。白血病化疗期间，由于
化疗药物的作用，骨髓处于抑制状态，机体免疫功能低下，容易感染本病。儿童白血病合并带状疱疹的病情比成年患者严重，不仅增加了治疗难度，还给患儿带来极大的痛苦。我科于2012年2月收治1例白血病化疗后致Ⅳ度骨髓抑制并发带状疱疹的患儿，通过采取有效的治疗护理措施，患儿疱疹治愈，并安全度过了化疗期，现报道如下。1
病例介绍
患儿，女，12岁，因急性淋巴细胞白血病于2012年2月16日入院，查体：T 37．0ħ，P 104次/min ，R 22次/min ，BP 100/70mmHg 。入院后给予VDCLP （长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、培门冬酶、强的松）方案化疗，在化疗第7d 患儿出现发热，体温最高达38．7ħ，左侧颜面及后颈部出现不规则红斑，
2d 后红斑演变成粟粒至绿豆大小的水疱，伴皮肤灼热感及阵发性神经痛，诊断为急性淋巴细胞白血病并发带状疱疹，查血常规示：Hb 64g /L ，
PLT 1．0ˑ109
/L ，RBC 2．35ˑ1012
/L ，WBC 0．62ˑ109
/L ，据WHO 骨髓抑制分级标准，该患儿属Ⅳ度骨髓抑制，因此暂停化疗，给予抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗，应用升白细胞药物及抗生素预防感染，静脉输注止血类药物及血小板预防出血，静脉补充营养提高机体免疫力，必要时给予输血。1．1
白血病患儿化疗后骨髓抑制期预防感染的护理
白血病患儿化疗后骨髓抑制期预防感染的护理目的探讨白血病患儿化疗后骨髓抑制期预防感染的护理措施。方法选择
本院2008年3月～2014年3月收治的42例白血病患儿作为研究对象，在化疗后骨髓抑制期给予综合护理，主要包括心理护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、出血防治、感染防治等，观察患儿骨髓抑制期的并发症发生率及生存情况，并检测红细胞指数，观察抑制期后骨髓造血功能的恢复情况。结果骨髓抑制期出现发热15例、鼻出血5例、牙龈出血3例、口腔溃疡2例，经过综合护理后均恢复正常。1例患儿发生脑出血后死亡，其余患儿均安全度过骨髓抑制期。恢复期的MCV、MCH、MCHC指数显著低于骨髓抑制期，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对化疗后骨髓抑制期的白血病患儿进行心理、口腔、皮肤、饮食等针对性护理，能有效预防感染，帮助患者平稳度过骨髓抑制期。
标签：白血病；化疗；骨髓抑制期；感染；红细胞指数
白血病亦称作血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，多见于青少年，尤其是儿童，预后较差。目前临床并无特效的根治方法，多采用大剂量联合化疗提高患者生存率，但是化疗后骨髓抑制期患者容易出现感染，这成为影响化疗效果甚至威胁患者生命的关键因素[1-2]。本研究选取本院的白血病患儿作为研究对象，在化疗后骨髓抑制期给予针对性预防感染护理，旨在总结护理经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年3月～2014年3月收治的42例白血病患儿作为研究对象，其中急性淋巴细胞白血病16例，急性髓系白血病26例。患儿诊断均符合《白血病诊断及疗效标准》[3]。全部患儿中，男27例，女15例；年龄3～12岁，平均（6.8±1.5）岁。全部患儿均按照小儿急性白血病诊疗建议进行联合化疗，1周后均出现不同程度的骨髓抑制，其中白细胞最低<1.0×109/L，血小板最低<10×109/L。
化疗后骨髓抑制的护理
化疗后骨髓抑制的护理
周丽华
2015.03.11
化疗后骨髓抑制
定
机 表 诊
义
制 现 断
护
理
定 义
• 化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降
• 化疗副反应中最常见和最严重的一种
• 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的 影响较小
造血干细胞分化图
血细胞分化
血细胞寿命
粒细胞
平均生存时间最短，约为6-8小时 血小板 平均生存时间约为5-7天
红细胞
出现的时间更晚
意 义
限定化疗疗程的间隔时间
涉及对2度骨髓抑制的处理
3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识 有助于及早发现骨髓抑制
危害
