麻醉意外及并发症(术中)宋运琴
预防麻醉意外与并发症,降低麻醉风险论文
预防麻醉意外与并发症，降低麻醉风险
【关键词】麻醉意外；并发症；麻醉风险；全背髓麻醉
【中图分类号】r 614 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0042- 01
近年麻醉意外时有发生，受麻醉事故影响，不少患者对手术产生恐惧心理.医生也开始对手术缺乏信心。对于麻醉安全的重要性日益受到临床医务工作者的重视，如何降低麻醉风险也成为亟待解决的问题。
1 麻醉风险的主要原因
患者因素手术年龄放宽；危重及急症患者增多；患者并存疾病多；患者及家属对麻醉要求越来越高。手术因素手术范围扩大，复杂手术多。新手术的开展日新月异，导致手术创伤大、时间长、出血多，术中内环境稳定性的维持难度增大。
2 麻醉意外与并发症
2.1 麻醉意外总的来说是指因麻醉造成的患者死亡和伤残。或患者对麻醉药或方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及仪器设备故障( 电刀、气管内用激光刀、麻醉机等) 所造成意想不到的后果，使患者残疾、功能障碍甚至死亡。
2.2 麻醉并发症麻醉并发症是指由于麻醉药物或方法、麻醉处理直接引起原发病之外的损伤和不良反应，麻醉医生已尽职尽责，仍难以防范，给患者带来一定的痛苦，甚至产生不良后果，如肺部并发症、心脑血管意外、认知功能障碍等。
3各种麻醉意外和并发症的预防及处理
3.1 全脊髓麻醉
3.1.1 分类速发型：指注药10min内发生呼吸循环严重抑制伴意识消失，甚至心跳停止。迟发型：指注药后30min 或更长的时间才出现呼吸循环严重抑制，此种情况多为高平面阻滞引起，即阻滞平面超过颈4脊神经以上，使胸段脊神经、心脏交感神经和膈神经阻滞，引起循环呼吸抑制。
麻醉意外和并发症 76页PPT文档
第四节 心肌缺血
概念：
冠状动脉狭窄或梗塞，冠脉血流不能满 足心肌代谢需氧—称心肌缺血
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一 相关生理知识 1、心脏消耗ATP来自有氧氧化，从无氧代谢获取能
量极少，心肌不能耐受长时间缺氧。 2、冠脉血管狭窄<50%供血不受影响，超过 50%达
70%将发生心肌缺血
冠状动脉血流：决定因素有灌注压和冠状动脉阻力 灌注压=主动脉压-心肌内压
腹部8%
手术后贫血
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二、心肌缺血的原因 1.精神紧张、恐惧和疼痛 2.血压过高或过低 3.麻醉药对心肌收缩力的抑制，血管回心血量降低 4.麻醉期间供氧不足和缺氧 5.心率增快或心律失常
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三、心肌缺血诊断
心电图 ECG： 1. 心传导异常 2. 心律失常 3. 心导联出现异常Q波，R进行性降低 4. S-T段降低>1mm或抬高超过2mm 5. T波低平、双向或倒置
冠状动脉阻力：内径、长度、血粘稠度
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心肌缺血危险因素
冠心病人；高龄
有外周血管疾病，外周血管狭窄或粥样硬化
提示冠脉也有相同的病变
高血压病人，其心肌梗死发生率为正常人2倍
手术期间有较长时间的低血压
手术时间：1小时为1.6%，6小时以上为16.7%
手术的大小 心血管手术的发生率为16%，胸部为13%，上
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麻醉意外及并发症(术中)宋运琴
• 预防误用药措施
• 1.加强麻醉人员的责任心，用药前必须认真查对，抽入注 射器内的麻醉药必须贴标签。严格执行查对制度。 • 2.充分了解所用药的药理作用，允许最大剂量及注射的部 位。非麻醉医生禁止实施全身麻醉。 • 3.加强用药后的监测，术中不得擅离职守。如: （1) 硬膜外麻醉下行胃大部切除，麻醉者术中外出打电话， 术者 发现创 面血发暗，护士叫了三次才回来，致缺氧时 间过长, 心跳停止死亡。 • （2) 2岁患儿行唇裂修补术，麻醉者术中请人替换，未 交待术前注 氯胺酮曾发生过紫绀，致接斑人又注，呼吸 抑制心跳停止。 • 4.与手术医生密切协作，用药时互相通气。 • 5.急救药和器材必须随手可得，以提高复苏成的功率。 • 6.遇疑难病人或不太熟悉的药，应请教上级医生。 绝不 能自作主张擅自使用。
遗症。此例为术中反复追加局麻药，导致高平面
阻滞，处理又欠及时。
• 例3：男，48岁，腹股沟巨大疝修补术。经胸12 －腰1间歇穿刺，穿刺臵管顺利。首次注1.5％ 丁卡因5ml,观察5分钟无脊麻体征，再注15ml, 2分钟后病人说话无力，继而意识消失，呼吸 停止。立即气管插管人工呼吸，升压药维持血 压，40分钟后呼吸恢复，75分钟意识恢复，继 续完成手术。术后无后遗症。此例为速发型全 脊髓麻醉. 不该用起效慢的丁卡因做试验量。 • 例4：三例硬膜外麻醉下行俯卧位脊柱手术， 分别于40－60分钟后出现严重呼吸循环抑制抑 制，证实为术者撕破硬脊膜，局麻药入蛛网膜 下腔所致。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
