有限内固定加支架外固定治疗32例开放性Pilon骨折体会

Ｅ ４ ］ 张珍爱 ， 马纯彪． 洗 鼻 器 在 治 疗 鼻 窦 炎 及 鼻 息 肉 中 的 应 用 ．山
西医药杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ １ ２ ） ： １ ２ １ ９ — １ ２ ２ ０ ．
Ｅ ８ ］ 于淑东． 鼻 腔 冲 洗 的 国 内外 研 究 进 展 ．中 国 中 西 医结 合 耳 鼻
其中 １ ｏ ～３ Ｏ 为 开 放 性 骨 折 Ⅲ 。Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 多 为 高 能 量 损 伤 造 成 的 粉 碎 性 骨 折 。根 据 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ 和 Ａｌ ｌ ｇ ｏ ｗｅ ｒ 提 出 的 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 分 型 ：Ｉ型 为劈 裂 骨 折 ， 折块间移位轻微 ， Ⅱ型 为 关 节 内骨 折 ， 中度移 位 ， 但 未粉 碎 ， Ⅲ型 为 在 Ⅱ型 的 基 础 上
察 ．实 用 医技 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ １ ８ ） ： ２ ３ ９ ４ — ２ ３ ９ ５ ．
有限 内 固定加 支 架 外 固定 治 疗 ３ ２例开 放 性 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折体 会
晋 中 市榆 次 区人 民 医院 （ ０ ３ ０ ６ ０ ０ ）
张 玉 宏 张翠 红
郝禄 军 申 浩 范建 友 艾 杰 田晓 东
Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折是 由 于距 骨 撞 击 胫 骨 远 端 关 节 面 形 成 的 一
种损伤Ｅ ， 占下 肢 骨 折 １ Ｖ ０ ， 占胫 骨 骨 折 的 ３ ～１ Ｏ Ｅ ２ ， ３ ３ ，
取 髂骨植骨或植入骨 移植替 代物 填充 （ 骨诱 导活 性材料 ） 。
山西 医药杂志 ２ ０ １ ３ 年１ １月第 ４ ２ 卷第 １ １ 期下半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ １ Ｙ ． ！ ． ！ ！ 曼 ！ ！ ！
Ｅ ３ ］ 田金 梅 ． 慢性鼻窦炎 ２ ０ ４ 例 非手 术 治 疗 体 会 ．山 东 医 药 ， ２ ０ ０ ８ ，
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临 床 资 料
我科 自 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 至 ２ ０ １ １年 １ Ｏ月 共 收 开 放 性 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ
例 因胫 骨远 端 骨 缺损 严 重 行 自体 髂 骨移 植 ， ２ 次 手 术 间 隔分
别为 １ ７ ｄ和 １ ９ ｄ 。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ７ － ２ ３ ）
作 者 简介 ： 赵娜 ， 女， １ ９ ８ ２年 ３月 生 ， 医师 ， 北京 大 学ห้องสมุดไป่ตู้三 医
院 医 疗 集 团延 庆 县 医 院 ， １ ０ ２ １ ０ ０
ｆ ｉ ６ ］ 曲玲 ， 陈静 ． 庆 大 霉 素 加 地 塞 米 松 盐 溶 液 鼻 腔 术 后 冲 洗 疗 效 观
用 外 固 定 支 架 维 持 骨 折对 位及 其 稳 定 性 ， 无张力 闭合切 口。 如 内侧 切 口张 力 高 ， 则 采 用 Ｉ期 闭合 内侧 切 口 ， 延 迟 闭 合 外 侧 切 口或 断 层 皮 片 移 植 。本 组 病 例 ８例 因胫 骨 远 端 骨 缺 损 严重行髂骨植骨 ， ３例 为 骨 替 代 物 填 充 ， ２例 延 迟 闭 合 外 侧 切 口， ２例 行 外 侧 切 口断 层 皮 片 移 植 。 １ ． ２ ． ２ 创 面清创跟骨牵引延期手术 ： 用 于 超 高 能量 损 伤 所 致 的复 杂 骨 折 ， 同时软组织损伤 程度严 重 ， 受 伤时 间超过 ８ ｈ ， 本 组 ４例 延 期 的 均 为 Ⅲ 型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 Ｉ期 行 创 面 清 创 因胫 骨 远 端 骨 缺 损 严 重 行 跟 骨 牵 引 术 ， 待 软 组 织 情 况 好 转 后； Ⅱ期 行 切 开 复 位 ， 有 限 内固定结合 支架外 固定 ， 其中 １
术 ４例 。均 行 有 限 内 固定 加 支 架 外 固定 。
术 后 抬 高患 肢 ， 以抗炎 、 消肿 、 改善 患肢 血运 为主要 目 的 。伤 口开 放 时 间 ６ ｈ之 内 ， 创 面 污 染 轻 的 患 者 选 用 头 孢 二代抗 生素； 开放时间超过 ６ ｈ 。创 面 污 染 重 的 患 者 选 用 头 孢 二代 及 氨 基 糖 苷类 抗 生 素 联 合 用 药 。用 药 时 间 视 创 面 情 况 而定 ， 一般为 ５ ～７ ｄ 。若 创 面 有 持 续性 分 泌 物 ， 则 行 创 面 分 泌 物 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 。 根 据 结 果 针 对 性 使 用 抗 生
喉咽喉科杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ） ： ７ ７ — ８ ０ ．
［ ５ ］ 李星玉 ， 杨建 ， 江 华． 慢 性 鼻 窦 炎 内 镜 术 后 两 种 浓 度 盐 水 鼻 腔
冲洗 的效 果 分 析 ．重 庆 医 学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ８ （ １ ３ ） ： １ ６ ０ ４ — １ ６ ０ ５ ．
４ ８（ ２ ３ ）： ５ １ － ５ ２ ．
・１ ２ ８ １‘
Ｅ ７ ］ 赵菲 ， 张薇． 功 能 性 鼻 内窥 镜 术 后 中 药 冲 洗 液 的 临 床 应 用 及 疗
效 观 察 ．中 国 药 物 与 临床 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ５ ） ： ３ ８ ５ — ３ ８ ７ ．
１ ． ３ 术 后处 理
骨折 ３ ２ 例， 其 中男 性 ２ ３例 ， 女性 ９例 ， 年龄 １ ６ ～６ ３岁 ， 平 均 ３ ３岁 。 左侧 １ ３ 例， 右侧 １ ９例 ， ２ Ｏ例 伴 有 腓 骨 远 端 骨 折 ， 均 为 开 放 性 。依 Ｒｕ ｅ ｄ ｉ 和 Ａｌ ｌ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ分 型 Ｉ型 ９例 ， Ⅱ型 。 １ ３ 例， Ⅲ型 １ Ｏ 例 手 术 时 间 为 伤 后 ６ ～９ ｈ 。清 创 牵 引 延 期 手
有胫骨远端 的粉碎 和 关节 面 的压缩Ｌ ５ ］ 。Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 临 床 治
疗难度大 ， 术后并 发症 多 ， 病 残 率 高 。软 组 织 损 伤 程 度 、 骨
折粉碎移 位情 况 、 骨 缺损 等诸 多 因 素直 接影 响 临床 预后 。
临床 处 理 比较 棘 手 ， 治 疗 不 当将 带 来 灾 难 性 后果 ＿ ４ ］ 。