• • • • • 致命（危急值报告） 化疗间隔延长 抗癌药物用量减少 免疫力更低下 诱发耐药
治
疗
粒细胞减少
处理方法
☼ 隔离 ☼ 紫外线消毒 ☼ 抗生素 ☼ 集落刺激因子G-CSF ☼ 少量多次输新鲜血（成分输血） ☼ 营养支持
一例白血病个案护理
03
02
心理指标
采用焦虑、抑郁等心理量表评估患 者心理状态改善情况。
护理满意度
调查患者对护理工作的满意度，以 评价护理服务质量。
04
04 营养支持与饮食调整建 议
营养需求评估及目标设定
评估患者当前营养状况
包括体重、身高、BMI、饮食摄入量 、生化指标等。
制定个性化营养支持计划
结合患者饮食习惯和偏好，制定个性 化的营养支持计划，包括饮食调整、 口服营养补充和肠外营养支持等。
药物管理
确保患者按时按量服用药物，密切观察药物疗效 和不良反应，及时调整用药方案。
ABCD
生活指导
指导患者养成良好生活习惯，包括饮食、运动、 休息等方面，以促进身体康复。
定期检查
安排患者进行必要的检查，如血常规、生化指标 等，以监测病情变化和评估治疗效果。
随访频率和时间安排
随访频率
根据患者病情和康复情况 ，制定个性化的随访计划 ，一般每月随访一次。
心理支持与社会资源整合
01
02
03
心理护理
关注患者心理变化，提供 情感支持和心理疏导，帮 助患者建立积极的治疗态 度。
家庭支持
鼓励家属参与患者护理过 程，提供家庭支持和关爱 。
社会资源利用
协助患者及家属获取医疗 救助、慈善捐助等社会资 源，减轻经济负担。
一例关于白血病患儿的护理诊断与护理措施
后，应及时更换浸湿的床单、被褥和衣裤，以保持皮肤的清洁干燥，防止皮肤继发感染。
对策处理：经效果确认为有效对策
对策效果确认：体温正常。 评价时间：2022.10.18
护理诊断计划
护理问题
体液不足
主要原因
与腹泻导致体液丢失过多和摄入不足有关
解黄色稀水便20余次； 轻度脱水貌；
对策内容：
1.病情观察：监测生命体征、神志、尿量的变化，注意观察患儿有无口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少，
3.在患儿PICC置管侧肢体，采集血培养，未见细菌生长。
对策处理：经效果确认为有效对策
对策效果确认：未发生。 评价时间：2022.10.25 11：00
护理问题 主要原因
护理诊断计划
焦虑 与环境改变、身体舒适改变有关
对策内容：
1.心理支持：热情接待患儿，加强与家属及患儿的沟通，了解患儿与家属的需求与忧虑、耐心做
及时更换衣物，保持皮肤清洁、千燥，防止受凉。注意观察患儿降温后的反应及体温变化，避免发生虚脱。
做好记录并交接班。
4.病情观察： 密切监测病情变化，及时监测体温并记录；遵医嘱做好各种检验标本的采集及送检工作；遵医 嘱正确配制和输注抗生素等药物，并注意用药后的疗效与不良反应的观察和预防。
5. 口腔、皮肤护理：发热易并发口腔感染，应指导并协助患儿在餐的、餐后、睡前漱口。患儿高热大量出汗
白血病患儿骨髓抑制期预防感染性休克的护理策略
者应 对 口渴 的办 法 ， 咀嚼 口香 糖 、 如 刷牙 、 口等 。 强 医护 漱 加
之 间 、 术 室 与 手 术 科 室 之 间 的 合 作 亦 是 非 常 重 要 的 ， 别 手 特 是 在 手 术 时 间 有 变 动 时 ， 术 室 应 立 即 通 知 护 士 ， 便 护 士 手 以 及 时 通 知 患 者 适 当 进 食 或 进 水 。 本 组 ２例 患 者 禁 食 禁 饮 时 间 超 过 １ｈ， 主 要 原 因 是 前 一 台 手 术 不 顺 利 ， 医 生 忙 于 处 ３
ｇ ｉｅ ｎｓｆ ｒｏｅａｉ ａｔ ｇＪ ｍ Ｊ Ｎ ｒ，９ ９ ９ （ ）４ ． ｕｄｌ ｅ ｏ ｐｅｐ ｒｔｅｆｓｎ ［．Ａ ｕｓ １９ ，９ ４ ：９ ｉ ｒ ｖ ｉ ］
食禁 饮 时 间 。临床 护 士 在密 切 观察 禁 食 禁 饮对 机 体 舒 适 感 影 响 的 同时 ，应 帮 助 患 者缓 解 术晨 醒 来 至 接受 麻 醉 这 段 时
骨髓抑制期间极易发生皮 肤感染 ，有资料显
２ 结果
４ ８例 骨髓 抑 制 期 患 儿 中 ，８例 出现 发热 ， ３ 、 ； １ 占 ７５ 消化 道 ％ 出血 ２例 ， ４ ％ ； 出 血 ５例 ， １． ； 占 ． 鼻 ２ 占 ０ ％ 口腔 溃 疡 ２例 ， ４ 占
示皮肤感染 的发生率为 １％ｍ ５ 。在护理 患儿期间使患儿的床单保 持干燥 、 整洁 ， 并指导其穿着宽松柔软的内衣 ， 以棉质为主。每天
急性白血病化疗后骨髓抑制毒副作用的护理干预
