呼吸系统影像诊断学

一、X线检查方法
• （一）普通检查 1、透视：简便、经济、应用广泛。 多用隔室 和电视透视。 2、摄影：常用。后前位，侧位 前弓位，侧卧水平。 • （二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影等。 由于CT发展，目前应用较少。
（三）造影检查： 1、支气管造影（bronchography）：适用 于支气管扩张，肺癌，慢性肺化脓症，肺不 张和支气管胸膜瘘等。 2、血管造影：常用的支气管动脉造影 （bronchoarteriogrphy） 二、影像学新进展及检查原则：CT，MRI， 超声及核医学。目前也是以平片为基础，根 据需要进行其它检查，常用的是CT。
纵隔X线检查及分区的意义
• • • • • 胸腔内压力改变时：纵隔移位； 纵隔内肿块或占位时：纵隔增宽； 纵隔内出现气体：纵隔气肿； 两侧胸腔内压力差随呼吸改变：纵隔摆动。 不同种类的纵隔肿瘤在纵隔内出现的部位 有趋向性。*****
纵隔正位片
正常纵隔侧位
淋巴结肿大，纵隔增宽
（四）膈（diaphragm）
增 厚 的 叶 间 胸 膜
(二) 正常肺的X线表现 • 肺野： • 肺门： • 肺纹理：
1、肺野(lung field）：由含气肺泡构成，呈 均匀透过度高的阴影。分上中下三野，内 中外三带或按肋间分野。 2、肺纹理（lung markings）：由肺动、静 脉，支气管和淋巴组织等解剖结构组成，X 线上主要由肺动、静脉分支构成。表现为 自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密 影,均匀光滑。
6. 肺实质与肺间质
• 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间 隙及结构。即肺泡。 • 肺间质：肺的支架组织，分布于支气管、 血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。
（三）纵膈（mediastinum）
• 纵隔的边界； • 纵隔六分区法： – 胸骨后，心、升主动脉 和气管之前； – 心、升主动脉、气管及 肺门； – 食管、食管前壁以后区 域； – 胸骨柄体交界与胸4椎 体下缘水平线； • 肺门下缘与胸椎8下缘连 线。(如果)
肺动脉
肺静脉
正常气管、 正常气管、支气管造影
正常肺野与肺纹理
肺野的分区
• 通常将肺野分为上、 中、下三区，和内、 中、外三带。 • 第二、四前肋间水平 线。 • 自肺门向外分为三等 份。 • 肺尖（第一肋圈内）。
3、肺门（pulmonary hila）：由肺动、静脉，支
气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要 是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影。 左侧较右侧高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及 下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成， 正常人宽度<15mm，上、下肺门夹角为肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为 左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、 后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。
正 常 支 气 管 造 影
正常肺纹理
隆突与隆突角
• 隆突、隆突角：一般小于90度。 • 左右角度不同：左侧角度陡。 • 两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段、亚肺 段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡 管和肺泡囊。
细支气管及肺小叶
• 当小支气管分支到直径1.0mm以下时为细 支气管； • 细支气管分支到直径为0.5mm时为终末细 支气管； • 每一个细支气管连同他的各级分支以及分 支末端的肺泡构成一个肺小叶，或称为次 级肺小叶（secondary pulmonary lobule)。
胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部体层摄影片 胸部正位片
胸 部 X 线 检 查 方 法
气管、 气管、支气管造影
胸部影像学 检查新方法
右下肺门层面CT 冠状面MRI
正常胸部X线表现
1. 胸廓：胸壁软组织 骨性胸廓和胸 膜 2. 肺： 3. 纵隔： 4. 膈：
（一） 正常胸廓X线表现
• 1. 胸壁软组织： – 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,) – 锁骨上皮肤皱褶； – 胸大肌（pectoral muscle, major） – 肱骨大结节嵴 – 女性乳房及乳头。5前肋间。 • 2. 骨性胸廓 – 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。 • 3. 胸膜：
