人工气道湿化revised
人工气道湿化
湿化液的种类有
0.9%生理盐水 0.45%生理盐水 灭菌注射用水 碳酸氢钠 加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液
生理盐水
等渗弱酸性 优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感
染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染
缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出
0.45% 盐水
低渗弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺
激、不增加气道阻力、湿化粘膜、 希 释粘稠痰液
适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者
灭菌注射用水
低渗液体 优点：对痰液的稀释能力较强
缺点： 长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体与呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。
适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱水患者
湿化治疗无效的原因
患者基础疾病没有得到控制; 湿化方法、液体种类和液体量不当; 湿化装置存在质量问题。
当然，湿化治疗要合理，湿化没有固 有模式，要根据不同的个体采用有针 对性的湿化方案，用湿化效果进行评 价才更具用说服力。如吸入器湿化过 度，可造成肺水肿等严重并发症威胁 生命。这就需要我们在湿化时密切观 察，以取得最佳的湿化效果。
气道湿化必要性
实验证明：
肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 气管切开后气管导管堵塞的发生率为
14%～43%
有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺 部感染的一项重要措施。
适应证
建立人工气道者（机械通气是绝对适应证） 吸入干燥气体: 吸入氧气的气体湿度不足
室内空气干燥 痰液黏稠者：如慢性支气管炎、支气管扩
遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％ Na2CO3溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。
人工气道的湿化
淮北矿工总医院 李水莉
概述
人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使 用使急危重病人的抢救成功率大大提高。但由于人 工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤 及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果在护理工作 中对人工气道的湿化不够莉，将在人工气道或上呼吸 道上形成痰痂，对肺功能造成一定损害或引起气道 堵塞，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。 而合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及 时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防 肺部感染的作用。
湿化方法
3 电热恒温湿化装置：是呼吸机上的重要组 成部分，可以调节吸入管道气体的温度，保 持在正常温度加温湿化空气，减少寒冷、干 燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入 呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相 对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求， 预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和 排出障碍。降低了呼吸机相关性肺炎的发生 率，在使用呼吸机时是必备的气道湿化方法。
湿化方法
5 直接喷雾湿化法：将用完的新洁灵喷雾 瓶洗净后装生理盐水100ml，在套管口5～ 10cm将喷口对准套管口按动按纽数次，使
生理盐水均匀喷在纱水布上，起到了预防湿
化液被污染且方便实用，省时省力，安全 舒适不刺激的作用。
湿化方法
6 空气湿化：利用加湿器或直接加热成蒸 汽来湿化。湿化水每日不少于250ml，并采 用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维 持室内温度22度，相对湿度60%，
湿化方法
2 雾化湿化法：从雾化液的温度分有非加温雾化 和加温雾化。从雾化器的类型分有超声雾化、空气 压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及 喷射式雾化器雾化。从雾化的时间分有小雾量、短 时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min)和持续加 温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化 剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，从 而主张小剂量、短时间、间歇雾化。喷嘴为圆形喷 出的更集中，使雾状的药物细粒与粘膜广泛接触， 促进粘膜血液循环，减轻粘膜炎症，稀释呼吸道分 泌物，使之易于咳出。
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。
它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。
然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。
本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。
尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。
人工气道的管理––气道温湿化管理[1]
![人工气道的管理––气道温湿化管理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/63dfa37631b765ce050814d8.png)
湿化液的选择及用量
0.45%生理盐水 2.5%碳酸氢钠 氨溴索 糜蛋白酶 每日湿化量不少于250ml
人工气道湿化的标准：