［ ２ ］ 孙月莲 ． 维持性血液透析 患者 并发低血压 的原 因分析及护理对 策［ Ｊ ］ 创 新医 学网医学编辑部 ２ ０ １ ２ ． １ ． １ ６ ［ ３ ］ 王苏珠 ． 陶燕娜． 叶雪君． 顾红 慧 血液透析 中低血 的原 因分析及护理 护理 与 康复 ２ ０ １ ２年 ６月第 １ １ 卷第 ６ 期 ［ ４ 】 陈咏梅 ． 李 文丽． １ ２ ８ 例血液透析 中顽 固性低血压 的原 因分析及护理对策【 Ｊ ］ 中国健康 月刊 （ 学术版 ） ２ ０ １ １ 年０ ６ 期
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ １ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ — ０ ５ ３ ６ － ０ ｔ
引言 ： 随着社会经济 的发展进步 ，我 国的人 口老龄化进程 日 益加剧 ，老年 住院患者的人数也越来越多。而老年人作为医院住 院患者风险管理 的高危人群 ， 实施严格的护理风险管理是保证老年住院患者护理安全的必要措施 之一。于是 ， 笔者就对老年住院患者护理风险管理进行了粗略的探讨 ， 希望能抛砖引玉 ， 促进 老年住院患者护理风险管理的不断完善 和发展。 老年住院患者护理风险分析 １ 、客观制度风 险，老年住 院患者护理管理制度不健全 老年住院患者护理风险管理制度不健全 ，主要体 现在护理监 管程序不严密 ， 相关的护理值班流程不规范 ， 监护仪、呼吸机等专 业仪器设备 配备不全 、 老年病 房内的物品配备和放置不合理等方面 ， 以至于不 能及 时发现护理过程 中存在 的风 险问题 ， 进而不能及时的采取各种应急预案 ， 大大增加 了护理风险 。同时 ， 老年 住 院患者护理管理的执行力度不足 ， 也会增加护理风险 ， 所 以完善 的护理风险管 理制度 ，需要加强各护理管理执行部门之间的监督 和考核 ， 明确护理岗位职责 ，确保护理风险管理的执行力度。 ２ 、护理人员风 险，相关 的护理人员综合素质不高
1例白血病伴大面积带状疱疹患者的护理
心支持 ， 会使患者对疼痛产生抗痛力量 ， 并使疼痛反应缓解 。 ② 转移注意法 ： 尝试 用各种方法使 自己的注意力转移 到其 它 有意义或有趣 的事情上去。③情绪稳定法 ： 情绪的稳 定与镇 定会使 患者的痛觉迟钝 ， 疼痛反应减 少。④ 自我鼓 励法 ： 在 疼 痛 时 可用 自我 暗示 的方 法 达 到 很 好 的 镇 痛 效 果 。⑤ 此 外 还可采用听音乐 、 适 当按摩病变部位 、 冷敷物理疗法等 Ｊ 。 ２ ． １ ． ４ 止 痛剂 的应 用 与 观 察 ： 患者为老 年男性 ， 正气 已虚 ， 又感风热之毒 ， 阻于肝肺二经蕴热皮肤 ， 而生串疮 ， 感受风热 之邪 ， 正邪交争于表 ， 而见疼 痛 ， 病理 因素为风热 ， 病 机 为 肝 经郁热。治以清肝火 ， 解热毒 ， 扶助正气 。遵 医嘱给予 约物 止痛 ， 方法 ： ①针刺疗法 ： ２ ７ ） Ｚ ／ ｄ 创 面局部 围刺 、 外加 风池 、 大 椎、 关元 Ｔ 、 足三里 双Ｔ 、 太 溪双 Ｔ等 穴位针 刺治 疗 ， 针 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， １ ０ ｄ为 １ 疗程 ， 期 间休针 ２ ｄ 。②止痛剂使用 ： 疼痛剧 烈时给予局部针刺外 ， 遵 医嘱予 以盐酸 布桂 嗪 ０ ． １肌 肉 注 射， 每 日静脉注射 甲钴胺 营养神经。观察用药效果及小 良反 应 。④ 拔 罐 疗 法 ： ２次／ ｄ拔 罐 ， 留罐 １ ５ ａｉ ｒ ｎ ， 达 到温散寒 邪 、 活 血 止 痛 的 目的 。 ２ ． ２ 局 部 皮肤 护 理 ： 加强基 础护理 ， 提 供 清 洁 舒 适 的环 境 。 给 予 宽 大 的 衣服 ， 指导患者着棉 质内衣 ， 避 免 摩 擦 患 处 。 注 意无菌操作 ， 保持局部皮肤清洁干燥 ， ２次／ ｄ 予 以紫花地丁 、 蒲公英 、 野菊花 、 连翘 、 侧柏叶 、 丹参等配制中药汤剂 外洗 ， 以 利清热解毒。用温灸 器进行 艾灸 ， ２次／ ｄ ， 给人体 以温 热刺 激， 达到温通经络 、 益 气 活 血 的 目的 。及 时 清 除刨 面脓 液 ， 对 于大的疱疹 可以碘伏消毒后 ， 用无菌注射针头刺破放液 。辅 以红外 线局部照射 ２次／ ｄ 。 ２ ． ３ 预 防 感染 ２ ． ３ ． １ 做 好病室消毒 及清洁卫生工作 ： 患者 因慢性淋 巴细 胞性 白血病 免疫能力低下 ， 容易继发 其他感染 ， 故应做 好病 室 消毒 及 清 洁卫 生 工 作 。病 室 每 日紫 外 线 消毒 １ 次， 每 日早 晨及下午开窗通风半／ ｌ ， ￣ － ， ｔ ， 保持空气新鲜 ， 室内地 面 、 ¨、 窗、 床 头柜 等用 含 氯 ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ的 消 毒 剂 擦 拭 两 次 ； 及 时 修 剪 指 甲， 避 免 搔 抓 和 摩擦 ， 协 助 家属 为 病 人 床 上擦 浴 １次／ ｄ ， 保 持 口腔 、 会阴的清洁 ， 及 时更 换 污 染 的 衣 裤 及 床单 元 ， 以 防 继 发
