(优选)血液净化中心水处理系统检测与维护
血液净化中心水处理系统检测与维护详解演示文稿
硬水软化器监测
软化水总硬度：
AAMI推荐＜1GPG（或17.2PPM）
软化器的压力差：
较基础值增加10PSI以上，软化器需要反冲
盐罐： 足够的盐总量
树脂再生定时器 再生时间的设定 因为用水时间及直供模式的特殊性，要求软化器必需 满足至少20小时以上的连续工作能力。
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反渗透水处理系统的主要技术参数
每半年应对水处理系统进行技术参数校对 （sop）。
预处理部分 自来水进水压力（下限）报警与控制点，砂 滤、活性炭罐的反冲周期及水阻，树脂罐的再 生周期及水阻，各控制器的时间等。
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透析用水电导率检测
电导率能反映透析用水的含盐量 ，但不能判断 某种离子是否超标。
和供水压力。 “增压泵”用于维持水处理系统必需的最小的水压
和流量
增压泵的开\关受水流压力 和流量的控制。
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粗过滤芯
观察压力
定期更换
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砂滤
石英砂过滤器利用石英砂作为过滤介质。 功能用于祛除供水10μm以上的颗粒。主要是去除水中的悬浮物、胶
（总的时间10分钟）
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活性碳滤器失效的危害
➢ 具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜
血液净化设备的使用与维护
3
血液净化设备维护内容
血液净化设备Biblioteka Baidu护内容
1.透析机维护 透析机是集电子、机械、 自动化控制于一体的医疗设备。从结构 上可分为电路控制与监测（简称“电 路”）、外部血液循环通路（简称“血 路”）、透析液通路（简称“水路”） 3 个部分。应定期校准与维护水路、电 路、血路各项参数（详见透析机技术说 明书）。
2.水处理系统维护 参见“第 5 章 透析用水处理设备及透析用水质 量控制”。
4
血液净化设备报警处理原则
血液净化设备报警处理原则
1.报警装置应按要求定期校准其精度， 发现问题及时处理，不得废除报警装置 或随意改变报警参数。
2.发生报警时应按消音键，查看报警内容，找 出报警原因。正确处理后，再复位或继续透析 治疗。原因不明或报警原因未解决时，不得进 入透析治疗状态。
感谢聆听
2.透析用水处理设备应该有国家药品监督 管理局颁发的注册证等。符合中华人民共 和国医药业标准《血液透析和相关治疗用 水处理设备技术要求》。 （1）透析用水处理系统的产水水质必须符 合中华人民共和国医药业标准《血液透 析及相关治疗用水》（YY 0572-2015） 的要求。 （2）产水量满足透析用水的需求（透析机、 溶解浓缩粉用水、血液透析器复用用 水）。
6.透析液压和跨膜压（TMP）报警及原因
（1）发生透析液压或跨膜压报警时，透析机进入旁路状态，血泵停止工作。 （2）由于透析器血液侧与透析液侧对于水阻力较小，血液侧压力与透析液侧压力相互影响。所以当跨膜压或透析液压报警时应 判断是透析治疗所致，还是透析机故障引起。
血液净化中心透析用水及透析液质量检测制度
血液净化中心透析用水及透析液质量检测制度
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血液净化中心透析用水及透析液质量检测制度1、透析用水和透析液质量是血液净化治疗效果和安全的保障，必须
在做好冲洗、再生和消毒的同时，认真做好质量检测工作。2、定期检测水处理设备的功能，监测透析用水的化学和微生物，由
专人负责，定期记录。是血液净化日常工作流程中主要组成部分。
