CRRT在低心排综合征中的应用

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CRRT临床应用治疗简介

严重乳酸中毒严重低钠高钠血症各种严重电解质紊乱高热、中暑甲状腺危象甲状旁腺危象酮中毒
CRRT临床应用的指征（六）

急慢性肝功能衰竭、肝性脑病肝移植围手术期处理肝肾综合症
临床对CRRT认识上技术，适用于肾及非肾脏疾患等多种危重病例。名词上的误导CRRT------CBP CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。（清除、调节内环境，置换组织间隙液） CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的。 CRRT not only for Renal
58.5 60 96 113 168 180
中分子物质

多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
CRRT临床应用的指征（一）

急性肾功能衰竭复杂、严重的ARF 伴MODS的ARF 挤压综合症溶血性尿毒症综合征肾移植严重排异反应
CRRT临床应用的指征（二）

肾病综合症无法控制的水肿充血性心衰伴严重水肿肝功能衰竭伴严重水肿急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附

CRRT在低心排综合征中的应用

CRR T在低心排综合征中的应用谢艳梅　王凤珍　赖相燕(赣南医学院第一附属医院ICU,江西赣州341000) 关键词　CRRT低心排综合征护理中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:100226975(2009)0820751202 连续肾脏替代治疗(CRR T)是目前重症监护病房常规开展的救治技术。

CRR T与血液透析比较,具有血流动力学稳定、可清除炎症介质等中分子物质、持续稳定的控制电解质和酸碱平衡等优点,在低血压状态下也能使用,尤其适合液体超载伴有低血压、急性肾功能不全患者应用。

我科自2007年7月开始,先后为18名低心排综合征合并急性肾衰的患者行CRR T治疗,效果良好,报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组18例,男13例,女5例,年龄28～87岁,平均41.5岁。

14例为体外循环心脏直视手术后合并低心排综合征,4例为冠心病合并低心排综合征患者。

治疗前血压在80～90/40～60 mm Hg,每小时尿量均<17ml。

1.2　材料与方法　采用意大利M EDICAL公司生产的Equsmart连续肾脏替代治疗机。

滤器使用百特5M1564空心纤维透析器。

治疗模式为CVV H,血流量120～150L/min。

置换液输入方式采用前稀释,均不使用抗凝剂。

超滤量为3L/h,每次交换总量20～30L,每次治疗时间8～24h。

置换液配方是根据Port配方和南京军总配方[1]加以改良的自制配方,电解质浓度是钾4.0mmol/L,钠140 mmol/L氯118.6mmol/L钙1.5mmol/L镁0.92 mmol/L碳酸氢根32mmol/L,碳酸氢钠不加入置换液,而由管路动脉端等比例输入。

1.3　结果　2例因术前合并肝、肺、肾功能损害术后不能纠正而死亡,1例尿量和肾功能恢复后合并重症肺部感染而死亡。

其余15例病人治疗3～72h 后尿量和肾功能恢复,痊愈出院,住院日数10～30 d,平均13d。

CRRT在心脏外科的应用

C 长海医院心胸外科 hanghai Hospital
（六）日间 CRRT 或 “间歇性CRRT”
日间CRRT主要在日间进行，各种药物及营养液也主要集中在日间输入，在日间清除过多水分，使患者在夜间可获得足够的休息，并减少人力消耗，更重要的是，日间CRRT使滤器和管路可以同普通透析器一样重复使用，减少滤器凝血，通过清除膜上蛋白层和吸附物，增加吸附和对流清除溶质的效能，延长使用时间，减少费用，特别适合我国国情。
C 长海医院心胸外科 hanghai Hospital
C 长海医院心胸外科 hanghai Hospital
治疗时间膜寿命通透性清除率疾病种类
清除方式清除效率
CBP与HD的比较(一)
CBP
持续24h以上必须较长高高
急、慢性肾衰
对流为主高
HD
4-5h 一般
低低以循环功能衰竭为前提：急性肾衰、肝衰、MODS、SIRS 弥散低
C 长海医院心胸外科 hanghai Hospital
营养物质的丢失
? 对葡萄糖的清除
? 分子量小，丢失量大，每日丢失的葡萄糖可达40～80g
? 对氨基酸的清除
? 分子量小，血液中大约10-15%氨基酸丢失
? 对脂肪的清除
? 分子量大,不被清除
? 在TPN配置中应额外增加葡萄糖及氨基酸量以弥补丢失
高分解代谢患者可以增大置换液量和超滤量，如仍不能较好地控制氮质血症，则必需24h不间断进行。
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清除方式
? 弥散
? 血液透析（HD）——小分子物质（LoPS系列）
? 对流
? 血液滤过（HF）——中分子物质（HiPS系列）