麻醉过程中的意外与并发症
处理规与流程
一、定义
（一）麻醉意外的定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外。
1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防的不良后果的。如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的。
2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。
总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。
（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防，给病人带来不良后果。
1、气管插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不、肺栓塞、肺炎等）。
麻醉的意外事故及并发症
（1）麻醉药物所引进的过敏性休克，经及时抢救无效造成患者死亡的属麻醉意外。
（2）硬膜外麻醉按技术操作规程乾地，注射药物后出现全脊椎麻醉者应属并发症。
（3）腰麻、椎管内阻滞麻醉实施中，按无菌技术及必要的消毒准备进行，术后仍出感染的应属并发症。
（4）局麻时因患者精神紧张，发生晕针、虚脱、惊厥、癔病发作、高血压脑症等反应时，应属并发症。
（5）局麻实施过程中，按技术规程操作，但手术后仍引起局部的化脓感染，或神经的损伤等，一般情况下也是医疗并发症。
（6）神经丛的阻滞麻醉，造成局部血肿、误刺、气胸等，般应视为医疗并发症。
（7）椎管内麻醉使用常规量的麻醉药，但导致麻醉平面过高或血压下降，只要技术操作正确，如针头马蹄口方向准确，应属并发症。
（8）低温麻醉期间的心室纤颤，人工冬眠合剂用后体表现结节包块，低温复温期皮肤汤伤（50℃以下的水温即可造成Ⅱ度以内的烫伤），中心静脉和肺动脉插管损伤，控制性低血压的副作用等，一般应属并发症。
（9）全身麻醉后，恶性高热症，特发性高血压，精神的异常；肌肉松弛剂的敏感导致长时间无呼吸等，也属并发症。
（10）必须立即进行手术治疗的饱腹病人，全身麻醉过程中发生呕吐、反流、呕吐物误吸入气管，甚至窒息死亡者，应为医疗意外。
（11）气管插管过程中，按技术常规要求进行，患者有时也出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛等，均属麻醉的并发症。
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麻醉意外及并发症处置预案
一、预案目的
为确保患者在麻醉过程中安全，提高麻醉质量，预防和及时处理麻醉意外及并发症，特制定本预案。
二、预案适用范围
本预案适用于各类麻醉操作，包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等。
三、预案内容
1. 麻醉前准备
（1）详细询问病史，了解患者过敏史、药物史、手术史等。
（2）进行全面体格检查，评估患者身体状况。
（3）完善相关检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
（4）制定麻醉方案，包括麻醉药物、剂量、麻醉方法等。
2. 麻醉过程中
（1）严密观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）监测患者意识、肌张力、神经反射等。
（3）严格执行无菌操作原则，防止感染。
（4）掌握麻醉药物的使用方法和剂量，避免药物过量或不足。
（5）及时处理术中出现的异常情况，如恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制等。
3. 麻醉意外及并发症的预防和处理
（1）过敏性休克
1）立即停用过敏药物，给予肾上腺素、抗组胺药物等治疗。
2）保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
3）给予氧气吸入，必要时进行呼吸支持。
4）监测生命体征，纠正酸碱平衡紊乱。
（2）呼吸抑制
1）立即给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
2）气管插管，维持呼吸道通畅。
3）给予呼吸兴奋剂，如纳洛酮等。
4）监测生命体征，纠正酸碱平衡紊乱。
（3）循环系统并发症
1）血压下降：给予升压药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。
2）心跳骤停：立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。
3）心律失常：给予抗心律失常药物，如利多卡因、普罗帕酮等。
（4）神经并发症