人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化 的情况来调整。 判断或 吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫 绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适 当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道 通畅
• 病室及床单位: 室内保持清洁、空气新 鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面 洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持 在70-80％。
气道湿化常用的方法
蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 气道内冲洗 湿化液的选择及量
蒸汽加温加湿
• 人工气道湿化的方法： 气道湿化的方 法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加 温和湿化装置；另一种是借助护理人员， 应用人工的方法，定时或间断地向气道内 滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起 到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得 靠呼吸机的加温湿化装置。
•
气道湿化不足的危害
• 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
蒸汽加温加湿
• 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以 全身不失水为前提，如果液体入量不足， 既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因 进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 因此，机械通气时，液体入量必须保持 2500-3000ml／d。
蒸汽加温加湿
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
人工气道患者气道湿化的选择-文档资料
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对照组采用0.45%氯化钠注射液50ml。 实验组采用0.45%氯化钠注射液50ml+沐舒坦30mg。均以8-10ml/h泵入。 实验结果
Байду номын сангаас
[7]
参考文献：[7]张蓉蓉.两种湿化液应用于人工气道湿化的效果观察.内科.2019.7（5）：505-506
人工气道湿化方式
间断湿化与微量泵持续湿化的对比
[13]
两组均采用0.45%氯化钠作为湿化液。泵入组以5-10ml/h，速度 持续泵入。间断组每1-2小时注入湿化液3-5ml。 实验结果
实验结果
参考文献：黄玉双，王翠兰.微量泵在人工气道湿化中的应用效果观察.Guide of China Medicine.2019.10 （36）:518-519
微量泵持续湿化与持续氧气雾化湿化的对比
人工气道（非机械通气）患者 气道湿化的选择
ICU 鲁靖 陶正萍
主要内容：
A：人工气道湿化的目的 B：人工气道湿化液的选择 C：人工气道湿化方式的选择 D：常见湿化液，湿化方式的对比
人工气道湿化的目的
呼吸道粘液--纤毛系统是呼吸道的第一道防线，对维持呼吸道湿化及 维持正常的防御功能起重要作用。在正常情况下，呼吸道必须保持一 定的湿度，才能保持正常的纤毛运动和粘液分泌。[1] 人工气道建立后，由于失去上呼吸道对气体的加温加湿作用， 易引起下呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓，阻塞气道， 引起纤毛摆动受损，导致肺部感染甚至肺不张。[1]
参考文献：[1]臧丽丽、刘桂霞，人工气道湿化及其护理方法研究进展，2019,1（2）:16-17
人工气道湿化的目的
气道湿化的目的在于稀释分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌 物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证[2]。 气道湿化可以起到稀释痰液，促进痰液及时排出，保持呼吸道通畅， 保持气道湿润的作用。合理的人工气道湿化处理是预防肺部感染的一 项重要措施。[3] 气道湿化的效果直接反应人工气道的护理质量。[4]
人工气道湿化的标准
人工气道湿化的标准人工气道湿化是指通过给予湿化气体或液体来维持呼吸道内的湿润状态，以减少呼吸道黏膜的刺激和损伤，促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。
而在进行人工气道湿化时，需要遵循一定的标准，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
首先，选择合适的湿化设备至关重要。
目前市面上有各种各样的湿化设备，包括湿化器、雾化器、加湿器等。
在选择湿化设备时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、呼吸频率等因素。
同时，还需要根据医疗机构的实际情况和设备的可用性进行选择。
无论是哪种湿化设备，都需要保证其能够提供稳定、可靠的湿化效果。
其次，确定合适的湿化剂也是十分重要的。
湿化剂通常包括生理盐水、蒸馏水、药物溶液等。
在选择湿化剂时，需要考虑患者的耐受性、过敏史、药物相互作用等因素。
同时，还需要根据患者的具体病情来确定是否需要添加药物溶液，以达到治疗的效果。
另外，合理控制湿化的时间和频率也是十分重要的。
通常情况下，人工气道湿化的时间和频率应该由专业医护人员根据患者的具体情况来确定。
一般来说，湿化时间不宜过长，以免造成呼吸道内的过度湿润，导致分泌物滞留和细菌繁殖。
而湿化的频率则需要根据患者的病情严重程度和呼吸频率来调整，以确保呼吸道的湿润状态能够得到有效维持。
此外，定期清洁和维护湿化设备也是必不可少的。
湿化设备在使用一段时间后，会积聚细菌、霉菌和污垢，如果不及时清洁和维护，将会对患者的健康造成威胁。
因此，医护人员需要定期对湿化设备进行清洁和消毒，并根据设备的说明书来进行维护，以确保设备的正常运行和患者的安全。
综上所述，人工气道湿化的标准包括选择合适的湿化设备和湿化剂，合理控制湿化的时间和频率，以及定期清洁和维护湿化设备。
只有严格遵循这些标准，才能够确保患者能够获得最佳的治疗效果，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
