(优选)血液净化中心水处理系统检测与维护
血液净化中心透析用水及透析液质量检测制度
血液净化中心透析用水及透析液质量检测制度
1、透析用水和透析液质量是血液净化治疗效果和安全的保障，必须
在做好冲洗、再生和消毒的同时，认真做好质量检测工作。
2、定期检测水处理设备的功能，监测透析用水的化学和微生物，由
专人负责，定期记录。
是血液净化日常工作流程中主要组成部分。
3、定期进行透析用水和透析液的质量督查，找出在质控上的关键环
节、薄弱环节、重要环节，进行登记和严密监控。
4、透析用水要求每周进行一次余氯和硬度检测；每月进行一次细菌
菌落检测；每三月进行一次内毒素检测；每年进行一次化学污染物检测。
5、透析液应每月进行一次细菌菌落检测；每3月检测一次内毒素；
每批次进行一次电解质化验。
6、水处理系统、反渗机和供水管路每1~3月（按厂家规定）消毒冲
洗一次，每次消毒冲洗结束后，进行一次消毒剂残留量检测。
7、每天查看反渗机显示的电导率值，管道中过滤芯是否洁净，确定
在透析进行过程中碳罐和树脂罐未处在反冲或再生状态。
8、上述检测结果如有异常应及时报告，分析原因并作相应处理，处
理后做1~2次复查，
9、建立检测结果登记本，对每次检测结果必须及时、真实进行登记
记录，异常情况应红笔记录。
10、检测由技师或护士进行，护士长负责监督执行情况，科主任定期
督查落实情况。
血液净化中心水处理系统检测与维护 ppt课件
软化罐出水硬度的检测
软化罐出水硬度的检测。 每周一次以上（sop）。 软化水总硬度： AAMI推荐<1GPG（或 17.2PPM）
16
影响活性炭过滤运行的因素
活性炭除了有效的清除余氯之外，还大量吸附有机物、 胶体等，当运行一段时间之后，因为吸附了大量的有机物 会为细菌微生物提供养分，有利于其滋生繁殖，出水品质 变差。
活性炭长时间使用后，强度减弱。微粒及粉末随出水至 下游。处理效率下降。还应该加强对活性炭的量以及精密 （保安）过滤的监控和更换。
监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定
观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。
9
砂滤
监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间应与实际时间一致
监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定 观察自动控制器的工作情况，发
粗过滤芯
8
砂滤
石英砂过滤器利用石英砂作为过滤介质。
功能用于祛除供水10μm以上的颗粒。主要是去除水中的悬浮物、 胶体、泥沙、铁锈。
一般安装在水预处理系统的起始部位。是一种弹筒式过滤器，有 单介质过滤器和多介质过滤器。
监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间应与实际时间一致
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活性炭罐的维护与检测要点
建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，评定活性炭罐的 情况。
定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一次以上。
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活性炭的更换
➢ 确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。 ➢ 活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。 ➢ 活性炭罐内有大量微生物存在时。
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软化罐 再生用饱和盐水
血液净化设备的使用与维护
（1）应首先判断是否因操作、治疗引发的报警。 （2）怀疑动脉压、静脉压传感器故障或工作点漂移时可用以下方法检验，夹紧动脉压或静脉压测量接管，分开与透析机动脉压或静脉压测量接口的 连接，测量接口对空气开放，这时动脉压值或静脉压值显示应为 0±3mmHg，如不为 0 说明压力传感器故障或工作点漂移。 （3）压力传感器故障时应更换，工作点漂移时，应按说明书重新校准。
血液净化设备的使用与维护
目录
1.血液净化设备的基本要求 2.血液净化设备的使用与维护基本要求 3.血液净化设备维护内容 4.血液净化设备报警处理原则 5.透析机常见报警的处理 6.脱水（超滤）误差
1
血液净化设备的基本要求
血液净化设备的基本要求
1.血液净化设备必须有国家药品监 督管理局颁发的注册证等。符合国 家医疗器械行业标准《血液透析设 备》（YY 0054-2010），《连 续性血液净化设备》（YY 06452018）及相关标准的要求。
2.电导率报警及原因
