老年人蛛网膜下腔出血36例临床分析

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老年人自发性珠网膜下腔出血(SHA)的临床特点(附40例分析)

如，本组仅２例（５％）有头痛，而腰穿脑脊液压力均无明显增高，这是因为老年人脑萎缩，颅腔容积相对扩大，使下腔出血，脑水
例（１７．５％），表现为情感淡漠；头晕４例
（１０％），晕厥及头痛各２例（５％）。一侧
障碍比较突出，本组表现为嗜睡占６２．５％，可能与老年人脑动脉硬化，侧支循环形成
。
脑脊液外观ｍ性者３３例，淡黄色者７例，测
３３・
维普资讯
中国急救医学１９９５年第３期（第１５卷３期）
体；体温３７．７ ℃、脉搏１１８次／分、呼吸２８次
／分、血压１４．０／９．０ｋＰａ。神志清楚，烦燥不
・
起即意识模糊、嗜睡、燥动不安。３小时后
３４・
天数为２６，－－－，３６日，痊愈３Ｏ例（７５％），好转
例，男女之比约为４．７１：１。６Ｏ一６５岁者２４例，６６ —６９岁者１Ｏ例，７Ｏ一７４岁者４例，７５
岁以上者２例。发病１ —６日内入院者３５例，发病７－－－９日内入院者５例，既往高血压病史
给予消心痛及心痛定各３Ｏ毫克口服，５Ａ葡ｏ萄糖溶液加硝酸甘油１Ｏ毫克静滴，双氢克 Ⅱ 尿噻５Ｏ毫克，氨苯喋啶１００毫克口服，西地兰０．２毫克静注，速尿２Ｏ毫克静注及抗生素等

老年人蛛网蟆下腔出血的临床分析

ＹｉｎＥＸａｇ—ｃ，ＷＮｌｍｎＡＧ—Ｈｎｏｇ，ＧＯＪｎ—ｈａ（ｅａｎｎＮｕｏｇ，ＪｒｎＰｏｉｃｌＮｕｏｓｃｏａｈｏｉｌｉｇＡｉａｕＤｐｎ￣ｔｅｒｌｙｉｉｒｖｉｅｒｙｈｐｔＨｓｔ，ｓ￣ｏｄｎａｐｙｐａｐ１６０，ｈｎ）３００ＣｉａＡｓａｔＯｂｅｔｅｏｐｏｅｔｌｉｌｈｒｃｅｉｃｆｕａａｈｏｅｏｒａｅ（ｘｂｔｃ：ｊｃｉ：Ｔｒｂｅｃｎｃａａｔｒｔｓｂｒｎｉｈｍｒｇｓ８）ｉｅ８ｅｎｎｌｅｔｅａ￣ｒｖｈｉａｃｓｏｓｉｃｄｈｎｔｇｄａｄｔａａｓ１ｅｈｏｙｈＣ．Ｌｏｍｓｉｎｉ．ｔｏＴｅｃｎａｄｔｏ８ｐｔｎｅｅｄｖｅｔｔｏｇｕｓｔｅａｅｒｕ＝８ａｄｔｅｎｎｅｒｕｆｉａｏｓＭｅｈｄｈｌｉｌａｆ０ａｉｔｗｒｉｉｄｉｏｗｒｐ：ｇｇｏｐ（６）ｏａｄｇｏｐｄｇｓｉｃａ１ｅｓｄｎｏｈｄｎｈｇ
ａｄｌｍｂｒｂｒｔｆａｔｒｓｎ：ＢｒｗｌＣＫ，ＤｏａｄＲＬ，ｅｓｎｕａｕｓｒｃｅ，Ｉｕｉｅｌｄｎｌｄ．
Ｔｅｔｘｂｏｆｈｔｏｋｏ印ｅ
Ｂｕ
．ｄｄＰｉｎｅｈａＮ：ＵｐｎＩｃ．ｈｌｄｌｉ（Ｙ）ａｐ－
定系统不仅保证椎体复位高度，恢复了椎管容积，而且有利于骨组织的恢复。椎弓根内固定系统重建了脊柱的稳定性，并维持了腰椎的生理曲度，复了脊柱上下连续性和椎问间隙，恢减少了顽固性腰背痛及神经症状的出现，减少了脊柱后弓畸