– 一般情况下不能显示；只能在胸膜反折处且X 线与胸膜走行方向平行时才可显示； – 叶间胸膜常常可见；是判断肺体积变化的标志； – 常见变异：奇叶副裂。
正常胸廓线图与X线照片对比（后前位） 正常胸廓线图与 线照片对比（后前位） 线照片对比
正常胸廓线图与X线照片对比（侧位）
正常胸廓X线表现
奇叶的起源
肺及肺小叶间隔
5. 气管、支气管
• 气管和支气管（Trachea and bronchus） 1、气管：呈管状透明区，长11-13cm，宽1.52cm，气管分叉平胸5-6，分叉角60°-85° （右20°-30°，左30°-45°）。 2、支气管：呈树枝状。左、右主支气管亦呈管 状透明区。叶支气管左2支，右3支。段支气 管左8支，右10支。
• 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9 －10后肋骨水平。 • 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 • 心膈角： • 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、 胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌 位置，腹腔内压力改变也会影响，膈肌本 身发生麻痹？。
气腹造影
右侧膈肌麻痹，由膈肌升高
呼吸系统影像诊断学
徐州医学院附属医院副院长 徐州医学院影像学院书记 高兴明 2008.9.1
热烈欢迎广大同学加 入医学影像学 的行 列，祝大家早日成为 的医学栋梁！！ 国家 的医学栋梁！！
第一节
呼吸系统X 呼吸系统X线诊断学
（x-ray diagnosis of respiratory system） system）
次级肺小叶
• 次级肺小叶（secondary lobule）：每一肺段由许 多肺小叶组成，直径约1cm，小叶间为小叶间隔。 为放射学的基本解剖单位。 • 次级肺小叶有三个组成部分：
– 小叶间隔 – 小叶核 – 小叶实质
• 肺肋缘、纵隔面、膈面以及肺尖发育好。
次级肺小叶的构造
次级肺小叶的构造
次级肺小叶的构造
颈肋（右侧C7）
右第四前肋叉状肋骨畸形
肋骨融合
肋软骨钙化
肩胛骨与锁骨
• 肩胛骨（scapula）：内缘易误诊为胸膜增厚； • 锁骨（clavicle）： – 胸锁关节是判断投照位置是否 标准的解剖标志； – 注意外伤骨折； • 胸骨与胸椎：显示较差。
肩胛骨阴影
正常胸廓X线表现
3. 胸膜（pleura）：
肺叶(lobe)： – 可借助叶间裂大致判断各个肺叶的位置； – 右肺：上中下三个叶； – 左肺：上下两叶； 叶间裂：右侧为斜裂、水平裂（与3、4肋骨前 端平行）；左侧有斜裂。
肺段
• 肺段：肺叶由2-5个肺段组成，有相应的段 支气管。由单独的相应的支气管和血管供 应。 • X线不能显示肺段的界限 病理情况下可显示 (如：肺不张，大叶性肺炎等）
肺门
• 右肺门：两个部分 – 上部：多条动静脉构成； – 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超 过15mm。 – 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺 门点。 • 左肺门： – 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管。 – 下部：主要为左下肺动脉构成。
肺门结构示意图
正
常
肺
门
4. 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
正常的皮肤皱褶
正常胸部
胸锁乳突肌
正常胸大肌
小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽
肋骨
• 走行方向（6，10关系）； • 肋软骨：1～10，25岁开始钙化， • 可见多种先天变异： 颈肋（cervical rib） 叉状肋(bifurcation of rib) 肋骨融合(fusion of rib)等。 • 作用：定位标志、注意外伤骨折。
右肺上叶前段不张
右肺
右 肺 段 分 布
左肺
左 肺 段 分 布
肺段命名及分布
记忆口诀：
右肺： 右肺：一尖二三在前 四外五内六是背段 内前外后十段全 左肺： 左肺：尖后段 内前段合并 四五为上舌下舌段 切记!! 切记 切记
肺小叶(lobule)：许多肺小叶组成一个肺段， 肺小叶直径约1cm。小叶之间有疏松结缔组 织间隔称小叶间隔。3~5个腺泡组成一个肺 小叶，每个腺泡直径约6mm，是病理变化基 本单位。 肺实质和肺间质：肺实质(lung parenchyma) 为具有气体交换功能的含气间隙及结构（肺 泡及其壁）。肺间质(lung interstitium)是支 气管和血管周围、肺泡间隔和小叶间隔、脏 层胸膜下结缔组织