（1）发生电导率报警时透析机进入旁路状态。 （2）当电导率报警发生时，应首先检查 A、B 浓缩液量是否足够，A、B 浓缩液吸液管连接是否牢固，吸液管路内是否有气泡，A、B 浓缩液的配制 或原液型号是否正确，发现问题进行相应处理。 （3）透析机的混液系统故障导致透析液的电导率超出报警限值，主要原因有 A 或B 浓缩液泵故障、透析液的流量异常、控制系统故障。 （4）透析机的电导率监测和显示故障。 1）常见原因：电导率传感器或温度补偿传感器被污染、结垢，传感器连接件接触不良，传感器工作点漂移；或显示异常时的不正确操作。 2）可导致显示值与透析液的实际值不符，而透析机不报警。此故障对透析治疗有潜在危险性，不合格的透析液将通过透析器，将给患者带来不适或 严重后果。 （5）当透析机的电导率显示值与设定值出现偏差大于±0.3ms/cm 时，应用标准电导率仪或送实验室检测透析液电解质浓度；疑似出现偏差时，用 标准电导率仪进行检测，发现问题及时处理。 （6）不得随意改变报警窗口。 （7）更换不同规格 A、B 浓缩物、调整混合比时应对透析液进行离子检测。 （8）患者出现疑似透析液离子浓度偏差引起的症状，或透析治疗后实验室检测血液中离子浓度异常时，应立即检测透析液离子浓度。 （9）透析治疗结束后对透析机进行酸洗，并定期清洁电导率传感器。
7 血液透析中心水处理系统维护制度
血液透析中心水处理系统维护制度
1、提供优质合格的透析用水，是血液净化治疗安全的保障，必须严格遵照水处理系统维护保养的规范和程序及产品说明进行操作和保养，非本室人员或非专业工程技术人员不准操作。
2、透析期间每小时巡视一次水处理系统，查看水压、电导度及储水桶水位、各泵运行情况。
3、砂滤罐自动反冲每天1次，碳罐自动冲洗每周2次，盐桶每15天清洗一次，注意查看盐桶内盐量，及时加入盐，始终保持桶内盐水处于饱和状态，树脂罐自动再生每周2次。
每天注意查看罐头的设定。
4、反渗机每月消毒一次，水箱和供水管道每月消毒一次，每次消毒、冲洗后必须进行消毒剂残留量检测。
5、在反渗机前采样每天做余氯监测（<0.1mg/L），每周三次水硬度监测（<17PPM）；在水进入血液透析机处采样，每月做一次细菌培养，必须<200cfu/ml，每季做一次内毒素检测，须<2Eu/ml，每年做一次化学污染物检测，必须符合水质要求。
6、对上述检测结果必须如实做好记录，如有异常须及时报告，分析原因，采取有效措施及时处理。
处理后进行相应的复检，合格后方可使用，并做好经过记录。
7、每天查看反渗机电导度指示数值，注意查看和更换管路中的纱滤芯，紫外线灯的情况，各罐头冲洗设置，管路泄漏等，并做好相关记录。
8、建立水处理设备的档案，内容包括设备的出厂信息，消毒和冲洗记录，故障及维修记录。
9、水处理间属清洁区，无关人员禁止进入，不准堆放杂物。
水处理系统的使用、维护、保养、清洁、消毒标准操作规程
1 目的建立工艺用水水处理设备的标准操作规程，正确使用和维护保养。
2 范围工艺用水水处理设备的操作及维护保养。
3 职责工艺用水设备操作人员负责本规程的实施。
4内容4.1准备4.1.1 检查卫生是否符合要求。
4.1.2 确认已收到记录。
4.1.3 确认在本岗位有相关的标准操作规程。
4.1.4 检查所有安装是否正确，预处理设备是否冲洗干净。
4.1.5电控系统是否连接正确。
4.2使用4.2.1开机4.2.2打开进水阀、浓水阀、排空阀、高压泵上的排气阀，排除系统内的空气后关闭排空阀。
4.2.3开启原水泵，检查系统是否有渗漏现象。
4.2.4打开主要电源开关，开机观察电控示意图，首先自动冲洗指示灯亮，系统进行冲洗60秒后（对于首次使用的新机器，要打开浓水阀，低压冲洗约60分钟，然后可以逐渐升压），系统自动转入运行状态，这时冲洗指示灯灭，运行指示灯亮。
（注意：如果低指示灯亮，系统会自动停止：表明进水压力不够，这时就需增加原水压力达到低限值方可启动。
）启动高压泵前，如果碳滤器出口没有0. 2～0. 25MPa的压力，说明原水压力不足，启动高压泵后，要保证高压泵进口至少有0. 5kg/c扩的压力，否则高压泵属缺水运行，容易损坏高压泵轴承。
4.2.5检查所有泵，以及不锈钢管的连接点，以防漏水肥所有漏水的地方修好。
4.2.6慢慢调节调压调节阀，直到高压表上的读数值为1.38～1.55MPa(200psi)，纯水流量将会随压力增加而增加一般按设备产水量调节纯水流量，严禁将浓水阀门关闭运行。
注：如果系统使用的是超低压膜，调节压力应为1.05MPa(150psi),一般高压调节阀第一次启用时，调节好后可维持一段时间不变。
4.2.7观察电导仪上指数值符合要求后，方可引进纯水箱，记录每天的进水、浓水压力值和浓水、纯水流量值及电导仪指数值以便以后的分析。
4.3设备保养RO系统保养应遵循下列标准程序：4.3.1预过滤器的冲洗及更换：石英砂过滤器及活性碳过滤器在使用一段时间（一般1～2天）后，需要进行反冲，原水较差的每天需要反冲1～2次；活性碳在使用8～12个月后吸附能力下降，应更换活活性碳，以免影响水质；精滤器不配备反冲装置，当发现出水水质变坏时，可将精滤芯用水冲洗或更换，改善过滤效果，一般滤芯使用寿命为30～60天，视进水水质决定。
医院血液透析室(中心)水处理系统质量控制标准操作规程
医院血液透析室(中心)水处理系统质量控
制标准操作规程
一.水处理系统的运行与保养
