探讨气囊仿生助产对降低剖宫产率及会阴侧切率的重要价值[1]

探讨气囊仿生助产对降低剖宫产率及会阴侧切率的重要价值杨明安（紫阳县妇幼保健院，陕西紫阳725300）作者简介：杨明安，男，本科，主治医师。

【摘要】目的探讨气囊仿生助产对降低剖宫产率及会阴侧切率的重要价值。

方法采用我院从2006年—2013年8年间的业务统计数据，回顾性分析从2009年我院逐步使用气囊仿生助产术后，剖宫产率及会阴侧切率变化。

结果自从2009年使用气囊仿生助产术后，剖宫产率及会阴侧切率均出现明显下降趋势，差异有统计学意义（P <0.01）。

结论气囊仿生助产术能明确降低剖宫产率及会阴侧切率，明显提高产科质量，并且方便可控、安全有效，值得在产科临床推广使用。

【关键词】气囊仿生助产降低剖宫产率会阴侧切率分娩是一种有痛苦的正常生理过程，提高分娩的舒适度、安全性是产科医生的努力目标。

近年来，由于社会因素以及剖宫产手术和麻醉技术的提高，防范医疗纠纷等多种因素的影响，使我国剖宫产率呈逐年上升的趋势，多数文献报告为40%~60%，还有更高者[1]，远远超过了世界卫生组织规定的应小于15%的标准，增加了母婴近远期并发症的发生率[2]。

提高产科质量，促进自然分娩，降低剖宫产率成为产科的当务之急。

我院剖宫产率曾经一度达到42.1%，会阴侧切率达到68.2%。

通过开展气囊仿生助产术后，剖宫产率下降至24.3%，会阴侧切率下降至25.9%，逐渐接近正常水平。

现就我院2006年—2013年8年间所有分娩产妇共7 536例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 资料来源选择我院2006年—2013年8年间所有分娩产妇共7 536例，年龄在16岁~40岁；孕周为35周~43周；初产妇5 378例，约占71.4%，经产妇2 158例，约占28.6%。

1.2 方法回顾性分析2006年—2013年我院所有分娩病历，统计各年度总分娩人数，阴道分娩人数，剖宫产分娩人数，气囊助产人数，会阴侧切人数，计算出各年度的剖宫产率、会阴侧切率、气囊助产率。

从各年度统计数据变化进行分析，将未开展气囊仿生助产术前年份（3年）作为对照组，开展气囊仿生助产术年份（5年）作为观察组。

2组产妇一般情况无显著差异。

气囊仿生助产选择无阴道分娩禁忌证，宫颈成熟且先露在S-1以下，宫口开大3 cm 以上初产妇及经产妇。

使用KCB-Ⅰ型气囊助产仪，产妇取膀胱截石位，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，再次碘伏消毒宫颈及阴道黏膜，宫颈钳夹前唇行人工破膜，注意观察羊水性状，扩张阴道1~3次，每次持续3 min~5 min 。

初产妇使用“双扩法”先缓慢扩张宫颈，使宫口扩大至≥5 cm 后，再扩张阴道。

宫颈水肿行地西泮、利多卡因宫颈封闭[3]。

宫缩乏力者可给予5%葡萄糖500 mL 内加催产素2.5~5 U 静滴，保持同步有效宫缩[4]。

1.3 统计学方法计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 8年间剖宫产率，会阴侧切率及气囊仿生助产率的变化使用气囊仿生助产术之前年度剖宫产率最高达到42.1%，平均为39.3%；会阴侧切率最高达到68.2%，平均65.5%。

自从2009年开展气囊仿生助产术后，随着气囊助产率的逐渐提高，剖宫产率呈现逐年下降趋势，现年度剖宫产率最低为24.3%，会阴侧切率最低为25.9%，平均剖宫产率为28.3%，平均会阴侧切率为40%。

使用气囊仿生助产术前后剖宫产率及会阴侧切率有明显下降，差异有统计学意义（P <0.01）。

见表1。

2.2 气囊仿生助产率与剖宫产率及会阴侧切率有明显相关性使用气囊仿生助产术后随着气囊助产率逐渐提高，各年度剖宫产率及会阴侧切率逐年下降，剖宫产率年下降幅度为2.6%，会阴侧切率下降幅度为3.1%。

3 讨论气囊仿生助产术属非药物性助产，气囊模拟胎头作用于软产道，符合自然分娩规律。

气囊助产的主要作用机制是：促进内分泌作用：机械刺激并促进宫颈成熟，能反射性引起垂体后叶内源性催产素及前列腺素的合成与释放，破膜后血清与羊水中钙离子及前列腺素增加，从而加速宫缩，增强产力。

物理作用：在助产后期会反射性引起产妇产生用力屏气动作（便意感），迫使先露下降，同时又因扩张的气囊模拟胎头作用排除并减少了先露下降的阻力。

为多种因素相辅相成而起效[5]。

表1 8年间剖宫产率会阴侧切率及气囊助产率比较例（%）组别年度分娩总数阴道分娩剖宫产会阴侧切气囊助产对照组2006295201（68.1）94（31.9）137（68.2）0{0.0}2007601348（57.9）253（42.1）230（66.1）0{0.0}2008860517（60.1）343（39.9）331（64.0）0{0.0}合计 1 756 1 066（60.7）690（39.3）698（65.5）0{0.0}观察组2009864545（63.1）319（36.9）348（65.2）118（13.7）20101 211835（69.0）376（31.0）407（48.9）41（3.4）2011 1 248917（73.5）331（26.5）389（43.6）498（39.9）2012 1 270949（74.3）321（25.7）281（29.6714（56.2）2013 1 187899（76.0）288（24.3）233（25.9）651（54.8）合计5 780 4 145（71.1） 1 635（28.3） 1 658（40.0） 2 022（48.8）χ276.4838.7338.49P<0.01<0.01<0.01临床与实践心血管病住院患者并发肺部感染的原因及对策贾爱珍（中原油田第五社区管理中心医院，河南濮阳457000）作者简介：贾爱珍，女，本科，主管护师。

