卫生服务的公平医疗政策.pptx

2、在疾病防治研究上卫生资源的不平衡
为了说明这一问题，可以按照疾病的发病 率及地区分布的情况将所有疾病分为三类：
I类疾病是富裕和贫困国家发病率都高的疾病， 如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血 管疾病和与烟草相关的疾病。
Ⅱ类疾病是富裕和贫困国家都发病，但主要分 布在贫困国家的疾病，如AIDS和结核病90％ 以上的病例都在不发达国家。
中国政府在结束与国民党政权的国内战争，夺 取政权之后的重要目标之一就是提高人民的健 康水平。首要的公共卫生措施之一是“爱国卫 生运动”，成千上万的中国人民消灭苍蝇，清 除垃圾，改善卫生环境。
还有另外的两个重要的卫生措施。一是恢复振 兴中医，强调使用中医的草药和技术，二是赤 脚医生运动的发起，180万医疗辅助人员接受 了初级医学培训，被派往农村，提供基本的治 疗服务，加强预防保健工作和公共卫生工作
5、在卫生服务领域内部存在着卫生资源配置的不合理 主要表现在： ①在广义的卫生行业内部，人员和投资主要流向医院而
忽视初级保健。如在美国，医院从业人数占整个医疗 卫生系统的3／4。联邦政府对医院的投资约占政府对 卫生系统投入的58％左右。 ②社区医院占全国总数的80％，其服务人口占总数的90 ％。但政府对于社区卫生投资极欠缺，以至于人员不 足，设备陈旧，致使不少社区医院倒闭或被收购。 ③卫生人力资源城乡分布不均或地区差异极大。如在中 国，占全国人口l／4的城镇人口却占有全国3／4的卫 生机构；而占全国3／4的农村人口仅占有全国l／4的 卫生机构。 ④在高新技术设备上投资过多，而忽视适宜技术的普及 和初级保健的投入。
值(GDP)5％以上 世界银行推荐的基本卫生费用最低为每人每年12美元。 据WHO的年度报告显示，一些落后地区和国家的卫生
预算只占国内生产总值的2％以下，如、喀麦隆、尼泊 尔、斯里兰卡、苏丹、赞比亚等国。（有些国家现都 超过5%） 与此形成强烈对照的是在美国、法国、瑞士和德国等 中高收入的国家其卫生预算占GDP的比重均高于9％， 美国更是高达14％（现17%） 中国为2.7%
军备与卫生投资比较：
装备并训练一个士兵－－相当于为100 个儿童提供的教育费用
建造一艘核潜艇－－可建造新的住宅 500,000栋
生产一架喷气战斗机－－可装备50,000 乡村药店
二、卫生服务不公平的表现
（一）世界范围内卫生资源分布不平衡现状
1、卫生支出的不均 WHO建议2000年各国实现卫生预算应占国内生产总
三、影响卫生服务公平的因素
及其政府作用
卫生服务覆盖率主要受三个方面因的影响： 一是卫生服务的可得性； 二是卫生服务的可及性； 三是卫生政策导向或健康保障体系的选择性。
虽然，经济发达程度与卫生服务的公平性并不 一定呈正相关。
然而，不等于说没有关系。一个国家的卫生费 用投入主要取决于国家的收入。一般来说，收 入每上升1％，就会带动略高于1％的卫生费用 的增长。
可是，因为政治经济等因素所致的贫困，国家 缺乏满足其居民最基本的卫生需求所需的财政 资源。
比较研究表明，越是贫穷落后的国家，其能在 税收中可调动的国民生产总值份额就越小，从 而限制了其用于卫生事业等公共支出的能力。
卫生服务的可及性，即指卫生服务的需 求者可期待利用的卫生服务设施或服务 的人口数比例；(说明了即是能走进这个 好医院吗?)
卫生服务的公平性的评价指标
卫生服务覆盖率 普及性 支付卫生费用的多少 卫生服务利用的程度
普及性的目标：
所谓普及性不是指为每个人提供全部的 卫生服务，
而是指政府应当而且有责任为卫生系统 筹资并指导其分配，
3、国家内部地区卫生资源分布不公的现象
国家内部地区、民族和阶层之间同样存在着 卫生资源分布不公。
例如在不少中等收入的国家，社会中广泛存 在着巨大的收入不平衡，最贫困的居民往往 得不到最基本的医疗服务，其次，许多私人 企业等非国有企事业单位的职工没有开展医 疗保险。
因此，当遭遇严重疾病和意外事故时就可能 面临失业或破产。
卫生服务的公平
一、卫生服务公平的概念
老百姓“看不上病”和“看不起病”并 不是一个医学技术问题，而是一个涉及 政治经济的卫生服务的公平性问题。
WHO所要求的公平性主要是指卫生服务 的可得性和可及性。
什么是卫生服务的可得性和可及性？
卫生服务的可得性，即指分配到一个地 区的卫生资源的比重，如每千人口的医 师数量等；(说明了即是这个地区有好医 院,好医生吗?)
为全体公民提供低成本高效益的基本服 务。
卫生服务公平的中心环节：
卫生服务公平的实现有政府行为， 有资金筹集和分配问题
因此卫生服务公平的中心环节就
是政治和经济
经济是基础，而政治又制约着经 济
经济发达程度与卫生服务的公平性并不 一定呈正相关。
例如中国在20世纪70年代以前，一直是 世界上较贫困的国家，卫生资源匮乏， 但由于采用了合作医疗制度等较为公平 分配医疗资源的制度，使人均期望寿命 等整体健康水平达到了世界中等程度的 水平。
4、不同性别和年龄的人群所得到的卫生服务 的不均衡
例如老年政治经济学 (PoliticalEconomyofAging)认为，人生经历 模式、机遇和结局除了受阶级、种族、性格 影响之外，还往往受政治经济、社会结构、 公共政策的影响。
尤其是老年人，随着老年人年龄的增加及技 术和收入的变化，其社会权利、社会交换行 为、社会接触和人际关系都因之缩减，而且 常被政治经济和卫生相关政策的忽视和限制。
Ⅲ类疾病是指绝大部分或完全发生在发展中国 家的疾病，如非洲锥虫病、盘尾丝虫病等。
WHO卫生研究与发展委员会的报告曾经指出：
对穷人疾病(Ⅱ类和Ⅲ类疾病)和富人疾病之间 科研上的不平衡反映在经费上的情况就是：
5％的研究和开发经费用于占世界95％人口的 健康问题。例如1986年在全世界300亿美元 卫生研究和开发经费中，只有16亿美元用于研 究发展中国家的问题；1992年在全世界用于 卫生研究的560亿美元中，只有20亿美元用于 研究发展中国家的问题。