1）神经损伤：给予营养神经药物，如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等。
麻醉意外及并发症
纯麻醉死亡率：非常低，1990年报道为1/18万~1/30万
• 发达国家<0.2%. 心脏骤停率： 近年已由 2/万～ 1/万。 • 椎管内麻醉 1997年Auroy报道为0.07% • 2001年Geffim报道微015%
• 3。脊髓或神经根损伤 • 鉴别诊断
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脊髓圣经根损伤 脊髓损伤 部位： 刺伤脊髓后根 （感觉支） 刺伤脊髓（运动。感觉） 症状：1)立即出现触电样串痛 立即剧痛常伴意识障碍 2）以感觉障碍为主，很少运动 运动核感觉同时障碍。 障碍。 3）感觉缺失只限于1～2个脊神经 一侧或双测下肢或会阴 根支配区。与穿刺点一致。 肛门部运动感觉障碍。 治疗：1)神经营养药： 甲钴胺（迷尔保）500ug +0.9%NS 100ml drip, 1/d(为活性 维生素B12,更易进入细胞内。 维生素B 12 iv 2/d im 2).地塞米松 5～10mg 1/d iv 连续注三天 3）神经生长因子 金路捷 20ug 1/d >30d
• 预防：1）对有凝血机制障碍、正用抗凝药 或脊柱有病理改 • 者，忌用椎管内麻醉。 • 2）穿刺、置管要轻柔，忌用硬质导管。 • 3). 切忌反复无限制的穿刺。 • 4）发现针或导管有血回流，切忌再向硬膜外腔注药。 • 处理：1）局麻药入血（头晕，舌麻，抽搐），立即停注药，面罩 • 吸氧，抽搐轻者静注安定，严重者静注肌松剂并行气管 • 插管人工呼吸支持。 • 2）硬膜外血肿的转归，在于早发现（临床症状，核磁检 • 查），早期行椎板减压， 避免永久性截瘫。 •
301医院
301医院的建立
时间定格在1954年。刚从南京军事学院进修回来的洪学智将军被黄克诚将军找去谈话，并中断了其在军事学院的学习，出任国家总后勤部副部长兼参谋长。洪学智将军不忍放弃在南京的军事学习，向黄克诚将军提出异议，黄克诚将军说：“现在总后的工作很多，有很多都是开创性的，头绪复杂，机构要调整，许多标准制度要制定，所以军委才决定你不要脱产学习了，马上回来工作。”洪学智副部长中断学习，开始了总后各个机构的整顿工作，其中对医院整顿最大的事件就是成立了解放军301医院。
解放军301医院的成立有其特定的历史原因和现实需要。
在50年代的中国，最有名气的医院当属北京协和医院，专家汇集，医疗技术高超，医疗设备先进。随着新中国的建立，越来越多的国家与中国建立了外交关系。很多驻中国的外交人员汇集北京，协和医院成为他们看病和住院的首选。但当时，协和医院属于军队所管。过多外国人的涌入，对于刚刚成立不久的中国来说，确实是一个很不稳定的因素。周恩来总理在某天就找到了洪学智副部长，谈到这个问题时曾说：“协和医院归军队管，外国人又常去看病，有的还要住院，军人管外国人总是不太方便。看来，协和医院归国家卫生部门管可能更好一些。”洪学智副部长也认为这样不利于中国的保密工作。所以，周总理指示协和医院划归国家卫生部门，再成立一所归军队管的医疗水平比较高的医院。由此301医院的筹建提上日程。
301原是华北军区一所学校的代号，后来这所学校改为医院。规模小、设备落后，技术力量也比较薄弱。中央决定以301医院为基础，充实力量，增加设备，扩大规模，组建解放军总医院。解放军总医院在筹建过程中遇到了诸多问题，这其中最主要也最突出的就是人才问题。最初决定从协和医院抽调人才，可在那个连初中生也是宝贝的年代，协和医院自然是不同意，80名在协和医院进修的全军医生，最后抽调过来的只有一半，301医院要人，协和医院不放人，人才问题成为301医院成立之初首先要解决的问题。在两方矛盾日趋白热化之时，洪学智将军从大局出发，说：“不要争了，协和不放人也是爱才心切，不论在协和还是在301都是咱们国家的医院。再说协和医院经常接待外国人看病，理应有更强的技术力量，那也是代表一个民族、一个国家的水平和形象。我们缺人才，可以到四所军医大学去抽调，以后还可以慢慢培养。”洪将军这番肺腑之言说完，301医院也就放弃了与协和医院在人才问题方面的纠缠。真可谓“退一步风平浪静，忍一时海阔天空”。协和医院见301医院让步，主动提出将自己护士学院的一个副院长抽调过来，帮助全军筹办护士学校，培养护士人才。经历过最初的艰难期，承蒙国家领导人的关心，301医院在人才培养和医院建设上慢慢步入正轨。
麻醉意外和并发症预防及处置预案
麻醉意外和并发症预防及处置预案
一、引言
麻醉是医疗手术中不可或缺的一环，旨在为患者提供疼痛缓解和安
全的手术环境。然而，麻醉过程中可能会出现意外和并发症，严重影
响患者的健康与生命安全。为了最大程度地预防和妥善处置麻醉意外
和并发症，制定相应的预案尤为重要。
二、麻醉意外预防及处置预案
1. 事前准备
在手术前，麻醉团队应进行充分准备和评估。包括但不限于以下方面：
（1）详尽的患者病史调查，了解患者的过敏史、药物史、家族病
史等与麻醉相关的信息。
（2）患者体格检查，包括呼吸系统、心血管系统等相关检查，以
及评估患者的心肺功能状态。