1例IABP联合CRRT治疗心脏术后低心排伴肾功能不全患者的护理

实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality2019年第4卷第15期V ol.4, No.15, 2019151例IABP 联合CRRT治疗心脏术后低心排伴肾功能不全患者的护理薄磊（南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院，江苏南京 210000）【关键词】二尖瓣置换术后;主动脉球囊反搏;低心排量综合征;急性肾损伤;护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.15.15.02心脏瓣膜置换术是解决风湿性心脏病瓣膜病变的根本手段，低心排量综合征（LCOS ）是心脏术后患者早期死亡的主要原因[1]。

发生低心排量综合征后，立即予患者使用主动脉球囊反搏（IABP ）支持心功能，同时应用连续肾脏替代治疗（CRRT ）减轻心脏前负荷，为抢救病人和提高患者预后提供了便利。

我科于2018年9月份成功救治了一例行二尖瓣置换（双叶机械瓣）加三尖瓣成形术术后出现低心排综合征的患者。

通过医护人员的共同努力下，患者于2018年10月底康复出院。

现将护理体会介绍如下1 病例介绍患者，女，40岁，以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度），三尖瓣关闭不全（中重度），心功能III 级”收治入我院心胸外科，患者入院时查体：口唇不绀，无颈静脉怒张，胸廓两侧对称，两肺呼吸音粗。

心前区无隆起，无抬举性搏动，心率80次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级DM 。

心脏超声检查：EF:51%。

完善术前准备，于9-27日在全麻体外循环下行二尖瓣置换（双叶机械瓣）加三尖瓣成形术，患者术毕入我室监护治疗。

入室后，患者的基本情况：心电监护示窦性心律，HR ： 85-95次/分，ABP ： 100-110/65-70mmHg ，CVP ：6-7mmHg ，多巴胺3-5ug/min/kg 泵入。

