儿童过敏性紫癜108例临床分析

菌、 病毒 、 寄生虫 、 结核 、 霉菌等感染 ； （ ２ ） 非感染 因索 ： 如 进食海 鲜 、 牛奶等高 蛋 白食 物 ， 接触尘螨 、 花粉等物质 ， 使用某些药物均 有关； （ ３ ） 恶性肿瘤及 自身免疫性疾 病 本组 资 现为非血小板减少性丘疹性紫癜 、 腹痛 、 关节 炎 、 肾小 球肾炎等 。现将 ２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ２年我 料 中存在感染者 ７ ８例（ ７ ２ ％） ， 感 染因素往往 占第 １ 位， 与文献 报道一致 ［ ４ ］。综合 本 科诊 治的儿童过敏性紫癜 １ ０ ８ 例 临床病 例分 析如下。 文患 儿所行过敏原检 查， 建议对于 Ｈ Ｓ Ｐ患儿应 ： （ １ ） 增 强体质 、 防受 凉感冒 、 注意饮 食卫 ｌ临床资料 。 生， 减少肠道细菌及寄生虫感染 ； （ ２ ） 患病 期间忌食海 鲜 、 牛奶 、 鸡蛋等 易加重 过敏反 应 １ ． １一般资料 １ ０ ８ 例患儿 男 ６ Ｏ例（ ５ ５ ． ５ ％） ， 女４ ８ （ ４ ４ ５ ％） ； 年龄为 ２岁 １ ３岁 ， 的异 种蛋白； （ ３ ） 避免服用引起过敏的药物 （ 解热镇痛 药、 抗生素等 ） ； （ ４ ） 避免蚊虫 叮咬 以 ５～ ９岁发病最高 ， 占８ ３ 例（ ７ ６ ． ９ ％） ； 病 季节 以冬春季 多见， 共８ ８ 例（ ８ １ ． ５ ％） ； 发病 及接 触霉 菌、 尘螨 、 花粉等， 针对吸人性过敏 原可行 脱敏 治疗 前 ２周内有上呼吸道感染者 ７ ８ 例（ ７ ２ ％） ； 有 ４例病前 食用过海鲜 ； 叮 咬和预防接种 有 单 纯型 Ｈ Ｓ Ｐ 很 容易诊 断 ， 但对 于腹 型 Ｈ Ｓ Ｐ以腹痛 为 首发症状 ， 而皮肤 紫癜未 出现 关； 抗 生素过敏者 ３例： 诱因不明者 ５例可能与昆虫 ｌ ８ 例。 之前 ， 易误诊为外科急腹症 。本组 资料 中 ２ ０例 腹痛 为首发 症状 ， ２例误 诊为 阑尾 炎 ， ２ １ ． ２ Ｉ 临床表现 １ ０ ８例患儿皮损表现为双下肢典型的紫癜样皮疹 。其中单纯型 ２ Ｏ例 例误 诊为肠套叠 ， 对此类患儿应 及早性 立位 腹部平 片及腹部 彩色 多普勒 超声检 查。腹 （ ３ ０ ． １ ％ ） ； 关节型 ２ ３ 例（ ２ １ ． ３ ％） ， 以紫癜伴发 不同部 位关节肿 痛 ， 常 见为 膝 、 踝、 腕 关 型立位腹部平片多表现为小肠轻度胀气 ， 未 见明显 液平。彩超 常 见（ １ ）病 变部位 以小 节肿痛 ； 腹型 ４ ２ 例（ ３ ８ ． ９ ％） ， 以紫癜 伴发消化道症 状为 主， 多数 为腹脐 周痛 ， 其次 是便 肠为主 ； （ ２ ）肠管节 段性扩张 ， 肠 壁增 厚 ， 黏膜粗糙 ， 肠腔狭窄 ； （３ ）增厚肠壁 血流丰 血、 恶心 、 呕吐等 ， 其中 ２ ０ 例（ １ ８ ． ５ ％） 腹痛为首发症状 ， 有 ２例误诊为阑尾炎 ， ２例 误诊 富［ ５ ］ 。二者对儿童腹型过敏性紫癜的早期诊断及鉴别诊断有重要价值 。 为肠套叠 ； 肾型 ｌ ５例 （ １ ３ ． ９ ％） ， 以紫癜 伴发肾损 害 ， 表现为镜下血尿或 蛋 白尿 。