3、定期进行透析用水和透析液的质量督查，找出在质控上的关键环
节、薄弱环节、重要环节，进行登记和严密监控。
4、透析用水要求每周进行一次余氯和硬度检测；每月进行一次细菌
菌落检测；每三月进行一次内毒素检测；每年进行一次化学污染物检测。
5、透析液应每月进行一次细菌菌落检测；每3月检测一次内毒素；
每批次进行一次电解质化验。
6、水处理系统、反渗机和供水管路每1~3月（按厂家规定）消毒冲
洗一次，每次消毒冲洗结束后，进行一次消毒剂残留量检测。
7、每天查看反渗机显示的电导率值，管道中过滤芯是否洁净，确定
在透析进行过程中碳罐和树脂罐未处在反冲或再生状态。
8、上述检测结果如有异常应及时报告，分析原因并作相应处理，处
理后做1~2次复查，
9、建立检测结果登记本，对每次检测结果必须及时、真实进行登记
记录，异常情况应红笔记录。
10、检测由技师或护士进行，护士长负责监督执行情况，科主任定
期督查落实情况。
血液净化水处理设备的工作原理及日常维护
设备 中的炭 、砂滤罐及树脂罐的电源 ２ ４ ｈ不能断电，确保反 冲及树脂再生。 （ ６ ）每月定期化验水质中的细菌量是否超标 ，
如发现小于 ５ ０ ｃ ｆ ｕ ／ ｍ ｌ 可提前干预，如超标应及时做消毒处理 ， 内毒素每 ３ 个月检测 １ 次。 （ ７） 对设备及管路要求 ６ 个月消 毒１ 次。 （ ８ ） 对盐水箱要求 ３ ｄ 加 １ 次盐 ，３ ０ ｋ ｇ ／ 次 ，确保盐 脂 １ ２ ～ ｌ ８ 个月 ，反渗膜 １ ２ ～ ３ ６ 个月 ，前级水滤芯 １ ０ ｄ 左 有更 换 １ 次 ，巾级水滤芯 ３ ０ ｄ左右更换 １ 次。 （ １ ０）化学污染物 监测 ，每年 由指定监测部门上 门监测 １ 次。
医疗装备 ２ ０ １ ７年 １ 月第 ３ Ｏ卷第 １ 期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． １
・
使 用 与维 修 ・
血 液 净 化 水 处 理 设 备 的 工 作 原 理 及 日常 维 护
反渗透 是反其 自然 渗透过 程 的一 种方法 ，渗透 和反渗
透 是通过 半透膜 来完成 的 ，当用 半透膜 隔开 两种不 同浓度 的溶液 时 ，稀溶液 的溶 剂就会 透过半 透膜进 入溶 液一侧 ，
这 种现象 叫渗 透。 当在 浓溶 液侧施加 一外来 压力 时 ，渗透
血液净化室水处理系统维护制度
血液净化室水处理系统维护制度
Ⅰ 目的
清除水中有害物质成分，提高透析用水纯度，保证透析质量和透析安全。
Ⅰ 范围
适用于血液净化室工程技术人员。
Ⅰ 制度
一、每日对水处理设备的运行情况进行巡视和查看，各项参数详细记录1次。
二、每日对水处理机房地面湿式拖地，设备台面机身、不锈钢管道进行卫生清洁擦拭。
三、每日向树脂再生能盐水罐内添加树脂专用盐，保持树脂再生能力。
四、每周对水处理设备进行软水硬度、游离氯、PH值检测1次。
五、透析用水管道每月进行热消毒，水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行
更换。
六、每月进行透析用水细菌培养一次，在透析用水输水管道末端位置收集标本，要求细菌数<100cfu/ml，登记并保留检验结果。
七、每月进行透析液细菌培养一次，在透析液进入透析器的位置收集标本，要求细菌数<100cfu/ml，登记并保留检验结果。
八、每3个月至少进行透析用水内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，要求内毒素<0.25EU/ml。登记并保留检验结果。
九、每月更换水处理设备水滤芯。
十、每年进行透析用水化学污染物检测1次，各项指标必须符合《透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求。
十一、纯水的pH应维持在5-7的正常范围。
Ⅰ 参考依据
1.《血液净化标准操作规程（2020版）（征求意见稿）》