因此，在进行人工气道湿化时，医护人员需要严格遵循这些标准，以确保患者的安全和健康。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
人工气道的湿化
气道湿化效果判断
根据患者的自觉症状、监测指标变化、病情 相结合来判断 。 湿化满意 痰液稀薄,能顺利吸出或咳出； 人工气道内无痰栓； 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 ； 呼吸通畅,患者安静。
气道湿化效果判断
湿化过度
痰液过度稀薄,需不断吸引 ; 听诊气道内痰鸣音较多 ; 患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗; 可出现缺氧性紫绀、经皮血氧饱和度下降 及心率、血压改变等。
湿热交换器（人工鼻 ）
该装置放置在“Y”
型管与气管导管之间，
为被动湿化。
工作原理
随温度的变化，携水 能力发生变化。
人工鼻
优点
保证粘膜纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳 生，防止感染的发生 操作简单，可以不需要每天 更换，减少如加温湿化器因 需加水而多次管路断开导致 的交叉感染。
缺点：
增加气道阻力、死腔容积 及吸气做功。在有下列情 况的患者人工鼻不适用： 分泌物粘稠、血性或咯血 患者中心体温＜32℃ 呼出潮气量＜吸入潮气量 的75% 撤机困难等
人工鼻与加热湿化器比较， 在呼吸机相关性肺炎的发 生率上无明显差异。湿热 交换器并不能降低呼吸机 相关肺炎的发生率。
湿化液选择
• • • • • 无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α -糜蛋白酶稀释液
气泡式湿化器
• 是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后 形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积， 筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。 • 当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的 体湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟 时，体湿度为26%~34%，说明气流量越大， 氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。
人工气道的湿化
人工气道的湿化人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。
湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
湿化液选择按照其作用可分为两类:1 气道湿化液、痰液稀释用药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。
生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。
单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。
0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。
0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。
1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。
此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。
1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。
其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。
此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
人工气道温湿化
建立人工气道的优点大家应该都知道的：它可以引流分泌物，可以利用纤支镜通过人工气道观察气道有没有病变，并且还可以进行呼吸机辅助通气，保证病人有效的通气。
但是大家也要知道插了个管子后会给病人带来哪些坏处：破坏了我们正常的气道保护能力，声门的功能就要受到破坏，病人就容易出现误吸，咳嗽能力就会减弱，因为咳嗽的时候声门是无法关闭的，还有一个就是如果气道湿化没有做好，会影响病人气道纤毛的摆动，气道的自净能力就会下降。
还有如果吸痰没有吸好，可能会给患者带来很多额外的污染。
因此我们在知道建立人工气道会给病人带来好处外，还要知道会给病人带来很多的坏处，我们要想尽一切办法来规避这些坏处，才能帮助病人最终把管子拔掉，而让插的这根管子真正成为是救他命的管子，而不是害他的。
所以人工气道管理看着是一个很简单的小事，但是有很多细节是需要我们去注意的。
所以今天着重给大家讲的是：一个是做好气道的温化和湿化，因为从中心供氧系统出来的气体是又干又冷的气体，是不能吹到病人肺里去的，那样吹一定会出问题。
另外，插了这根管子后也会给病人带来误吸的问题，所以我们要把气囊管理好了，这个问题就能解决。
我们大家都知道呼吸道的正常生理功能包括气道的自净能力和保护能力的，正常情况下，呼吸道的粘液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，以保证气道的廓清和防御功能。
呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保证纤毛的正常运动和适当的粘液分泌。
下面这两张图就是终末气道在高倍电镜下的样子。
接下来的两张图就是这些纤毛正常摆动的样子，通过纤毛摆动，将一些异物给排出去。
那么怎么样来保证纤毛的正常摆动呢？我们的上呼吸道必须具备加温，加湿，过滤清洁和保水的功能。
譬如说：室温是22℃，绝对湿度是10mg/L,相对湿度是50%，我们吸入这样的气体后通过鼻咽和口咽加温后温度是32℃，绝对湿度是31mg/L,相对湿度是90%，达到气管时温度是36℃，绝对湿度是42mg/L,相对湿度是100%，而达到隆突时温度是37℃，绝对湿度是44mg/L,相对湿度是100%.由此看出我们的呼吸道的加温加湿功能是很强大的。
人工气道的温湿化
其他改进措施
01 保证充足的液体负
荷
03
减少漏气
02
闭口呼吸
04
间断饮水
湿化效果评判
痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
湿化满意度：根据患者痰液性状及体格检查结果评判湿 化满意度，主要包含以下３个等级。
痰液稀薄容易吸出，人工气道内无痰 栓形成，听诊无干鸣音和大量痰鸣音， 呼吸顺畅；
人工气道温湿化的相关概念
绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所 含水分的重量mg/L
饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能 容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿 度为44mg/L ）
相对湿度（RH）：一定温度下气体实际 含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值
RH＝AH／饱和湿度×100％
正常气道功能
气道湿化治疗的循环模式
评估
评价
诊断
治疗
计划
脱机未拔管患者 如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
无创通气患者 如何进行气道湿化？
01
维持正常 呼吸
正常的上呼吸道粘 膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道 内异物的功能。呼 吸道只有保持湿润， 维持分泌物的适当 粘度，才能保持呼 吸道粘液一纤毛系 统的正常生理功能 和防御功能。
02 排出痰性分泌
物
气管与支气管粘膜 由假复层纤毛柱状 上皮组成，中间夹 有杂杯状细胞与浆 液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛 的作用是将来自呼 吸道远端各种微粒 缓慢推出，然后通 过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
人工气道管理及湿化新进展
主动湿化技术是指通过特殊装置，将水分子直接送入气道内，以达到湿化目的。例如，使用雾化器、人工鼻、热湿交 换器等装置。
湿化技术的原理
湿化技术的原理主要是通过增加气体中的水分子含量，使气道黏膜得到充分滋润，维持纤毛正常运动， 同时使痰液稀释易于排出。
湿化技术的应用与效果评估
湿化技术的应用
湿化技术广泛应用于人工气道管理中，如气管插管、气管切开、无创通气等。在临床实践中，应根据 患者的具体情况选择合适的湿化技术和装置。
新进展包括使用新型湿化器和智能温湿交换器等设备，能够更好地控制湿 化温度和湿度，减少机械通气相关并发症的发生，提高患者生存率。
05
人工气道管理及湿化的研究展望
湿化技术与其他治疗方法的联合应用
湿化技术联合机械通气
在机械通气治疗过程中，湿化技术可以改善呼吸道黏膜的功能， 降低呼吸道阻力，提高通气效果。
湿化技术联合吸痰护理
湿化技术可以软化痰液，使痰液更容易被吸出，减少肺部感染的风 险。
湿化技术联合抗感染治疗
通过湿化技术，可以维持呼吸道黏膜的完整性和湿润度，增强呼吸 道免疫力，减少感染的发生。
人工气道管理及湿化的长期效果评估
1 2 3
肺功能评估
通过评估肺功能指标，如肺活量、呼吸频率等， 可以了解人工气道管理及湿化对肺部健康的影响。
传统的人工气道湿化方法如蒸馏水湿化、加 热湿化等存在一定的不足，如湿化过度、湿 化不足或温度过高导致气道黏膜损伤等。
新进展包括使用新型湿化器、智能 温湿交换器等设备，能够更好地控 制湿化温度和湿度，减少并发症的 发生，提高患者舒适度和治疗效果。
呼吸衰竭患者的应用
呼吸衰竭患者由于呼吸道黏膜干燥、分泌物滞留等原因，容易发生气道阻塞和肺部 感染。
人 工 气 道 湿 化
气道湿化方法
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 温湿交换器（HME） 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法 喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化 空气湿化
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化
应用HH将水加温后产生 蒸汽，混进吸入气中，达 到加温、加湿的作用。此 方法可使气道内的气体温 度达到 37 ℃,相对湿度 100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。带呼 吸机病人与不带呼吸机病 人都可使用，电热恒温湿 化法已是现今最受推崇的 一种湿化方法。
湿化液的温度
人工气道建立后，推崇用电热恒温湿化罐加热，一般吸入气体 的温度应保持在32～37℃为宜，此时加热器内的水温在50～ 70 ℃，气体的相对湿度也应控制在95%～100%。 吸人气体 的最低温度不能低于20℃， 最高温度不能高于40 ℃，因为温 度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应 激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于40℃也可造成支 气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严重时可 发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度，还应维持室 温在20～24℃，相对湿度为60%～70%。所以采用湿化措 施时，一定要注意吸入气的温度，给予合理的湿化。
提示问题
由于呼吸机管道内外温差，在管路 上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气管 导管，冷凝水集水瓶应处于整个管 路的最低位，以避免冷凝水误吸入 呼吸道，导致人工气道相关性肺炎 的发生。随着加热型湿化器与含有 单或双加热丝环路的联合使用 ，使 得加热型湿化器的环路冷凝物的产 生也减少。但研究发现，呼吸机管 路有导线存在，在清洁消毒时增加 了感染的风险，在对呼吸机加温导 线的细菌培养结果观察到有细菌在 其上定植，所以加温导线的存在明 显增加了呼吸道的感染率。缩短管 道长度、增加管壁厚度、提高环境 温度也可以减少冷凝水的产生，降 低感染几率。
气道湿化方法
17.01.2024
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4> 碳酸氢钠溶液
1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使 痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好
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5> 联合用药
过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐
水作为湿化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗
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C 湿化液的温度
主要有非加温湿化及加温湿化.
庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在30~35℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平, 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求.
氧气射流雾化改变了传统滴注湿化法的缺陷,其操 作简单、安全、可靠,大大提高了气道湿化的安全 性和有效性。
17.01.2024
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采用氧气射流雾化法,以氧气作为驱动力,利用氧流 造成的负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化 并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入 气道深部,雾量温和,颗粒细小,对气道刺激小,不易 引起刺激性咳嗽,同时又有氧疗作 用。此雾化器可 专人专用防止交叉感染。
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2 湿化方式的选择
17.01.2024
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A 套管外口的敷料湿化
常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按 时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可 以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中 的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。
但目前一般认为单纯使用此传统方法不能 使气道充分湿化，一般不选用。
人工气道湿化操作流程
人工气道湿化操作流程
人工气道湿化操作流程：
一、操作前准备：
1、准备必要的设备：人工气道湿化器和添加湿化剂的容器。
2、检查仪器是否完好无损。
二、湿化操作：
1、将体外支持装置或活动头带连接好，将其安装在人工气道湿化器上。
2、将添加湿化剂的容器接到人工气道湿化器上，开启容器旋钮开始提湿操作。
3、观察患者的呼吸情况，变换湿化剂，调节气道温度，调整气流等，保证气道的正常湿润。
4、离开湿化操作室前，关掉湿化器，对设备进行消毒，清理使用过的器械和药剂，定期清洗气道湿化器排气管和人工气道的过滤器。
三、结束湿化操作：
1、观察患者的呼吸情况：检查气道内部有无异物，包括旧唾液、痰等，确保患者气道可顺畅通过；
2、拆开湿化器，清理使用过的药水，清洁和消毒人工气道湿化器。
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HME (n=140)
Humidifier (n=140)
应用HMEs24h-72h安全性和效价比
原始阻力(cmH2O/L/s) 应用时间 绝对湿度 (mg H2O/L) 实验结束分离到细菌的 HME 院内肺炎的比例 肺炎比例/ 1000 MV days 花费 /d
HHME-24 0.9 23 ± 4 hrs 30.4 ± 1.1 44% 8% 20 $3.24
3d更换HME并不影响其功效 •不增加阻力 •不增加细菌定植
Crit Care Med 2000;28:1412-1418
HME-120 1.6 73 ± 13 hrs 27.8 ± 1.3 37% 8.3% 20.8 $2.98
最佳湿化---增加分泌物清理 Konrad F. Mucociliary transport in ICU patients. Chest, 1994， ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994年
研究证实分泌物清理减慢与较高的肺炎发生率和需要进行支 气管镜有关。 证实ICU机械通气病人粘液纤毛转运功能受损与肺部并发症 有关，例如分泌物滞留和院内获得性肺炎
国内外呼吸道湿化研究方法
1、空气湿化法
2、注入湿化法
输液器持续滴入加湿法
湿化 方法
微量泵控制持续滴入法 注射器间断推入法 3、雾化吸入湿化法
持续超声雾化湿化法
持续氧动雾化湿化法
4、热湿交换器（人工鼻）
5、加热湿化器
加热湿化器（被动式）
8
恒温湿化器（自动式）
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2006年）
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气道吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物
人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键
插管患者
保持分泌物的清除 降低感染风险 气体交换最佳
恰宜的湿度 37° C, 44mg/L