1．水处理设备应具备国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。
2．每半年应对水处理系统进行技术参数校准，此项工作由生产厂家或科室专职工程技术人员完成。
3．每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水。
4．水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。
5．做好维护保养记录。
二.透析用水的水质监控
1．每月采集反渗水检测细菌总数，应少于200 cfu/ml，超过50 cfu／ml应提前干预；采样部位为反渗水输水管路的末端。
2．每季度采集反渗水检测内毒素，应小于2 Eu／ml，超过1 Eu．／ml应提前干预；采样部位为反渗水输水管路的末端。
3．每天检测反渗水电导度，不得高于10μS/cm。
新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时要提高检测频
率。
4．反渗水的pH值应维持在5～7。
5．反渗水每年至少检测1次化学污染物浓度，判断标准参考2008年美国AAMI美国医疗仪器促进会标准。
6．每周至少测定1次软水硬度及游离氯浓度，钙和镁的浓度应分别低于2 mg／L和4 mg／L，游离氯浓度应低于1×10。
血液透析水处理系统的组成及维护保养
RO泵压↓→ 反渗水流量 ↓废水流量↑
RO泵压不变，反渗水流量 ↓→ RO膜
可能堵塞
除离子装置
Deionization (DI)
通过氢和羟基来交换带正、负电荷 的物质，以清除水中带电荷的溶质。
除离子装置
Deionization (DI)
DI装置两种类型： 双筒型 混合型（单筒） 推荐使用二个混合型DI装置“串联”
﹣
每小时持续监测 直到更换第一个碳罐
﹢
停止透析 更换活性炭 必须在水处理系统运行15-20分钟后采样
活性碳过滤器
监测内容：
氯和氯胺水平 每个碳罐的压力差 反冲定时器 EBCT
监测指标：
氯0.5PPM，氯胺0.1PPM 压力差>10 PSI 反冲时间设定 EBCT 10分钟
硬水软化器
硬水中所含的钙和镁形成 水垢或矿物沉积到RO膜 上将导致膜的损害
推荐最小的流速为：1.5英尺/秒
反渗水流量的监测
非直供水系统（Indirect Feed Design）
推荐最小水流速为：3英尺/秒 在反渗水回路终端（进入储水筒前，或进入RO 系统前）安装流量表，监测反渗水流速 V = Q/A， Q:水流量； A:输水管的截面积
反渗水产水量的要求
每台透析机的实际用水量：
水处理系统化学污染物监测
供水监测
定期检测供水的化学污染物含量。
推荐每年检测四次，以了解水质随
季节的变化
水处理系统化学污染物监测
反渗水监测（直接监测）
定期检测反渗水，其化学污染物含量应符合
AAMI标准
推荐每年检测四次
应在反渗装置或DI装置出口处的采样口取样
血液净化水处理系统的质量控制及设备维护
生／ 冲可 在夜 间 自动完成 ，无 需人 工值 守 ； 反 （ ） 自动开 停 机 功 能 ：为操 作 者 提 供 极 为灵 ６ 活和便 利 的工作 方式 ；
（ ）周 工作 计 划 ：系 统 提 供 用 户 自编 程 序 控 ７ 制功 能 ，用 户 可 自行 编制 工作 计划 ； （ ）各 种运 行参 数及 报警 功能 的显示 ； ８ （ ） 系统及 供水 管路 的全 自动 消毒 冲洗 功能 ； ９ （０ 自适 应精 确 的节 水 配水 循 环 功 能 ：最 大 １） 限度 的利用 水 资源 。无需 人工 调整 ，无 论是 在大水 量还 是小 水 量 输 出时 ，水 的利 用 率 均 可 做 到 ５ ％ ０
处理设 备运 行状 况 的好 坏 直接影 响到 血液净 化用水 的质 量 ，对治疗 的效 果具 有决定性 的意义 。
１４ 每 天 应对 水 处 理设 备 进 行维 护 与保 养 ，确 保 ．
安全 范 围 ，保证 透析 供水 。
目前 透析水 处理 系统 分为二类 ，一 类为 直供式 反渗 透析水 处理 系统 ，另一 类为非 直供 式反 渗透析 水处 理系 统 。透 析水处 理 系统 的消毒方 法 、消毒程
备 ２０．１ ０ ８ １
当Ｂ Ｄ试 验 失败 时 ，结合 问询 操作过 程 ，并对
设 备进 行 全 面 检 查 ，可 以 将 Ｂ Ｄ失 败 因素 一 一 排
除 。同时也要 求平 时 因按 照 真 空脉 动 灭 菌器 的 Ｐ Ｍ 规 定 ，定期做 好 设 备维 护 保 养 工作 ，尽 量 降低 Ｂ Ｄ 试验 失 败 的 次 数 ，保 障 医 院 消毒 灭 菌 工 作顺 利 进
一
ａ ｎ液 净 化 水 处 理 系 统 的 质 量 控 制 及 设 备 维 护
血液净化中心水处理机开机操作规范
血液净化中心水处理机开机操作规范一、检查电源、水源、水压；二、打开水源开关，打开水机自检；三、选择制水模式（双极直供水）。
血液净化中心水处理机关机操作规范一、选择水机电脑界面的“停止退出”，待水机自动冲洗后选择“返回”。
二、关水机；三、关自来水开关。
四、打开软化水泄压阀排水，待自来水抽水泵的压力表显示压力在0.3公斤以下。