2.《医疗机构血液透析室管理规范》（卫医政发〔2010〕35号）
3.《医院感染预防与控制评价规范》（WS/T 592-2018）
血液净化水处理系统的质量控制及设备维护
氟
０２ （ ／ ） ． ｍｇＬ
氯 （ 自由 态 ） 氯 胺 硝 酸 盐
硫 酸 盐
０５ （ ／ ） ． ｍｇＬ ０ １（ ／ ） ． ｍｇＬ ２０ （ ／ ） ． ｍｇＬ
一
ａ ｎ液 净 化 水 处 理 系 统 的 质 量 控 制 及 设 备 维 护
潘传 明 ，梁兴 慧
（ 山东 省泰 安市 中心 医院 设备 科 ， 山东泰 安 ２ １０ ） ７００
（ 中图分类号］Ｔ ７ ９ Ｈ ８ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１０ ２ ７ （０ ２ ０— ０ ２— ２ ０２— ３ ６ ２ １ ）１ ０ ７ ０
态 ，包括设 备 使用 的反 渗水产 水量 、水质 电导 度 和
各工 作点 的压 力范 围等 。 １ ３ 水 处 理 设 备 的 保 安 过 滤 器 、滤 砂 、活 性 炭 、 ． 树脂 、反 渗膜 等需按 照生 产厂 家要求 或根 据水 质检
测结 果进行 更换 。
标准 中 ，医院 的水处 理设备 是其 中关键 的一 环 。水
采样部位为反渗水输水管路的末端。 ２ ３ 内毒素 检测 至 少每 ３个 月 １次 ，要求 内毒 素 ． ＜ ２Ｅ ／ Ｌ Ｕ ｍ ；采 样部 位 同上 。
１ １ 水 处理 间应 该 保持 干燥 ，水 、电分 开 。每 半 ． 年 应对 水处 理系 统进行 技术参 数校 对 。 １２ 水 处理设 备 应 该有 国家 食 品药 品监 督 管理 局 ．
血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规范-图文
二、成份及浓度
❖（一） 钠 常用透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，少 数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者 用低钠(<130mmol/L)或高钠(>145mmol/L)透 析液
❖（二） 钾 透析液钾离子浓度为0～4mmol/L，常用钾浓度 为2mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调 整
血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规 范_图文.ppt
主要内容
第一章 水处理系统及水质量控制
第二章
第三章 血液净化设备的维护及保养 透析液配置
第一章水处理系统及水质量控制
一类为单极反渗透析水处理系统
一类为双极反渗透析水处理系统
❖透析水处理系统的寿命、消毒方法、消 毒程序、产水量/小时等与生产厂家及型 号有关。
（二） 复用室环境与安全要求
❖ 1、环境要求：应保持清洁卫生，通风良好，并
具备排气、排水设施。 ❖ 2、复用与贮存应分区。 ❖ 3、复用操作人员防护：在复用过程中操作者应
穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制规范， 须佩戴眼罩及口罩。
三、复用消毒程序
（三） 全自动复用机操作程序
❖ 1、设立透析器和滤器复用手册，内容包括复用
三、复用消毒程序
（五） 复用后检测
外观检查
1. 标签字迹清楚，贴附牢固 2. 透析器外观正常，无结构损坏和堵
血透室水处理系统原理及维护
预处理—软水器
❖ 软水器： 是一种离子交换器，包含有阳离子树脂。在树
脂的表面有钠离子包裹。钠离子与水中的钙、镁 离子交换，而达到去除水中的镁钙等二价阳离子 的目的。
预处理—活性炭过滤器
❖ 活性炭过滤器： 活性炭的微孔结构，可以提供非常大的表面积，
炭、反渗膜
总结
❖ 水处理系统是血透室的“心脏”，纯水的质量将 直接影响到患者的生存质量，对改善和延续患者 的生命有着深远的意义。
