老年人蛛网膜下腔出血临床分析
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３ ５ 手 术 后 预 防 感 染 的 措 施 ．
手术 清 除血肿 已为大 多 数学 者所 接 受 。但 由于 脑 出
血 后 血 肿 扩 大 发 生 率 可 达 １％～ ０ ， 发 生 于 病 后 ４ ２％ 多 ６小 时 内 ， 部 分 发 生 在 ６小 时 ～ ４小 时 之 间 ｌ 】所 少 ２ 。 以我们 大部 分 患者 是 在病后 ６ １ ～ ２小 时 内 完 成 ， 个 这 时 间段 做 抽 吸顺 利 、 底 ， 出血 机 会 少 ， 对 于 出 彻 再 但 血 量 巨 大 ， 情 危 重 ， 有 脑 疝 先 兆 或 已 出 现 脑 疝 的 病 具
参 考 文 献
例 达 ２ 例 。 中术 后 再 出 血 除 与 手 术 时 机 过 早 有 关 １ 术
外 ， 与 一 次 性 血 肿 排 出 量 过 大 、 压 未 控 制 ， 作 还 血 操
１ 饶 明 俐 ，主 编 ． 国 脑 血 管 病 防 治 指 南 ． 生 部 中 卫
疾 病 控 制 司 ，２ ０ ． １ ０５ ４ ．
能 恢复 。
３４ 血 肿 破 入 脑 室 的 处 理 ．
４
２ 朱 毅 ， 厚 泽 ， 世 福 ， ． 体 定 向 手 术 治 疗 李 韩 等 立 超 早 期 高 血 压 脑 出 血 的 临 床 实 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研 究 【】 中 风 Ｊ， 与 神 经 疾 病 杂 志 ，１９ ， ２ ２６ ９５ １： １．
３ Ｆ ｊ Ｙ，Ｔ ｋ ｕ ｈ ， Ｓｓｋ ０， ｅ １ Ｍｕｔ ａｉ ｕｉ ｉ ａ ｅ ｃ ｉＳ ａａ ｉ ｔ ． ｌｖｒｅ ａ ｉ ｔ
ａ ａｙ ｉ ｏ ｐ ｅ ｉｔ ｒ ｏ ｈ ｍａｏ ｅ ｌｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ｒ ｄ ｃ ｏ ｓ ｆ ｅ ｔ ｍａ ｎ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｎ
积血 是治 疗 的关键 ， 除行 血肿 微创 清 除术 外 ， 同时 行
侧 脑 室 外 引 流 术 ，并 用 生 理 盐 水 及 尿 激 酶 反 复 冲 洗
脑室， 对三 、 四脑 室形 成铸 型患 者 ， 术 １ 手 ２小 时后 行
腰 穿 脑 脊 液 置 换 术 ， 解 决 下 部 脑 室 系 统 梗 阻 ， 重 来 严 者 每 日 １ ， 置换 后疗 效 明显 。 次 经
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实用 心脑肺 血 管病 杂志 ２０ ０ ７年 ７月 第 １ 第 ７期 ５卷
５ ３ ３
水 肿 、 缺 氧 大 大 减 轻 ， 而 使 周 围 脑 实 质 损 害 减 低 脑 从 到 最 小 程 度 ， 效 地 保 护 神 经 功 能 ， 术 后 神 经 功 能 有 对 恢 复 起 到 重 要 的促 进 作 用 ， 高 生 存 质 量 。 此 早 期 提 因
例 ，其 中 术 后 ２ ４小 时 内 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ显 示 再 出 血 病
微 创 穿 刺 血 肿 清 除 术 简 单 、 便 、 行 ， 需 要 方 易 不 复 杂 的 仪 器 设 备 ， 合在 基 层 医 院 广 泛 开 展 ， 点 是 适 缺
不 能在 直视 下止 血 ， 能发 生再 出 血 。 可
．
壳 核 、丘 脑 出 血 后 血 肿 破 入 脑 室 甚 至 产 生 脑 室