（3）正确选择麻醉方法，根据患者的具体情况选择全身麻醉、局
部麻醉或联合麻醉等方式。
2. 术中监测与安全措施
（1）术中监测：麻醉团队应密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。同时，各种监测设备的运行状态也要进行
常规检查。
（2）药物使用：严格按照麻醉科药品管理制度，确保使用过程中
的安全性。特别注意用药剂量、药物的相互作用以及药物的储存和保管。
3. 麻醉并发症的处理预案
（1）意识障碍：一旦患者出现意识障碍，麻醉医师应迅速排除其
他可能的原因，如低血糖、睡眠障碍等。同时，采取相应的处理措施，如调整麻醉剂的剂量和输注速度，及时纠正酸中毒等。
（2）喉返神经损伤：出现喉返神经损伤时，应立即停止操作，转
为人工通气。随后，及时通知耳鼻喉科医师参与进行进一步的处理和
修复。
（3）呼吸道梗阻和窒息：对于呼吸道梗阻和窒息的情况，麻醉医
师应立即采取紧急处理措施，如解除气道梗阻，进行气道吸引，并考
麻醉过程中的意外与并发症处理规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 麻醉过程中的意外与并发症处理规范麻醉过程中的意外与并发症处理规范平邑县中医医院麻醉科麻醉过程中的意外与并发症处理规范一、定义（一）麻醉意外的定义麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外：
1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。
如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应。
按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况，应用新技术，新疗法，新药物，按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的， 2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。
总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。
（二）麻醉并发症的定义是指麻醉药物或方法本身产生
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的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。
1、气管内插管全麻并发症口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。
麻醉意外与并发症的防治PPT
病例3
患者男性，45岁，169厘米，59公斤 外伤：腰椎骨折脱位伴截瘫、右股骨上段粉碎性
骨折、右2-7肋骨骨折，右肺挫裂伤 拟行手术：股骨复位内固定、后路 T12-L3内固定 既往患慢支30余年，每年冬季感冒后发作1-2次，
发作时咳黄痰，口服消炎药治疗。 个人史：吸烟20年，每天2包。
琥珀胆碱：肌肉松弛效果好，作用时间短；如一 次未插入，反因肌张力恢复，而出现喉痉挛等险 情
第十四页，共60页。
上呼吸道梗阻的处理
舌下坠：托起下颌，头偏向一侧 置入口咽或鼻咽通气道 喉罩 喉痉挛或返流物引起：静脉麻醉药、肌
松药、气管内插管
第十五页，共60页。
避免术中气道意外失控
确保深度适当 防止钢丝加强导管打死折 改变体位时用手固定气管导管 俯卧位特殊固定 将患者从手术床搬到转运车是，应把导管与呼吸
升压药用药顺序（参考）
麻黄素：10－30mg iv，如无效则 多巴胺：1－2mg iv，维持剂量2－10ug/kg/min 苯肾上腺素：0.05－0.1mg iv，维持剂量视血压而调整， 通常为2－10ug/km/min 去甲肾上腺素：上述用药无效时可选用
第三十一页，共60页。
升压药的使用目的
升压药的使用目的在于暂时维持心脏等重要脏器的灌 注，治疗同时仍应积极补充容量，纠正酸中毒，封闭破裂的血 管，在血压回升至正常以上时，即应逐渐减少升压药用量，直 至撤除升压药，以免长时间使用升压药导致肾功能损害。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范
4.3.8.2如事件仅对患者轻度损害,但可能发生医疗纠纷的事件,主治医生应在第一时间汇报上级医生及科主任,并与该患者的主管外科医生沟通,寻求患者及其家属的谅解，尽最大可能减少医疗纷。如己出现医疗纠纷迹象,应及汇报医务科.
4.3.9发生意外或并发症,预计为严重事件时：
4.3.9.1凡已有或预计有出现重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时，主管医生应立即向事件地点附近的麻醉医师寻求帮助,手术室内巡回护士协助急救。
4.3.9.2必要时由医务部或院领导临时指定成立抢救小组,立即启动应急预案,由组长统一指挥,有条不紊、分秒必争进行抢救。医疗文书书写和保管。患者使用过的药品安。输液瓶、输血袋等保管,对外沟通等应由专人负责.