CT诊断老年蛛网膜下腔出血53例临床特点分析

积水３例，脑室积血５例。全部患者均行血脂、血糖和心电图等检查，中血糖增高１，其２例血脂增高４例，心动过速３
值高，对疼痛刺激不敏感，且多伴有脑萎缩、脑室和脑蛛网
膜下腔扩大，可缓冲因脑水肿继发的颅内压增高，故头痛、呕吐和脑膜刺激征不易反应出来Ｊ。３２２意识障碍、．．精神症状明显意识障碍是老年人蛛网膜下腔出血的常见症状，主要为昏迷、嗜睡、朦胧；神症状精主要为躁动不安和呆滞，可能与老年人脑细胞减少１％这０
８，７岁平均６．，中３９５岁其６例６７５～５岁，６．％。既占９２往有糖尿病史者１例，１有高血压史者３例，１有长期饮酒史者１，２例有高脂血症病史者２例。１２发病诱因活动中发病３．８例，主要为劳动、情绪激
血。尤其对于有高血压史或伴颅内动脉瘤、内动静脉畸颅
形的老年人更危险。
例（．％）颈强直及克、氏征阳性ｌ７５；布９例（５８）３．％。入院时体检发现血压升高３５例（６Ｏ，高者达６．％）最
２１／１１８３ｍｍＨｇ。

１４辅助检查．
全部病例均行头颅ＣＴ检查，９例Ｃ４Ｔ诊
断蛛网膜下腔出血，另外４例经再行腰穿脑脊液检查后确
诊。头颅ＣＴ表现为部分或大部分脑室、、、池裂沟有高密度影，出血量大者为铸形。其中合并脑萎缩４例，交通性脑

老年性蛛网膜下腔出血临床分析及护理

老年性蛛网膜下腔出血临床分析及护理【摘要】蛛网膜下腔出血（sah）是脑血管疾病中发病快而且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的，最常见的症状是突然剧烈的头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数患者可有不同程度的意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷；少数患者可出现烦躁不安、头晕、眩晕、项背或下肢疼痛等。

针对诱因，采取相应的护理对策，对减少再出血，降低病死率具有重要意义【关键词】蛛网膜下腔出血；临床分析；护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0213—02蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑出血破入蛛网膜下腔的统称。

通常是突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，面色苍白。

全身冷汗，伴有不同程度的神志不清、昏迷、抽搐、烦躁不安等精神症状，最常见的原因是先天性的动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化，这是一种起病危急，死亡率较高的一种疾病。

老年蛛网膜下腔出血（sah）临床症状不典型，易出现误诊，现将我院2005年至2010年老年性蛛网下腔出血57例与同期收治小于60岁sah（对照组）进行比较分析如下：1 临床资料1.1一般资料：老年组57例，年龄60～81岁，平均68岁，男36例，女21例，有高血压病史23例，占40.0%。

对照组90例，平均46岁，男52例，女48例，有高血压病史5例，占5.5%，老年组高血压病史（40.0%）高于对照组（5.5%）。

1.2 发病诱因：老年组在活动及情绪激动时发病44例，占77.2%，安静状态时发病13例占22.8%；对照组在活动及情绪激动时发病77例，占85.5%，安静状态13例占14.5%。