混 合型 Ｈ Ｓ Ｐ由于抗原一抗体复 合物沉着 于血管壁 及肾 、 球 基底膜上 ， 激 活补 体 。 产 生多形 ８ 例（ ７ ． ４ ％） ， 患儿的紫癜 、 关节肿痛 、 消化道 症状。肾脏损 害有时同时混合存在 。 核 自细胞趋化因子 ， 由此释放多种蛋白酶 ， 破坏 血管壁 ， 日 Ｉ 起栓塞 、 坏死 、 出血等变 化 ， 引 １ ． ３实验室检查 血常规 白细胞 正常 ２ ８例 ， 白细胞 ＞ １ ０ ． ０ ｘ １ ０ ９个／ Ｌ ， 中性粒细胞分 起 肾损害 ［ ６ ］ 。本组资料 中， 有肾损害者病程相对较 差 ， 若 治疗不 及叫常 出现迟 发性 肾 类增 高 ８ ０例 ； 大便隐血 阳性 ３ ６例 ； 尿常规 检查都有 蛋白尿 ， 其中 ｌ Ｏ例尿蛋 白 ｌ ＋１ ． ２ 损害 ， 及时应用糖皮质激素 可降低肾损 害 ， 必 要时需 使用免 疫抑制 剂如环磷 酰胺 等， 因 ＋， ５ 例尿蛋 白 ３ ＋ 一４ ＋及 ２ ４ ｈ尿蛋白定量 ＞ ５ ０ ｎ ｌ ｇ ／ （ ｋ ｇ ？ｄ ） ， ８ 例 尿液检查 出合并有 此 ， 对过敏性 紫癜患儿应追踪观察尿常规 ， ２ ４ ｈ 尿蛋 白定量 ３— ６月， 及早、 正规 、 足量按 红细胞 ５ —１ ０个／ Ｈ Ｐ 。抗“ ０ ” 增高 ３ Ｏ例 ， 血沉增 快 ２ ０例 ， 超敏 Ｃ反 应蛋 白增 高 ４ ５例． 。 疗程治疗 ， 避免病程迁延。 腹型立位腹部平未见液平 ， 腹部彩色多普勒超声检查未 见肠套叠征 。过敏原 检测 中 １ Ｏ ８ 参 考 文献 例Ｈ Ｓ Ｐ患儿 中过敏原阳性者 ｌ Ｏ ｌ 例， 占９ ３ ５ ％，
儿 童 过敏 性 紫癜 １ ０ ８例 临 床 分 析
张 静 万 焰
（ 广安市人 民医院皮肤科Байду номын сангаас 四川 广安 ６ ３ ８ ０ ０ ０； 遂 宁 中心 医院 四川 遂 宁 ６ ２ ９ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 通过 对 １ ０ ８例 儿童过敏性 紫瘢 的回顾分析 ， 了解该病的临床特点， 以减 少临床误诊 。方法 将 １ ０ ８例儿童过 敏性紫癜的临床资料 ， 包括病 史 、 临床表现 、 实验 室检 查、 治疗方法作 总结 归类分析。结果 １ ０ ８例儿童过敏性紫癜 甲， 单纯型 ｌ ８ ． ５ ％， 关节型２ １ ． ３ ％， 腹型３ ８ ． ９ ％ （ 其 中 ４例以腹 痛为首发症 状的患儿误诊为急腹症 ） ， 肾型 １ ３ ９ ％（ 伴有 肾损害者病程延长） ， 混合型 ７ ． ４ ％ 。结论 儿童过敏性紫癜表现为单纯皮肤损害者较少 ， 常合并内脏器 官损伤， 如： 在发生皮肤紫癜前可有腹痛等前期表现 ， 易导致误诊， 且 肾损 害影 响预后， 故过敏性 紫癜值得 临床 重视 ， 应及时正规治疗。 【 关键词】 过敏 性紫癜；临床表现 ； 儿童 【 中囤分类￣｜ Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 １ Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ２ ９ ６— ０ ２
１ ５年 第 ６期