4.2麻醉意外分类：
4.2.1由于病情或病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。
4.2.2在麻醉过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
4.2.3由于病人或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成不良后果的。
4.3麻醉过程中的意外与并发症防范规范
4.3.1科室应成立应急抢救专家小组，专家组由、沈迎雁、瞿巍巍组成，组长，按名字先后顺序主持抢救（如不在由沈迎雁主持）,负责在麻醉意外与并发发生时进行医疗支援。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
麻醉过程中意外和并发症处理规范和步骤
一、麻醉过程中意外和并发症处理步骤
（一）医疗事故和纠纷汇报要求，发生医疗事故应立即组织抢救，并立即逐层上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按要求逐层上报并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即汇报科室领导并和相关科室医师协商处理，处理有困难，将由科室领导出面协调。
（二）成立麻醉科应急教授小组，并将其工作职责要求以下：应急教授小组由麻醉科主任、副主任、各位副主任医师担任。每次能到现场教授组成教授组对患者抢救和处理全权负责。教授组责任人由能到场参与抢救上述次序中排列在最前位教授担任。负担麻醉工作麻醉医师应一直参与应急处理工作并服从教授小组指挥，处理过程统计于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负关键责任，住院医师负次要责任。
（三）凡已经有或估计有麻醉（包含疼痛诊疗）造成关键脏器和系统功效受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班教授组组员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当初在科应急教授小组组员参与抢救。（四）接到抢救通知应急教授小组组员在确定自己管理患者安全前提下应立即赶到现场参与抢救。
（五）参与抢救全体医护人员应在教授组责任人领导下分工合作。应急小组教授应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。
（六）对可能发生医疗纠纷病例应立即通知医务处及主管领导，汇报意外事件、患者现实状况和可能问题，并邀请她（她）到现场指导工作。
（七）在病情基础稳定后或初步决定放弃抢救后，由教授组责任人召集在场教授小组组员和麻醉科责任医师和患者所在科室主管医生和医务处及主管领导商议继续诊疗方案指定负责对患者家眷谈话教授和患者家眷谈话基调和关键内容，审核医疗统计等处理事宜。
麻醉意外和并发症PPT课件
5、 本身心脏器质病变，如高血压、冠心病、 心肌病。
三、 心肌缺血诊断方法： 1、 心传导异常。 2、 心律失常。 3、 出现Q波；P波进行性降低。 4、 ST段压低大于1mm或抬高超过2mm。 5、 T波低平或双向倒置。
如气道受压、气道异物、支气管痉挛等。 二、呼吸道梗阻临床表现：
胸式和腹式呼吸反常，不同程度吸气性喘鸣 ，呼吸音低或无呼吸音。
严重者出胸骨上凹、锁骨上凹下陷及肋间 隙内陷即三凹征。
三、常见的呼吸道梗阻类型。 （一） 舌后坠 （二） 气道异物 （三） 插管位置异常 （四） 呕吐返流和误吸 呕吐：是一种保护反射，常伴有恶心
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
在医疗过程中，发生了难以预料的过 敏反应与病情变化，事后采取了一切急救 措施，仍未能急救以致病情加重而死亡， 则不算事故。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程.总结
盐城新东仁医院
麻醉过程中的意外与并发症
处理规范与流程
一、定义
（一）麻醉意外的定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意
外。
1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的。
2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。
总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障
碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。
（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不
良后果。
1、气管内插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音
嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。
麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
➢ 大剂量抗生素应用。
➢ 呼吸支持。
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(5)气管导管插入食道或插入 一侧支气管
➢ 导管过深插入一侧支气管，将导管退至 总气管，并听诊确定
➢ 导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人 工呼吸后，再次插管并确定
➢ 吸出胃内气体
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(6)心跳停止
↓
立即行有效的CPR
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• e.如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困 难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报， 共同解决。
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• (3)
静吸复合麻醉
↓ 诱导期
Bp↓、通气困难、 插管困难、牙齿损伤
↓ 苏醒期
自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、 拔管困难等
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9
预防措施：
• 麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工 作状况，气管插管器械，麻醉诱导药物及 抢救药物。
• 在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
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• (7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通 知后即刻前往。
• 每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱 内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管 芯以及麻醉和急救药物。
• 到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估 计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话 并签署麻醉谈话纪录。
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解放军总医院麻醉手术中心 宋运琴
一、定义
麻醉事故：指在麻醉过程中，麻醉人员擅离职守
或违反操作、管理规程或用药失误而造成病人组织器
官损伤，导致严重功能障碍，甚至残废或死亡。 医疗事故分为三级： 一级：造成病人死亡 二级：造成病人严重残废或有严重功能障碍 三级：造成病人残废或有功能障碍 二级和三级医疗事故又分为甲等和乙等医疗事故
硬膜外腔出血或血肿处理：
（1）一旦发现有局麻药入血症状（头晕，耳鸣， 意识消失，抽搐），立即停止注药，面罩吸氧，抽搐 者静注安定5mg, 严重者静注肌肉松弛剂并行气管插 管和人工呼吸。 （2）硬膜外血肿的转归，在于及早发现(下肢不 能动，无知觉），早做MRI确立诊断，早期行椎板减 压，避免永久性截瘫。
（2)伤害性事件(Damaging Events)：是指由于特 殊或偶然事件造成的损伤。下列三种伤害性事件占 投诉的一半： 呼吸系统 24％ 心血管系统 11％ 设备问题 11％ 当代美国 随着医疗条件和医疗技术的不断进步， 麻醉并发症的投诉已明显减少： 70年代严重伤害和致残率 65％ 90年代严重伤害和致残率 42％ 但我国目前由于人们法律意识的提高及某些 经济利益的驱动，麻醉投诉反而比过去增加。应 引起我们高度重视。
2、硬膜外腔出血或血肿
硬膜外腔血管丰富，穿刺或臵管时易刺破,一旦 出血,吸收迅速，引起局麻药中度或血肿。（出血率 为2～4％，血肿率为0.0013%～0.003%） • 例1 1月婴儿，幽门狭窄,拟行幽门成型术，有先 天性脊柱裂，骶管腔注1％利多卡因2ml后，立即出 现抽搐，抢救无效死亡。
• 例2 男性,35岁，强直性脊柱炎，长期服用激素, 拟行结肠切除术。硬膜外穿刺十分困难，最后虽然 穿刺成功并臵管，但术中经导管一直可抽出鲜血， 术后下肢感觉、运动丧失，但由于CT未明确诊断， 延误至24小时后才行椎板减压术中见胸10－腰2有 较大的血肿压迫脊髓。最终导致永久性截瘫。 • 其它:国内报道4例长期服用阿司匹林，麻醉者术前 不知，硬膜外臵管后出血也未发现，注药后抽搐2 例及硬膜外血肿2例，其中一例永久性截瘫； • 1993－1997年美国报道16例术前接受低分子肝素治 疗的患者，在硬膜外麻醉或行硬膜外止痛后，发生 了椎管内血肿致截瘫，4例未恢复。