本文观察结果显示，气囊可充分扩张软产道，减少胎头下降的阻力，明显缩短产程，缩短产妇分娩疼痛时间，可降低部分社会因素导致的剖宫产率[6]。

同时，经气囊助产的产妇软产道松弛度好，弹性好，适合徒手转胎位，可减少部分孕妇因胎方位异常而行剖宫产，降低剖宫产率。

经气囊助产的产妇阴道口及会阴松软扩张，增加了阴道的伸展性，因而降低了会阴侧切率，不增加软产道裂伤[7]。

应用过程中的几点体会：①控制扩张速度和扩张直径，避免导致宫颈裂伤、阴道壁血肿。

操作中我们发现有些助产士急于完成分娩工作，采用脚踏法自主控制，扩张过快，导致阴道壁裂伤及血肿，经批评教育后未再发生类似事件。

建议给初产妇使用时，最好利用仪器的“自动”法扩张。

②应用气囊助产的同时应调整有效宫缩，防止宫缩乏力后扩张的宫颈再次回缩，以及导致胎头机转不正。

我院在刚开展气囊仿生助产术时，因无经验未及时使用缩宫素调整宫缩，经常出现胎头机转不正，而改行剖宫产术，在2010年一度出现产房拒绝进行气囊仿生助产术，导致当年气囊助产术只开展了41例的情况。

③给初产妇使用时，宫口开大最好在4 cm 以上，先露棘平以下，成功率高。

④使用“双扩法”时，宫颈较容易水肿，此时应该用地西泮、利多卡因宫颈封闭，否则将导致产程延长，宫颈裂伤。

⑤扩张阴道下段时，注意使气囊手柄略高于气囊，使出口后三角扩张充分，可不做会阴侧切。

气囊仿生助产术是一项安全有效的、符合中国国情的适宜助产技术，能使妇女分娩更加健康、平安和顺利。

经大量产科应用实践证明气囊仿生助产术能缩短产程、减少产妇分娩痛苦、减少母婴并发症、提高人口出生质量，有利于降低剖宫产率及会阴侧切率，提高产科服务质量，值得在产科临床推广使用。

参考文献[1] 田扬顺.开展气囊助产促进自然分娩[M].北京：人民卫生出版社，2003：132-138.[2] 田宝艳，李文艳，李文楠.高剖宫产率的原因分析[J].中国医学创新，2010，7（1）：21-22.[3] 柳昭凤.宫颈封闭配合气囊助产100例临床分析[J].社区医学杂志，2003，1（3）：46-47.[4] 蔡蕾.缩宫素配合气囊助产的临床应用[J].中国医药导报，2010，7（13）：184-185.[5] 田扬顺.气囊助产术[M].北京：人民卫生出版社，2003：51-59.[6] 方艳梅，陈茂林，张元宝，等.气囊助产960例临床应用分娩结局分析[J].中华现代妇产科学杂志，2006，3（9）：820-824[7] 秦峰.气囊助产98例临床观察[J].基层医学论坛，2011，15（9）：826-827.（收稿日期：2014-02-13）【摘要】目的分析心血管病住院患者并发肺部感染的原因，探讨有效的处理对策。

方法选取我院2011年5月—2013年5月65例住院期间并发肺部感染的心血管病患者作为观察组，选取同期65例未合并肺部感染心血管病住院患者作为参考组。

比较2组患者临床资料，并通过的回归分析对肺部感染原因进行分析，探讨有效的处理对策。

结果观察组高龄、伴随慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭患者、长期卧床均多与参考组（P <0.05）；回归分析显示年龄、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭是肺部感染的独立性危险因素。

经积极治疗后，观察组所有患者肺部感染均消失，治愈率100%。

结论高龄、合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭及长期卧床是导致心血管病患者住院期间并发肺部感染的重要因素，采取有效对策进行治疗有助于提高临床治愈率。

【关键词】心血管病住院患者肺部感染原因对策心绞痛、心肌炎、心肌梗死等患者多需住院治疗，受到多种因素影响，同时患者机体较为衰弱，极易并发肺部感染等严重并发症，加重患者病情或导致其死亡[1]。

因此对心血管病住院患者并发肺部感染的因素进行分析，并探讨有效的处理对策有着重要的临床意义。

本文对我院收治的130例心血管病住院患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料将我院2011年5月—2013年5月收治的65例心血管病住院期间并发肺部感染患者作为观察组，男36例，女29例，疾病类型：急性心肌梗死16例，稳定型心绞痛17例，不稳定型心绞痛16例，风湿性心脏病11例，扩张型心肌病5例；同期65例心血管病住院期间未合并肺部感染患者作为参考组，男34例，女31例，疾病类型：急性心肌梗死15例，稳定型心绞痛17例，不稳定型心绞痛16例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病7例。

2组患者性别、疾病类型差异无统计学意义（P >0.05），可进行比较。

1.2 方法采用我院心血管内科统一专门制定的调查表对2组患者的临床资料进行调查，明确各危险因素。

根据痰液培养结果及医生经验给予患者抗生素药物治疗：静脉滴注头孢吡肟2.0 ｇ，1次/12 h 或者静脉滴注头孢哌酮2.0g ，每天2次，联合静脉滴注莫西沙星0.4 g ，每天1次。

轻叩患者背部促进排痰，给予改善循环治疗，心力衰竭患者给予螺内酯、速尿及曲美他嗪等药物治疗，促进心功能的改善。