兽用生物制品《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）： ____________________________申请日期： _________ 年_________ 月__________ 日受理日期： _________ 年_________ 月__________ 日中华人民共和国农业部制填表说明1本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用a4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2.企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3.经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4.经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5.本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6.根据需要，本表格填写项目可另附页。
7.兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8本表签章复印件无效。
申请编号：1.企业名称邮编2•注册地址电话传真3.经营地址邮编电话 传真邮编 电话学历/职称从事兽药经营时间5.法定代表人6.法定代表人 住址15.经营范围营业用房m 2冷库 m 216面积（m 2）仓储用房m 2其它 m 2 17. 总数 姓名 性别 年龄职务职称 学历4•仓库地址及邮编 电话7.企业类型 9•固定资产11专营或兼营13.年营业额 （万元）8•经济性质 10.流动资金 （万元）12•批发或 零售14.年利润额职工 情况18.县级以上或省级 畜牧兽医行政管理 部门审批意见21备注19.许可证编号 20有效期自盖章 年 月 日(200 )兽药经营证字 号年 月曰至 年 月 日。
兽药经营许可证申请表
申请材料（所有材料一式二份）：
1、兽药经营质量管理规范验收合格证明；
2、《兽药经营许可证》申请书；
3、兽药经营场所和仓库地理位置图及内部平面布局图；
4、法人(负责人)、主管质量管理人员和从业技术人员的身份证明复印件及1寸近期免冠照片、学历证明、技术资格证明；
5、管理制度文本；
6、兽药经营场所房照或租赁合同复印件；
7、企业名称预先核准通知书或执照复印件。
注：1、兽药经营企业主管质量负责人和质量管理机构负责人应当具备相应兽药专业专业知识，其专业学历或技术职称应当符合以下规定：（1）市（地）、县（市）级城区所在地的兽药经营企业，其主管质量负责人或质量管理机构负责人应当具有兽药、兽医等相关专业大专以上学历，或者具有兽药、兽医等相关专业中级以上专业技术职称；
（2）乡镇所在地的兽药经营企业，其主管质量负责人应当具有兽药、兽医等相关专业中专以上学历，或者具有兽药、兽医等相关专业初级以上专业技术职称。
2、兽药经营企业从事兽药采购、保管、销售、技术服务等工作人员，应当具有高中以上学历，并具有相应兽药、兽医等专业知识，熟悉兽药管理法律、法规及政策规定。
3、兽药经营企业的质量管理机构负责人或主管质量负责人不得在本企业以外的其他单位兼职。
兽用生物制品《兽药经营许可证》申请表
19.
兽用生物制品《兽药经营许可证》申请表
申请单位（签章）：
申请日期年月日
湖北省畜牧兽医局制
填表说明
1. 本表从网上下载或自制，A4纸双面打印或以黑色钢笔、签字笔填写，一式二份，一份由经营企业留存，一份由省畜牧兽医局留存。
字迹不清、项目填写不全的不予受理。
2.本表1-17栏由申请企业填写，所有信息必须真实准确。
3.冷（冻）藏设施：兽用生物制品经营企业填写冷（冻）藏设施（如冷库、冷柜、冰箱等）存放地址。
4. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
5. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
6. 经营范围：填写经GSP检查验收确定的所委托企业名称及代理的品种。
7.年营业额、年利润额新建企业可不填。
8.企业未设立质量管理机构的，质量管理机构负责人可不填。
9. 经《兽药经营质量管理规范》检查验收，且结论为“推荐”的企业填写本申报表，此表（一式二份）随整改报告一并送达到省畜牧兽医局。
兽用生物制品《兽药经营许可证》
变更申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
湖北省畜牧兽医局制
填表说明
1.本表从网上下载或自制，A3纸打印或以黑色钢笔、签字笔填写，一式二份。
字迹不清、项目填写不全的不予受理。
2、本表1-3栏由申请企业填写，所有信息必须真实准确。
3、变更经营地址、扩大经营范围的需要按照《兽药经营
质量管理规范》重新组织检查验收。
4、兽用生物制品经营许可证变更，需报所在地县（市）、
市（州）畜牧兽医主管部门审核同意后，报省畜牧兽医局审批。
5、变更申请应附企业变更相关证明材料。
兽药经营许可证申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