1.3 症状及体征（见附表）由上表可知：对照组脑膜刺激征明显，而老年组脑膜刺激征少，头痛轻，精神意识障碍明显高于对照组。

1.4 辅助检查：除老年组因年龄较大6例拒绝腰穿外，所有病人均做腰穿为淡红色—血性脑脊液，未腰穿6例，病人作ct符合蛛网膜下腔出血诊断。

不同年龄组自发性蛛网膜下腔出血的临床特点分析

ｄｆｒｎｅ（＜．１Ｐ００）ＣｎｌｓｎＴｅｅｄｒＡｌｉｌｙｐｏｐｃｌｆａｉｎｅ，ｌｏｒｓｕｅｉｃｅｓｄｉｅｅｃＰ００，＜．．ｏｃｕｉ：ｈｌｅｌＳＨｃｎｃｍｔｍｓｙｉｐｄｏｓｔｂｏｄｐｅｓｒｒａｅｆ５ｏｙｉａｓｔａｏｒｎ
ｎｉｅｒｈｇ．Ｍｅｈｄ：Ｓｏｔｎｏｓｓｂｒｃｎｉｅｒｈｇｎｄｆｒｎｇｏｐｆｐｔｎｓｗｉｒｄｓｏｉｇｏｄｈｍｏｒａｅｔｏｓｐｎａｅｕｕａａｈｏｄｈｍｏａｅｉｉｅｅｔａｅｇｕｓｏａｉｔｔｐｅｉｐｓｎｒｅｈ
ＰＯ０）＜．５。结论：老年人自发性蛛网膜下腔出血临床症状不典型，起病急骤、压显著增高、有意识障碍时，对血伴即使
没有头痛或脑膜刺激征不明显，也应考虑到本病的可能。同时应注意老年人自发性蛛网膜下腔出血并发症的防治，提高患者的生存率。
用Ｘ检验。２结果
２１两组患者发病诱因比较．
剧烈头痛、吐、色苍白、躁不安、背或下肢疼痛及血呕面烦项
性脑脊液。从本研究可知，老年ＳＨ患者在临床亦较多见Ａ（１％）且发病诱因多为情绪剧烈变化、４．，３排便、咳嗽（４９，３．％）起病隐匿、因不明显发病并不少见（５６；中青年患者诱２．％）而以剧烈活动或酒后发病为主，组比较，异有统计学意义两差

46例老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床分析

告如下。
临床病历总结老年人蛛网膜下腔出血临床特点如下:①全脑症状相对较轻，呕吐者相对较少，这可能于老年人生理功能减
退，脑细胞平均减少2 % 一 % ， 0 5 2 有的甚至减少 4 % ， 0 患者脑
萎较颅内量对大，压高显关川，缩重，腔容相较颅内增不明有
本组有呕吐者占4 ， 5 6%;②老年人SAH大多因高血压和动脉硬化微动脉瘤破裂而发病，且出血速度慢、出本组4 例， 6 例， 0 例， 6 男2 女2 年龄在6 0 87 岁，平均年龄69. 5 岁，其中32 例65 一 75岁，占69. 6% 。发病6 d 内人院者3 例， d 人院者 1 例。既往有高血压病 6 >7 0 史者3 例， 6 糖尿病史者 1 例， 8 动脉硬化病史者 1 例， 6 冠心病史 1 例， 9 有高脂血症史 8 例，有长期饮酒史者 1 例。有 3 8 0 例起病突然，例起病缓慢。 6 1 1. 2 发病诱因活动状态下发病3 例， 4 主要为劳动、情绪激动、饮酒、劳累、用力排便等诱因。在睡眠或安静状态下发病
冯国栋，王耀国，王秀花，非典型 SAH 误诊6 例. 中国实用内等， 3
从本组 4 例患者我们可知， SAH 依据有头痛、 6 诊断脑膜刺激症、血性脑脊液及头颅 C 检查即可确诊。但根据我们 T
作者单位:47 0 0 河南省开封市陇海医院神经内科 5
科杂志， 5， 19 15(5) :3m. 9
81
6 4 例老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床分析
范廷俊李少清马建国
【关键词】蛛网膜下腔出血; 老年人; 临床特点
蛛网膜下腔出血是神经内科常见的急症， r 年来我科近o 收治4 例老年人自 6 发性蛛网膜下腔出血患者，年龄均在6 0 岁以其临床表现不典型，上，易误诊，现对其临床特点分析报

