1.心电图总论

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心电图基础知识ppt课件

心电图波形与心脏电生理的关系
02
心电图波形反映了心脏电生理过程中的电位变化，包括除极和
复极过程。
心电图波形的命名与意义
03
P波、QRS波群、T波等波形的命名与心脏电生理过程密切相关
，具有特定的临床意义。
心电图导联系统
标准导联
包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF），用于记录心脏不同部位的电活动。
心电图检查注意事项
01
检查前避免剧烈运动或情绪激动，以免影响检查结果。
02
检查时需保持安静，不要讲话或移动体位，以免干扰心电信号的记录。
03
对于女性患者，检查时需解开内衣，露出胸部，以便正确放置电极片。
04
检查过程中如出现不适或异常情况，应及时告知医生。
06
心电图判读技巧与误区解析
ST-T改变可能受多种因素影响，需要结合患者病史、症状等综合分析，避免误诊。
自动分析心电图结果可能存在误差，需要结合人工判读进行综合分析。
提高心电图判读能力的方法
01
02
03
04
加强基础知识学习
深入学习心电图相关基础知识，包括心脏电生理、心电图波
形特征等。
多看多练
通过大量阅读和分析各种类型的心电图，提高判读能力和经
房性心动过速
起源于心房的心动过速，频率多在100-220次/ 分。
3
心房扑动与心房颤动
心房内产生极快的不规则颤动波，心房率通常在 250-350次/分。
室性心律失常
室性期前收缩
提前出现的室性异位搏动，常见于各种器质性心脏病患者。
室性心动过速
起源于心室的心动过速，频率多在100-250次/分。

郭继鸿心电图总论分解

源自右偏八、心电图诊断步骤
3、病理心电图：不正常心电图、心律失常
广泛前壁、下壁心肌梗死
小结
1、历史溯源 2、心电图及记录原理（理解） 3、心电图导联（重点） 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图（重点、难点） 7、心电轴（重点） 8、心电图诊断步骤（必须掌握）
思考题

试述特殊传导系统解剖特点对心电图各波形成的影响；在自体模拟指出心电图导联的组成和方向目测和实测3份心电图的额面心电轴认真测量和分析上述3份心电图的各组成成分，判定其是否正常
谢谢！
heart@
物理诊断学
心电图总论(下)
(Electrocardiography)
北京大学人民医院郭继鸿张海澄
六、正常心电图
六、正常心电图
Y轴 (振幅)
X轴 (时间)
六、正常心电图
1. X轴（时间）：小格 40ms
中格
大格纸速
200ms
1.0s 25mm/s
六、正常心电图
2.Y轴（电压）：小格 0.1mV
中格 2个中格
0.5mV 1.0mV
标准电压 10mm=1mV
六、正常心电图
3. 各波组成：

极化（polarization）：K外流，形成静息电位，内+外-

去极化(depolarization)：Na内流，形成动作电位
复极化(repolarization)：Na内流，K外流，恢复静息电位 P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 T波：心室复极波
电轴右偏
90°~ 180 °
七、心电轴
心电轴计算（额面）目测法：I + aVF导联（III导联）

心电图基础知识ppt课件

心肌梗死与心绞痛
心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺氧，最终引起心肌坏死。心肌梗死可能导致剧烈胸痛、呼吸困难等症状，严重时可能危及生命。
心绞痛
由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血、缺氧，引起胸痛或胸部不适。心绞痛通常在运动或情绪激动时发作，休息后可缓解。
心脏肥大与心脏扩大
心脏肥大
心脏肌肉体积增大，通常由于心脏负荷过重或心脏疾病引起。心脏肥大可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重时可能引发心力衰竭。
心电图的用途
总结词
心电图在临床医学中广泛应用于诊断心脏疾病、监测心脏功能以及评估治疗效果。
详细描述
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的常用手段，同时也可以用于监测心脏功能，如评估心脏的收缩和舒张功能。此外，心电图还可以用于评估治疗效果，如监测心脏疾病的药物治疗或手术治疗后的效果。
03
心电图异常与疾病关联
心跳过速与心动过缓
心跳过速
心跳速度超过100次/分钟，可能由于运动、情绪激动或某些疾病引起。心动过速可能引发心悸、气短等症状，严重时可能导致晕厥或猝死。
心动过缓
心跳速度低于60次/分钟，常见于运动员或健康人。但心动过缓也可能由于心脏疾病引起，可能导致乏力、胸闷等症状，严重时可能导致晕厥或猝死。
如室性早搏、房性早搏等心律失常，以及心脏传导阻滞等异常波形。这些异常波形可能提示心脏疾病或其他问题。
常见心电图波形识别
P波
正常P波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡。时间不超过0.11秒，电压不超过 0.25mV。
QRS波群
正常成年人一个标准导程中QRS波群的时限为 0.06～0.10s，平均为 0.08s。V₁导联R/S≥1，V₅ 导联R/S≤1，R波自V₁至 V₅逐渐增高，而S波逐渐减小。