❖ 水处理的日常监测和保养是保证整个透析治疗正 常运行的关键
❖ 思想上重视透析用水安全 ❖ 制度上保障透析用水安全
感谢聆听！
血透室水处理系统 原理及维修保养
目录
1 •血液透析基本原理 2 •水处理系统意义 3 •水处理系统组成 4 •水质监控 5 •水处理维护保养
血液净化概念
血液净化：把患者血液引 出体外并通过一种净化装 置，除去其中某些致病物 质，净化血液，达到治疗 疾病的目的，这个过程称 为血液净化。
血液净化包括：血液透析、 血液虑过、血液透析虑过、 血液灌流、血浆置换和免 疫吸附等
目录
1 •血液透析基本原理 2 •水处理系统意义 3 •水处理系统组成 4 •水质监控 5 •水处理维护保养
水处理组成
血液净化中心水处理机开机操作规范
血液净化中心水处理机开机操作规范
一、检查电源、水源、水压；
二、打开水源开关，打开水机自检；
三、选择制水模式（双极直供水）。
血液净化中心水处理机关机操作规范
一、选择水机电脑界面的“停止退出”，待水机自动冲洗后选择“返回”。
二、关水机；
三、关自来水开关。
四、打开软化水泄压阀排水，待自来水抽水泵的压力表显示压力在0.3公斤以下。
血液净化中心水处理系统维护保养
1、水处理间设在清洁区，工作人员进入水处理室必须按要求着装，进出水处理室人员需随手关门。
2、保持地面清洁，每天进行空气消毒1次，每次2小时。
3、节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭电源和水源，注意安全，严禁外人进出水处理间。
4、由清洁工人负责水机系统和水处理室的全面清洁。
5、定期对水处理系统进行冲洗并登记。
6、每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每季度做一次内毒素检测并有记录。细菌数<200cuf/ml,培养时间为24小时，内毒素<2FU/ml。每年做一次微量元素的检测，水质符合国家≤血液透析和相关治疗用水（YY0572—2005）行业标≥。
7、反渗机每日开机前须检查电源、水源、管道。每天对水处理系统的各项数据查看并登记。每半年对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或设备科工程师完成。
8、砂滤每周反冲两次，活性炭、树脂根据用水量每周1~3次反冲，树脂每周根据用水量进行再生并有记录，每周根据用水量加盐2次。活性炭、树脂根据用水量每1年更换一次，并有记录。
9、水滤芯过滤精度为5um，每两个月更换一次或根据洁净度及水压力决定更换。
医院血液透析水处理系统的作用和相关维护管理
医院血液透析水处理系统的作用和相关
维护管理
摘要：目的：在血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，因此必须采用
特殊的纯净水，以降低其副作用。方法：对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，
并对其进行了详细的日常监控与保养。方法：在日常的血液透析中，由于大量的药物会对病
人造成一定的危害，所以必须采用特殊的纯净水来降低其副作用。对国内常用的净水设备进
行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。结果：在原水再次停水或水
箱满水时，该装置能自动发出警报，不会对患者的实际应用造成不良影响，从而实现了改进。结论：采用预警技术改善了目前我国血液透析用水管理体系中的缺陷，确保了其正常、平稳
的供给。
关键词：医院管理；血液透析水处理；系统维护
在血液透析的时候，很多药物都会对身体产生一定的危害。在常规的血液透析中，患者
的血液和换液间的交换是按照特定的比率进行的，所以，在进行血液透析时，需要进行透析。通过使用纯化后的透析液进行血液透析，可以显著降低药物副作用，改善患者的血透状态。
一、水处理系统的组成部分及作用