32例老年人蛛网膜下腔出血临床分析论文

32例老年人蛛网膜下腔出血临床分析【摘要】目的：对老年人蛛网膜下腔出血的临床特点以及治疗方法进行探讨与分析。

方法：对本医院在2005年12月至2012年12月之间收治的患者的临床资料进行回顾性总结与分析。

一共有患者32例。

结果：32例患者全部接受了保守内科治疗，其中还有8例患者痊愈，占患者总数的25%，2例患者死亡，占患者总数的6.25%，其余患者均得到好转。

结论：老年蛛网膜下腔出血通常是由于高血压以及动脉硬化等引起的，患者主要表现出头部疼痛感以及不同程度的意识障碍甚至精神分裂。

早期的发现与科学的诊断治疗是预防此病的关键所在。

【关键词】老年人；蛛网膜；下腔出血；临床分析【中图分类号】r77 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0512-02在临床诊断老年人蛛网膜下腔出血的过程中误诊概率较高，常常耽误患者的治疗时机。

现将老年人蛛网膜下腔出血的治疗效果报告如下。

1 资料与方法1.1患者的基本资料所有患者均来自本医院在2005年12月至2012年12月之间收治的蛛网膜下腔出血患者，一共有32例。

其中男性患者19例，女性患者13例，患者的年龄范围为60岁至81岁之间，平均年龄水平为65.5岁。

患者的既往病史主要包括了高血压、冠心病以及糖尿病几种类型。

患者在入院之后接受ct穿刺被确诊为蛛网膜下腔出血。

其中冠心病患者有20例，占患者总数的62.5%。

1.2患者的临床特点以及患者的症状及体征主要体现在头痛，其中剧烈头痛患者有20例，占患者总数的62.5%，其余患者均表现为轻度头痛。

另外，分别有10例和1例患者出现了意识障碍以及精神分裂。

脑脊液检查：本组病例人院后均行腰穿，cfs外观均为均匀一致粉红和鲜红色。

2 结果有3例患者被误诊为脑梗死，1例患者被误诊为血管性头痛，1例被误诊为眩晕病。

32例患者全部接受了保守内科治疗，其中还有8例患者痊愈，占患者总数的25%，2例患者死亡，占患者总数的6.25%，其余患者均得到好转。

蛛网膜下腔出血误诊分析

蛛网膜下腔出血误诊分析蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见的疾病，约占卒中的10-15%。

起病前并无先兆，因症状多样，易被误诊，现将3例不典型病例报告如下：1 病例介绍例1：男，43岁，主因头痛、头晕3天入院。

患者于3天前受凉后出现头痛，以后枕部为著，不剧烈，且呈阵发性，头痛剧烈时伴恶心，非喷射性呕吐1次，同时自觉头晕、头部沉重感，当地农医按“感冒”予“感冒冲剂、去痛片”口服，效果不佳住院。

