肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗肝内胆管结石的疗效分析
精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例
环境 因素 均参与 了疾病 的发 生发 展 。原 发性 肝 内胆管
结石 的形 成 主要 与 细菌 感 染 、 胆汁淤滞 、 寄生虫感染 、 先天 性解 剖异 常 以及 免 疫 反 应有 关 ， 进 一 步研 究 发 现 与代谢 、 营养 、 环境 、 种族 、 遗 传 及 基 因 突变 相 关 ， 是 多 种 因素作 用 的结 果ｌ ５ ］ 。肝胆 管结 石 的基 本病 理 改 变包
在流行 区域 的发病 率 可 高达 ３ ０ ． ０ ～５ ０ ． Ｏ
］ 。肝
内胆 管结石 的发病 原 因 尚未 完全 明确 ， 性别 、 饮 食 以及
１ ４例 ； 右肝 管开 口处狭 窄 ３ 例； 左 右肝 管 汇合 部狭 窄 ２
例 。１ ７例 出现肝 左外 叶萎 缩 ， ２例 出现肝 右后 叶萎 缩 。 ２ 方 法 根 据 探 查 情 况 行 胆 囊 切 除 、 胆 管 探 查、 取 石 。后 于胆 管 内行 胆 道 镜 探 查 、 取石 ： 对 存 在 膜 状狭 窄 的肝管 局 部行 胆道 镜 扩 张 ， 扩 张 后 取 出狭 窄远
理 念 的推 出 ， 精 准 肝 切 除 已广 泛 应 用 于 临 床 肝 胆 外
３ 结 果 ５ ４例患 者 中 １ ６例 术后 有 结 石 残 留 ，
结 石残余 率 ２ ９ ． ６ 。ｌ ６例 存 在 残 留结 石 的 患 者 均 通
科， 但仍 然不 能完 全去 除肝 内胆管 结 石 ， 其 术 后 的残 石 过 Ｔ管 窦道 胆道镜 取石 ， １ ４例成 功取 净结 石 ， 其 中经 １ 率、 复 发率 及 再 手 术 率 都 较 高Ｅ 引。在 ２ ０ ０ ５ ～２ ０ １ ２年 次 取石取 净 ９例 ； 经 ２次 以上取石 取 净 ５例 ； 最 多 １例 间， 我 院采用 精 准 肝切 除联 合 纤 维胆 道 镜 治 疗 肝 内胆 取 石次数 为 ４次 。取 石 失 败 ２例 ， 均 伴 有 结 石 近 端 胆
手术治疗肝内胆管结石临床体会
手术治疗肝内胆管结石临床体会摘要：目的分析手术治疗肝内胆管结石的效果。
方法选取2017年6月—2018年6月我院收治的肝内胆管结石患者64例作为研究对象，分析研究组患者的手术治疗情况。
结果研究组患者经对应的手术治疗后，58例肝内胆管结石均顺利取出，结石残留6例，残留率9.38%，术后并发症共计5例，并发症率7.81%。
结论为肝内胆管结石患者提供手术治疗，可以根据患者肝内胆管结石的具体情况开展针对性的手术操作，比较彻底有效的清除结石，降低患者结石复发率以及并发症率，手术治疗肝内胆管结石的应用效果良好，值得推广使用。
关键词：手术治疗；肝内胆管结石；治疗体会肝内胆管结石属于比较常见的胆结石情况，结石一般出现在患者左右胆管汇合部位以上各分枝胆管中，可能单独存在也可能与其他肝外胆管结石并存。
肝内胆管结石会对患者的身体健康造成一定不良影响，并且随着患者病程的增加，结石也可能进一步恶化，根据相关研究显示，肝内胆管结石患者经常容易发生胆管梗阻、胆管狭窄等症状，并且肝内胆管结石取石治疗中常见结石残留，容易反复发作迁延不愈[1]。
肝内胆管结石患者的临床治疗中，手术治疗是其中最为重要且常用的方式，通过胆管切开术或者肝叶、肝段切除术等方式，能够比较有效的完成对结石患者体内取石治疗，提高结石清除率，减少结石对患者身体健康的负面影响，避免疾病的复发。
肝内胆管结石患者手术治疗方式比较多，而不同的手术方式所适应的患者病情也不完全相同，为了具体了解手术治疗肝内胆管结石的效果，本文选取2017年6月—2018年6月我院收治的肝内胆管结石患者64例作为研究对象，对其治疗详情进行分析，内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2017年6月—2018年6月我院收治的肝内胆管结石患者64例作为研究对象，其中女性28例，男性36例，年龄28—72岁，平均年龄（46.83±3.21）岁，病程时间1—8年，平均病程时间（3.25±0.86）年。
肝切除术治疗肝内胆管结石
肝切除术治疗肝内胆管结石李铮良;夏中平;罗世云【摘要】目的:探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析.方法:回顾性分析肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石115例的临床资料,其中行左半肝切除术74例,左外叶切除术17例,左内叶切除术5例;右后叶切除术11例,右肝部分切除术6例,右半肝切除术2例.其中附加胆肠内引流术10例(8.70%).结果:全组无术中及术后死亡,手术后发生并发症19例(16.52%),包括肝功能衰竭、胆漏、胆道出血、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、炎性肠梗阻等.94例获6个月～18年的随访,平均随访10.5年,优良率89.36%,结石复发10例,占8.70%.结论:肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,同时联合应用其他手术方式能明显提高治疗效果.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】胆结石;肝内胆管;肝切除术【作者】李铮良;夏中平;罗世云【作者单位】浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝内胆管结石是我国的常见病、多发病，术后结石残留、结石复发、胆瘘和急性胆管炎发作是影响治疗效果和预后的重要因素。