血液净化中心水处理系统维护保养1、水处理间设在清洁区，工作人员进入水处理室必须按要求着装，进出水处理室人员需随手关门。
2、保持地面清洁，每天进行空气消毒1次，每次2小时。
3、节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭电源和水源，注意安全，严禁外人进出水处理间。
4、由清洁工人负责水机系统和水处理室的全面清洁。
5、定期对水处理系统进行冲洗并登记。
6、每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每季度做一次内毒素检测并有记录。
细菌数<200cuf/ml,培养时间为24小时，内毒素<2FU/ml。
每年做一次微量元素的检测，水质符合国家≤血液透析和相关治疗用水（YY0572—2005）行业标≥。
7、反渗机每日开机前须检查电源、水源、管道。
每天对水处理系统的各项数据查看并登记。
每半年对水处理系统进行技术参数校对。
此项工作由生产厂家或设备科工程师完成。
8、砂滤每周反冲两次，活性炭、树脂根据用水量每周1~3次反冲，树脂每周根据用水量进行再生并有记录，每周根据用水量加盐2次。
活性炭、树脂根据用水量每1年更换一次，并有记录。
9、水滤芯过滤精度为5um，每两个月更换一次或根据洁净度及水压力决定更换。
10、反渗机的反渗透膜1年半更换一次，每季度消毒一次并有记录。
定期对水处理系统进行冲洗并登记，脱钙（20%的柠檬酸）及消毒（3.5%的过氧乙酸）程序按厂家要求进行。
11、供水管路根据情况每3—5年更换一次，每月消毒一次并有记录。
血液透析水处理系统的组成及维护保养
中日友好医院 刘学军
透析水处理系统组成
• 预处理系统 • 反渗透装置 • 透析用水输送系统
预处理系统
供水加压泵 沉淀过滤器 软水器 活性碳过滤器
供水加压泵
供水加压泵
压力罐
供水加压泵
整个水处理系统要求恒定的 供水流量和供水压力 “加压泵”用于维持水处理系 统必需的最小的水压和流量 加压泵的开/关受水流压力和 流量的控制
反渗透装置产水水量下降原因和对策
1 2 3 4 5 低压力运转：提高运行压力到1.5MPa。 发生膜组件的压密：更换膜组件。 温度降低：提高水温。 在较高的回收率条件下运行：降低回收率。 膜表面污染：清洗膜表面。
反渗透装置产水质量下降原因和对策
1. 2. 3. 4. 5. 低压力运转：提高运行压力。 膜组件的破损：更换膜组件。 密封件泄漏：更换密封件。 回收率升高：降低回收率。 给水总氯的浓度过高，膜被氧化：更换活性炭，膜 组件。
透析用水化学污染物监测
计算总溶解固体清除率（Percent rejection）
例如：进入RO膜前水的电导率=500PPM RO水的电导率=10PPM Percent rejection=[1-（10/500）] × 100 = 98% RO水的电导率=50PPM Percent rejection=[1-（50/500）] × 100 = 90%
透析用水化学污染物监测
透析用水检测
每年至少检测一次化学污染物含量： 中华人民共和国医药行业标准 YY0572-2005 《血液透析和相关治疗用水》 ISO 13959：2009 《Water for haemodialysis and related therapies》
血液净化用水处理系统的原理及维护
收稿日期:2009-03-26血液净化用水处理系统的原理及维护田忠勇(郑州人民医院 血液净化室,河南郑州450003)〔中图分类号〕TH789 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376(2009)09-0079-01 〔摘 要〕水处理系统的正常稳定,是保障血液透析质量的关键。
本文主要阐述了血液透析用水处理系统各个部分的原理和功能,以及日常维护应注意的要点。
〔关键词〕水处理系统;血液透析;透析用水;维护 血液透析是尿毒症病人维持生命的主要疗法。
常规血液透析时病人血液每周至少与300L 透析液接触,溶解在透析液中的小分子物质可弥散通过透析膜进入病人血液。
因此,作为透析用水,纯度要求非常高,如果水中含有害物质,很容易通过透析膜进入病人的血液中,即使较低浓度的有害元素,长期蓄积也会导致慢性中毒。
因此,水处理系统的日常维护,对于保障患者的透析质量来说至关重要。
1 水处理系统的原理血液净化用水处理系统,多为超纯水系统。
该系统由前处理和反渗(RO )装置组成。
前处理系统由前级过滤器、原水增压泵、活性炭过滤器、树脂软水器和砂滤器组成。
(1)前级过滤器:用于过滤水中较大的颗粒及杂质。
(2)原水增压泵:由于整个反渗系统需要恒定的供水流量和供水压力,原水增压泵用于维持水处理系统必需的最小的水压和流量。
(3)活性炭过滤器:水中的余氯和氯胺对患者有严重的危害,且不能被反渗膜清除,活性炭是祛除水中余氯和氯胺唯一有效的方法。
(4)树脂软水器:软水器是利用钠型阳离子交换树脂去除水中的钙、镁离子,使水软化。
同时软水器安装在反渗系统之前,也起到了保护反渗膜,延长膜寿命的作用。
(5)砂滤器:通过多层各种大小的砂砾组成多层过滤系统,用于去除水中的不溶于水的颗粒物质及悬浮于水中的胶体物质。