一例白血病个案护理
1 2 3
个性化护理需求增加
随着医疗技术的发展和患者需求的提高，未来白 血病个案护理将更加注重患者的个性化需求。
智能化护理技术应用
随着科技的进步，智能化护理技术将在白血病个 案护理中发挥越来越重要的作用，提高护理效率 和质量。
多学科团队协作模式发展
未来白血病个案护理将更加注重多学科团队协作 模式的发展，为患者提供全方位的护理服务。
疼痛控制需求
评估患者疼痛程度，制 定个性化疼痛控制方案
。
营养支持需求
评估患者营养状况，提 供合理的饮食建议和营
养支持。
康复锻炼需求
根据患者身体状况，制 定康复锻炼计划。
信息获取需求
提供疾病相关知识、治 疗方案及护理注意事项
等信息。
优先级排序及关注重点
01
优先处理危及生命的护 理问题，如严重感染、 出血等。
跟进实施情况
定期了解患者居家环境改善的实施情况，提供必要的帮助和支持，确保建议得到 有效落实。
康复期管理计划制定
制定个性化康复计划
根据患者的具体病情和康复需求，制定个性化的康复计划， 包括运动锻炼、营养饮食、心理调适等方面。
定期评估和调整计划
定期对患者的康复情况进行评估，根据评估结果及时调整康 复计划，确保患者得到最佳的康复效果。
02
重点关注患者心理需求 ，提供及时的心理支持 和情绪疏导。
多发性骨髓瘤并发带状疱疹的护理干预研究
多发性骨髓瘤并发带状疱疹的护理干预研究
【摘要】目的探讨多发性骨髓瘤并发带状疱疹的护理方法，对比使用阿昔洛韦和1%聚维酮碘湿敷治疗时的疗效。方法对2018年1月至2019年12月我院收治的72例多发性骨髓瘤并发带状疱疹患者，分成对照组和观察组，对照组36例采用阿昔洛韦药物治疗，观察组36例采用1%聚维酮碘湿敷治疗，配合其他护理方法，统计两组患者3d、6d、10d的治疗率、治疗期间症状改善情况和预后患者满意度。结果观察组在3d、6d、10d的治疗有效率为（52.7%、72.2%、94.4%），对比组在3d、6d、10d的治疗有效率为（33.8%、55.6%、69.4%），观察组治疗有效率要优于对照组（P<0.05）；观察组在症状改善的几个维度上，时间均小于对照组，疱疹治愈平均时间为7.02±3.29 d，小于对照组8.32±2.63 d
（P<0.05）；两组患者满意度分别为，观察组100%，对照组97.2%（P<0.05）。结论多发性骨髓瘤并发带状疱疹是一种免疫力低下引起的病毒感染，需要从药物治疗、饮食运动、个人卫生、心理护理等多方便综合性护理，采用聚维酮碘进行药物治疗，疗效优于阿昔洛韦，值得推广。
【关键词】多发性骨髓瘤；带状疱疹；阿昔洛韦；聚维酮碘
【Abstract】Objective To explore the nursing methods of multiple myeloma complicated with herpes zoster, and to compare the therapeutic effect of acyclovir and povidone iodine. Methods 72 patients with multiple myeloma complicated with herpes zoster were treated in our hospital from january 2018 to december 2019, pided into control group and observation group, the control group was treated with acyclovir, and the observation group was treated with polyvidone iodine, combined with other nursing methods, the treatment rate of
白血病常见的护理诊断及措施
白血病常见的护理诊断及措施
常见护理诊断：