心电图基础知识

心电图基础知识心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心脏在工作过程中产生的电信号变化来进行心脏功能检查的一种非侵入性方法。

心电图能够反映心脏的起搏和传导功能，帮助医生判断心脏是否存在异常。

心电图的基本原理是利用心脏产生的电位变化来记录心脏的工作情况。

当心脏的起搏点发出电脉冲时，会引起心脏肌肉的兴奋，产生一系列的电位变化。

这些电位变化经过传导组织的传导，最终传到身体表面。

医生会将几个金属电极贴在患者的胸口和四肢上，通过这些电极采集到的电位变化被放大、滤波和记录下来，形成心电图。

在心电图上，时间水平表示时间，纵坐标表示电压。

通常，心电图被分为三个主要部分：P波、QRS波群和T波。

P波代表心脏的心房收缩，QRS波群代表心脏的心室收缩，T波代表心室复极。

其中，P波和T波的变化较小，主要反映心脏的起搏和复极过程；而QRS波群变化较大，主要反映心脏的传导情况。

通过观察心电图的形态和波峰间隔，医生可以判断心脏是否存在异常。

例如，心率过快或过慢，心脏节律不齐等都可以通过心电图来诊断。

此外，心电图还可以检测心脏的缺血、心肌梗死、心肌炎症等疾病。

心电图是一种安全、简单且无痛的检查方法，但对于患有心脏疾病的患者来说，有时可能需要进行24小时的动态心电图（Holter）检查，以记录长时间内心脏的工作情况。

动态心电图可以帮助医生分析心脏在日常生活中的变化，捕捉到一些在短时间内无法观察到的心电图变化。

这对于发现心脏疾病的病因、评估治疗效果以及制定合理的治疗方案都具有重要意义。

综上所述，心电图是一种重要的心脏功能检查方法，通过记录心脏产生的电信号变化来帮助医生判断心脏是否存在异常。

它的应用范围广泛，可以揭示心脏的起搏、传导和复极功能，帮助医生诊断各种心脏疾病。

对于患有心脏疾病的患者来说，动态心电图可以提供更加全面和详细的心脏工作情况，为临床治疗提供更为准确和科学的依据。

心电图学讲解材料

心电图通常作为初步筛查和基础诊断工具，对于需要进一步确诊的患者，可能需要结合其他检查手段。
心电图的未来发展趋势和挑战
未来发展
随着科技的不断进步，心电图技术也在不断改进和完善。数字化心电图、动态心电图等新技术的应用，提高了心电图的准确性和可靠性。
挑战
尽管心电图技术不断进步，但仍面临一些挑战，如提高对心律失常和非心脏疾病的诊断准确性、降低误诊和漏诊率等。同时，随着医疗技术的进步，对心电图的诊断要求也越来越高，需要不断更新和完善心电图的诊断标准和方法。
04
心电图的局限性心电图的误诊和 Nhomakorabea诊问题误诊
心电图在某些情况下可能无法准确诊断心脏疾病，例如心肌缺血、心肌梗死等，因为这些疾病在心电图上的表现可能不典型或被其他因素干扰。
VS
漏诊
对于某些心脏异常，心电图可能无法发现或诊断，例如心律失常、心肌肥厚等。
心电图与其他诊断方法的比较
心电图在心脏疾病的诊断中具有重要地位，但并非唯一方法。其他诊断方法包括超声心动图、核素心肌灌注显像、心脏磁共振成像等，各有优缺点，需综合应用。
05
总结
心电图学的重要性和应用应用价值
01
02
03
诊断心脏疾病
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的重要手段，有助于早期发现和治疗。
监测心脏功能
心电图可以监测心脏的电生理活动，评估心脏功能和治疗效果，为临床治疗提供依据。
评估心脏手术风险
心电图可以评估心脏手术的风险，为手术决策提供参考。
THANKS
感谢观看
03
心电图在临床诊断中的应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
冠心病