吸入气湿化正常的湿化机制
气道湿化:湿化罐Vs 湿热交换器
• 湿化罐的消毒、湿化罐滤纸 • 安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就
可能输出含有细菌的雾粒（Graven, Am J Med 1984）
• 冷凝水
– 应被看作污染物，微生物中位数2.2×105/ml。 – 应用加热丝不能降低VAP发生率 – 避免回流、或流入病人呼吸道 – 储水器中的水按污染物处理
复合式过滤器-人工鼻
高效过滤膜+湿热交换 膜
集滤过与保温/保湿为 一体
高度疏水性
低阻力
湿热交换器降低 VAP发生率
VAP/% Circuit cost/group
20%
15%
10% 6%
5%
4000 16%
3000 2443
2000
1000
3892
0%
HME (n=140) Humidifier (n=140)
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
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气道防护机制：粘液纤毛转运系统
37℃,44mgH20/L
缺乏湿度
增加感染风险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞闭合
电镜下
电镜下
有效湿化：个体化使用湿化器
根据患者需求选择湿化器： 选择人工鼻：麻醉、复苏、脱机、气道分
泌物少与短期使用呼吸机的患者 选择湿化器：痰多粘稠、长期使用呼吸机者
HMEF对Vt、PIP和MAP影响
HMEF每24小时更换
Before HMEF HMEF 1 hour HMEF 24 hour
P
Vt (ml)
486.4 40.9 486.0 41.7
482.1 41.6
NS
PIP (cmH2O)
22.2 4.0
22.4 3.9
22.5 3.7
NS
MAP (cmH2O) 10.2 2.3
2020/11/25
Main Building
1
主要内容
2
发生VAP的相关因素？
预防控制 VAP的发生
您的责任
气道湿化的主要问题
气道 阻塞
4
国内外研究现状
5
国内研究现状分析
近 5 年 所 有 医 学 卫 生 杂 志 文 献 发 表
国内研究现状分析
近 5 年 中 华 护 理 杂 志 文 献 发 表
• 推荐应用温湿交换器
Memish ZA,Am J Infect Control 2001;29:301-5.
2012卫生行业标准
有建议：若上机不超过3天，宜 使用人工鼻代替加温湿化器
HME - 湿热交换器
也称作人工鼻 其疏水材质可以截留病人呼出气中的热
量和湿气。
DAR Filters, HMEF’s, HME’s
问题：您关注湿化器类型 与气道湿化效果了吗？
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人工气道湿化标准
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人工气道湿化目标 —最佳气道防御和通气
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气管内滴注湿化
常规滴注NS湿化?
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2注入湿化法引起的不良后果
输液器持续滴入加湿法 微量泵控制持续滴入法
解放军护理杂志2010年11 月第27 卷第11A 期
人工气道湿化不足引起
20
Doyle A. A change in humidification system can eliminate endotracheal tube occlusion. J Crit Care, 2011 改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志 2011版
有争议： 什么情况下使用人工鼻（HEM） 什么情况下使用加热湿化器
无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体 温度达到37℃, 相对湿度100% , 以维持气道 黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。
---中国危重病急救医学 2007年 第02期
通气方法不同湿化方法不一样
自主通气 无创通气 有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
使用HME进行湿化的好处包括价格便宜， 操作简便，可选择带有细 菌过滤器。不过，其输送气体的绝对湿度仅为25-30mg/L，研究证实， HME与加温湿化器相比，会大大减少ETT内径，而增加ETT堵管的发 生率。加温湿化器输送气体绝对湿度35-45mg/L(100%相对湿度)，同 时，使用加热丝管路大大消除呼吸管路中冷凝水的积聚。 虽然对于ICU病人最佳湿化系统仍不明确，但本研究结果证实当预计 插管>24小时，加温湿化器应该作为首选，以最大程度减少ETT堵管 的发生。