治疗组治疗前后的 Ｐ Ｄ分别为 （ ５ ． ２ ５± ０ ． ７ ２ ） ｍ ｉ ｌ ｌ 、 （ ２ ． ５ ９± ０ ． ５ ６ ） ｍ ｍ， 对 照组分别 为 治疗后的 Ｐ Ｄ值 明显低 于对照 组 ， 临床 冶 愈率及 总有效 率均 显著 高于 对照组 （ Ｐ＜０ ． （ ５ ． １ ７± ０ ． ７ ４ ） ｌ ｌ ｌ ｍ和（ ４ ． ４ ５± ０ ． ７ ６ ） ｍ ｍ， 两组 治疗 前的 Ｐ Ｄ 比较 无明 显差 异， 治疗后 的 ０ ５ ） 。这也证实了蒲公英辅助治疗牙周炎具有显著疗效 ， 这主要是 因为蒲 公英 能够改善 Ｐ Ｄ值 明显降低 ， 且治疗组的 Ｐ Ｄ值明显低于对照组 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。治疗 期间 ， 两组患 者均 牙周微循环 ， 加快血管新生及 肉芽组织增 生 ， 同时还 具有一定 的免疫 调节作 用。 未 见 明 显 不 良反 应 。 综 上所述 ， 在牙周 炎的『 临 床 治疗 中局部 加用 中药蒲公 英 ， 能够迅 速缓解 临床症 状 ， ３讨 论 提高治疗效果 ， 具有重 要的临床应用价值。 牙周 炎是导致成人年牙齿缺损 的主要原 因， 现 阶段临 床仍是 主要采用 牙周基础 疗 参 考 文 献 法， 配合应用抗生素来治疗牙周炎 。但是全身应用抗生素时 ， 牙周组 织中的药物 浓度往 １ ］ 曾健 ， 施育才 ， 张卫东等． 中药黄 蓖辅助 治疗 牙周炎 的效 果观察 ［ Ｊ ］ 口腔 医 学 往较低 ， 且药效作用时闯较短 ， 治疗效 果有限 ， 并且 长期应 用抗生 素还可使 致病局 产生 ［ ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ７ ）： ４ ０ １—４ ０ ３ ． 耐药性 ， 导致体内菌群失调等 ， 所 以并不是治疗 牙周 炎的理想方法ｌ 。 ［ ２ ］ 屠根华， 华 文兵 自拟 中药组方 联合 西 药治疗 牙周 炎疗 效观 察 ［ Ｊ Ｊ ． 陕西 中医 中医药治疗牙周 炎的历史悠 久 ， 将其与西 医基础治疗相 结合 ， 还能有效弥 补西医治 ２ ０ １ ５ ， （ ２ ）： １ ８ ６—１ ８ ８ 疗的一 些缺陷 ， 提 高治疗效果 Ｊ 。目前， 针对中医药在 牙周炎预防 、 治疗 中的应 用研究 ［ ３ ］ 闰大奇， 赵 梦 丽， 杨婕 等 中药方 剂 治疗 单纯 性 牙周 炎 的体 会［ Ｊ ］ 河北 医 学 较多 ， 且不少文献资料都显示蒲公英治 疗牙周 炎具有 独特的疗 效。蒲公英 为多 年生菊 ２ ０ １ ０． １ ６ （ ９ ）： ｌ １ ５ ０一Ｉ １ ５ ２ ． 科草本植物 ， 中医多将其用 于治疗乳痈 、 疔疮肿毒 、 咽痛 、 目赤 、 热淋涩 痛 、 湿热 黄疸等病 ［ ４ ］ 程鹏． 清热 活血补 肾类 中药控释 药条 局部应 用 治疗 牙周 炎分 析［ Ｊ Ｊ 医学信 息 症。现代药 理研究证 实蒲公英 具有 广谱 抑菌 作用 ， 以及免 疫调节 、 健胃、 保肝、 利胆作 ２ ０ １ ４， （ ２ ６ ） ： ６ ３ ７—６ ３ ７ ． 用， 其对溶血链球菌 、 肺炎球菌及金黄色 葡萄球菌 耐药菌株 据具有 良好 的抑制 、 杀伤作 用， 并且还 能有效拮抗体 内毒素ｌ ４ Ｊ 。本 次研究结果显示 ， 加用 蒲公 英的 治疗组患 者 ， 其