（一）本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清，填写项目不全者不予受理。
（二）企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
（三）经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
（四）经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶剂等。
（五）本表所填写人员应为企业专职工作人员。
（六）根据需要，本表格填写项目可另附页。
（七）兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
（八）本表签章复印件无效。
申请编号：。
兽药经营许可证申请表
兽药经营许可证申请表尊敬的相关部门领导：您好！为了能够合法合规地开展兽药经营业务，为广大养殖户提供优质、安全的兽药产品，我特向贵部门申请兽药经营许可证，并郑重填写以下申请表。
一、申请人基本信息申请人姓名：＿____身份证号码：＿____联系电话：＿____详细地址：＿____二、申请企业基本信息企业名称：＿____法定代表人：＿____企业地址：＿____经营范围：＿____三、经营场所情况1、经营场所面积：＿____平方米2、场所布局：仓库面积：＿____平方米陈列区面积：＿____平方米办公区面积：＿____平方米3、场所设施设备：货架：＿____个冷藏柜：＿____台空调：＿____台消防设备：＿____套四、人员情况1、企业负责人姓名：＿____学历：＿____相关工作经验：＿____年2、质量负责人姓名：＿____学历：＿____相关工作经验：＿____年专业：＿____3、员工人数：＿____人其中具备兽药相关专业知识的人员：＿____人五、管理制度情况1、质量管理制度：包括兽药采购、验收、储存、销售、运输等环节的质量控制制度。
2、记录制度：建立完整的采购、销售、库存等记录，确保产品可追溯。
3、售后服务制度：为客户提供产品使用指导和售后问题处理服务。
六、兽药采购与销售情况1、主要供应商：供应商名称：＿____供应产品种类：＿____联系方式：＿____2、主要销售对象：销售对象类型（如养殖场、养殖户等）：＿____预计年销售量：＿____七、仓储与运输条件1、仓储环境：具备通风、防潮、防虫、防鼠等设施，确保兽药储存条件符合要求。
2、运输方式：＿____（如自有车辆、委托第三方物流等）运输车辆/物流公司信息（如有）：＿____八、承诺声明我承诺，所提供的申请信息真实、准确、完整，将严格遵守国家有关兽药经营的法律法规和相关规定，诚信经营，确保所销售的兽药质量安全。
如有违反，愿意承担相应的法律责任。
兽药经营许可证
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）等。
5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
企业人员情况登记表填报单位：填报日期：年月日注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业设施设备情况汇总表填报单位（盖章）：填报日期：年月填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设项目，应注明“无”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
兽药GPS认证申报资料目录1、兽药经营许可证申请表2、房屋租赁协议书3、企业人员情况一览表（附：法人及技术人员相关资质证明）4、企业质量管理组织框图5、企业机构框图6、企业质量管理组织框图7、企业经营场所平面布局图8、企业经营场所、仓储、验收、养护等设施设备情况一览表9、供应企业资质材料10、各项管理制度。
《兽药经营许可证》申请表完整
《兽药经营许可证》申请表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：忠县《兽药经营许可证》申办程序一、申请必备的基本条件：（一）有经营兽药相适应的兽药技术人员，包括持有兽医专业中专毕业文凭人员、取得兽医技术员技术职称人员和参加兽药法规和兽药知识考试合格人员方可申请。
（二）有经营兽药相适应的固定营业场所、设备、存放仓库等设施。
（三）有经营兽药相适应的质量管理人员。
（四）符合兽药经营质量管理规范的其他经营条件。
二、符合上述条件的申办人在县畜牧兽医局领取《兽药经营许可证申请表》。
三、申办人如实填写《兽药经营许可证申请表》内个人情况。
四、申办人持《兽药经营许可证申请表》并附相关证明材料（复印件）和《重庆市兽药GSP现场检查评定报告》交县行政审批大厅（畜牧办件窗口），经书面审查合格的受理，缺材料的退回，不具备条件的不予受理。
五、县畜牧兽医局自收到申请之日起30个工作日内完成现场审查（包括审查有关证明材料的原件）。
审查合格的，核发《兽药经营许可证》；不合格的，书面通知申办人，并告之原因。
六、申请人凭《兽药经营许可证》办理营业执照。
七、《兽药经营许可证》有效期为５年。
有效期届满，需要继续经营兽药的，应当在许可证有效期届满前６个月到县行政审批大厅申请换发《兽药经营许可证》。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日受理日期: 年月日