肝胆管结石的治疗原则是解除梗阻，去除病灶，通畅引流，这已成共识［1］，肝切除是治疗肝内结石的重要手段之一，其治疗效果是众多方法中最好的。
本文回顾性分析我院近20年来手术治疗的肝内结石115例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男52例，女63例；年龄17～72岁，平均年龄44岁。
其中发作过急性胆管炎者52例，急性胰腺炎10例，既往行胆道手术者21例，包括胆囊切除术6例，胆总管探查术10例，左肝外叶切除术5例。
115例中肝功能异常者34例。
1.2 结石分布本组患者术前均经B超、CT和（或）ERCP、PTC、T管造影中的1项或多项以明确诊断，其结石分布为：左肝胆管结石91例（79.13%），其中左肝外叶结石17例，左肝内、外叶均有结石74例；右肝胆管结石18例（15.65%），其中后叶结石11例，前、后叶均有结石7例。
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察【摘要】目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
肝内肝管结石的临床表现很不典型，在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症，对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以roux-en-y空肠袢修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。
【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；效果【中图分类号】r657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0722—01肝内肝管结石的临床表现很不典型，在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适；但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒，发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。
目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
本文结合实际病历资料，谈谈手术治疗肝内胆管结石的诊治体会。
1 临床资料：选择2009年2月-2013年4月间我院外科病房接诊的肝内胆管结石患者56例病历资料，男39例，女17例，年龄27-69岁，经过病史、ct、x线照影确诊。
其中17例患者左肝ⅱ、ⅲ段内胆管结石，29例患者肝ⅱ、ⅲ、ⅳ段内结石，10例患者肝ⅵ、ⅶ段结石。
2 手术方法：根据肝内胆管结石的分布情况及范围决定肝切除的范围。
原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
肝叶切除联合胆管整形修复术在肝内胆管结石治疗中的运用
・
６ ・ ６
Ｊｎａ ｆＣＩ ｃｌＭ医ｃｎｅｉ Ｐｒｃｉｅ 实用 ｄ药考志ｔｃ ｏ ｒ ｌｏ ８ ｅ ｉｉ ｕ ｎ ａ
２８ 第２第３ ｏ年 ｌ … …期 ０ 卷 … … ’…
肝 叶切 除联 合 胆 管 整 形修 复术 在 肝 内胆 管 结石 治 疗 中的运 用
一
般 器械 取石 甚或 用 胆 道镜 取石 亦 不 能取 净 ， 只
有 完整切 除病 变胆 管 引流 的肝段 或肝 叶 ， 即规 则
性 或解剖 性肝 部 分 切 除 ， 能 清 除 结石 以减 少结 才 石 的残 留和 复 发 。本 组 有 １ ６例属 于再次 胆 道手 术 ， 次手术方 式均 为 经胆 总管 切 开 取肝 内胆管 初 结石 及“ 管 引流 术 或 胆 肠 内引 流 术 ， 后 均有 Ｔ” 术
肝段 部位 ， 选择 恰 当的肝 叶或 肝 段 范 围行 规则 性 切除， 以达 到 取净 结 石 、 除病 灶 的 目的 ， 后将 去 然 狭窄 的肝 门胆 管切 开 ， 一步探 查各 胆管分 支 ， 进 尽 可能地 取净结 石 ， 后将 肝 门部胆 管整形 ， 最 狭窄部
肝内胆管结石在其病 变发展过程中， 均可 引起肝
１ 资料与方法
本组 ３ 例 中男 １ ６ ６例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 １ ～６ 年 ７ ８ 岁 ， 石分布左 外 叶 ２ 例 、 结 １ 左外 叶及 右后 叶 ３例 、 左半 肝 ４例 、 右后 叶 ３例 、 肝 ５例 ，７例 合 并肝 全 １ 门部 胆管狭 窄 。 手术 方 法 ： ６例 均 行 肝 叶切 除 左 外 叶 切 ３ 除、 左半肝 切除 、 右后叶 切除 加胆 总管 切开 取
结石残留。而本组病例行肝 叶切除者 ， 术后残石
肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析论文
肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析【中图分类号】r657.42 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0014-01【摘要】目的探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果。
方法回顾分析2005年至2012年7月采用肝切除治疗肝内胆管结石62例。
结果肝内结石以左肝较多见，共55例占88.7%，肝切除以左外叶为主，本组病例中45例行左肝外叶切除术，10例行左半肝切除术，5例行左半肝+右肝实质切开取石，右半肝切除2例，同时行胆肠内引流术5例，术中、术后配合胆道镜探查取石，术后并发症发生率为17.7%（11/62），其中切口感染5例（8.0%），腹腔脓肿2例（3.2%），胆道出血1例（1.6%），膈下感染1例（1.6%），胆瘘2例（3.2%）。
术后残余结石3例（4.8%），复发结石4例（6.4%）。
结论：肝切除术治疗肝内胆管结石能有效降低术后残石率，复发率和再手术率。
是当前治疗肝胆管结石的首选术式。
【关键词】肝内胆管结石肝切除胆道镜肝内胆管结石是我国及东南亚地区常见病，因其高残石率、高复发率，高再手术率，是肝胆外科最常遇到的复杂问题之一，也是肝胆外科手术的难点之一。
肝切除术是目前治疗肝内胆管结石最有效地方法[1]。
左肝外叶切除已成为治疗左肝内胆管结石的标准术式。
我院自2005年至2012年7月行肝切除治疗肝内胆管结石62例，取得较好疗效。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男26例，女例36年龄，35岁-70平均45.5岁-病0.6-37.8年，复发性结石13例有胆道手术史15例，其中有1次手术史13例，2次手术史2例，原术式主要有胆囊切除、胆总管探查取石术，胆/肝总管空肠roux-en-y吻合术。
行b超检查56例，ct扫描45例，mrcp检查30例，均明确结石部位及分布情况、胆管扩张程度、胆管狭窄部位-合并肝脓肿2例，胆囊坏疽1例，梗阻性化脓性胆管炎5例，胰腺炎3例，胆管恶性肿瘤1例。
左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术治疗左肝内胆管结石的临床分析
临床表现 ， 但多发生于有长期胆道病史患者 ， 其基本病理 改变 是肝 内胆管扩张和狭窄 ， 并伴胆道机械性梗 阻、 胆道感染 和肝
实质 损害 ， 病情复杂 、 病 程长 、 反复 发作 、 手术难 度大 、 残 石率 高… 。笔者通过 比较我院肝胆 外科 收治 的 ６ Ｏ例左 肝 内胆 管 结石患者分别行左肝叶切除术加胆总管切开探查 Ｔ管 引流及 肝左 叶切 除术加胆道镜 胆总管探查术 ， 取得满 意效果 ， 现 将结
果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
年龄 、 性别 、 结石分布等一般资料 比较差异无统计学意义（ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 治疗方法 ： 对照组患者给予传统 的肝左 叶切除术加 胆总 管切开探查 Ｔ管引流术治 疗 ； 观察组 患者 给予肝左 叶切 除术 加胆道镜胆总管探查术 ， 具 体措 施有 ： 手术全程在视频 可视下
［ １ ０ ］ 吴 群英 ， 蒋美琴． 腹腔镜辅 助小切 口治疗 巨大 卵巢 囊肿 ８ 例分析［ Ｊ ］ ． 现代中西 医结合 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ５ ） ： ５ ８ ０ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ６ — ２ ５ 编校 ： 郑英 善］
左 肝 叶 切 除 联 合 胆 道 镜 胆 总 管 探 查 术 治 疗 左 肝 内胆 管 结 石 的 临床 分析
将胆道镜通过胆总 管到达 肝 内胆 管 ， 然后借 助于肝 内胆 管球 囊扩张产生的压力使得肝 内胆管扩 张 ， 使取石 通道通畅 ， 可 以
保证顺利排石 。
肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石的疗效观察
取石可以显著降低外科手术结石残余率。 ２ ２ 术后随访 ． 本组 中 ８ Ｏ例 获得随访 ，随访 时 间 ６—７ ２个 月 ，随访率 ９ ． ２ ３０ ％。其 中优 ５ ６例 ， 占 ７ ．ｏ ，良 ２ Ｏｏ％ ３例 ， 占２ ． ５ ，差 １例 ，占 １２ ％ ，优 良率达 ９ ．５ 。 ８７％ ．５ ８７％
随访 时问 ６～ ２个月 ，随访率 ９ ． ２ ７ ３０ ％。其 中优 ５ ６例 ， 占７ ．０ ０ ０ ％，良 ２ ３例 ， 占２ ． ５ ，差 １例 ， 占 １２ ％ ，优 良 ８７ ％ ．５
率这 ９ ．５ 。结论 ８７ ％ 【 关键词 】
肝叶切除术是治疗肝 内胆 管结石的主要 方法，具有疗效确切的优 点，但是术 中胆 管镜检 查可以发
结石的治疗原 则为 “ 根除病灶 、除去狭 窄 、通畅 引流 ” ，由 于
以肝切除为主流外科手术发展 ，以及纤维胆管镜技术和 设备 的 发展 ，使得肝内胆管结 石 的治 疗取得 了长 足的进 步 。本 组 ８ ６ 例患者行相应 的肝 叶 （ ）切 除和术 中胆 管镜取 石 ，结 果表 段 明肝叶切除术是治疗肝内胆管结石 的较好方法 ，术 中胆管镜 检 查可 以发现术中遗留的肝内胆管结石 ，术 中联合应用胆管镜取
【 摘要 ｌ 目的 观察肝切除术联 合术 中 管镜 治疗肝 内胆管结石 的疗 效。方 法 胆 我院于 ２０ 年 ｌ ０８ Ｏ月－２ ｌ ０Ｏ年