通过分析原水中的化学成分、微生物组成和含量，根据不同设备的净化特性，以及最终
水质和水量的要求，确定污水处理系统的组成，严格规范各设备的工艺参数。一套完整的污
水处理系统可以分为：进水、预处理、反渗透、排出。
1.1排水量
进水部位通常选用城市生活用水，对进水水质、流量、压力等有一个最基础的要求，进
水装置中的主装置为给水压力和流量，其进水压力不小于2 kg/cm2。
1.2预处理部件
预处理部分专门用于原水的过滤，主要由三部分组成。第一个是砂滤罐，里面装着直径
血液净化中心水处理系统维护保养制度
血液净化中心水处理系统维护保养制度
一.反渗机和供水管路的操作规程：
1、每天检查反渗机进水压力，如前级水过滤芯（10U过滤芯）和中级水过滤芯（5U过滤芯）超过0.1MPa，或反渗机主机低水压报警需立刻更换滤芯。正常情况下每15天更换10U滤芯，每月更换5U滤芯。
2、每周测试反渗水质硬度2-3次。
2.1取出水硬度测试试纸一张，放进反渗水里。
2.2一秒钟后取出试纸，轻摔掉表面多余的水分。
2.3水平放好，观察15秒。
2.4对比试纸颜色与试纸瓶身的颜色标记。
2.5若颜色为绿色，则硬度为0ppm。
2.6否则需要检查软水器再生功能。
3、每日测试反渗水余氯量
3.1取出水余氯测试试纸一张，放进反渗水里5秒。
3.2观察试纸颜色，对比试纸瓶身的颜色标记。
3.3若无色，则余氯量为0ppm。
3.4否则需检查碳缸再生功能。
4、每日检查反渗水电导度，数值应小于10us/cm。
5、每1-3个月消毒反渗水管路（含反渗膜）
5.1用0.2%的过氧乙酸消毒。
5.2循环30分钟，浸泡60分钟。
5.3每隔20分钟自动彻底清洗，结束后检测消毒液残余浓度度＜1ppm。
7、每月进行反渗水细菌采样检测
7.1细菌含量标准：反渗水出口＜100cfu/ml（菌落数），回水口度＜100cfu/ml（菌落数）。
7.2采样点：反渗水系统出水口端及回水口端。
8、每3个月进行反渗水内毒素监测。
9、每年进行水化学污染物检测。
二、前处理的再生与更换：
1、每天查看再生程序控制器（FLECK）的工作状态。
1.1能过调节拨针和时间转钮设定自动工作频率。
1.2通过调节再生位置显示标来开启即时的工作。
血液净化中心机器维修保养制度
血液净化中心机器维修保养制度
1. 水处理系统的使用、保养与维修制度
（1）水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本科室技师完成。每天检查水压、电压，稳定后方可开机使用
（2）水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。
（3）水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。（4）保持地面清洁，节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
（5）注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上锁。
（6）水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般每月一次。
（7）砂滤罐每天夜间自动反冲一次。
（8）活性碳罐每天夜间自动反冲一次。
（9）两个树脂罐按使用水量自动交替再生，每天注意加盐饱和。
（10）水处理供水系统每月热消毒一次。
（11）每天检查并记录透析用水的电导度、PH值，每周检查硬度、余氯含量，根据检测结果随时调整再生时间。每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每季度内毒素检测一次，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。
2．血液透析机的使用、保养与维修制度
（1）电源水源稳定时方可开机使用。
（2）当日使用者负责观察透析机工作性能并负责清洁消毒工作。