河北省畜牧兽医局制
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写。
用A4纸张，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 单位类型：事业、企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指应当载明委托的兽用生物制品生产企业名称及委托销售的产品类别等内容。
5. 本表所填写职工总数应为企业固定职工总数。
6.本表须盖章，复印件无效。
7.本表可由企业按格式自制。
申请编号：1.单位名称
2.地址经营场所邮编库房电话
3.法定代表人传真
电话
4. 住址邮编
5.经营单位负责人学历：职称：从事相关工作：年
6.质量管理负责人学历：职称：
7. 联系人电话
8.经营范围9. 专营或兼营：10.单位类型11.经济性质
12. 职工总数13. 固定资产万元
14.单位总面积（m2）：其中：营业用房 m2
仓储用房 m2
（其中冷冻库m2 ，冷藏库 m2 ，阴凉库 m2）
15.省级畜牧兽医
行政管理部门审批
意见
盖章年月日
16.许可证编号（201 ）兽药经营证字号
17.有效期自年月日至年月日
18.备注。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）等。
5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
申请编号：
企业人员情况登记表
填报单位：填报日期：年月日
注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业设施设备情况汇总表
填写说明：
1、根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设项目，应注明“无”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：。
兽药经营许可证申请表
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：1.企业名称2.注册地址邮编电话传真3.经营地址邮编电话传真4.仓库地址及负责人邮编电话5.法定代表人学历/职称从事兽药经营时间大学6.法定代表人住址邮编电话7.企业类型国内企业8.经济性质集体9.固定资产（万元）10.流动资金（万元）11.专营或兼营兼营12.批发或零售零售13.年营业额（万元）14.年利润额（万元）15.经营范围16.面积（m2）营业用房 m2 冷库m2仓储用房 m2 其它 m217.职工情况总数姓名性别年龄职务职称学历18.县级以上或省级畜牧兽医行政管理部门审批意见盖章年月日19.许可证编号（20 ）兽药经营证字号20.有效期自年月日至年月日21.备注企业人员情况汇总表填报单位（盖章）：填报日期：年月日序号姓名性别年龄职务/岗位职称专业学历注：填报本表时，将需提供的学历证书及专业技术职称证书复印件附后。
企业设施设备情况汇总表填报单位：（盖章）填报日期：年月日营业场所、办公用房营业用房面积（㎡）办公用房面积（㎡）备注兽药储存用仓库仓库总面积（㎡）常温库面积阴凉库面积冷库或兽用生物制品专区面积特殊管理兽药专库面积设施、设备货架、柜台（米）冰箱（柜）数（升）控制温度、湿度（台）发电设备（千瓦）电脑及其他其他运输用车辆和设备符合兽药特性要求的设备说明：1. 根据企业设施、设备的实际填写。
兽药经营许可证申请表
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期：年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写或用A4纸打印。
内容应当准确、完整，不得涂改。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业、个体工商户。
4. 经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品），以及兽用生物制品等。
5. 经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。
6. 本表所填写人员应当为企业专职工作人员。
7. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
8. 本表应当为原件，签章复印件无效。
企业声明1.本企业对《兽药经营质量管理规范》、《福建省兽药经营质量管理规范实施细则》已充分理解。
2.本企业已按照《福建省兽药GSP检查验收评定标准》自查合格，可随时接收兽药GSP现场检查验收。
3.本申请书所填信息及附资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。
法定代表人（负责人）签名（公章）年月日申请编号：表3 企业人员一览表2. 质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应当在职务/岗位一栏中注明。
3. 质量管理人员参加所在地农业（畜牧兽医）局的培训、考核情况应当在备注栏中注明。