经口气管插管予接呼吸机辅助呼吸，听诊双肺呼吸音粗。

CRRT血浆预冲在心衰伴有低血压患者治疗中的应用

李
【关键词ｌ衷：低血压；血浆预冲；ＣＲＲＴ；护理
楠
１００４８
中国人民解放军海军总医院北京海淀
连续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）是目前重症监护病房常规开展的救治技术。ＣＲＲＴ能连续缓慢地清除患者体内的溶质和水分，其优点是血流动力学稳定、溶质清除率高，能纠正酸碱平衡紊乱、提供营养支持、清除炎性递质等ｕ２１。在低血压状态下也能使用，尤其适台心衰伴有ＡＫＩ患者我们利用ＣＲＲＴ血浆预冲对９例患者进行治疗，血压稳定，超滤效果良好，报告如下：１．资料与方法１．１一般资料本组共９例，男６例，女３例，年龄３５～７８岁，平均（６Ｏ２５－１５．４）岁。３例颅脑外伤术后心衰伴有ＡＫＩ，４例为冠心病台并低心排综合症，２例为糖尿病肾病合并心衰治疗前血压在８Ｏ一９０／４０～５０ｍｍＨｇ。１．２材料与方法使用美国百特公司的Ａｑｕａｒｉｕｓ血滤机，滤器为ＨＦ一１２００。治疗模式为ＣＶＶＨ，血流量１８０～２００ｍｌ／ｍｉｎ。置换方式为前置换２０００ｍｌ／ｈ，后置换ｌ０００ｍｌ／ｈ。抗凝方式均为体外抗凝。每次治疗时间１２ — ２４ｈ。置换液的配方均为０９％氯化钠溶３０００ｍ１＋５％葡萄糖溶液２５０ｍ１＋灭菌注射用水１０００ｍ１＋２５％硫酸镁３．２ｍ１＋５％碳酸氢钠２５０ｍｌ。其中氯化钾的量随患者的血钾情况而随时调整，５％氯化钙２０ｍｌ／组由管路静脉端微量泵人。１．３结果本组患者均能耐受ｌ２小时以上治疗，９例患者治疗前血压低于９０／６０ｍｍＨｇ，依靠多巴胺维持血压，治疗过程中血压能较稳定维持，升压药逐渐减量。３例因术后台并ＭＯＤＳ不能纠正而死亡，１例尿量和肾功能恢复后合并重症肺部感染而死亡。其余３例病人治疗４８ —１４４ｈ后尿量和肾功能恢复，痊愈出院，２例患者心衰纠正后转为门诊规律透析２．护理重点２．１预充方法改进常规的预冲流程为：１００ｍｇ／Ｌ肝索盐水预冲管路后侵泡２０分钟用０．９％氯化钠溶液５００ｍｌ冲洗管路及滤器以排除管路中的肝索盐水。连接患者深静脉置管动静脉端开始治疗。对于严重低血压的患者，失血２００ｍｌ足以引起血压进一步下降。本组患者均在连接Ａ、Ｖ两端前使用血浆２００ｍｌ预冲管路及滤器后，开始治疗。此种预冲方法，避免了引血过程中患者血液丢失导致血压下降。本组无１例

CRRT在临床中的应用

10.10.2019
11
设备要求和具体操作
2.具体操作
(1)血管通路
根据病情需要和CRRT方式不同,建立临时性血管通路,其方法与HD血管通路相同,
近年来采用颈静脉或下肢股静脉留置双
腔导管,应用血泵驱动血液体外循环,既保
证了稳定的血流量,又避免了动静脉穿刺
并发症的危险.
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CRRT 在临床中的应用
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1
CRRT 的概述
定义： CRRT 全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，24H连续性清除体内水和溶质的一种治疗方法。
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2
CRRT 的发展
1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）
1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名 (continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗
10.10.2019
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设备要求和具体操作
（4）抗凝
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设备要求和具体操作
（4）抗凝
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设备要求和具体操作
（4）抗凝
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19
设备要求和具体操作
(5)治疗剂量
所谓的治疗剂量是指24小时的置换液总量及治疗的持续时间，置换液量一般不低于50L/24h，治疗时间一般是24~72h。要根据不同的病情和不同的疾病来定。
4 挤压综合症 5 乳酸酸中毒 6 心肺旁路 7 慢性心衰 8 急性坏死性胰腺炎 9 肝性脑病 10 药物或毒物中毒
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27
CRRT并发症

连续肾替代治疗(CRRT)在ICU中的应用

连续肾替代治疗（CRRT）在ICU中的应用作者]：安友仲[单位]：北京人民医院[摘要]：连续性肾替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）技术在危重症病人的应用与发展被认为是近年来ICU的重要进展之一。

它主要通过扩散与对流机制对血浆中不同分子量的物质起到清除作用，目前常用的治疗模式包括缓慢持续超滤、持续静（动）-静脉血液滤过、持续静（动）-静脉血液透析、血浆置换、血浆灌流吸附等。

与间断性透析治疗相比，CRRT治疗的优点是血流动力学的稳定；较少发生失衡综合症，可保持颅内压的稳定；可持续而平稳地控制氮质水平，可有效而平稳地维持水、电解质、酸碱的平衡。