1．活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。
2．有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。
3．潜在并发症
(1)出血：与血小板减少有关。
(2)抗肿瘤治疗的副作用与化疗药物及放疗的毒性作用有关。
4．营养失调，低于机体需要量与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。
5．有执行治疗方案无效的危险(risk for ineffective management of therapeutic regimen)与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。
护理措施：
1．休息白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。
2．预防感染感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。
(1)保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。
(2)注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。
骨髓抑制患者化疗后的护理案例
骨髓抑制患者化疗后的护理案例
化疗是治疗多种癌症的常用方法之一，然而化疗药物会对患者的正常细胞造成损害，特别是对骨髓造血干细胞的抑制，导致骨髓抑制。因此，对于骨髓抑制患者，化疗后的护理显得尤为重要。本案例旨在为骨髓抑制患者化疗后的护理提供详细的指导。
一、患者情况
1. 姓名：张三
2. 年龄：45岁
3. 疾病诊断：非小细胞肺癌
4. 化疗周期：第4周期
5. 骨髓抑制情况：中性粒细胞绝对值 < 1.0 x 10^9/L，血小板 < 50 x 10^9/L
二、护理目标
1. 预防感染：保持皮肤、口腔、会阴部清洁，避免到人多的公共场所。
2. 预防出血：避免剧烈运动、碰撞，注意口腔、鼻腔、肛门等粘膜部位的出血。
3. 观察并处理骨髓抑制相关症状：如乏力、发热、出血等。
4. 提高患者生活质量：缓解患者疼痛，保持良好的心理状态。
三、护理措施
1. 生活护理
- 保持病房环境整洁、安静、舒适，温度控制在18-22℃，湿度在50-60%。
- 指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮水，保持大便通畅。
- 注意个人卫生，每天淋浴或擦身，保持皮肤清洁。
2. 观察与监测
- 每天监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察是否有感染、出血等征兆。
- 定期检查血常规，了解白细胞、中性粒细胞、血小板等指标的变化。
- 观察患者是否有乏力、发热、出血等骨髓抑制相关症状，并及时处理。
3. 预防感染
- 严格无菌操作，避免交叉感染。
- 指导患者正确使用抗生素，并按医嘱完成疗程。
- 保持口腔、会阴部清洁，必要时使用消毒液漱口。
白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理观察
白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理观察
发表时间：2016-11-02T14:03:04.667Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：廖云唐王芳通讯作者
[导读] 对患者实施相应的护理措施，可有效改善患者症状及心理状态，值得推广。
单位贵州省人民医院血液科贵州 550002
基金项目：廖云，贵州省科学技术基金项目（黔科合LS字【2012】036号）
摘要：目的研究分析白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理效果。方法选取我院收治的64例白血病患者，均为大剂量化疗后骨髓抑制，对患者进行相应的护理干预，如心理护理、化疗后感染护理、外周静脉置管护理及高热护理等。结果经过科学有效的护理措施，使患者顺利度过骨髓抑制期，患者粒细胞缺乏状态的改善，降低不良症状的发生，白细胞总数恢复正常，协助患者达到治疗效果。结论对患者实施相应的护理措施，可有效改善患者症状及心理状态，值得推广。
关键词：白血病；大剂量化疗；骨髓抑制；护理观察
