微量泵用法及计算方法

如图，这个是个最普通的微量泵，开关在后面，打开它，正常微量泵充好电后可以用3 个小时，当然这跟我们笔记本电池一样会老化。

微量泵向一把抢，第一步我们要学会如何装弹，方法如图，子弹就上膛。

下面就是调整速度，我们要养成习惯调速度前压一下STOP，调好后压START。

速度从0.1 ml/h, 最大可以调到99.9 ml/h，也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约100 ml，50 ml 针筒容量大概最快30 分钟推完。

旁边有个手动快速推注速度快一倍，大概200 ml/h，它推注时和设定速度不能累加，如果你原来速度60 ml/h, 压住手动不会变成260 ml/h，所以200 ml/h 是普通微量泵极限速度。

这样看来普通微量泵不能用来做弹丸式推注，如果和上面那个键一起压住，微量泵会显示你用手工键一共推注了多少，微量泵一般 4 ml 左右报警，2 ml 左右就停止推注。

50 ml 针筒快推速度200 ml/h，但20 ml 针筒快推速度140 ml/h，是不一样的，20 ml 模式不常用。

注意：微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象，这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。

微量泵速度3 ml/h 时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。

微量泵速度从0.1 ml/h 到99.9 ml/h 的波动范围，从机械学原理上看如每次调0.1 ml/h 的微调是不准的，至少要0.5 ml/h 级别调整才能保证准确性，1-5 ml/h 调整级别是比较科学的--- 这个在我们临床液体配置上就有技巧了。

一、硝酸甘油首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。

硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有），绝大多数说明书公认是5ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是10-200ug/min, 甚至可以用到400ug/min（没有体重）。

好了，问题来了，为什么这个药物不需要体重换算？一般药物不需体重换算大概有两种原因：1. 疗效相似而且特别安全，比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针。

2. 个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计。

硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100 倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算，100 斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200 斤大汉放倒。

各个医院规矩不同，硝酸甘油有 3 种微量泵配法，很乱，以推荐10ug/min 的有效剂量来算大概常见有 3 种：（1）10 mg/ 微量泵加至50 ml 3 ml/h 泵入= 10ug/min；（2）15 mg/ 微量泵加至50 ml 2 ml/h 泵入= 10ug/min；（3）30 mg/ 微量泵加至50 ml 1 ml/h 泵入= 10ug/min。

那哪种最科学，我们来PK 一下。

30 mg/ 微量泵加至50 ml 1 ml/h 泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1 毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局！从这个观点出发1 和2 都是可以接受的，但是，1 和2 相比，2 更有优势，因为方法2 一般到后面15 mg 基本可以维持12-16 小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续24 小时甚至48 小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数 1 都要续一组。

另外，真正初始剂量应该再减半，按方法2，即5ug/min，15 mg/ 微量泵加至50 ml 1 ml/h 泵入，观察15 分钟就调到 2 ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算——方法2 完胜！二、多巴胺第 2 个出场的选手是多巴胺，这个是需要公斤体重来换算的。

它的单位是XX ug/kg/min。

在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念——恒速泵。

所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了，假设这个人的体重是x 公斤，那么3x 多巴胺加至50 ml，那么以 1 ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。

举例说明：一个人60 kg，那么，3 乘以60 等于180 mg 的多巴胺，加NS 至50 ml，以3 ml/h 速度推注，就是3ug/kg/min 的多巴胺入量。

以4 ml/h 速度推注，就是4ug/kg/min 的多巴胺入量，以此类推。

多巴胺0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿；多巴胺2-10ug/kg/min 是兴奋β1 受体引起心率血压升高；多巴胺10-20ug/kg/min 是兴奋 a 受体引起血压明显升高。

怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。

比如，如果一个低血压病人你用3ug/kg/min ，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命。

临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生NO 扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短。

但是我们不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合——这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦。

三、胺碘酮第三个安排出场的是胺碘酮（可达龙）。

胺碘酮绝对是个万人迷，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道。

胺碘酮的用法也很简单，150 mg（1 支）加入30 ml 溶液缓慢静推20 分钟以上，可用微量泵99.9 ml/h 推注，然后用300 mg 加至50 ml 溶液微量泵泵入10 ml/h，维持6 小时，改为 5 ml/h 维持，一日口服加静脉总量不超过1200 mg，大家用了都说好。

是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。

60 岁女性病号，既往风心病史5 年，反复心悸3 日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤——毫无创意的病例，予以150 mg 胺碘酮加入20 ml NS 缓慢静推，然后300 mg 加入NS 50 ml 微量泵 5 ml/h 泵入维持6 小时后改 2.5 ml/h。

病人用了胺碘酮死了——惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。

死法1：胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48 h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

死法2：胺碘酮可以加在NS 里面吗？不可以，部分说明书甚至写了用5% 等渗GS，禁用NS 配置。

因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。

在水溶液中会发生不同程度的降解。

偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1 反应）；而5%GS 相对NS PH 低。

其次，由于NaCl 溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。

如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5% 葡萄糖配制。

可能有人会问，如果是糖尿病人怎么办，5%GS 50 ml = 2.5 g 的葡萄糖，2.5 g 的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖(3 g)，或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按1:4 吧就是大概0.5 个单位，0.5 个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。

如果真不放心，就皮下打1-2 个单位的胰岛素吧。

死法3：病人用后，电解质出来——低钾血症，诱发室颤了。

死法4：看原先心电图QTC 明显延长，诱发室颤了。

死法5：看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。

死法6：本来就心衰，一用心衰加重。

死法7：本来血压就低，用完休克了。

死法8 ：建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险：死法9：甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危向。

死法10：如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。

死法11：正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

死法12：正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

死法13：正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。

死法14：窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮--- 但是你不要被房颤表象迷惑--- 听过慢快综合征吗，悲剧了。

死法15：反过来，快慢综合征--- 再次悲剧。

死法16：严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装PICC 了吗？所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

微泵使用血管活性药物的方法血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，要求做到精确、安全、有效，而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用，现将临床工作中的护理体会总结如下。

1 药物的计算公式1.1药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/ (kg·min - 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。

1.2基本公式药物剂量(mg) = 患者体重( kg) ×3 (mg·kg -1) 。

3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。

计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。

微泵速度1 mL/ h 即为1μg/(kg·min -1)。

例：患者体重50 kg，应用多巴胺4 μg/ ( k g·min -1) 微泵维持，则药物剂量：多巴胺( 每支20 m g/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg·kg-1)=150mg(即15 mL)；配药容量：15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL；微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。

由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·kg - 1) [ 或0.03(mg·kg - 1) ]，微泵速度1 mL/ h 既为0.1μg/ (k g·min - 1) [或0.01μg/ (kg·min - 1) ]。