在临床治疗中，CRRT除了可作为急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗以外，它的非肾性适应症包括SIRS与全身性感染、ARDS、充血性心力衰竭、肝功能衰竭、挤压综合症与横纹肌溶解综合症、肿瘤溶解综合症、严重的水、电解质、酸碱失衡、药物过量、高热。

目前用于CRRT的液体主要有乳酸盐与碳酸氢盐置换液两种。

同时，CRRT治疗也存在着凝血、对机体代谢的影响、对药物在体内的药代动力学的影响等问题。

在治疗的时机、适应症、临床意义、抗凝方式、营养物质的提供与药物剂量的调整等问题有待于进一步研究探讨。

[关键字]：连续性肾替代治疗肾替代治疗非肾性适应症自从1977年Kramer医生首先将持续动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床以来，连续肾替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）技术得到了迅速的发展，它在危重症病人中的应用被认为是近年来ICU的重要进展之一。

一、CRRT的清除机制及常用治疗模式1．CRRT治疗时各种溶质的清除机制2．目前CRRT常用的治疗模式★缓慢持续超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)★持续静（动）-静脉血液滤过(continuous venous(arterio)-venous hemofiltration, CV(A)VH)★持续静（动）-静脉血液透析(continuous venous(arterio)-venous hemodialysis, CV(A)VHD)★持续静（动）-静脉血液透析滤过(continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration, CV(A)VHDF) ★持续静-静脉高通量透析(continuous veno-venous high-flux dialysis (CVVHFD)★血浆置换（plasma exchange, PEX）★血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)二、CRRT的特点1．对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定。

连续性血液净化在急诊科的应用体会(一)

连续性血液净化在急诊科的应用体会(一)作者：李桂香闫波纪伟峰郭华高春梅李婵【关键词】血液净化；应用体会连续性血液净化（CBP）又称连续性肾脏替代治疗（CRRT），是20世纪末开展的一种新的血液净化方法，在危重患者治疗中发挥了重要作用，已成为急救医学的重要部分。

以来我们对12例急危重患者实施CBP治疗28例次，取得满意效果。

现将应用体会介绍如下。

1资料与方法1.1临床资料本组患者12例，男9例，女3例，年龄22～81岁。

其中重度有机磷中毒3例，大面积烧伤脓毒血症1例，感染性休克1例，严重创伤后挤压综合征MODS1例，冠脉搭桥术后ARF1例，直肠癌术后ARF1例，单纯肾功能不全2例，慢性心力衰竭1例，其他1例。

3例机械通气，4例升压药维持血压。

1.2方法本组患者均采用单针双腔导管行股静脉置管建立血管通路，使用德国贝朗CRRT机器,血滤器为HIPS18、AcuteM、APS18,配套CRRT专用管路。

治疗模式为连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）和血液灌流。

血流量150～230ml/h，置换液配方：0.9%氯化钠注射液3000ml+灭菌注射用水450ml+5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙40ml+25%硫酸镁3.2ml+10%氯化钾（适量），加温后前稀释法输入，置换液流量2～4L/h，碳酸氢钠不加置换液，而由管路动脉端等比例输入。

2结果本组患者行CVVH治疗时间6～12h，均行床旁血滤。

3例因经济原因停止治疗，死于感染性休克，8例康复出院，1例度过危险期转为慢性肾衰。

患者治疗前后抽血测定血清电解质、BUN、Cr及各种酶，结果明显改善，临床症状好转。

3体会CBP是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展。

血透护士在CBP治疗中起着主导作用，而急诊护士行CBP治疗显得尤为重要。

但急诊护士掌握这一技术必须付出更多努力，需注意以下几点。

3.1人员要求由于CBP治疗技术性强、劳动强度高、工作压力大，急诊工作本身有其特殊性，如应急性、随意性。

CRRT治疗外科心脏术后低心排患者研究进展

CRRT治疗外科心脏术后低心排患者研究进展作者：仲艾芳温建立来源：《中外医疗》2019年第08期[摘要] 心脏大手术后由于各种原因易出现低心排血量综合征，而心脏术后并发低心排血量综合征、肾功能衰竭等并发症是导致患者死亡的重要原因。