１ Ｏ月采用肝切 除术联合术 中胆 管镜 治疗肝 内胆管结石 。结 果
本组 ８ ６例 患者行 相应 的肝 叶 （ ）切 除和 术 中胆 管镜 段
取石 ，其中 ２ 患者术后 有残余 结石 ，结 石残余 率为 ３ ．０ ；术后 胆管镜 残余 结石 总取 净率 为 ８． ８ （ ２ ２ ， ７例 １４ ％ １４ ％ ２／ ７） 胆 管镜取石后 ，３例患者 出现 ２— ｄ发 热 ，其 余未 出现 并发症 。８ 患者总残石 率为 ５ ８ ％ 。本 组中 ８ ４ ６例 ．１ ０例获 得随访 ，
肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用及疗效观察
参考文 献 ［ １ ］ 段建华， 焦建波， 马世 强， 等． 腓 骨 管 型钢 板合 皮 质 骨 螺 钉 治 疗
Ｍａ ｉ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ 骨折 临床观 察 【 ｊ ］ ． 中医学 报 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ３ ） ： ５ ９ — ６ ０ ． ［ ２ 】 白治 军， 王志扬 ． 慢性 硬 膜 下血 肿 的手术 治疗 及术 后并发 症 防治 ［ Ｊ ］ ． 中国实用神经 疾病杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ９ ） ： ５ １ — ５ ２ ．
的有效 的外科方法…。为 有效降低肝 内胆管结石 患者的致 残率 和病死
综合 治疗 。 ｌ ｌ ３观察指标 观察 比较患者治疗前后肝 内胆管残石 、术后并 发症发生状况 、结 石复发状况和临床疗效。 １ ． ４统计学处理 采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ７ ． ０ 统计 学软件 处理 实验数据 ，计 量资料 使用 均数加 减标 准差形 式 （ ±Ｓ ）表示 ，采用 ｔ 检 验 ；计 数资料 使用 检验 。， ＜０ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义。 ２结 果 ８ ７ 例 术后残 留胆管结石９ 例 ，结石残 留率为 １ ０ ． ３ ％。术前单纯 为左 肝 内胆 管结石者结 石残 留５ 例 ，结石残 留率为６ ． ７ ％；术前 为左右 肝内 胆管都有结石者 结石残 留４ 例 ，结石残 留率 为３ ３ ． ３ ％，无 手术死亡 。ｌ ２ 例 患者术后 出现并发症 ，其 中肺部 感染患者４ 例 ，泌 尿系统感染 患者 ３ 例 ，手术切 口感染２ 例 ，心衰２ 例 ，结石没有取尽有残 留１ 例 ，经过及 时有效 的积极治疗后和精心护理 ，所有患者均痊愈 出院。 ３讨 论 随着人们生 活习惯、饮食 习惯等 的改变 ，肝 内胆管结 石疾病谱也 在 不断发生改变 ，有研究 显示 ，肝 内胆管结石 的发病率 在逐年升高 。 探 究一条有效治疗肝 内胆 管结石的治疗方法迫在 眉睫。肝 内胆管结石
手术治疗老年肝内胆管结石74例的回顾性分析
全部 患者均成 功 回访 ， 时 间半年
３年 ， 临床 疗效评 估 的指标 参考 王奕 日的优化 方案 【 ２ 】 。
注： 三组 比较并发症情 况比较差异无统计学意义 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。
（ １ ） 优： 患者手术后胆道不适 症状完全缓解 ， 可进行 日常工 作， 且 复查未见残 余结 石 ； （ ２ ） 良： 患者手术 后胆道 不适症
开 ＋胆道镜取石术组 临床评 估情 况明显 优于 胆总管切 开
取石术组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见（ 表１ ） 。 表１ 三组 患者Ｉ 临床疗效评估 比较 （ ｎ ， ％）
手术方式 优 良 差 优 良率 胆总管切开取石术源自 肝切除术组 ７
１ ０
５ ９
７
肝 内胆管结石在 老年 患者中有较 高发病率 ， 若不及时 ３ 结果 医治容易造成重症肝胆管炎、 肝 脓肿 、 胆道感染 、 甚至并发 迟发 性肝 胆 管癌 ， 是 良性胆 道类 疾病 造成 死亡 的重 要 因
素 … 。本研究将我 院收住的 ７ ４例 老年肝 内胆 管结石患者 随机分为三组 ， 分别进 行肝 切除术 、 胆道 镜术 及胆 总管切 开取石术 ， 对其疗效进行回顾性分析 ， 现报告 如下 。 １ 资料和方 法 ３ ． １ 三组患 者临床疗效 比较 肝 叶切 除术组 、 胆 总管切
修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ １ — ２ ５
注： 与 胆总管切开取石术组比 较， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
第３ ５卷
第 ４期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣ１ ℃ Ｍ
Ｎｏ ． ４ Ｖｏ Ｌ ３ ５
２ ０ １ ３年 ７月 ４ 讨 论
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３
肝内胆管结石41例手术治疗分析
胆 道造 影 （Ｔ ） Ｐ Ｃ ８例 Ｔ 检 查 ３ Ｃ ２例 ，１例 均 有 肝 内￣， 管 ４ ｆａ Ｌ 结 石 并胆 管 扩 张 行 胆 总管 空 肠 Ｒ ｕ ２ 已 ｏ ｘ Ｙ吻 合术 胆 肠 吻 合