既往体健。

查体：T37.5℃ BP 120/75mmHg，神志清楚，无面舌瘫，颈部稍抵抗，心肺听诊无异常，四肢极力、肌张力正常，双侧病理征未引出。

头CT未见异常。

腰穿示血性脑脊液。

例2：女，63岁，主因头晕伴意识障碍2天入院。

患者于2天前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐1次，为非喷射状，量不多，为胃内容物。

继之出现意识障碍，呼之不应，伴小便失禁，5分钟后意识转清，但仍觉头晕、视物旋转及耳鸣。

当地农医按“脑梗死”治疗2天，效果不佳住院。

既往“高血压病”史2年。

查体：BP 180/100mmHg，神清，无面舌瘫，颈无抵抗，心肺听诊无异常。

四肢肌力、肌张力正常，右侧Babinski’sign（+）。

头CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死，外侧裂及脑沟稍模糊。

腰穿检查为血性脑脊液。

例3 男，23岁，主因头痛5天入院。

患者于5天前无诱因出现阵发性头痛，不剧烈，为全头胀痛，无恶心、呕吐，无视力障碍。

未予注意。

在家自服“正天丸、芬必得”治疗，效果欠佳住院。

既往有间断头痛史。

查体：BP120/80mmHg，神清语利，脑膜刺激征可疑阳性，心肺听诊无异常。

四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

入院查头CT无异常。

腰穿检查为血性脑脊液。

2 讨论SAH可由多种病因引起，除外伤引起的外，在自发性SAH中动脉瘤破裂占50%以上，动静脉畸形占15%，脑底异常血管网占10%，其他的原因如高血压动脉硬化、血液病、颅内肿瘤、动脉炎、静脉血栓形成等占15%，此外，尚有10% 原因不明者[1]。

老年人自发性蛛网膜下腔出血临床特点(附28例分析)

液及镜检有大量ＲＣ而确诊为蛛网膜下腔出血。Ｂ１４治疗结果及预后．老年人蛛网膜下腔出血患者均在内
老年人发生ＳＨ，了后天性微动脉瘤形成与动脉硬Ａ除化，动脉壁弹性减退，致瘤体破裂出血外。在动脉分叉处近端与远端血管内膜垫形成也有关。４５动脉瘤分布于颅底／动脉环前半部，／１５分布颅底动脉环后半部。以后交通动脉、大脑后动脉，基底动脉为主。本组２例老年人ＳＨ中，８Ａ６例进行ＤＡ检查，现２有多个小的动脉瘤存在，Ｓ发例而分布在后交通动脉处，其它４例未显示出病变。国内曾有报道，老年人脑淀粉样血管病也有所增加，也可表现为脑出血或ＳＨＡ。多呈反复性，多灶性表现，病变部位在脑叶、干、脑
１２发病情况及临床表现．２老年患者中有１在活８例６例
见。主要原因为老年人多数伴有脑萎缩，室扩大，回缩脑脑
小，脑血流量减少有关。（）年人脑膜刺激症状不明显，２老本组２例中１例出现轻度颈项抵抗（６％）恶心、吐８７占０，呕发生率也比较低，明显低于文献报告（０ …。主要是老年７％）人生理机能退化，脑膜对疼痛刺激不明感。（）３老年人ＳＨＡ首发症状以癫痫发作及精神异常也不少见，本组１例（１占２．％）（）５５；４青年人发生ＳＨ的原因以动脉瘤（Ａ先天性）或动静脉血管畸形多见。而老年人是后天因素为主，主要由于长期高血压，动脉粥样硬化所致的微动脉瘤形成，以粟粒状，囊状动脉瘤多见，而这些微动脉瘤，瘤体小，出血相对缓