(6)反渗装置:反渗装置是水处理系统的核心部分。
反渗膜可以清除水中90～98%的单价离子、95～99%的二价离子,也可以清除大的有机物。
2 水处理系统的日常维护(1)原水增压泵:每天监测和记录原水增压泵的压力和流量,及时调整使机器处于合适的压力和流量。
医院血液透析水处理系统的作用和相关维护管理
医院血液透析水处理系统的作用和相关维护管理摘要：目的：在血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，因此必须采用特殊的纯净水，以降低其副作用。
方法：对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。
方法：在日常的血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，所以必须采用特殊的纯净水来降低其副作用。
对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。
结果：在原水再次停水或水箱满水时，该装置能自动发出警报，不会对患者的实际应用造成不良影响，从而实现了改进。
结论：采用预警技术改善了目前我国血液透析用水管理体系中的缺陷，确保了其正常、平稳的供给。
关键词：医院管理；血液透析水处理；系统维护在血液透析的时候，很多药物都会对身体产生一定的危害。
在常规的血液透析中，患者的血液和换液间的交换是按照特定的比率进行的，所以，在进行血液透析时，需要进行透析。
通过使用纯化后的透析液进行血液透析，可以显著降低药物副作用，改善患者的血透状态。
一、水处理系统的组成部分及作用通过分析原水中的化学成分、微生物组成和含量，根据不同设备的净化特性，以及最终水质和水量的要求，确定污水处理系统的组成，严格规范各设备的工艺参数。
一套完整的污水处理系统可以分为：进水、预处理、反渗透、排出。
1.1排水量进水部位通常选用城市生活用水，对进水水质、流量、压力等有一个最基础的要求，进水装置中的主装置为给水压力和流量，其进水压力不小于2 kg/cm2。
1.2预处理部件预处理部分专门用于原水的过滤，主要由三部分组成。
第一个是砂滤罐，里面装着直径在10 u米到50 u米之间的砂砾，这些砂砾按照体积由小到大，由小到大，由下往上排列，沙粒的体积占罐体的四分之一到三分之二。
其功能是过滤出原水的悬浮物质和悬浮物质。
锰砂能有效地除去原水中的铁和锰。
第二种是炭罐，里面装有颗粒状的活性炭，占罐体1/2-2/3的容量。
血液净化中心水处理系统维护保养制度
血液净化中心水处理系统维护保养制度一.反渗机和供水管路的操作规程：1、每天检查反渗机进水压力，如前级水过滤芯（10U过滤芯）和中级水过滤芯（5U过滤芯）超过0.1MPa，或反渗机主机低水压报警需立刻更换滤芯。
正常情况下每15天更换10U滤芯，每月更换5U滤芯。
2、每周测试反渗水质硬度2-3次。
2.1取出水硬度测试试纸一张，放进反渗水里。
2.2一秒钟后取出试纸，轻摔掉表面多余的水分。
2.3水平放好，观察15秒。
2.4对比试纸颜色与试纸瓶身的颜色标记。
2.5若颜色为绿色，则硬度为0ppm。
2.6否则需要检查软水器再生功能。
3、每日测试反渗水余氯量3.1取出水余氯测试试纸一张，放进反渗水里5秒。
3.2观察试纸颜色，对比试纸瓶身的颜色标记。
3.3若无色，则余氯量为0ppm。
3.4否则需检查碳缸再生功能。
4、每日检查反渗水电导度，数值应小于10us/cm。
5、每1-3个月消毒反渗水管路（含反渗膜）5.1用0.2%的过氧乙酸消毒。
5.2循环30分钟，浸泡60分钟。
5.3每隔20分钟自动彻底清洗，结束后检测消毒液残余浓度度＜1ppm。
7、每月进行反渗水细菌采样检测7.1细菌含量标准：反渗水出口＜100cfu/ml（菌落数），回水口度＜100cfu/ml（菌落数）。
7.2采样点：反渗水系统出水口端及回水口端。
8、每3个月进行反渗水内毒素监测。
9、每年进行水化学污染物检测。
二、前处理的再生与更换：1、每天查看再生程序控制器（FLECK）的工作状态。
1.1能过调节拨针和时间转钮设定自动工作频率。
1.2通过调节再生位置显示标来开启即时的工作。
2、砂滤器自动反冲1次/天。
3、软化树脂罐每周自动反冲三次，随时加盐达到饱和状态，每15天清洗盐罐一次，若再生水硬度大于17ppm时必须立即更换树指。
4、活性碳罐每周自动反冲三次，每天测一次余氯。
若余氯＞0.1mg/L 必须即时更换活性碳。
血液透析水处理设备维修保养及技术要求
血液透析水处理设备维修保养及技术要求血液透析是一种保证肾病患者的健康医疗技术，因此血液透析水处理设备厂必须有一个注册证书由国家药品监督管理局应当投入临床使用。
贵阳医院水处理规定的血液透析水处理设备、环境(包括温度、湿度、电压、供水压力)。
以确保机器的正常运行，供应充足的水渗透。
血液透析水处理设备血液透析水处理设备可包括前处理、反渗透机，预处理包括砂滤器设备、除铁装置，吸附装置、过滤器、离子交换设备等。
如果因为供水短缺的压力，或者经常中断可以设置在反渗透前机器存储设备。
血液透析室应当为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录。