口狭 窄 并 右 肝 管 多 发 性 结 石 ３例
１ ３结石 分 布 与 术式 选 择 ． 本 组 除 ３例 胆 肠 吻 合 狭 窄
疗 方 案是 其 手 术 治 疗成 败 的重 要所 在 。 肝 内胆 管 结 石 的治
的部 位 、 数 量 有 无 狭 窄 及 肝 脏 是 否 有 病 变 、 病 变 的程
度 ． 选 择 手 术 方 式 都 是 非 常 必 要 和 非 常 重 要 的 。 如 手术 对 方 法选 择 不 当， 后残 余 结 石率 可高 达 ４７％ ～ ７６ 。【】 术 ／２ 。 ｏ
疗 为 当前 胆 道外 科 的 难题 。现 对 我 院 １ ９ ９ ２年 １月 至 ２ ０ ０４
年 １ 手 术 治 疗 肝 内胆 管 结 石 ４ ２月 １例 总 结报 告 如 下 。
１缶 Ｉ床资 料 Ｉ １ 一般 资料 １ 本组 ４ 例 １ １ 男 ５例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ 年 ３
右 肝管 多 发性 结 石外 ， 均 有肝 内￣， 管 多 发 性结 石伴 胆 管 佘 ｆａ Ｌ
扩张 ， 总 管直 径 均 ＞２ ｍ ， 大 达 ４６ｃ ， 出胆 总 管 胆 ５ｃ 最 ． ｍ 取
最 大结 石 为 ３ ５ ｃ Ｘ ４８ ｍ ｍ。左 肝 ￣ ｎ 区域 ｍ ｃ Ｘ ５ ５ ｃ ，－ ｔ
脏 但 大 多数 肝 内胆 管 结 石 分 布 于 左 右 两 叶 ， 宜 手 术 切 不
除 选 择 肝 内胆 管 狭 窄 切 开 、 成 形 、 扩 大 开 口， 除 梗 应 解 阻 ， 畅 引 流 ， 少结 石 复 发 。 为 使胆 汁 引 流通 畅 ， 据胆 管 通 减 依 扩 张 和狭 窄 的具 体 情 况 ， 择不 同 的 内 引 流 方式 ， 除胆 管 选 消 近 端 扩张 和远 端梗 阻所 造 成 的胆 流淤 滞 ， 以避 免胆 管 炎 症复
肝叶切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石
少 量残 余 结 石 者行 胆 管 空肠 Ｒ ｕ — 吻合 术 ２ ｏ ｘＹ ６例 。
方法 ． 量 取尽 结 石后 置 Ｔ管 引 流 ２ 尽 ８例 ， 肝 内 主 伴 肝管 狭 窄者 采用 Ｕ形 管 支撑 引 流 ５例 ， 胆 总管 下 伴
收稿 日期 ： ０ ８ ０ — ６ ２ ０ — ６ １
肝 叶切 除联合胆肠 吻合治疗肝 内胆管结石
周 栋
（ 苏 省 常熟 市 新 区医 院 普 外 科 ， 苏 常 熟 江 江 ２５ ０ ） １５ ０
［ 要 ］ 目 的 探 讨 肝 内胆 管 结 石 的 手 术 治 疗 方 法及 其 效 果 。 法 总 结 １ ９ — ０ ７年 我 院 ９ 摘 方 ９７ ２ ０ ２例 肝 内胆 管 结 石 患 者 的 外 科 手 术 治 疗 情 况 其 中 Ａ组 ５ ０例 行 肝 叶 （ 肝 段 ） 除 的各 种 术 式 ， 时行 胆 管 空肠 吻 合 ４ 或 切 同 ０例 ， Ｔ 管 和 Ｕ 形 管 引 流 分 别 为 ６例 和 ４例 ： Ｂ组 ４ ２例 行 非 肝 叶 （ 肝段 ） 除 的各 种 术 式 ， 中胆 总 管 切 开 取 石 ＋ 或 切 其 Ｔ管
肝 内 胆 管 结 石 ｆ ｔ ｈ ｐ ｔ ｈ ｌｌｈａｉ， ） ｉ ｒ ｅａｉ ｃｏｅｉ ｉ ｓ Ｉ ｎａ ｃ ｔ ｓ ＨＬ
端 狭窄 者行 胆总 管空肠 Ｒ ｕ ． ｏ ｘＹ吻合 ６例 ， 总管 十 胆
由于其 高发 生率 、 复发 率和 再手 术率 等特 点 ， 为胆 成
肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石疗效分析论文
肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石的疗效分析【摘要】目的探讨在治疗复杂原发性肝胆管结石中肝左右叶联合切除的作用。
方法选取2011年2月——2012年9月我院收治的复杂原发性肝胆管结石94例患者，对所有患者采用肝左右叶联合切除术治疗，对患者的结石分布情况、治疗效果及术后并发症进行分析总结。
结果 94例患者中死亡3例，有10例出现并发症，其中2例左内叶结石残留，2例右前叶结石残留，6例腹腔感染；回访半年至一年，患者生活质量的优良率为90.4%。
结论复杂原发性肝胆管结石行肝左右叶联合切除术治疗远期效果好、结石少残留、并发症出现少，是治疗该病较有效手段。
【关键词】肝左右叶联合切除；复杂原发性肝胆管结石；疗效复杂原发性肝胆管结石是临床外科一种多发病、常见病，手术理念是将病灶清除，矫正狭窄，去除结石，恢复胆道的畅通，防治复发，并减少和预防胆管感染；就目前医疗水平而言，肝叶切除是治疗复杂原发性肝胆管结石最有有效方法，但是肝功能衰竭可能会导致后患者术后早期死亡，所以，术前评估患者的肝储备功至关重要[1]。
本文针对94例复杂原发性肝胆管结石患者行肝左右叶联合切除术所取得的疗效做出相关探讨，具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 94例复杂原发性肝胆管结石患者中男41例，女53例，年龄23-69岁，平均年龄为43.9岁；病程半年-12年，所有患者行影像学ct、b超等检查证实；其中有胆道手术史的患者21例；所有患者均有左右肝结石，其中合并肝外胆管结石者37例，合并尾叶结石者12例，并于术中发现41例患者合并肝内外胆管狭窄。