老年人蛛网膜下腔出血临床分析

ｍｏｓｏｍｏｎｃｕｓｓｔｎｅｒｓ．Ｔｈｅｍｏｔｌｙｗａｏｅｉｈｏｅｃｍｐｉａｅｉｈｙｐｅｔｎｉ．ＣｏｌｓｏＳＡｎｔｄｔｃｍａｅｉｈｅａｕｙｍｒａｉｔｓｍｒｎｔｓｏｌｃｔｄｗｔｈｒｅｓｏｎｎｃｕｉｎＨｉｈｅｏｌｃｒｃｅｉｅｒａｅｃｉｃｌｍａｆｓａｉｎｓ，ｎｏｓｃａｉｓ，ｈａｆｏｆｔｍｉｈｇｏｄｐｏｈａａｔｒｚｄｖａｉｂｌｌｎｉａｎｉｅｔｔｏｐｅｉｌｓｇｎｌｈｅｗｔｏｒｇｎｏｉ．ｓｓＫｅｒ：ｙｗｏｄｓｓｂａｈｉｍｏｒｈａｅ；ｅｄｒｙ；ｃｉｉａｅｔｅｕａｒｃｎｏｄｈｅｒｇｌｅｌｌｎｃｌｆａｕｒｓ
ＣｌｉａＦａｕｅｆｄｒｙＳｂｒｃｎｉｍｏｒａｅ３ａｅｐｒＨ【Ｗｅ，ＣＨＥＮｎ．ＤｅａｔｎｆＮｅｒｌｇｉｃｌｅｔｒｓｏｅｌｕａａｈｏｄＨｅｒｈｇ：１２ＣｓｓＲｅｏｔｎＥｌ，ｉＹｕｐｍｅｔｕｏｏｙ，Ｔａｈｒｏｉｅ
中国康复理论与实践２１年１月第１卷第１翅ｈ００１６１ｉ
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临床观察・
老年人蛛网膜下腔出血临床分析
胡伟，云陈
［要］目的总结老年人蛛网膜下腔出血（ＡＨ）临床特征、发症和预后。方法回顾性分析１２老年人Ｓ摘Ｓ的并３例ＡＨ的临床资料。结果５．患者以头痛为主要症状，３２出现头晕或眩晕，０１出现意识障碍，膜刺激征阴性比例为７．。病因６８４．４．脑０５以动脉瘤最常见。伴高血压者死亡率高。结论老年人ＳＡＨ临床表现多样化，征不明显，数预后好，死亡率高。体半但［键词］蛛网膜下腔出血；年人；床表现关老临

老年人蛛网膜下腔出血62例临床分析

资料与方法
剂（ＣＩ，ＡＥ）倍他乐克１．ｍ，２５ｇ２次／日，口服（心功能Ⅳ者不用）地高辛０１５ｇ１；．２ｍ，次／口服；日，心功能 Ⅳ级者硝普钠２ｒ５ｇａ
加入５葡萄糖液２０ｌ脉滴注，％５ｍ静从１分开始，５逐渐增加至ｌ０ｇ分。结Ｏ￣／束用药前观察期加服缬沙坦４ｒｇ１次／０，ａ日，口服，３天增至８ｍ，第０ｇ１次／日，口服。对照组：仅给予除ＡＥＣＩ以外的常规治疗，药物剂量、法、应证同缬沙坦用适组，组间具有统计学意义。两组治疗期两间继续进行常规治疗，程均为１疗８周，每２周随访１，察并详细记录两组治疗次观
两组治疗前后ＬＥ、ＤＥＶ、ＶＦＥＶ、Ｓ心胸比比较，表１见。
中国社区医师－医学专业半月刊２１００年第１期（２１第１卷总第２８３期）５１
２４．２
资料与方法２００３年１２பைடு நூலகம் ～０８年ｌ２０２月收治老年蛛网膜下腔出血患者的６２例并排除了
本组６２例老年患者中治愈４２例，好转９例，效１例，亡１无死０例，亡率死
１６．１。％
继发因素，２男７例，３女５例，龄６８年０～９岁，平均６．。既往有高血压病史３７８岁３例（３２）起病形式：活动中起病２５．％；非８例（５２）睡眠中起８例（２９。４．％，１．％）２４小时内就诊２５例（３５，～４．％）１９天就诊３７例（９７）５．％。临床症状和体征：痛与呕吐者３头３例（３２）头晕１５．％，１例（７７）精神１．％，障碍者ｌ例（１．％）０６１，抽搐４例（．％）意识障碍者１６４，５例（４２）血２．％，