一、透析液技术要求透析液和透析粉应按照国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械(血液净化设备和血液净化器具，编号6845-04)管理。
透析液应由浓缩液加反渗水组成。
透析液的生物学标准(参照AAMI标准)：每季度对透析液进行检测，采样位置应该在透析机与透析器连接位置，细菌不得超过200CFU/ml或内毒素应该在2EU/ml以内，如超过标准必须立即消毒水处理系统。
二、水处理系统的维护与消毒水处理系统必须进行日常维护，维护的频率应该根据水质检测的结果确定。
在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质。
水处理系统维护的主要包括反渗设备和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除，前处理的再生与更换，反渗膜的清洗与更换。
水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，包括供水管路与反渗机消毒。
建议至少每6月进行一次，并根据反渗水监测结果确定更换的时间。
但前处理系统的再生与反冲消毒应该每天进行，在水质监测中超出干预水平的水处理系统必须立刻进行消毒处理。
提倡在供水管路中安装内毒素过滤器。
消毒维护消毒剂应符合卫生部相关要求。
三、水处理系统的保养和维护1、消毒：活性炭吸附之前的前级处理消毒可采用加氯的方法，溶度以0.3mg/L为宜。
血液净化室水处理系统维护制度
血液净化室水处理系统维护制度
Ⅰ目的
清除水中有害物质成分，提高透析用水纯度，保证透析质量和透析安全。
Ⅱ范围
适用于血液净化室工程技术人员。
Ⅲ制度
一、每日对水处理设备的运行情况进行巡视和查看，各项参数详细记录1次。
二、每日对水处理机房地面湿式拖地，设备台面机身、不锈钢管道进行卫生清洁擦拭。
三、每日向树脂再生能盐水罐内添加树脂专用盐，保持树脂再生能力。
四、每周对水处理设备进行软水硬度、游离氯、PH值检测1次。
五、透析用水管道每月进行热消毒，水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行
更换。
六、每月进行透析用水细菌培养一次，在透析用水输水管道末端位置收集标本，要求细菌数<100cfu/ml，登记并保留检验结果。
七、每月进行透析液细菌培养一次，在透析液进入透析器的位置收集标本，要求细菌数<100cfu/ml，登记并保留检验结果。
八、每3个月至少进行透析用水内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，要求内毒素<0.25EU/ml。
登记并保留检验结果。
九、每月更换水处理设备水滤芯。
十、每年进行透析用水化学污染物检测1次，各项指标必须符合《透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求。
十一、纯水的pH应维持在5-7的正常范围。
Ⅳ参考依据
1.《血液净化标准操作规程（2020版）（征求意见稿）》
2.《医疗机构血液透析室管理规范》（卫医政发〔2010〕35号）
3.《医院感染预防与控制评价规范》（WS/T592-2018）。
血液净化中心机器维修保养制度
血液净化中心机器维修保养制度1. 水处理系统的使用、保养与维修制度（1）水处理间应该保持干燥，水、电分开。
每半年应对水处理系统进行技术参数校对。
此项工作由生产厂家或本科室技师完成。
每天检查水压、电压，稳定后方可开机使用（2）水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。
每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。
（3）水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。
（4）保持地面清洁，节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
（5）注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上锁。
（6）水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般每月一次。
（7）砂滤罐每天夜间自动反冲一次。
（8）活性碳罐每天夜间自动反冲一次。
（9）两个树脂罐按使用水量自动交替再生，每天注意加盐饱和。
（10）水处理供水系统每月热消毒一次。
（11）每天检查并记录透析用水的电导度、PH值，每周检查硬度、余氯含量，根据检测结果随时调整再生时间。
每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每季度内毒素检测一次，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。
2．血液透析机的使用、保养与维修制度（1）电源水源稳定时方可开机使用。