2、麻醉死亡率:呈逐年下降趋势 • 50年代估计为：3/万 • 60～80年代为：1.9/万 • 80～90年代为：0.7/万 • 1999年美国报道为：0.9/万 • 2000年英国报道ASA1~2级为1/10万 • 2000年法国报道为：4.7/万 • 2000年日本报道为：1/10万 • 90年代后国内报道估计为：1/ 万~1.5/万 • 关于术中心跳停止发生情况：1999年日本报道 麻醉原因占12％；外科原因占24.1%病人因素 (AMI)占22％，手术并发症占24.1% 总之，纯麻醉死亡率是较低的，约为1/20万
一、定义
医疗差错：指虽有诊疗和操作上的错误， 但没有造成病人死亡、残废和功能障碍。
差错又分为一般差错和严重差错。无论
事故和差错，麻醉人员对不良后果都要承担
责任。
一、定义
麻醉意外：指麻醉和操作均按常规进行， 但由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或 方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻 醉和手术刺激下恶化，以及仪器设备故障 （电刀，气管内用激光刀，麻醉机等）所造
Fra Baidu bibliotek
• 预防误用药措施
• 1.加强麻醉人员的责任心，用药前必须认真查对，抽入注 射器内的麻醉药必须贴标签。严格执行查对制度。 • 2.充分了解所用药的药理作用，允许最大剂量及注射的部 位。非麻醉医生禁止实施全身麻醉。 • 3.加强用药后的监测，术中不得擅离职守。如: （1) 硬膜外麻醉下行胃大部切除，麻醉者术中外出打电话， 术者 发现创 面血发暗，护士叫了三次才回来，致缺氧时 间过长, 心跳停止死亡。 • （2) 2岁患儿行唇裂修补术，麻醉者术中请人替换，未 交待术前注 氯胺酮曾发生过紫绀，致接斑人又注，呼吸 抑制心跳停止。 • 4.与手术医生密切协作，用药时互相通气。 • 5.急救药和器材必须随手可得，以提高复苏成的功率。 • 6.遇疑难病人或不太熟悉的药，应请教上级医生。 绝不 能自作主张擅自使用。
四、硬膜外麻醉意外和并发症
1、全脊髓麻醉：指将超过数倍剂量的局 麻药误注入蛛网膜下腔， 使全部躯体运动、 感觉和交感神经阻滞，导致严重低血压、意 识丧失和呼吸停止。若处理不及时可发生心 搏骤停。 发生率：平均为0.24% (0.12~0.57%)
四、硬膜外麻醉意外和并发症
全脊髓麻醉分类： 速发型：指注药10余分钟内发生呼吸循环 严重抑制伴 意识消失，甚至心跳停止。 迟发型：指注药后30分钟或更长的时间才出现呼吸循 环严重抑制，此种情况多为高平面阻滞引起，即阻滞平面超 过颈4脊神经以上，使胸脊神经、心脏交感神经和膈神经遭受 阻滞，导致心率、血压过低，呼吸抑制。 高平面阻滞常见 于穿刺点过 高（如颈、或上胸部硬膜外穿刺）；但也可发 生于术中反复大量追加局麻药。 迟发型的全脊髓麻醉也可发生于硬膜外穿刺时，针尖刺 破硬脊膜，而导管仍放在硬膜外腔，或脊柱手术时硬脊膜被 撕破，使注入硬膜外腔的局麻药在手术开始后缓慢经硬脊膜 破口进入蛛网膜下腔，发生延迟性的全脊髓麻醉。
有积气，证实为硬脊膜刺破，药液缓慢进入蛛网
膜下腔,属迟发型全脊髓麻醉导致的心跳停止。 植物状态已12年。
• 例2：女，34岁。连续硬膜外麻醉下行全子宫切 除，穿刺臵管顺利，开腹后病人诉痛，反复多次 追加局麻药，及镇静药（度非全量），子宫游离 一半时，突然血压骤降，静注麻黄素15mg两次无 效，继之心跳停止。5分钟后复苏成功，术后用 低温、冬眠、脱水治疗。3天后意识恢复。无后
全脊髓麻醉意外预防：
（1）熟悉椎管的有关解剖，熟练掌握各种入路的方 法，操作轻巧。 （2）一旦硬膜刺破，最好改用其它麻醉方法。 （3）对多次接受硬膜外阻滞者，硬膜外间隙可能粘 连，甚至闭锁，最好不选用硬膜外阻滞法。 （4）强调必须先注试验量（3-5ml),观察5分钟无脊 麻症状，再分次注药。试验量应选起效快的局麻药 （5）勿用过硬的硬膜外导管。
三、国内麻醉中误用药的情况报道
• 病例 1.硬膜外腔误注10％普鲁卡因
2.硬膜外腔误注肠线消毒液 （2ml) 3.硬膜外腔误注10％福尔马林（2例） 4.硬膜外腔误注4％NaHCO3 5.硬膜外腔误注羟基丁酸钠（3例） 6.硬膜外腔误注10％氯化钾 7.蛛网膜下腔误注强的松龙 8.静脉内误用硝普钠致低血压 9.布比卡因过量中毒 10.丁卡因过量中毒 （2例）
3、麻醉并发症发生率：由于存在偶然因素，而
且常被医生主观分析和处理所掩盖，故数据统计
十分困难，多见于个案和小样本报道。 ASA麻醉投诉数据库将麻醉并发症分为不良
后果和伤害事件两种。
3、麻醉并发症 （1）不良后果(Adverse outcome): 指患者所受 到的严重损伤。下列三种不良后果占全部并发症 的一半： 死亡 30％ 脑损伤 12％ 神经损伤 18％ 其它不严重的后果的投诉占15％，如： 头疼 4％ 情绪低落 4％ 背痛 3％ 术后痛 2％ 术中知晓 2％
硬膜外腔出血或血肿预防
•（1）对有凝血机制障碍，或正用抗凝治疗，或 脊柱有病理改变的患者，忌用椎管内麻醉。
• （2）硬膜外穿刺、臵管和拔管都必须轻柔，忌 用质硬的硬膜外导管，拔管后必须检查导管是否 完整。