ｓｏ ｔｎ ｏ ｓ ｉｔ ｃ ｒｂａ ｈ ｍ ｒ ａｅ 【】 Ｓｒｋ ， ｐ ｎａ ｅｕ ｎｒ ｅｅ ｒｌ ｅ ｏｒ ｇ Ｊ ａ ｈ ｔ ｅ ｏ
１ ９ ，２ ９ ８ ９： １ ６ １ ０．
Ｋａ ｕ Ｓ ｚｉ ， ・ ｒｔ ｍｉ Ｈ ， Ｙａ ｍｏ ｏ ， ｅ ａ ． Ｎａ ｉ ｏ ｍａ ｔＨ ｔ １ Ｅｎ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｉ ｔ ｃ ｒ ｋ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｌｒ ｅ ｎ ｆ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｎ ｒ ｅ ｅ ｒ ｌ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ
取 引 流 液 化 验 ， 流 时 间 不 超 过 ７天 。 引
患者及 丘脑 出血 破入 脑 室引 起脑 室铸 型 导致 梗 阻性
脑 积 水者 ， 必过 分 顾及 手 术 时 间 ， 要 条 件许 可 ， 不 只 应 立 即手术 ， 则将 丧 失手 术时 机 。 否 ３３ 术 中 、 后 是 否 再 出 血 是 治 疗 成 功 的 重 要 因 素 ， ． 术 血 肿 清 除 的 多 少 、 度 也 直 接 影 响 手 术 效 果 速 本 组 患 者 疗 效 不 佳 及 术 后 ３个 月 死 亡 病 例 共 ５ ９
２２例 中 仅 １ 发 生 脑 室 内感 染 ， 们 的 主 要 措 １ 例 我 施 是 ：１ 在 病 区 内 设 立 单 独 用 小 手 术 室 ， 毒 严 格 ； （） 消 （） 者 头 备 皮 处 理 要 彻 底 干 净 ， 毒 严 密 ；３ 手 术 ２患 消 （） 时 严 格 按 照 无 菌 操 作 执 行 ；４ 在 病 室 内更 换 引 流 瓶 （） 时 必 须 戴 口 罩 、 子 、 菌 手 套 ， 毒 严 密 ；５ 每 天 帽 无 消 （）
不 当 （ 定位 不 准 ， 刺 偏 向 ， 压 过 大 ， 力 抽 吸 ） 如 穿 负 暴 等有 关 。为 防止再 出血 ， 吸血 肿时 千 万不 要过 快 、 抽 过 多 ， 缓 慢 抽 出 总 量 的 １ —／ 要 ／ ２ ２ ３为 宜 ， 可 采 用 生 并 理 盐 水 反 复 冲 洗 法 ， 冲洗 液 颜 色 较 淡 时 为 止 。 果 到 如 抽 吸 时 有 新 鲜 血 液 时 ， 用 冰 盐 水 冲 洗 。 有 新 鲜 出 可 没 血 的 患 者 术 后 血 肿 腔 内 注 射 尿 激 酶 ２万 ｎ 闭 管 ２ ， 小 时 后 开 放 引 流 管 ，每 日 １２次 ，可 促 进 血 肿 的 清 ～ 除 ， 们认 为 出血 ２ 我 ４小 时 内 减 少 ７ ％有 利 于 神 经 功 ０
手术 清 除血肿 已为大 多 数学 者所 接 受 。但 由于 脑 出
血 后 血 肿 扩 大 发 生 率 可 达 １％～ ０ ， 发 生 于 病 后 ４ ２％ 多 ６小 时 内 ， 部 分 发 生 在 ６小 时 ～ ４小 时 之 间 ｌ 】所 少 ２ 。 以我们 大部 分 患者 是 在病后 ６ １ ～ ２小 时 内 完 成 ， 个 这 时 间段 做 抽 吸顺 利 、 底 ， 出血 机 会 少 ， 对 于 出 彻 再 但 血 量 巨 大 ， 情 危 重 ， 有 脑 疝 先 兆 或 已 出 现 脑 疝 的 病 具
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１ 饶 明 俐 ，主 编 ． 国 脑 血 管 病 防 治 指 南 ． 生 部 中 卫
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３４ 血 肿 破 入 脑 室 的 处 理 ．