【中图分类号】R722.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0258-02
白血病是严重威胁人类生命的一种血液系统恶性肿瘤，其治疗白血病的常用方法为药物化疗，由于治疗过程中白血病细胞产生的耐药性，部分器官达不到有效浓度、病灶的残留等各种原因，导致常规剂量化疗的效果不佳。因此，在临床的治疗中往往采用大剂量化疗对患者进行治疗，可有效防止髓外复发、清除残留病灶以及克服耐药性等[1]。不过，在实施大剂量化疗对白血病患者的治疗过程中，往往会出现1—2周的骨髓抑制期，在此期间比较容易导致粒细胞减少等并发症的出现，引起一系列感染，对患者接下来要进行的治疗计划有了重要影响，甚至威胁患者生命。所以，对白血病大剂量化疗后骨髓抑制的患者进行有效护理，使其顺利度过骨髓抑制期，减少不良反应情况的发生等具有重要作用。本文选取我院收治的64例白血病患者，白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理效果进行研究分析。现将本次研究的结果报道如下。
白血病患者92例化疗后骨髓抑制期的护理实践
及 对 策 ， 少化 疗后 并发 症 的发 生 。 法 对 ９ 例 白 血病 化 疗 减 方 ２ 后 骨 髓抑 制 期 患者 进 行 观 察 与 护 理 ，摸 索与 积 累 实践 经验 ， 根
据不同患者的临床表现 ， 采用规范化护理与个体 化护理模 式相
对 照组
＝
４ （６２ ） ５ ５ ．５
３ （３７ ） ５ ４ ．５
８ Ｏ
【 倪斐 ， ３ 】 高波 ， 张彬 ． 相关危险性 因素及循证护理 的引入［． 褥疮 Ｊ 中国 】
误诊学杂志 ，０４，（ ） １３ ． ２０ ４ ７ ：１ ８ ｆｌ 张丽华． 护理 ［． ４ 循证 Ｊ中国基层医药 ，０ ４ １ （ ）９ ． ］ ２ ０ ， １ １ ：８
３ 讨 论 一
【］ Ｒ ｖ ｎ Ｓ． ｒ ａ ｓｌ ｅ ｎｔｌｔ ｎ ｅｏｅ ｕｔ ｎｎ ： ｌｆｌ ７ ａｍｏｄ Ｊ ｍ Ｎｏ ｌ ａｎ ｉｓｌ ｉ ｂ ｆ ｓｅ ｏｉｇＨｅｐｕ ｉ ｉａｏ ｒ ｉ
ｈ ｒ ｕ？ ｖ ｗｏ ｌｅａ ｔ［．ｍｌ ｒ Ｃ ｒ，９ ５ ４ ４ ：６ — ７ ． ａｍｆｌ ｒ ｉ ｆ ｉ ｓｔ ｅＪＡ Ｃｉ ａｅ １９ ，（ ）２ ７ ２ １ Ａ ｅｅ ｔ ｕ ］ ｔ
４ — ４ ． ４４ ４ ７
通过循证过程 ， 护士获取大量新知识 ， 拓宽了理性思维 ， 树
儿童白血病患者化疗后的感染护理对策
临床资料 ： 选取 ２ ０ ０６年 ４月 ～ ０ ８年 ３月本 院住 院化 ２０
疗 的 白血 病 患 儿 １７例 作 为护 理 组 ， 中男 ６ １ 其 ９例 、 ４ 女 ８例 ， 年 龄 ２～１ 、 均 ７ ３岁 ； 外 选 取 同 一 时 期 住 院 化 疗 的 ０岁 平 ． 另 白血 病 患 儿 ３ ０例 作 为对 照 组 ， 以传 统 护 理 ， 中 男 １ 给 其 ７例 、 女１ ３例 ， 龄 ２～１ 岁 、 均 ７ ６岁 。 两 组 患 者 均 不 患 有 其 年 １ 平 ．
每 天 晨 起 、 后 和 临 睡 前 用 ０ ５ ０ 必 泰 溶 液 含 漱 ， 其 是 饭 ．％ 洗 尤 餐 后 彻 底漱 清至 无 残 渣 、 味 ； ０ ５ ０ 必 泰 或 朵 贝 尔 溶 异 用 ．％洗
行整体护理 ， 首先 做好心理护理 ， 对化疗可能出现的症状 、 反 应和治疗效果 多做 说明 ， 除患儿与 家属的顾 虑。第 二 ， 解 严
Baidu Nhomakorabea
他严重疾病 ， 临床资料及 化疗方案有可 比性 。
方 法 ： 照 组 给 予传 统 护 理 ， 理 组 给 予 整 体 护 理 。 整 对 护
亡 。因此 ， 采取积极有效 的护理措施 ， 减少院 内感染 ， 降低化
疔后 的并 发 感染 ， 保 证 白血 病 患 者 疗效 的 十分 重 要 的 是
急性白血病化疗致骨髓抑制并发感染的护理
·科研论著·急性白血病化疗致骨髓抑制并发感染的护理
贾秀珍
（青岛大学医学院!山东青岛"##$$%）
!!摘!要!目的：探讨急性白血病（&’）化疗致骨髓抑制并发感染的护理方法。方法：将%()例&’化疗致骨髓抑
制患者随机分为&组"$#例和*组+,(例，&组给予整体护理，*组给予常规护理，对两组感染率、痊愈率进行对
比。结果：&组感染-.例，感染率%)/(0，痊愈##例，痊愈率,(/"0；*组感染+)#例，感染率,"/)0，痊愈(.例，
痊愈率#$/%0。两组化疗后感染率、痊愈率比较有显著性差异（!1$"$)）。结论：整体护理可明显降低感染率，提
