股骨转子间骨折内固定失败的相关因素及全髋关节置换术治疗效果分析

［ ５ ］ 郝 思春， 蒋建农 ， 王勇 ， 等． 后稳 定型全膝关节置换疗 效分析 ［ Ｊ ］ ． 中国骨与关节损伤杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ６ ） ： ６ ２ ２—６ ２ ３ ． 【 ６ ］ 李 宝军 ， 邓展生 ， 朱峥嵘 ，等． 全 膝关节置换 治疗膝屈 衄内翻畸形
３ ． ４ 人工 全膝 关节 置换术 的术 后康 复 指导 人 工 全膝
［ ７ ］ 张仲宁 ， 陈清汉 ， 马希 峰， 等． 全膝关节 置换 术治疗 膝关节骨性 关 节炎合并屈 曲内翻畸形疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 中华实用 诊断与 治疗杂 志 ，
２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ４ ） ： ３ 有 效 的康 复 指 导 对 患者 的 功 能 恢 复 有积极 作 用 。笔 者 在 研 究 过 程 中 ， 从 术 后 ６—８ ｈ 开始 指导 患者 在 护理 人 员 的帮 助下 进 行 股 四头 肌 等 长 收缩 训练 和直 腿抬高 锻炼 等康 复训 练 ， 这 对于 术后 消 肿 和 防止深 静 脉血 栓 有 积 极 意义 。术 后 第 三 天 开 始 对 高 度 屈 曲挛 缩 患者 拆 除石 膏托 外 固定 做 膝 关 节 主 动 和 被 动 的锻炼 ， Ｃ Ｐ Ｍ训练 ３ ０ ｍｉ ｎ ／ 次， ２ ７ 欠／ ｄ ， 强 调 主 动 的股
２ ８ （ ２） ： １ １ ９—１ ２ １ ．
【 ３ ］ 潘 文杰 ，刑科 ， 贺艳 ，等． 膝关节 内翻屈 曲畸形 全膝关节 置换的早 期疗 效［ Ｊ ］ ． 中国骨与关 节损伤杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６（ ７ ） ： ５ ９ ６— ５ ９ ７ ． ［ ４］ 骆 字春，刘云鹏 ，张焱 ，等． ２ ５ ８例 人工全 膝关节置 换术 临床疗效 分析［ Ｊ ］ ． 东南国防医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ９ ３ — ４ ９ ６ ．
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所有 患者 均能 完全伸 直膝 关节 ， 无术 后跛 行 和严 重 感 染 情况 的发 生 ， 优 良率 达到 ９ ４ ． ３ ％。
４ 结论
综上 所述 ， 人工 全膝关 节置 换术 治疗 单 侧 膝 内翻合 并 屈 曲挛 缩 畸形 临 床 效 果 显 著 ， 患 者 术 后 膝关 节 股 胫
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１ ８ ８ ６－
￣ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄＥ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ４， Ｎｏ ． ２ ２ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ ｉ ５
３ ． ３ 人工 全膝 关节 置换术 的操 作要 领
角、 屈曲挛缩和膝关节 Ｈ Ｓ Ｓ 评分有显著改善 ， 有效提高 了患者 的生存 质量 ， 值得 在 临床 推广 应用 。
参 考文 献
［ １ ］ 孙 天闻，翁习生 ， 高鹏 ，等． 人工股 骨头置换术 后脱位 的发 生率及 影 响因素分析 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ １ ３， １ ５ （ ５ ） ： ３ ９ ２—３ ９ ６ ． ［ ２ ］ 刘朋 飞，郭林 ，田丰德 ，等． 人工全 膝关节置换 术治疗单侧 膝 内翻 合并屈 曲挛缩畸形的临床分 析［ Ｊ ］ ． 中国骨与关节 损伤杂志 ， ２ ０ １ ３ ，
除膝后部两侧关节囊 ， 直到关节囊后脂肪外露 ， 彻底松 解后关节囊 ， 采用后稳定 型假体 ， 使膝关 节能够伸 直。 切 忌在 手术 中采 用 粗 暴手 法 ， 硬性将膝关节伸直 ， 这 样 会 损伤 膝关节 后侧 的 血管和 神经 ， 特别 是 引起 腓 总神 经
的损伤 。如 果胫 骨平 台 内侧 骨缺 损 ， 可 以植 自体 骨 加用
四头肌 功能锻 炼 ， 术 后 ３～ ５ ｄ可 扶助 行 器 下地 行 走 ， 并 逐 渐增 加活 动范 围 ， 患 者 出院后要 继 续进 行股 四头 肌功 能 锻炼 和压 腿练 习 ， 这 对于 防止股 四头肌 萎 缩后 屈 曲挛 缩 畸形 复发 是非 常重 要 的 。
人 工全 膝 关节 他并 发症 发生 ， 膝关节 稳定 性 良好 ， 下肢 长 度恢 复 等长 ，
是一种人工关节假体 ， 常用的多为钻合金和钛合金两种 金属制作而成的膝关节假体， 所 以在手术应用中一定要 根据 患者 的关 节屈 曲程 度 和磨 损 程 度 选 择 尺 寸 合适 的 假体 ， 防止 因尺 寸不 合适或 其他 原 因给 患者 带来 痛 苦 和 不便 。在 手术 过程 中切 除 关节 内病 变 的软 组 织 和 已被 破坏的关节软骨以及松解浅、 深层 内侧副韧带及后 内侧 关节 囊非 常重 要 ， 因为它 可 以使 膝 内、 外侧 副韧 带 平衡 ， 纠 正 内翻 畸 形 。对 于屈 曲挛 缩 ≤２ ０ 。 的轻 度 患 者来 说 ， 切 除胫 骨后方 的骨 赘便可 矫 正屈 曲畸 形 ； 对 于屈 曲挛 缩 在２ ０ 。 ～ ６ ０ 。 的 中度 患者 而 言 ， 可 以股 骨远 端 增加 截 骨 ２ ３ ｍｍ， 骨 面切 割完 毕 后必 须 剥离 粘 连 的后关 节 囊 ， 彻 底 清除后 方 骨赘 ， 重 建 后 隐窝 ， 应 用 后 稳 定 型 假 体 并 切 除后 交叉 韧带 ， 加大 伸直 空 间。对 于膝 关节 屈 曲挛 缩 ＞ ６ Ｏ 。 的患者 ， 在注 意保 护膝后 部 血管 神 经组 织前 提 下 ， 切
的软组织 平 衡 ［ Ｊ ］ ． 中 国现 代 医 学杂 志 ，２ ０ １ １ ， ２ １（ １ ７ ）：２ ０ ３ ８—
２ ０ ４ ２， ２ ０ ４ ６．
螺丝钉 内固定支撑。从本研究结果看 ， ３ ５例患者术后 １ ２个 月膝关 节 股 胫 角 、 屈 曲挛 缩 度 和 膝 关 节 屈 伸 活 动 度 的变 化显 著优 于术前 ， 膝关 节 Ｈ Ｓ Ｓ显 著优 于术 前 。