表4 企业经营设施、设备情况表说明：1. 根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设项目，应注明“无”。
2. 表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
3. “营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房。
附录2：企业名称：验收日期：年月日福建省兽药GSP检查验收评定标准（化药、中药等）1、根据《兽药经营质量管理规范》、《福建省兽药经营质量管理规范实施细则》制定本评定标准。
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
《兽用生物制品兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
辽宁省畜牧兽医局制
填表说明
1.本表从网上下载或自制，A4纸打印填写，一式一份。
字迹不清、项目填写不全的不予受理；
2.经营范围：非强制免疫用兽用生物制品；
3.应有从业人员兽医资格证复印件；学历证书复印件；兽药、兽医中级以上专业技术职称复印件；
4.应有兽用生物制品贮存（冰箱、冰柜或冷库）及运输设备（疫苗冷藏箱、冷藏运输车）照片；
5.应有《企业名称预先核准通知书》或经营普通兽药的《兽药经营许可证》或机构编制部门核发的《登记证书》复印件；
6.应有兽用生物制品生产企业委托销售合同原件（包括委托销售的产品类别）及生产企业《兽药生产许可证》复印件等；
7.应有企业法定代表人和质量管理负责人身份证复印件，企业与质量管理负责人签订的劳动合同；
8.本表没有县、市意见及盖章无效。
《企业名称预先核准通知书》或经营普通兽药的《兽药经营许可证》或机构编制部门核发的《登记证书》复印件：
法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件，企业与质量管理负责人签订的劳动合同复印件：
从业人员兽医资格证复印件；学历证书复印件；兽药、兽医中级以上专业技术职称复印件：
经营场所、贮存和运输设备照片：
（经营场所照片，冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备照片，适合运输兽用生物制品的冷藏箱、冷藏运输车等设备照片，贮存、运输设备购买发票复印件）
兽用生物制品生产企业委托销售合同原件、生产企业《兽药生产许可证》及农业部产品批件复印件：
质量管理文件（各项管理制度、规程、记录）：。
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备）
（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）
兽用生物制品生产企业委托销售合同及生产企业《兽药生产许可证》复印件粘贴处：
附件2：兽用生物制品兽药经营许可证申请表
申请人
单位地址
邮编
电话
申请时间
经营范围
法定代表人姓名
邮编
电话
法定代表人地址
经营单位
负责人
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别
年龄
文化程度
技术职称
专业
质量管理负责人
经营面积（㎡）
设备名称
规格
数量
备注
县（市）级动物卫生监督管理部门审查意见：
（盖章）
年月日
法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处：
兽药经营许可证申报表()
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：2020 年 4 月25 日受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1. 本表须用A4纸打印，一式二份，字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、中兽药、西兽药、兽药复方制剂、药物饲料添加剂等。
5. 本表所列填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：。
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兽用生物制品《兽药经营许可证》申请表
申请单位（签章）：
申请日期年月日
湖北省畜牧兽医局制
填表说明
1. 本表从网上下载或自制，A4纸双面打印或以黑色钢笔、签字笔填写，一式二份，一份由经营企业留存，一份由省畜牧兽医局留存。
字迹不清、项目填写不全的不予受理。
2.本表1-17栏由申请企业填写，所有信息必须真实准确。
3.冷（冻）藏设施：兽用生物制品经营企业填写冷（冻）藏设施（如冷库、冷柜、冰箱等）存放地址。
4. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
5. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
6. 经营范围：填写经GSP检查验收确定的所委托企业名称及代理的品种。
7.年营业额、年利润额新建企业可不填。
8.企业未设立质量管理机构的，质量管理机构负责人可不填。
9. 经《兽药经营质量管理规范》检查验收，且结论为“推荐”的企业填写本申报表，此表（一式二份）随整改报告一并送达到省畜牧兽医局。