1.2 方法所有患者行肝左右叶联合切除术，对患者应用全麻的麻醉方式，常规消毒和铺巾，打开腹腔后将周围血管游离，在距镰状韧带约0.5cm的第二肝门处处进行电凝钳夹，将需要切除的肝左右叶组织用电凝切除，放置2枚的大号钛夹进行电凝切断，用生理盐水将残面冲洗，并给予可靠的止血。
需另行胆囊手术患者行胆管修补术或胆囊切除术，用纱条反复的压迫，无胆漏和渗血后，将夹碎的肝组织取出，放置多孔的橡皮引流管于温氏孔处和肝残面处，进行负压吸引。
肝切除治疗肝内胆管结石86例分析
Ｖｏ１ ２ Ｏ ． ６ Ｎ ．３
Ｍａ ０ ｙ ２ ０８
文 章编 号 ： ０ ８０ ７ （ ０ ８ ０ — ０ ２ ０ １ ０ — １ １ ２ ０ ） ３ ０ ６ —２
肝切 除治 疗肝 内胆 管 结 石 ８ 分 析 ６例
梁 志 宏 ， 治 平 汤
（ 山市 小 榄 人 民 医院 普 外科 。 东 中 山 ５ ８ １ ） 中 广 ２４ ５
以 左 肝 为 主 （ ｌ ） 肝 切 除 也 以 左 肝 叶段 切 除 占多 数 （ ８例 ） ９例 出 现 手 术 后 并 发 症 （４ ８ ） 无 手 术 死 亡 。 ６ 例 。 ６ ； １． 。 随访 ３ ～ ｌ 月 ２年 ． 良效 果 者 占 ９ ． 。结论 优 ３３ 关键 词 ： 肝切 除术 ； 内 胆 管结 石 ； 肝 叶段 肝 左 中 图分 类 号 ： ７ Ｒ５ ５ 文 献标 识 码 ： Ａ 肝 切 除 术 是 治 疗 肝 内胆 管 结 石 的 有效 方 法 。
肝 左外叶切 除 ４ ６例 ， 半 肝 切 除 １ 左 ０例 ， 右 后 叶 切 除 或 肝 右 后 叶 下 段 切 除 １ 肝 ６例 ， 左 外 叶 切 除 同 肝
时行肝右后 叶部分 切除 ８例 ，肝 方外叶 切除 ６例 。其 中并行肝 门部胆 管空肠 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻合 术 ２ ｏｘｅ— ０例 ，
收 稿 日期 ：０ ７ ｌ 一 ６ ２ ０ 一 ２ ｌ 作 者 简 介 ： 志 宏 （ ９ ５）男 ． 东 中 山 人 ． 梁 １７ 一 ． 广 中山 市 小榄 人民 医 院 主治 医师 。
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第 ３ 期
梁 志 宏 等 ： 切 除 治 疗肝 内 胆 管 结 石 ８ 肝 ６例 分 析
肝胆管结石不同术式治疗及疗效
浅析肝胆管结石不同术式的治疗及疗效【摘要】目的观察不同术式对肝胆管结石治疗疗效。
方法：纳入2000年05月-2010年06月确诊为肝胆管结石患者100例为观察对象，根据患者病情分别采取不同术式。
采用治愈性肝切除术28例；采用胆总管切开取石加胆肠内引流术37例；胆总管切开加胆道镜取石者35例。
比较三种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。
结果：肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组（p0.05）。
结论：肝切除和胆总管切开加胆道镜取石治疗肝胆管结石疗效确切，残石率较低。
【关键词】肝胆管结石胆总管切开取石；胆道镜肝胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，又称肝内胆管结石。
肝胆管结石可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。
其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留等有关。
该病的治疗原则是解除梗阻、祛除病灶和通畅引流，外科治疗是肝胆管结石治疗的重要手段。
1资料与方法1.1一般资料纳入2009年05月-2010年06月本科住院的肝胆管结石患者为观察对象，纳入标准：临床症状符合肝胆管结石的诊断标准，经b超、ct或x线胆道造影确诊为肝胆管结石；符合手术适应症；患者对本研究均知情同意。
排除标准：合并严重心肺功能障碍，肝肾功能障碍，患者不愿参加观察者。
符合标准者100例，男58例，女43例，年龄35～65岁，平均41.2岁，病程2～18 a，平均7.1 a。
主要临床表现：黄疸、发热、腹痛、恶心、呕吐等，上腹压痛和肝区叩痛等体征。
肝内胆管结石局限于左肝叶者77例，占75.7%；局限于右肝叶者10例，占10.7%；左右肝叶都有结石的为13例，占13.6%。
本组中行急诊手术患者17例，择期手术患者83例。
1.2方法所有患者均给予常规术前对症治疗，根据患者病情分别采取不同术式。
肝叶切除配合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的体会
肝叶切除配合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的体会
李立鑫;齐孝安;卢金喜
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2010(023)005
【摘要】目的探讨肝内胆管结石的治疗方法.方法对20例行肝叶或肝段切除,或肝实质切开取石病人资料进行回顾性分析.结果 20例中施行肝左外叶切除或左外叶并部分左内叶切除共17例,行肝实质切开取石3例.全组病人无死亡.术后发生胆汁瘘1例,肝下间隙感染1例,并发症发生率10.0%(2/20).残石率80.0%(16/20).全组病例手术6周以后常规经T管窦道行纤维胆道镜检查或取石,取石1次或多次.全组病例随访1～10年,随访期间无结石复发.结论选择肝叶切除治疗肝内胆管结石应设计好切肝范围,术后配合纤维胆道镜取石可以取得较好的临床效果.