（3）发现问题及时报告上级以便及时维修。
（4）透析机每次透析完病人后进行化学消毒冲洗一次。
血液透析水处理设备维修保养及技术要求
血液透析水处理设备维修保养及技术要求
血液透析是一种保证肾病患者的健康医疗技术，因此血液透析水处理设备厂必须有一个注册证书由国家药品监督管理局应当投入临床使用。贵阳医院水处理规定的血液透析水处理设备、环境(包括温度、湿度、电压、供水压力)。以确保机器的正常运行，供应充足的水渗透。
血液透析水处理设备
血液透析水处理设备可包括前处理、反渗透机，预处理包括砂滤器设备、除铁装置，吸附装置、过滤器、离子交换设备等。如果因为供水短缺的压力，或者经常中断可以设置在反渗透前机器存储设备。
血液透析室应当为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录。
一、透析液技术要求
透析液和透析粉应按照国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械(血液净化设备和血液净化器具，编号6845-04)管理。透析液应由浓缩液加反渗水组成。
透析液的生物学标准(参照AAMI标准)：
每季度对透析液进行检测，采样位置应该在透析机与透析器连接位置，细菌不得超过200CFU/ml或内毒素应该在2EU/ml以内，如超过标准必须立即消毒水处理系统。
二、水处理系统的维护与消毒
水处理系统必须进行日常维护，维护的频率应该根据水质检测的结果确定。在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质。
水处理系统维护的主要包括反渗设备和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除，前处理的再生与更换，反渗膜的清洗与更换。
水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，包括供水管路与反渗机消毒。建议至少每6月进行一次，并根据反渗水监测结果确定更换的时间。但前处理系统的再生与反冲消毒应该每天进行，在水质监测中超出干预水平的水处理系统必须立刻进行消毒处理。提倡在供水管路中安装内毒素过滤器。消毒维护消毒剂应符合卫生部相关要求。
血液透析水处理系统的组成及维护保养
双级反渗透系统
反渗透装置的监测
监测内容：
系统内各部位水压和流量 进水、反渗水电导度 温度
反渗透装置的监测
反渗透装置的监测
反渗透装置产水水量下降原因和对策
1 低压力运转：提高运行压力到1.5MPa。 2 发生膜组件的压密：更换膜组件。 3 温度降低：提高水温。 4 在较高的回收率条件下运行：降低回收率。 5 膜表面污染：清洗膜表面。
软化剂离子交换图
控制器
树脂罐 软化树脂
盐桶
钠型阳树脂工作过程
钠型阳树脂再生过程
软水器监测
监测内容：
软化水总硬度 树脂再生控制器 盐桶
监测指标：
AAMI推荐<1GPG（17.2PPM） 再生时间和周期设定 足够的盐总量、肉眼可见固体盐
软水器监测
控 制 器
软水器监测
肉眼可见固体盐
活性炭过滤器
V是活性炭的容积（立方英尺） Q是水流量（立方英尺/分钟）
反渗透装置
反渗泵 反渗膜 消毒系统 压力表和流量表 监测和控制装置
反渗透装置
反渗透装置是水处理系统的 核心部分
反渗膜可以清除水中90-98% 的单价离子、95-99%的二价 离子，也可以清除90-95%有 机和无机污染物、细菌、致 热源（>300Da）
加压泵的开/关受水流压力和 流量的控制
供水加压泵
水处理系统运行维护及常规检测10.5(sop
消毒剂名称 与水接触时 出厂水
间
中限值
氯气及游离 至少30min 4 氯制剂（游 离氯,mg/L）
一氯胺（总 至少120min 3 氯，mg/L）
臭氧（O3， 至少12min 0.3 mg/L）
二氧化氯 （ClO2， mg/L）
wenku.baidu.com
至少30min 0.8
出厂水 中余量 ≥0.3 ≥0.5
≥0.1
管网末梢水 中余量