大多数研究已证实CRRT对于心脏术后低心排合并肾功衰患者预后有积极意义，本文将针对心脏术后低心排患者行CRRT治疗效果及优缺点做一综述。

[关键词] 低心排；CRRT；心脏[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0191-04[Abstract] After cardiac surgery， low cardiac output syndrome is prone to occur due to various reasons， and complications such as low cardiac output syndrome and renal failure after cardiac surgery are important causes of death. Most studies have confirmed that CRRT has a positive effect on the prognosis of patients with low cardiac output and renal failure after cardiac surgery. This article will review the efficacy and advantages and disadvantages of CRRT in patients with low cardiac output after cardiac surgery.[Key words] Low cardiac output； CRRT； Heart低心排血量综合征（LCOS）是一组以心排血量下降及组织灌注不足为主要特点的临床综合征，简称低心排。

CRRT发展与临床应用孙雪峰

CRRT发展与临床应用孙雪峰连续肾脏替代疗法（CRRT）是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，它以其独特的优点在临床得到了广泛应用。

本文将回顾CRRT 的发展历程，阐述其工作原理、临床应用及最新进展，并探讨CRRT 在未来的发展趋势。

CRRT最早可追溯到20世纪80年代，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭。

随着技术的不断发展，CRRT逐渐应用于更多领域，如重症急性胰腺炎、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等。

CRRT技术也从最初的间歇性血液透析发展为连续性血液净化。

CRRT是一种连续性的血液净化技术，其工作原理是将患者的血液引出体外，通过吸附、滤过、超滤等方式清除体内的代谢废物和过多的水分，同时补充必要的营养物质和药物，然后将净化后的血液回输给患者。

CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、可连续工作等特点。

CRRT在临床上的应用广泛，以下为几个主要领域：急性肾功能衰竭：CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，改善患者预后。

重症急性胰腺炎：CRRT可以清除体内炎症介质，减轻全身炎症反应，同时维持水、电解质和酸碱平衡，有利于胰腺修复。

脓毒症：CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，减轻全身炎症反应，改善患者预后。

急性呼吸窘迫综合征：CRRT可以通过清除体内过多的水分和代谢废物，减轻肺部水肿，改善患者呼吸功能。

肝衰竭：CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充必要的营养物质和药物，有利于肝细胞修复。

随着技术的不断发展，CRRT在清除溶质方面取得了很大进展。

例如，吸附柱可以吸附分子量较大的毒素，如细胞因子、炎症介质等；滤过柱可以清除分子量较小的毒素和水，超滤柱则可以清除过多的水分。

一些新型的CRRT技术如分子吸附再循环系统（MARS）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、血浆滤过吸附柱（Prometheus）等也逐步应用于临床。

未来CRRT的发展将更加注重清除体内过多的炎症介质和细胞因子，以减轻全身炎症反应；同时将更加体外循环系统的优化和改进，提高血液净化效率；新型的吸附剂和滤过膜也将不断研发和应用，以提高CRRT的治疗效果。

CRRT与心肾综合征详细讲解

CRRT与心肾综合征详细讲解CRRT是连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）的简称，是一种针对心肾综合征（Cardiorenal Syndrome）患者进行的肾脏替代治疗方法。

心肾综合征是指心脏疾病导致肾脏功能下降的病理生理过程，常见于心力衰竭、急性心梗、冠心病等心血管疾病患者。

以下将详细讲解CRRT与心肾综合征的相关知识。

CRRT是一种持续进行的肾脏替代治疗，相较于传统的间断性透析（Intermittent Hemodialysis），CRRT具有治疗速度慢、治疗时间长、持续清除更多溶质的特点。