【总页数】2页(P281-282)
【作者】李立鑫;齐孝安;卢金喜
【作者单位】430400,武汉市新洲区人民医院普通外科;430400,武汉市新洲区人民医院普通外科;430400,武汉市新洲区人民医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果分析 [J], 王哲
2.肝叶切除配合纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石 [J], 潘绍正;葛永明
3.肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石43例临床分析[J], 邢俊岭
4.腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆管探查、取石术治疗左肝内胆管结石94例临床分析 [J], 胡瑞永
5.肝左外叶切除胆道镜取石治疗左肝内胆管结石 [J], 王颍洲;张新亚
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肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析
肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析【摘要】目的：评价肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。
方法：回顾性分析我院2007年8月至2012年8月间采用肝切除术治疗46例肝内胆管结石患者的临床资料，统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。
结果：全组46例，行左肝外叶切除34例，左半肝切除6例，右侧肝段（ⅴ、ⅵ、ⅶ、ⅷ）切除5例，右半肝切除1例。
术后残石率为8.7%（ 4 /46例），经t管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术（est）处理后最终结石残余率2.2% （1 /46例）。
术后并发症发生率为30.4%（14/46），其中左外叶切除、左半肝切除、右侧肝段切除及半肝切除的手术并发症分别为23.5%（8/34例），33.3%（2/6例），66.7%（4/6例），后两者并发症率高于前者（p3.2肝切除治疗肝内胆管结石的手术指征目前肝内胆管结石病人满足下列条件可行肝切除治疗：①患者的肝储备功能和全身情况能耐受肝叶/段切除术，②有难于取尽的结石合并节段性肝段、肝叶或半肝病变，③有难以解除的梗阻伴有肝段、肝叶胆管狭窄；④肝段、肝叶有明显的肝萎缩和纤维化，合并有肝叶或肝段的胆管梗阻；⑤有难以控制的胆道出血、肝胆管外瘘或胆源性肝脓肿或合并有先天性胆管病变（如caroli病）等病变而保守治疗效果不佳；⑥肝内胆管疑有癌变。
手术时机是患者良好恢复的保证。
患者的肝储备功能和全身耐受能力差的，加强围术期营养与保肝支持治疗，改善患者肝功能至b级（child′s分级）甚至a级后也可手术。
但在急性胆管炎症期，肝硬化肝功能损害严重，child′s分级为c级，凝血机制障碍，全身状况差时的患者均不宜行肝段、肝叶切除术[3]。
3.3手术方式选择①单纯左外叶结石而不合并左肝管及横部的狭窄和胆管壁增厚，且不论是否合并肝外叶萎缩，均可行肝左外叶切除术。
合并左肝管开口或横部狭窄或胆管壁增厚，尽管左内叶病变较轻，也应行左半肝切除术，因为单纯的左外叶切除会遗留左内叶内的2级和3级胆管的结石，增加术后复发的几率。
不同术式治疗肝内胆管结石的疗效观察
胆 管 结石 、肝 实 质 损 害 不 严 重 或 是一 侧 已经 行 肝 切 除 的 患 者 ，所 有 患者 中行 经肝 胆管 切 开 取 石术 的有 ８ １例 ， 占 ２ ． ％。所有患者在采用不 同术式进行治疗 中均先行胆管 １３ ４
探查辅助纤维 胆道镜检查 ， 术后也均进行 了 Ｔ管造影 。 １． ．２术后处理 ： ２ 所有患者在进行手术治疗之后均采用 Ｂ超 级 Ｔ管造影等 探查了是否有残石 ， 对仍有结 石残留的患者 应用纤维胆管镜取 出剩余结石 。 １ ． 后随访 ： ．３术 ２ 本次所选 取 的肝 内胆管结石 患者中 ， 总共 有 ３ ３例进行 了术后 随访 ， ６ 随访率 为 ９ ． ％， ６ ３ 随访 期为 ６ ０ 个月 ～３ ， 年 平均随访 时间为 １ ８个月。随访期 间主要是 年 对患者术后的病情转变状况进行分析。 １ 疗效判定 ：手术治疗与残石 治疗结束之后患者无腹 痛 、 ． ３ 恶心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸 等症状发作判定 为有效 ； 若是恶 心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸等症状还是偶有发生 ， 则判断为显效 ； 若是 上述症状完全没有得 到改善且患者死亡判定为无效 。总有 效率 ＝ 有效 ＋显效 ） ０ ％。随访 中的疗效判 断主要从结 （ ×１ ０ 石残 留、 胆道感染 、 结石 复发 以及需要再次手术 四个方面 的
于为采用肝切除术组 ， 二者 的比较差异具有统计学意义 。结论 ： 肝切除术是 目前治疗肝 内胆管结石最为理想 的术式 ， 治疗效果 明显优于其他术 式治疗肝 内胆管结石 的效果 ， 但在Ｊ 临床工作 中也需要 根据结石 的分布类型及伴随的病 理变化选 择治疗术式 ， 从而确保达到最佳的治疗效果 。