再生周期过长。
控制器故障，供电不 良，时间设定错误。
树脂丢失、结块坏死， 产生偏流，密封泄漏，
中心管断裂。
1.4活性炭装置运行维护与检测
1.4.1活性炭罐运行维护。 1.4.2活性炭罐出水残余氯的检
测。 1.4.3活性炭罐出水残余氯超标
的原因。
1.4.1活性炭罐运行维护
1）观察活性炭罐前后压力差，压差大 于0.06MPa时应及时反冲活性炭罐。
1996年 巴西因水中的蓝绿藻类 (blue-green algae) 造成50 人死亡。
1998年 香港因水处理消毒不慎，造成3 死3住院。
透析用反渗透水处理的维护与检测
1 预处理的维护与检测 2 反渗透部分 2.1反渗透机出水的检测 2.2反渗透机运行维护 2.3水处理机常见故障及对策
1.预处理的维护与检测
在 活 性 炭 罐 出 口 处 取 样
透析水处理系统的使用及维护
透析水处理系统的使用及维护-污水处理
摘要透析效果基础来源于透析用水，本文从原理结构入手，介绍透析水的来源一水处理装置的运行，维护使用，品质监测以及质量控制，目的就是提供高质量的透析用水，获得更好的透析效果，从而提高肾病患者的生存质量。
关键词透析水处理系统；运行原理；组成部分；质量控制透析水处理系统的作用简单来讲就是提供合格的反渗水供血透机对患者进行透析治疗。一般意义上来说，在透析治疗过程中，每位患者每次要接触大约120L反渗水，水的质量至关重要，提高透析用水质量是提高血透质量的有效手段。因此，水处理系统的正确使用及维护具有重大的意义。
水处理系统由供水、预处理、反渗、水输送系统几部分组成。
1供水系统
供水系统由增压泵提供给整个水处理系统恒定的供水流量和供水压力。系统根据水流的压力和流量进行自动控制。
2预处理系统
预处理系统由多介质过滤器、硬水软化器、活性碳过滤器及前后两端的粗、细过滤组成。
多介质过滤器简称砂罐，用于祛除供水中10〃m以上颗粒，此类颗粒会阻塞后级滤罐，损害反渗泵和反渗膜。砂罐的控制头可以自动在透析治疗结束后进行反冲。冲洗掉砂罐吸附的颗粒，维持砂罐的过滤能力。反冲周期以3〜4天为宜。
硬水软化器简称树脂罐，用于祛除硬水中的钙镁离子，使之成为软水。钙镁离子形成水垢或矿物沉积到反渗膜上将导致膜的损害、产水质量降低、降低膜的预期寿命。树脂罐附带的盐罐可以由控制头控制，在透析结束后对树脂进行离子交换，也就是再生，以保持树脂活力和软化能力。再生周期以3〜4天为宜，盐的加入量为树脂量（L）乘以0.24kg,加盐的时间应和树脂再生周期一致，严禁使用工业盐及加碘盐，是因为碘对树脂具有长期的破坏作用。盐箱加盐后水位不得低于2/3,每日需用软水检测试剂对软化水进行检测。
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溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困 难、恶心呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀。
血色素下降。
活性炭罐出水残余氯超标的原因 活性炭罐出水残余氯检测＞0.1mg/L
用水量增大，接触时减少，反冲不良， 活性炭量不足控制器故障，供电不良，时 间设定错误密封泄漏，中心管断裂，活性 炭被包裹.
影响活性炭过滤运行的因素
入水浊度过高 反洗周期应适宜 反洗强度 运行流速 微生物造成的淤塞
氯和氯胺的监测
应在水离开“第一个碳罐”后进入“第二个碳罐前采样” │ ↙↘ 必须立刻在“第二个碳罐前采样” 采样检测 │ ↙↘
每小时持续监测 停止透析 直到更换第一个碳罐 更换活性炭
必须在水处理系统运行15-20分钟后采样
软化罐出水硬度的检测
软化罐出水硬度的检测。 每周一次以上（sop）。 软化水总硬度： AAMI推荐<1GPG（或 17.2PPM）
软化罐出水软化不良的原因
再生不良的原因,盐水未饱和,吸盐量不足,再生周 过长.控制器故障，供电不良，时间设定错误.丢失、 结块坏死.产生偏流，密封泄漏,中心管断裂.