老年人蛛网膜下腔出血误诊原因分析

植物神经功能紊乱１，脑血栓形成１，癫痫发作３例０例例，动眼神经麻痹５例，美尼尔氏征４例，脑膜炎１例。
本组病例占全部老年人蛛网膜下腔出血住院病例的１％。４
１确诊时间及转归本组病人最后均因临床表现与原＿３诊断不符，经腰穿脑脊液检查而明确诊断，确诊为蛛网
１入院时临床表现与诊断３例老年人蛛网膜下腔出．２５
血入院时的主要表现为：呕吐、腹泻、出汗、偏瘫、抽搐、眩晕等。其中诊断为急性胃肠炎５例，上感６例，
然而这些警兆容易被忽视，常误诊为紧张性头痛或颈椎
病。当出血引起血管痉挛或局部血肿压迫时，可产生局灶性体征，如眩晕、平衡失调等，易误诊为美尼尔氏综合征；而天幕上出血时，可使神经元异常放电而表现为癫痫样发作。大脑中动脉破裂时压迫或损害脑实质，出现偏瘫及可
致。本组２８例被证实有高血压病史。部分病例因未做其他检查如ＣＴ、脑血管造影而不能明确病因。
典型，加之体检不细致，未能详问病史，而忽视了蛛网膜下腔出血有关的神经系统检查，仅根据自己的临床经
验或病人主诉或发病早期症状而主观判断。加之未做有
枢受压或丘脑下部受损。后者提示出血在丘脑下部，交
的一种临床综合征，症状典型者不难诊断。老年人症状
常多样化，极易误诊为其他疾病。我院自１９￣２０９９０８年收治５岁以上蛛网膜下腔出血２５例，中误诊为其他１８其疾病者３５例。现作一回顾性分析，报告如下：

老年人蛛网膜下腔出血的临床分析

他无明显诱因５８例，３．％。占８２
趋势是年龄越大，痛发生率越少。高龄患者头痛发头生率减少的原因可能与老年人的脑实质多有萎缩，蛛
网膜下腔多有扩大，疼痛敏感组织如血管、经、神脑膜
２症状与体征
老年人蛛网膜下腔出血的临床分析
张富国
（县中心医院神经内科，阳滑县）滑安
关键词：老年患者；网膜下腔出血；蛛自发性中图分类号：７３３Ｒ４．５文献标识码：Ｂ
文章编号：ｌ７７０（０７００５０６２— ６６２０）４— ０３— ２
期的３％，死率１％，老年人ＳＨ的特点作一９病７就Ａ临床分析。
１临床资料
较国内报道的２％明显增高Ｊ８。其诱因发生率高与
病因有一定关系。老年人由于其生理特点不同，因
在本组１２例，９５男０例，６女２例。年龄在６０岁～此，患病时其临床症状有不同于青壮年发病时的特点。８４岁之间，平均７２岁。其中６０岁～９岁１０例，０６２７
脑灌注量不够，长期慢性缺搐：５１２例中有抽搐症状者１６例，０５；神症年人有明显脑动脉硬化，占１．％精血缺氧，导致不同程度脑萎缩、室扩大，出血量脑或状：有精神症状者４例，２６。占．％

老年人蛛网膜下腔出血48例临床分析

１临床资料１１一般资料．
老年组中僻发肺部感染１５例，化道出血８例．功能不全消肾２例，律失常、衰等心脏疾病５例，、心心水电解质紊乱１Ｏ例，并发症发生率８－而中青年组饼发肺部感染２例。化道出血１３％；３消
１２６治疗与预后．．两组病例均常规绝对卧床信息、止血、颅予降
结果，断并不困难，典型临床表现为起病急骤、膜刺激征阳诊其脑
压、止脑血管痉挛对症等综合治疗。年组死亡３例（．％）老防老７５，
。
，
（０）结论老年人蛛网膜下腔出血头痛、吐、膜刺激征发生率较低，度也较轻，识障碍多见死亡率高，１％。呕脑程意了解和
，
重视老年人蛛网膜下腔出血的临床特点是防止误诊、治的关键。误
性、吐、性脑脊液、烈头痛，老年人ＳＨ临床表现往往不年组死亡率明显高于中青年组（＜００）呕血剧但ＡＰ．。５
典型，易误诊、诊，将我院近３年收治的４容漏现８例老年人Ｓ１．并发症ＡＨ．７２的临床病例资料进行回顾性分析，合相关文献资料，道如下。结报
ｌ．病诱因老年组活动中发病２－１发２７例，后发病５例．力排酒用