（2）当日使用者负责观察透析机工作性能并负责清洁消毒工作。
（3）发现问题及时报告上级以便及时维修。
（4）透析机每次透析完病人后进行化学消毒冲洗一次。
（5）使用完毕必须由透析人员检查供水系统、透析机和稳压器，关闭无误后方可离开。
（6）每月彻底维护透析机及其外周附件一次。
（7）透析机按固定编号设立档案，登记首次开机日期，对使用中的透析机如发生故障应及时维修并登记故障原因、维修时间和效果。
血液净化科水处理间的维护制度
血液净化科水处理间的维护制度
一、水机房专人，负责每天观察反渗水的电导度指标，发现有异常升高的情况应及时通知工程师更换反渗膜。
二、每日检查盐桶内的盐量，发现不足，应及时补充。
三、每天观察各个罐体上的自动头的时间，如果不准及时调校。
注意停电通知，避免造成透析过程中沙滤罐、炭滤罐、软化罐等再生反洗，使透析治疗中断。
四、每月进行一次细菌培养：包括反渗水、透析液等。
五、夏季每3个月、冬季每6个月进行反渗透系统及反渗水管路消毒。
六、定期更换水处理系统中的各个滤器。
七、水机房室温控制在15-25℃。
八、定期打扫水机房，清洁水机表面，保持整洁，不可堆放杂物。
九、观察并定期记录每个仪表数字，发现问题及时联系工程师。
十、定期进行软水硬度测定和氯含量测定。
血液净化中心水处理系统的原理和维护
仪 器 原 理 一
血 液 净化 中心 水 处 理 系统 的原 理 和 维 护
高 述 桥
（ 汉市第六医院 武 武汉市 ４０ １） ３０ ５
摘 要 血 液 透析 作 为 肾功 能 的替 代 方 法 ． 已广 泛地 应 用 于临 床 治 疗 。 高质 量 的 透析 用水 对 于 长期 依 赖 血 液 透 析 的 患 者
此 ， 要定 期 对 其 进 行 一 项 重 要 的 操 作 ， 开 启 反 冲洗 功 能 。 需 即
反冲洗时 ． 水将 逆 向于 正 常 方 向 ， 中 心 管进 入 砂 滤 缸 底 部 ， 从 然 后从 石 英砂 的底 部 层 向上 流 动 ．最 终将 上层 残 留 的杂 质 浮 起 ， 后 由废 水 口排 出 缸 外 。 经 过反 冲洗 操 作 ， 滤 缸 将 还 原 然 砂 到 过 滤水 的最 佳 状 态
１３ 炭 滤 系统 ．
水 ． 以 医 院血 液 净 化 中 心 机 房必 须 配 备 水 处 理 系 统 ． 去水 所 除
中各 种 离 子及 其 有 害物 质 。 括硫 酸盐 、 酸 盐 、 硝 酸 盐 、 包 硝 亚 钙
质 、 氯 、 金属等。 余 重 水 处 理 系统 包 括 前 处 理 部 分 和 反 渗 透 主 机 ．而前 处 理 系
是 非 常 重要 的 ． 直接 关 系到 患 者 的生 命 安 全 。 它 主要 介 绍 了对 血 液 净化 中心 水 处理 系统 的 原 理 和 维护 ， 包括 前 处理 系统 和反 渗 透 主机 的 工作 原 理 和 维护 保 养 关键词 水 处理 系统 ： 析 膜 ：反 渗 水 透
文献 标 志 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ３ ８ ６ （ ０ ７） １ ０ ６ — ２ １０ — ８ ８ ２ ０ １ － ０ ３ ０
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影响活性炭过滤运行的因素
入水浊度过高 反洗周期应适宜 反洗强度 运行流速 微生物造成的淤塞
氯和氯胺的监测
应在水离开“第一个碳罐”后进入“第二个碳罐前采样” │ ↙↘ 必须立刻在“第二个碳罐前采样” 采样检测 │ ↙↘
每小时持续监测 停止透析 直到更换第一个碳罐 更换活性炭
必须在水处理系统运行15-20分钟后采样
砂滤
石英砂过滤器利用石英砂作为过滤介质。
功能用于祛除供水10μm以上的颗粒。主要是去除水中的悬浮物、 胶体、泥沙、铁锈。
一般安装在水预处理系统的起始部位。是一种弹筒式过滤器， 有单介质过滤器和多介质过滤器。
监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间应与实际时间一致
监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定
观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。
砂滤
监测内容： 确定基定时器间应与实际时间一致
监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定 观察自动控制器的工作情况，发
2008年浙江温州地区血液净化质量控制中心对 温州地区17家血液净化中心水处理的维护情况及 透析用水、透析液的配置和监测等情况进行初步 调查，结果显示水处理系统设计和安装存在严重 问题和安全隐患4家（23.5％）。现场检测透析用 水，结果显示不合格的9家，占全部抽查的52.94 ％。
反渗透装置的预处理对于确保反渗透装置运行 的安全可靠性和经济性起着十分重要的作用。反 渗透预处理的目的是解决如下问题，以保证反渗 透装置稳定运行和使用寿命。防止膜面结垢（包 括caCO3、caSO4、SrSO4、CaF2、SIO2、铁铝氧化 物等）