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２ 朱 毅 ， 厚 泽 ， 世 福 ， ． 体 定 向 手 术 治 疗 李 韩 等 立 超 早 期 高 血 压 脑 出 血 的 临 床 实 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研 究 【】 中 风 Ｊ， 与 神 经 疾 病 杂 志 ，１９ ， ２ ２６ ９５ １： １．
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积血 是治 疗 的关键 ， 除行 血肿 微创 清 除术 外 ， 同时 行
侧 脑 室 外 引 流 术 ，并 用 生 理 盐 水 及 尿 激 酶 反 复 冲 洗
脑室， 对三 、 四脑 室形 成铸 型患 者 ， 术 １ 手 ２小 时后 行
腰 穿 脑 脊 液 置 换 术 ， 解 决 下 部 脑 室 系 统 梗 阻 ， 重 来 严 者 每 日 １ ， 置换 后疗 效 明显 。 次 经
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实用 心脑肺 血 管病 杂志 ２０ ０ ７年 ７月 第 １ 第 ７期 ５卷
５ ３ ３
水 肿 、 缺 氧 大 大 减 轻 ， 而 使 周 围 脑 实 质 损 害 减 低 脑 从 到 最 小 程 度 ， 效 地 保 护 神 经 功 能 ， 术 后 神 经 功 能 有 对 恢 复 起 到 重 要 的促 进 作 用 ， 高 生 存 质 量 。 此 早 期 提 因
例 ，其 中 术 后 ２ ４小 时 内 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ显 示 再 出 血 病
微 创 穿 刺 血 肿 清 除 术 简 单 、 便 、 行 ， 需 要 方 易 不 复 杂 的 仪 器 设 备 ， 合在 基 层 医 院 广 泛 开 展 ， 点 是 适 缺
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壳 核 、丘 脑 出 血 后 血 肿 破 入 脑 室 甚 至 产 生 脑 室
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２２例 中 仅 １ 发 生 脑 室 内感 染 ， 们 的 主 要 措 １ 例 我 施 是 ：１ 在 病 区 内 设 立 单 独 用 小 手 术 室 ， 毒 严 格 ； （） 消 （） 者 头 备 皮 处 理 要 彻 底 干 净 ， 毒 严 密 ；３ 手 术 ２患 消 （） 时 严 格 按 照 无 菌 操 作 执 行 ；４ 在 病 室 内更 换 引 流 瓶 （） 时 必 须 戴 口 罩 、 子 、 菌 手 套 ， 毒 严 密 ；５ 每 天 帽 无 消 （）
不 当 （ 定位 不 准 ， 刺 偏 向 ， 压 过 大 ， 力 抽 吸 ） 如 穿 负 暴 等有 关 。为 防止再 出血 ， 吸血 肿时 千 万不 要过 快 、 抽 过 多 ， 缓 慢 抽 出 总 量 的 １ —／ 要 ／ ２ ２ ３为 宜 ， 可 采 用 生 并 理 盐 水 反 复 冲 洗 法 ， 冲洗 液 颜 色 较 淡 时 为 止 。 果 到 如 抽 吸 时 有 新 鲜 血 液 时 ， 用 冰 盐 水 冲 洗 。 有 新 鲜 出 可 没 血 的 患 者 术 后 血 肿 腔 内 注 射 尿 激 酶 ２万 ｎ 闭 管 ２ ， 小 时 后 开 放 引 流 管 ，每 日 １２次 ，可 促 进 血 肿 的 清 ～ 除 ， 们认 为 出血 ２ 我 ４小 时 内 减 少 ７ ％有 利 于 神 经 功 ０