（优选）血液净化中心水处理 系统检测与维护
美国、加拿大及欧洲进行了多中心
联合研究，评估透析用水的微生物指 标。参照AAMI规定，实际统计得到 35.3％的水样细菌超标，44％的水样内 毒素超标。
2003年湖南省疾病预防控制中心对湖南省14个 （州）99家医院的血液净化中心采集血液透析用 水，对钙、氯化物、氟化物、锌、Baidu Nhomakorabea等22个理化 指标及致热源和细菌总数进行了检验，结果显示 99家医院中血液透析用水卫生质量完全合格的只 有31家，占32％。
砂滤
石英砂过滤器利用石英砂作为过滤介质。
功能用于祛除供水10μm以上的颗粒。主要是去除水中的悬浮物、 胶体、泥沙、铁锈。
一般安装在水预处理系统的起始部位。是一种弹筒式过滤器， 有单介质过滤器和多介质过滤器。
监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间应与实际时间一致
质量及特其他特性是最好的，
因其有最大的比表面积。
活性炭过滤器
活性碳祛除氯和氯胺非常有效的方法 目前推荐将两个活性炭过滤器“串联” 每个“碳罐”中要有足够的活性炭来吸附
供水中的氯和氯胺 流经每个“碳罐”的水必须与活性碳接触5
分钟（总的时间10分钟）
活性碳滤器失效的危害
➢ 具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜 ➢ 氧化血红蛋白成高铁血红蛋白 ➢ 抑制抗氧化途径 ➢ 溶血，溶血性贫血
余氯的检测方法
余氯试剂，遇氯显黄色， 色度与氯含量有关
残余氯
残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致 溶血、血细胞数量下降等严重后果。
残余氯对膜有侵蚀作用 。 残余氯 指测量时，水中化合氯与游离氯的总和 。 化合氯 指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在
于水中的氨的化合物反应而生成的 。 游离氯 指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。 有效氯 指氯化剂所含的氯中可起氧化作用的比例 。
影响活性炭过滤运行的因素
活性炭除了有效的清除余氯之外，还大 量吸附有机物、胶体等，当运行一段时间 之后，因为吸附了大量的有机物会为细菌 微生物提供养分，有利于其滋生繁殖，出 水品质变差。
活性炭长时间使用后，强度减弱。微粒 及粉末随出水至下游。处理效率下降。还 应该加强对活性炭的量以及精密（保安） 过滤的监控和更换。
2008年浙江温州地区血液净化质量控制中心对 温州地区17家血液净化中心水处理的维护情况及 透析用水、透析液的配置和监测等情况进行初步 调查，结果显示水处理系统设计和安装存在严重 问题和安全隐患4家（23.5％）。现场检测透析用 水，结果显示不合格的9家，占全部抽查的52.94 ％。
反渗透装置的预处理对于确保反渗透装置运行 的安全可靠性和经济性起着十分重要的作用。反 渗透预处理的目的是解决如下问题，以保证反渗 透装置稳定运行和使用寿命。防止膜面结垢（包 括caCO3、caSO4、SrSO4、CaF2、SIO2、铁铝氧化 物等）
现问题及时处理。
砂滤罐的反冲
反冲砂滤罐目的： 冲去截流物质、 松动滤料。
活性炭过滤器
活性炭过滤器是利用颗粒活性炭祛除水中 的残存的余氯、有机物、悬浮物等，活性 炭颗粒有非常多的微孔和巨大的表面积， 具有很强的物理吸附能力。
活性炭其主要是以含碳量较高的物质制成， 而以椰壳为最常用的原料，
在同等条件下，椰壳的活性性
活性炭罐的维护与检测要点
建议每天检查活性炭罐出水含余氯量， 评定活性炭罐的情况。
定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一 次以上。
活性炭的更换
➢ 确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。 ➢ 活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。 ➢ 活性炭罐内有大量微生物存在时。
软化罐 再生用饱和盐水
1 ) 使用粗盐或再生专用盐。 2）吸盐口在盐缸底部，保障吸入足量的饱和盐水。 3）及时补充再生用盐，保证盐缸内有足够的未溶解盐。 4）观察盐缸补水情况及控制器工作情况。
监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定
观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。
砂滤
监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间应与实际时间一致
监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定 观察自动控制器的工作情况，发
氯和氯胺的来源
市水中加入氯和氯胺以消毒 单独使用氯的缺点：挥发、需要的浓度高、与水
中的有机物结合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌 性。 氯胺的优点：稳定、需要的浓度低、不形成三氯 甲烷、无致癌性。 氯和氯胺对RO膜和病人有害，国内外有大量的关 于氯胺事故导致的临床事件。
饮用水中消毒剂常规指标及要求 （GB5749-2006）
防止胶体物质及悬浮物固体微粒污堵
防止有机物质的污堵
防止微生物的污堵，以保证反渗透装置稳定运行和 使用寿命。清除自来水中的余氯
供水增压泵
整个水处理系统要求恒定的供水流量 和供水压力。 “增压泵”用于维持水处理系统必需的最小
的水压和流量 增压泵的开\关受水流压力 和流量的控制。
粗过滤芯
观察压力 定期更换