高痊愈率，从而缩短骨髓抑制期加快患者康复。
关键词!急性白血病；化疗；骨髓抑制；感染；护理
中图分类号：2.-%3)!!文献标识码：*!!文章编号：+$$#4-")#（"$$-）$)4$$$+4$"
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作者单位：271000中国人民解放军第88医院血液科
田荣：女，
本科，护师·个案报道·
1例白血病患儿化疗致Ⅳ度骨髓抑制并发
带状疱疹的护理
田
荣王春梅
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．090
带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的急性病毒性感染性皮肤病，此病与免疫功能低下有关
［1］
。白血病化疗期间，由于
化疗药物的作用，骨髓处于抑制状态，机体免疫功能低下，容易感染本病。儿童白血病合并带状疱疹的病情比成年患者严重，不仅增加了治疗难度，还给患儿带来极大的痛苦。我科于2012年2月收治1例白血病化疗后致Ⅳ度骨髓抑制并发带状疱疹的患儿，通过采取有效的治疗护理措施，患儿疱疹治愈，并安全度过了化疗期，现报道如下。1
病例介绍
患儿，女，12岁，因急性淋巴细胞白血病于2012年2月16日入院，查体：T 37．0ħ，P 104次/min ，R 22次/min ，BP 100/70mmHg 。入院后给予VDCLP （长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、培门冬酶、强的松）方案化疗，在化疗第7d 患儿出现发热，体温最高达38．7ħ，左侧颜面及后颈部出现不规则红斑，
2d 后红斑演变成粟粒至绿豆大小的水疱，伴皮肤灼热感及阵发性神经痛，诊断为急性淋巴细胞白血病并发带状疱疹，查血常规示：Hb 64g /L ，
PLT 1．0ˑ109
/L ，RBC 2．35ˑ1012
/L ，WBC 0．62ˑ109
/L ，据WHO 骨髓抑制分级标准，该患儿属Ⅳ度骨髓抑制，因此暂停化疗，给予抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗，应用升白细胞药物及抗生素预防感染，静脉输注止血类药物及血小板预防出血，静脉补充营养提高机体免疫力，必要时给予输血。1．1
疱疹的发生与局部症状
疱疹起初为不规则的红斑，伴
皮肤灼热感及阵发性神经痛，继而演变成粟粒至绿豆大小的水疱，多枚成群簇集，破裂、糜烂，各簇水疱间皮肤正常。治疗第14d ，患儿疱疹开始结痂并部分脱落，结痂脱落后，后颈部出现一大小约2cm ˑ3cm ，深约1cm 的皮肤溃烂，并有渗血渗液。1．2
疱疹的治疗方法
治疗主要以抗病毒、营养神经、止痛、
提高机体免疫力和缩短病程为原则。（1）抗病毒治疗。病毒唑300mg 静脉滴注，
1次/12h ；重组人干扰素α－2b 凝胶外用；伐昔洛韦0．3g 口服，
2次/d 。（2）营养神经治疗。甲钴胺片500μg 口服，
3次/d 。（3）止痛治疗。氨酚双氢可待因500mg 口服，1次/6h 。（4）局部治疗。皮肤溃烂处定期给予消
毒清创，3%过氧化氢溶液冲洗，溃疡速宁粉外敷后应用湿润烧伤膏去腐生肌，然后用油纱填塞，无菌纱布压迫止血。（5）营养支持治疗。遵医嘱给予甘露聚糖肽5mg 静脉滴注，1次/d ；水溶性维生素1支入液静脉滴注，1次/d ，以提高免疫力，促进破损皮肤黏膜修复。1．3护理方法
1．3．1
全身与局部症状观察
患儿在重度骨髓抑制的基础
上并发带状疱疹病毒感染，病情复杂而危重，要严密观察患儿生命体征的变化，包括意识及精神状态。观察疱疹有无感染的早期症状，有无出血倾向及重症出血先兆，当患儿突然出现头痛、呕吐、视物模糊、呼吸急促及意识障碍等颅内出血征象时及时报告医师，做好抢救准备。1．3．2
环境与日常生活护理
患儿白细胞低，极易感染，需
要进行保护性隔离，住层流病房，保持室内相对湿度50% 60%，严格执行消毒隔离制度，室内每日紫外线消毒2次，每次30min 。患儿血小板极低，易引起自发性出血，嘱患儿绝对卧床休息，避免碰撞；勿用手抠鼻，勿用牙刷刷牙，三餐前后及睡前用5%的碳酸氢钠漱口，每日用温水清洗肛周，预防口腔感染及肛周感染；做好个人清洁卫生，不随意剥离痂皮，保持疱疹部位皮肤清洁干燥，有渗血污染时及时更换；保持床单位平整、清洁干燥。1．3．3
感染的观察及护理
水痘－带状疱疹病毒感染在白
血病免疫功能极其低下的个体中容易出现并发症，可造成严重的甚至是致命的感染
［2］
。严密观察感染的征象，每2h 测