不 同术式治疗肝 内胆 管结石 的疗效观察
周 顺 恩
肝叶切除治疗肝内胆结石22例体会
１ Ｔ 表 现 ．Ｃ ３
本组 ２ ２例 肝 内胆 管结 石 患 者 中 ， 密 度 结 石 ｆ６ １ 高 ＞ ０ＨＵ １ ５例， 组 织 密度 结 石 （０ ６ ） ， 密度 结 石（２ ） 软 ２ ～ ０ＨＵ ２例 低 ＜ ０ＨＵ
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２８ ２ 第 卷 ４ ０年 月 ５第 期 ０
・交 流 园 地 ・
肝 叶切 除治 疗 肝 内胆 结 石 ２ ２例体 会
王 小 林 ． 永 红 杨
（ ｉ 四ｊ 省彭 州 市结 石 病专 科 医 院 ， Ｉ 四川彭 卅Ｉ ６ １ ３ ） １９０ 【 要】目的 ： 讨 肝 叶切 除 手术 在 肝 内胆 管结 石 治疗 的应 用价 值 。 法 ： 摘 探 方 回顾 性 分析 ２ ２例 采 用 肝 叶切 除手 术治 疗 的 肝 内胆 管结 石患 者 的 临床 资 料 。根据 病 人 的术 前影 像 学 资料 ， 择 不 同 的手术 方 式进 行 治疗 。结果 ： 选 手术 无死 亡 ， 术 后病 人 症状 缓解 ， 发症 少 ， 并 随访 ２年无 再发 病 例 。 论 ： Ｔ在 诊 断肝 内 胆管 结 石有 重要 的价值 ， 叶切 除 治疗 肝 内 结 Ｃ 肝
胆结 石 可 以获得 满 意 的效 果 。 【 键 词 】 内胆 结 石 ； 术 治 疗 ； 像 学 关 肝 手 影
【 图分 类号】 Ｒ ５ ．＋ 中 ６ ７４ ２
【 文献 标识 码】Ｃ
【 章 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ） ２ ａ１ １ ９ ０ 文 ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ — ５ － ２
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差异有 统计 学意 义 （ ： ７ ． １ １ ２ １ ，Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ ７ ７ ） ； （ ２ ） 观 察组患 者术后 残结石 率和胆 道感 染发生 率均 明显低 于对照 组患者 ，差异均 有统计 学意
义（ ＝ ５ ． １ ９ ６ ９ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ２ ２ ６；Ｘ ２ ＝ ４ ． ７ ９ ０ ３ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ２ ８ ６ ） 。结论 ：在 临床针对肝 内胆管结 石实施治疗 的实践 过程中 ，采用肝 叶切 除术联合胆管整形
对患者进行分组，分为观察组和对照组，每组 ６ ６ 例。分别实施肝叶切除术联合胆管整形修复术和胆总管切开取石术。观察并比较两组患者
实施 不 同手术 治疗 后 的临床 整体 治疗 效果 及术后 残结 石情 况 和胆 道感染 情况 。结 果 ： （ １ ） 观察 组患者 优 良率水 平显 著高 于对 照组 患者 ，
《２ ６ ７ 期） ２ ０ １ ５ 年ａ ｆ ｔ 论
著 Ｌ ｕ ｎ ｚ ｈ ｕ
肝 叶切 除术联合胆 管整形修 复术治疗肝 内胆管 结石 的疗效分析
古明锋 袁 兰蓉
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【 摘要 】 目的：为了探究一种 ｌ 海床有效治疗肝 内胆管结石 的可靠 方法 ，从而为肝 内胆管结石的 临床治疗 及相关研究提供借 鉴和参考的 依 据。方法 ： 本文选取 ２ ０ １ ０ 年ｌ ２ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月笔者 所在 医院收治的肝 内胆管结石患者 为研究对象 ，根据 患者实施手术治疗方法 的不 同，
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｈｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｃｏ ｍｂｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｂｉ ｌ ｉ ａｒ ｙ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎｔ ｒ ａ ｈｅ ｐａ ｔ ｉ ｃ Ｂｉ ｌ ｅ Ｄｕ ｃ ｔ Ｓｔ ｏ ｎｅ ｓ ／ ＧＵ Ｍｉ ｎｇ —
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修复术治疗方法的临床效果显著 ，是临床治疗肝 内胆管结石理想可靠选择 。
【 关键词 】 肝叶切除术 ； 胆管整形修复术 ； 肝 内胆管结石
中图分类号 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ７ — ０ ０ ０ ９ — ０ ３
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