CRRT主要包括连续性静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis，CVVHD）、连续性静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH）和连续性静脉血液滤过透析（Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration，CVVHDF）三种治疗模式。

CRRT适用于心肾综合征患者的主要原因是其治疗过程相对缓慢，可以更好地满足患者心脏负荷的需求，减轻心血管系统的压力，降低肾脏血流动力学的影响。

与间断透析相比，CRRT的血流动力学稳定性更好，可以更好地保护心脏和肾脏功能。

此外，CRRT还具有更好的液体平衡控制和代谢废物清除能力，对于心肾综合征患者的水肿和代谢产物的排除有更好的效果。

CRRT主要有以下几个步骤：1. 血液净化：CRRT通过连接血液回路与滤过器或透析器，将患者的血液引入滤过器或透析器，通过血液透析或滤过的方式，将体内的代谢废物和过多的水分进行清除。

2. 血流动力学监测：CRRT过程中需要对患者的血压、心率、心输出量和血流速进行监测，确保患者的血液循环处于稳定状态，避免因治疗导致的血流动力学不稳定而对心脏和肾脏功能产生负面影响。

3. 液体平衡调整：根据患者的液体平衡状态，调整滤过器或透析器中的渗透液，以达到患者液体平衡的目标。

CRRT的介绍、应用和影响因素

白介素1 Interleukin-1
蛋白酶
Pepsin
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor
分子量
778 1355 5200 11800 11200 17000 24000 31000 35000 39000-225000
大分子物质
分子量
前白蛋白抗凝血酶原3 白蛋白血红蛋白凝血酶原转铁蛋白免疫球蛋白G 纤维蛋白原纤维连接蛋白
原因
1，没有合适病人，或疗效不佳（大约占50%左右） 2，机器操作复杂，报警太多，不容易操作。（大约30%左右） 3，其他原因。（包括医保报销问题，病人没钱等，大约20%左右）
原因
1，没有合适病人，或疗效不佳（大约占50%左右） 2，机器操作复杂，报警太多，不容易操作。（大约30%左右） 3，其他原因。（包括医保报销问题，病人没钱等，大约20%左右）
ICU住院时间（天数）住院时间（天数）
住院死亡率
11.4%
损伤
26.3%
衰竭
13.3%
合计
连续性变量以中值（四分位数间距）表示，而分类变数则以百分数表示。LOS，住院时间；ICU，重症监护病房。*P= 0.001在无急性肾损伤、RIFLE类风险、 RIFLE类损伤及 RIFLE类衰竭等四个子群之间
IL-8
TNF
IL-10
C5adesArg
sTNFRI Factor D
CRRT治疗特点
血流动力学稳定溶质清除率高改善营养支持炎症介质的清除
CRRT的优点
BUN (mg%)
140
IHD
120
CVVH
100
80
60
40
20
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CRRT临床应用

由治疗目标决定。需要指出的是，脱水量越大，滤器承受的压力就
越大。
超滤率
定义：单位时间内通过超滤清除的血浆中的溶剂
量，单位为ml/kg/h。
通常用UFR来表示CRRT的治疗剂量。
UFR的计算
前稀:UFR=(RFR-液体平衡)/体重×稀释比例
A=Qp/（Qp+RFR）
Qp=BFR×（1-Hct）
析流量、等。
对流
溶质随溶液移动而产生的转运，溶质不受其分子量和
浓度梯度的影响，动力为膜两侧的压力差，是血液滤过的主要机制，对中小分子清除的好。
影响因素：超滤量
吸附
利用膜材料的分子化学结构和极化作用，使很多物质
可以被透析膜吸附，从而使致病物质被清除，是血液灌流的主要机制，对大分子物质清除的好
1.必须停止枸橼酸泵入
2.必须停止葡萄糖酸钙泵入
若病情需要停止血滤，再开始时应按原参数设置
泵速
抗凝方式对比
滤器寿命相关因素
抗凝方案治疗模式人为因素体温血凝状态胆红素水平
钾钠配方
10%KCL
用量(ml) 8 10 12 目标(mmol/l) 2.53 3.14 3.79 10 15 20
复合物，阻止凝血酶原转化为凝血酶。
其具有即刻性，代谢快，对其他凝血因子无影响
等优点。
1分子枸橼酸可以代谢产生3分子碳酸氢根，并能
螯合其他离子，需给予关注。
枸橼酸用法
枸橼酸用量=血流速×2%-2.5% 葡萄糖酸钙用量=枸橼酸泵速×6.1% 监测指标：滤器前血钙0.2-0.4mmol/L
离子钙水平：1.1-1.2mmol/L
3. 对流
4. 吸附
超滤
水份在静水压和渗透压的作用下通过半透膜的过