•（3）切忌反复无限制的穿刺，一般穿刺3次不成 功，就应换人或放弃椎管内麻醉。
•（4）发现硬膜外针或导管内有回血，立即停止 注药。每次注药前必须抽吸，无血回流时才能注 药。因术中导管移动也可能刺破硬膜外腔的血管。
（6）每次注药前必须抽吸，保证无脑脊液吸出。因
术中病人躁动使导管移位也可刺破蛛网膜。
（7）麻醉效果欠佳，应考虑改换麻醉方法，勿反复
超量追加硬膜外局麻药或大量静脉注射镇静镇痛药。 （8）操作时硬膜外腔注气不超过5ml。
（9）脊柱手术，尽量不选硬膜外麻醉。
全脊髓麻醉意外处理
•（1）全脊髓麻醉最严重危险在于呼吸麻痹，若处 理不及时，是导致心搏骤停和死亡的主要原因。 •（2）注试验量后，5分钟以内，出现下肢发麻且不 能活动，应高度怀疑局麻药误入蛛网膜下腔，立即 平卧，面罩吸氧，加快输液，防治低血 压和心动过 缓，若意识消失或出现呼吸困难， 应分秒必争的立 即气管插管行人工呼吸， 只要不发生心跳停止，一 般病人在30～60 分钟均可恢复神志和自主呼吸，无 任何中枢神经系统的后遗症。 •（3）若注入局麻药量较多，在循环稳定后，可考 虑从蛛网膜下腔抽出局麻药 ，即行蛛网膜下腔穿刺， 先抽出脑脊液5～10ml,再注入生理盐水5～10ml，反 复操作5～10次，病人自主呼吸即可恢复。
遗症。此例为术中反复追加局麻药，导致高平面
阻滞，处理又欠及时。
• 例3：男，48岁，腹股沟巨大疝修补术。经胸12 －腰1间歇穿刺，穿刺臵管顺利。首次注1.5％ 丁卡因5ml,观察5分钟无脊麻体征，再注15ml, 2分钟后病人说话无力，继而意识消失，呼吸 停止。立即气管插管人工呼吸，升压药维持血 压，40分钟后呼吸恢复，75分钟意识恢复，继 续完成手术。术后无后遗症。此例为速发型全 脊髓麻醉. 不该用起效慢的丁卡因做试验量。 • 例4：三例硬膜外麻醉下行俯卧位脊柱手术， 分别于40－60分钟后出现严重呼吸循环抑制抑 制，证实为术者撕破硬脊膜，局麻药入蛛网膜 下腔所致。
• 例1：女，32岁，硬膜外麻醉下行阑尾切除术，
穿刺臵管及注药均按常规进行，切皮前静注度氟
合剂1/2,切阑尾时（距注药后约30分钟），血压
骤降，注麻黄素无效，5分钟后心跳停止，立即 按复苏处理，5分钟后心跳恢复，继续手术，术 毕麻醉者认为镇静药未醒，乃将气管插管拔除送 回病房，一小时后全身抽搐。CT显示大脑延髓池
二、麻醉风险
医疗过程中，无论是内在风险，还是外在
风险，都与医务人员的责任心和技术水平密切相
关。麻醉科是高风险科室之一。当今高科技的应
用虽可大大提高麻醉的安全性，但也带来新的风
险：如新知识不足、经验缺乏、设备故障不会排
除等都会带来新的风险。
二、麻醉风险
1、麻醉风险的主要原因： 1）病人因素：手术年龄放宽；危重及急症病人增多；患 者并存疾病多；病人及家属对麻醉要求越来越高。 2）手术因素：手术范围扩大，复杂手术多，新手术的开 展日新月异（微创手术，脏器移植，术中核磁等）导致手术 创伤大、时间长、出血多、环境稳定性的维持难度增大。 3）麻醉因素： 麻药的有效性、快速性、难掌握性及其毒性均居医疗药 物之首。 创伤性的操作多：阻滞麻醉，动静脉穿刺，气管支气管 插管等。 病人的无意识性：其内环境稳定的维持完全依赖于麻醉 医生的责任心和管理水平。 麻醉机和监护设备故障：要求熟练掌握，并有排除故障 的应急措施的能力。
原因
预后
11.吸安氟醚 ＋皮下注肾上腺素 12.用琥珀酰胆碱，不会气管插管 13.误吸N2O 致死（6例） 14 50mg 氯丙嗪15支（750mg)当成 普鲁卡因（2m一支）做局麻 15. 硬膜外腔误注2.5%硫喷妥钠15ml 16.硬膜外腔误注10％NaCl 10ml
未查对 无后遗症 未查对 无后遗症 未查对 截瘫 （1例8 个月后恢复，1例永久） 未查对 无后遗症 未查对 无后遗症 未查对 无后遗症 无经验 无后遗症 查对不严 纠正后恢复 无药理知识 死亡 一例为外科医生 死亡 一例为未查对 死亡 与术者联系不够 阵发性室速 非麻醉人员 死亡 未查对 死亡 未查对 死亡 未查对 未查对 永久截瘫 永久截瘫
3、脊髓或神经根损伤
鉴别诊断
脊髓神经根损伤 脊髓损伤 •部位： 刺伤脊髓后根 （感觉支） 刺伤脊髓（运动,感觉） •症状： （1）立即出现触电样串痛 立即剧痛常伴意识障碍 （2）以感觉障碍为主，很少运动障碍 运动和感觉同时障碍 （3）感觉缺失只限于1～2个脊神经 一侧或双侧下肢或会阴 根支配区,与穿刺点一致 肛门部运动感觉障碍。 •治疗： （1)神经营养药：甲钴胺（迷尔保）500ug +0.9%NS 100ml drip, 1/d(为活性维生素B12,更易进入细胞内) 连续15天 维生素B12 50~100ug 2/d im 30 天 （2)地塞米松 5～10mg 1/d iv 连续注三天 （3）神经生长因子 金路捷 20ug 1/d >30d
成意想不到的后果，使病员残废、功能障碍
甚至死亡者。
一、定义
麻醉并发症：指由于麻醉药物或方法、 麻醉处理直接引起原发病之外的损伤和不良 反应，麻醉医生已尽职尽责，仍难以防范， 给病人带来一定的痛苦，甚至产生不良后果。 （如肺部并发症，心脑血管意外，认知功能 障碍等）。
无论意外或并发症，除积极预防和治疗 外，术前必须向家属详细讲解清楚并履行签 字手续。