量体温1次，当体温高于38ħ时，给予物理降温，但禁用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。高热时遵医嘱给予退热剂，以免持续发热而导致机体营养大量消耗，逐渐形成恶液质；降温过程中要密切监测患儿生命体征的变化，注意患儿降温后的反应；补给足够的水分以防止脱水，每天至少2000ml 以上，必要时遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。1．3．4
局部皮肤的护理
保持疱疹部位皮肤清洁干燥，勿用
手搔抓，取健侧卧位，防止局部摩擦或压迫增加损伤机会加剧疼痛；皮肤溃烂处给予消毒清创，用3%过氧化氢溶液冲洗，溃疡速宁粉外敷，应用湿润烧伤膏去腐生肌，用油纱填塞，无菌纱布压迫止血，取分泌物做细菌培养及药敏试验，应用有效抗生素。1．3．5
疼痛的护理
保持环境安静、舒适，避免物理不良刺
激；清洗伤口、换药时动作轻柔熟练；评估疼痛程度，按三阶梯疼痛治疗原则，应用止痛药物，使用减轻疼痛的技巧和舒适的护理技术，有效减轻患儿痛苦；当患儿难以入睡时，遵医嘱给予镇静药物，帮助患儿入睡，以恢复体力。
1．3．6加强营养支持化疗药物的应用及带状疱疹的发生使患儿食欲不振，贫血较重，免疫力极差。制定每日食谱，进食高蛋白质、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食，并少量多餐，避免辛辣刺激性食物，禁食过硬过于粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤；多饮水，多食蔬菜水果，以保持排便通畅；注意饮食卫生，防止肠道感染；必要时静脉补充营养或输血。1．3．7针对患儿的心理护理白血病患儿存在不同程度的焦虑、抑郁情绪［3］。带状疱疹侵犯神经，表现出剧烈的针刺样或烧灼样疼痛，儿童对疼痛耐受能力差，易致患儿恐惧，情绪极度低落。护理人员应当及时采用有效止痛方法，运用灵活的沟通技巧，尽量满足患儿的情感需求，给患儿更多的关心，耐心倾听患儿所说的不适，并与其讨论一些感兴趣的话题，减轻对疼痛不适的注意力。
2结果
通过28d积极的治疗和护理，患儿疱疹治愈，骨髓抑制减轻，查无化疗禁忌，再次给予诱导缓解化疗，最终患儿安全度过化疗期。
3讨论
3．1化疗后病毒感染的易发性骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制症状，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险之一［4］。白血病患儿由于疾病本身病变及化疗后骨髓抑制致机体免疫功能下降，极易受到各种病毒侵袭［5］，带状疱疹就是其中之一，其发病率占皮肤病的0．20%，肿瘤患者的发病率为0．85%［6］。因此，化疗期间应定期检查血常规，发现异常及时纠正，必要时暂停化疗。当患儿主诉局部皮肤有针刺样感、瘙痒感等早期症状时，应警惕带状疱疹的发生，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。
3．2化疗后重度骨髓抑制并发病毒感染的治疗和护理要点本患儿化疗后出现重度骨髓抑制，机体抵抗力低下，感染带状疱疹病毒后病情重，病程长，体温高，神经痛持续的时间也长，给患儿带来极大的痛苦，也严重影响白血病的治疗效果。对于此类患儿的治疗，首先要停止化疗，以免加重病情，在给予高营养、有效抗病毒、预防感染及免疫调节治疗的同时，加强疼痛、皮肤和心理的护理，采取积极有效的措施，对缩短病程、减轻痛苦，提高生活质量具有重要意义，也为后续治疗打下良好基础，使白血病的强化治疗顺利安全的进行。
参考文献
［1］陈方国，华南，杨德利主编．癌症康复与姑息治疗［M］．天津：天津科学技术出版社，2011：65．
［2］马燕．儿童白血病合并暴发型水痘带状疱疹感染临床分析［J］．中国感染控制杂志，2004，3（2）：141－142．
［3］苏小茵，朱延力，蔡月英．癌症化疗病人焦虑情绪和应对行为的分析及对策［J］．中华护理杂志，1997，32（12）：687－690．
［4］潘淑慧，任蔚红，杨明丽，等．肿瘤病房化疗病人的护理风险管理［J］．护士进修杂志，2006，21（4）：312－313．
［5］樊晓丽，张捷生．生存五年以上死亡急性白血病17例报告［J］．中国肿瘤临床，2006，33（13）：762－764．
［6］原锦，程惠华，李东石，等．恶性肿瘤放疗后诱发带状疱疹20例的临床分析［J］．南京部队医药，2002，4（6）：45．
（收稿日期：2012－06－30）
（本文编辑王亚芹）