CRRT治疗外科心脏术后低心排患者研究进展

China &Foreign Medical Treatment中外医疗低心排血量综合征(LCOS)是一组以心排血量下降及组织灌注不足为主要特点的临床综合征,简称低心排。

低心排是外科心脏术后最严重的并发症之一,也是小儿心脏病术后导致死亡的重要原因[1-2],在成人患者中,一旦出现术后低心排,病死率可升高14倍[3]。

在临床上,心脏术后并发低心排会导致患者住院时间延长、增加医疗费用[4]。

因此,国内外也相继对低心排展开研究。

因为LCOS 会引起全身组织灌注不足[5],导致缺氧、酸中毒、组织器官功能损害,增加了心源性死亡的危险和术后各种并发症的可能,如呼吸衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症。

因此对LCOS 的及时诊断和早期治疗是非常必要的[6]。

目前关于LCOS 的治疗包括药物类和非药物类,药物主要是镇静剂、利尿剂、扩血管药物及正性肌力药物等。

而非药物治疗包括主动脉球囊反博、机械性辅助通气、CRRT、心脏移植、ECMO、心室辅助装置。

有研究已证实[7],CRRT 可作为低心排合并急性肾功能不全的重要治疗手段。

1低心排血量综合征(LCOS)1.1低心排诊断标准以往的诊断标准:①收缩压下降超过术前基础血压20%,脉压<2.7kPa(20mmHg),持续1h 或需要血管活性药物;②尿量每小时<0.5mL/kg,持续2h 或已上;③组织灌注不足,和交感神经兴奋,四肢呈湿冷或紫绀现象;④心脏排血指数(CI)<2.0L/min ·m 2;⑤体循环阻力(SVR)>1800dyn/L -1.min -1/m 2;⑥PCWP>20mmHg;⑦混合静脉血氧饱和度(ScO 2)<60%,发生已上两项或两项以上事件可诊断LCOS。

在17年低心排血量专家共识[8]里认为心脏排血指数(CI)<2.0L/min ·m 2,即可诊断低心排。

1.2低心排的发生机制心脏术后低心排是多因素综合作用的结果,常见原因有左室前负荷降低、心肌收缩能力下降、心肌缺血、快速或缓慢心律失常、后负荷增加、心血管不稳定DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.08.191CRRT 治疗外科心脏术后低心排患者研究进展仲艾芳1,温建立21.遵义医学院第三附属医院急诊科,贵州遵义563000;2.遵义医学院第三附属医院ICU,贵州遵义563000[摘要]心脏大手术后由于各种原因易出现低心排血量综合征,而心脏术后并发低心排血量综合征、肾功能衰竭等并发症是导致患者死亡的重要原因。

CRRT在婴幼儿多器官衰竭治疗中的应用及护理

CRRT在婴幼儿多器官衰竭治疗中的应用及护理CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种有效治疗婴幼儿多器官衰竭的方法，可以帮助婴幼儿排除体内的毒素和维持内环境稳定。