老年蛛网膜下腔出血的临床特点分析

为高血压病、血管性头痛及脑梗塞等；有严重意识不清、高血压、呕吐、偏瘫等易被误诊为脑出血。根据文献及临床总结老年人蛛网膜下腔出血有如下特点。４１并发症多，死亡率高由于老年人机体应激能力差，．脏器功能减退，容易并发肺部感染、消化道出血、心肾功能
老年蛛网膜下腔出血的临床特点分析
邓晓春
河南省三门峡市第三人民医院神经内科，河南－ｆ峡ｑ４２４７１３
【摘
要】老年蛛网膜下腔出血表现不典型，易漏诊、误诊，为探讨早期诊断、提高疗效、改善预后方案，对临床上老年患者体征特
参考文献［］青绍华，等．老年人原发性蛛网膜下腔出血临床分析［］１Ｊ．齐齐哈尔医学院学报，２０１）：２．０５（０９［］林伙水，许景强．老年人蛛网膜下腔出血３例Ｉ２８晦床分析［］Ｊ．医药世界，
２０（）：１９１００６９３－４．
２治疗
障碍、水电解质紊乱等，从而导致脏器功能衰竭，死亡率高
达３％［。１
４２意识障碍明显年青患者意识障碍较少，大多为一过．性，而老年患者出现意识障碍及精神症状较多，如呆滞、烦躁、胡言乱语甚至昏迷死亡等。有研究表明Ｊ：老年患者之所以有多发意识障碍及精神症状，可能由于老年患者多有脑萎缩，脑细胞可减少１％１％０一７，其应激状态耐受性降低，同时可因其脑动脉硬化，侧支循环减少，长期脑供血不足，神经细胞功能减退，加之出血可引起脑血管痉挛，产生缺血、缺氧、水肿等因素导致。４３有高血压病史，发病无明显诱因者较多肖镇祥Ｊ．、陈平等研究表明：青壮年蛛网膜下腔出血多因脑血管畸形及颅内动脉瘤破裂，而老年患者则以高血压动脉硬化性微动脉瘤破裂为主要原因。４４起病时剧烈头痛、呕吐发生率较低，脑膜刺激征阳性．率低由于老年患者多为高血压及动脉硬化微动脉瘤破裂出血所致，出血速度相对缓慢，出血量较少。且老年人多有脑萎缩，脑室和蛛网膜下腔相对扩大，能缓冲颅内高压。此外，老年人在高血压动脉硬化基础上生理功能减退，感知与反应迟钝，神经血管脑膜等痛敏感组织退化，对疼痛刺激不敏感，故林伙水等认为：老年患者脑膜刺激征阳性率低或脑膜刺激征出现较晚及不典型等，可能与其出血速度、出血量及年龄等有密切关系。４５预后脑动、静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血预后最．佳，而血液系统疾病引起的蛛网膜下腔出血预后效果最差。患者的年龄、性别和职业以及第１发病的严重程度，对复次发的可能性似无关联，但高血压可能增加其危险性。随着对蛛网膜下腔出血病理生理研究的深入和治疗方法的改进，蛛网膜下腔出血的预后已有了很大改善。对蛛网膜下腔出血病人首次血管造影未发现病因者，预后与头颅Ｃ上积血分布情Ｔ况有关，属于 “ 脑周围蛛网膜下腔出血 ” 的病人预后较中好，再出血的概率也小于其他病人，这些患者的病死率仅６，而动脉瘤的患者的病死率约为４％％０。除此之外，其他血管造影阴性的蛛网膜下腔出血病人也比动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后佳。文献报道约８％０血管造影阴性的蛛网膜下腔出血病人能恢复正常工作，而只有５％０的动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血病人能恢复健康。