防止胶体物质及悬浮物固体微粒污堵
防止有机物质的污堵
防止微生物的污堵，以保证反渗透装置稳定运行和 使用寿命。清除自来水中的余氯
供水增压泵
整个水处理系统要求恒定的供水流量 和供水压力。 “增压泵”用于维持水处理系统必需的最小
的水压和流量 增压泵的开\关受水流压力 和流量的控制。
粗过滤芯
观察压力 定期更换
（优选）血液净化中心水处理 系统检测与维护
美国、加拿大及欧洲进行了多中心
联合研究，评估透析用水的微生物指 标。参照AAMI规定，实际统计得到 35.3％的水样细菌超标，44％的水样内 毒素超标。
2003年湖南省疾病预防控制中心对湖南省14个 （州）99家医院的血液净化中心采集血液透析用 水，对钙、氯化物、氟化物、锌、钠等22个理化 指标及致热源和细菌总数进行了检验，结果显示 99家医院中血液透析用水卫生质量完全合格的只 有31家，占32％。
现问题及时处理。
砂滤罐的反冲
反冲砂滤罐目的： 冲去截流物质、 松动滤料。
活性炭过滤器
活性炭过滤器是利用颗粒活性炭祛除水中 的残存的余氯、有机物、悬浮物等，活性 炭颗粒有非常多的微孔和巨大的表面积， 具有很强的物理吸附能力。
活性炭其主要是以含碳量较高的物质制成， 而以椰壳为最常用的原料，
在同等条件下，椰壳的活性性
余氯的检测方法
余氯试剂，遇氯显黄色， 色度与氯含量有关
残余氯
残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致 溶血、血细胞数量下降等严重后果。
残余氯对膜有侵蚀作用 。 残余氯 指测量时，水中化合氯与游离氯的总和 。 化合氯 指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在
于水中的氨的化合物反应而生成的 。 游离氯 指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。 有效氯 指氯化剂所含的氯中可起氧化作用的比例 。
质量及特其他特性是最好的，
因其有最大的比表面积。
活性炭过滤器
活性碳祛除氯和氯胺非常有效的方法 目前推荐将两个活性炭过滤器“串联” 每个“碳罐”中要有足够的活性炭来吸附
供水中的氯和氯胺 流经每个“碳罐”的水必须与活性碳接触5
分钟（总的时间10分钟）
活性碳滤器失效的危害
➢ 具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜 ➢ 氧化血红蛋白成高铁血红蛋白 ➢ 抑制抗氧化途径 ➢ 溶血，溶血性贫血
影响活性炭过滤运行的因素
活性炭除了有效的清除余氯之外，还大 量吸附有机物、胶体等，当运行一段时间 之后，因为吸附了大量的有机物会为细菌 微生物提供养分，有利于其滋生繁殖，出 水品质变差。
活性炭长时间使用后，强度减弱。微粒 及粉末随出水至下游。处理效率下降。还 应该加强对活性炭的量以及精密（保安） 过滤的监控和更换。
软化罐出水硬度的检测
软化罐出水硬度的检测。 每周一次以上（sop）。 软化水总硬度： AAMI推荐<1GPG（或 17.2PPM）
软化罐出水软化不良的原因
再生不良的原因,盐水未饱和,吸盐量不足,再生周 过长.控制器故障，供电不良，时间设定错误.丢失、 结块坏死.产生偏流，密封泄漏,中心管断裂.
活性炭罐的维护与检测要点
建议每天检查活性炭罐出水含余氯量， 评定活性炭罐的情况。
定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一 次以上。
活性炭的更换
➢ 确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。 ➢ 活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。 ➢ 活性炭罐内有大量微生物存在时。
软化罐 再生用饱和盐水
1 ) 使用粗盐或再生专用盐。 2）吸盐口在盐缸底部，保障吸入足量的饱和盐水。 3）及时补充再生用盐，保证盐缸内有足够的未溶解盐。 4）观察盐缸补水情况及控制器工作情况。
溶血。显性溶血可见透亮的樱桃色血液 流出透析器，可导致高血钾和心跳骤停。
溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困 难、恶心呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀。
血色素下降。
活性炭罐出水残余氯超标的原因 活性炭罐出水残余氯检测＞0.1mg/L
用水量增大，接触时减少，反冲不良， 活性炭量不足控制器故障，供电不良，时 间设定错误密封泄漏，中心管断裂，活性 炭被包裹.
氯和氯胺的来源
市水中加入氯和氯胺以消毒 单独使用氯的缺点：挥发、需要的浓度高、与水
中的有机物结合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌 性。 氯胺的优点：稳定、需要的浓度低、不形成三氯 甲烷、无致癌性。 氯和氯胺对RO膜和病人有害，国内外有大量的关 于氯胺事故导致的临床事件。
饮用水中消毒剂常规指标及要求 （GB5749-2006）