在婴幼儿多器官衰竭的治疗中，CRRT的应用和护理是非常重要的，下面将对其进行详细介绍。

一、CRRT在婴幼儿多器官衰竭治疗中的应用婴幼儿多器官衰竭是一种危重疾病，常发生在临床重症监护病房。

当婴幼儿患有肾功能不全、血浆清除功能障碍等情况时，就需要进行血液透析或血滤治疗。

CRRT是一种连续性的血液净化技术，可以模拟肾脏的排毒功能，帮助患儿排除体内的毒素和水分，维持体内的内环境稳定。

1.治疗效果好：CRRT可以持续性地排除体内的毒素，维持内环境稳定，避免毒素在体内积聚导致多器官功能受损。

2.安全性高：CRRT是一种渐进性的治疗方法，对婴幼儿的肾脏和心血管系统的负担较小，能够减少治疗过程中的并发症发生。

3.适用性广：CRRT适用于各种原因引起的多器官衰竭，无论是肾功能不全、血浆清除功能障碍还是其他情况，都可以进行CRRT治疗。

二、CRRT在婴幼儿多器官衰竭治疗中的护理1.定期监测患儿的生命体征：在进行CRRT治疗的过程中，护士需定期监测患儿的心率、呼吸率、血压、体温等生命体征，及时发现异常情况并处理。

2.注意保持适当的体液平衡：在进行CRRT治疗的过程中，护士需要根据患儿的体重、尿量等情况调整输入和输出的平衡，避免出现过度脱水或液体负荷过多的情况。

3.定期监测患儿的血常规和电解质：在进行CRRT治疗的过程中，护士需要定期监测患儿的血常规和电解质水平，及时调整治疗方案，避免出现血细胞减少或电解质紊乱等情况。

4.定期更换滤器和管路：在进行CRRT治疗的过程中，护士需要定期更换滤器和管路，保证设备的正常工作，避免感染的发生。

5.注意保持患儿的情绪稳定：在进行CRRT治疗的过程中，护士需要关注患儿的情绪变化，积极沟通和安慰患儿，减轻患儿的焦虑和恐惧。

总之，CRRT在婴幼儿多器官衰竭治疗中的应用和护理是非常重要的，护士需要密切关注患儿的情况，及时发现问题并处理，确保治疗的顺利进行。

crrt原理及适应症

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一、CRRT原理
CRRT，即连续肾脏替代疗法，是一种通过持续性的血液净化技术来模拟肾脏的滤过和排泄功能的治疗方法。

其基本原理是利用过滤器中的半透膜，通过溶质弥散、渗透及超滤作用，将血液中的水分和毒素等代谢废物进行清除，同时补充所需的电解质。

CRRT通过缓慢、连续的血液净化过程，实现了对血液中的溶质和水分的持续、稳定清除，模拟了肾脏的自然排泄功能。

这一过程可以在一定程度上替代受损或功能减退的肾脏，为患者提供生命支持。

二、CRRT适应症
1. 急性肾功能衰竭：CRRT可以作为急性肾功能衰竭患者的首选治疗方法。

它能够有效地清除体内的水分和毒素，改善患者的症状，并为肾脏功能的恢复争取时间。

2. 慢性肾功能衰竭：对于慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗，为患者进行透析做准备。

此外，对于无法进行常规透析的慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为长期治疗方案。

3. 急性药物或毒物中毒：CRRT可以通过对流和吸附机制清除血液中的药物、毒物或其他有害物质，对于急性药物或毒物中毒的患者具有很好的治疗作用。

4. 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：CRRT可以通过调节电解质和酸碱平衡的补充和排出，纠正严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。

5. 严重的水肿：CRRT可以通过超滤作用清除体内过多的水分，减轻
严重水肿的症状。

6. 其他需要清除过多水分和毒素的疾病：除了上述适应症外，CRRT 还可以用于治疗其他需要清除过多水分和毒素的疾病，如脓毒症、急性胰腺炎等。

总的来说，CRRT作为一种重要的血液净化技术，在治疗多种危重疾病中发挥着重要作用。