心电图诊断术语

心电图诊断术语由美国心脏协会（AHA）发起，AHA临床心脏病分会心电图与心律失常委员会、美国心脏病学会基金会（ACCF）、心律协会（HRS）组织了30位权威专家撰写和审核了《心电图标准化与解析建议》（2009）文件，并得到国际自动化心电图协会（ISCE）的认可。

本建议以期促使心电图诊断在全球内的统一。

这些术语适用于临床，其中避免了不必要的重复及模糊术语；而一些不能提供诊断或临床信息的术语不包括在内；意义相同的术语不再重复出现。

其宗旨是在全球范围内提高心电图解读的一致性，心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。

心电图诊断术语包括首要诊断术语（心电图常用术语）、次要诊断术语（心电图与临床均可应用的术语）、修饰性词汇和简明比较性术语，而首要诊断术语和次要诊断术语是心电图诊断中的核心用语，现解读如下。

第一节首要诊断用语这一部分系心电图诊断中的常用术语，与我们日常作心电图诊断时应用的术语相一致，只有一小部分作出更新而已；一些模糊、有争议、不能定性的术语均未录用。

1.总论：①标准心电图；②其他正常心电图；③异常心电图；④无法解释的心电图。

2.技术条件：①肢体导联反接；②胸导联位置错误；③导联脱落；④右心前区导联；⑤人工伪差；⑥数据质量差；⑦后壁导联。

3.窦性心律及窦性心律失常：①窦性心律；②窦性心动过速；③窦性心动过缓；④窦性心律失常；⑤一度窦房阻滞；⑥二度窦房阻滞；⑦窦性停搏；⑧不确定性室上性心律。

4. 室上性心律失常：①房性早搏；②房性早搏未下传；③折返性房性早搏；④不稳定性心房起搏；⑤心房异位节律；⑥多源性心房异位节律；⑦交界性早搏；⑧交界性逸搏；⑨交界性心律；⑩加速交界性心律；⑪室上性心律；⑫室上性；⑬非窦性心动过缓；⑭心房颤动；⑮心房扑动；⑯异位房性心动过速（单源性）；⑰异位房性心动过速（多源性）；⑱交界性心动过速；⑲室上性心动过速；⑳窄QRS波群心动过速。

5. 室性心律失常：①室性早搏；②融合波；③室性逸搏；④室性自主心律；⑤加速性室性自主心律；⑥分支性节律；⑦并行心律；⑧室性心动过速；⑨非持续性室性心动过速；⑩多源性室性心动过速；⑪尖端扭转型室性心动过速；⑫心室颤动；⑬分支性心动过速；⑭宽QRS波群心动过速。

心电图(全)..PPT课件

二、心电产生的原理
（一）心肌细胞的极化状态和静息电位心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位（resting potential）这种稳恒状态就称极化状态。
心肌细胞的动作电位与心电图
2 相（平台期）：
为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100～ 150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。
临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个典型的心电图包括下述各波及波段.
*心电图示例
第一节临床心电学的基本知识
一、心电图产生原理
· 动作电位 · 电偶（正极与负极） · 除极与复极 ·心电向量强度与方向
静息状态
极化状态时静息电位的恒定，有赖于细胞的代谢活动，细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白质、氯离子等具有不同的通透性。
在静息状态下，细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍，相反细胞外钠离子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。
（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
二临床心电图
（一）心电图各波段的组成与命名
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个典型的心电图包括下述各波及波段.

心律失常知识点总结笔记

心律失常知识点总结笔记一、总论1.心电图读秒●横小格-----0.04S/格●竖小格------0.1mv/格2.心电图读图●3.快速性心律失常处理原则●没有症状不治疗●有了症状才治疗●血压低我电击●血压正常我用药●只有偶发●首选●观察●最佳●射频消融4.抗心律失常药物分类●Ⅰ类阻断Na离子阻断效果:C＞A＞B●ⅠA减慢0期上升速度，延长APD●奎尼丁●普鲁卡因胺●丙吡胺●ⅠB缩短APD，不减慢速度●美西律●利多卡因●苯妥英钠●ⅠC轻微延长APD，显著减慢V●普罗帕酮●氟卡尼●恩卡尼●莫雷西嗪●Ⅱ类阻断β受体●阿替洛尔●美托洛尔●比索洛尔●Ⅲ类阻断K通道●胺碘酮●索他洛尔●Ⅳ类阻断慢Ca通道●维拉帕米●地尔硫卓二、心律失常分类及发病机制1.机制●折返是快速型心律失常最常见的发生机制2.分类●3.窦性心律失常●窦性心动过速●ECG●心率大多在100~150之间●RR＞2格●治疗●针对病因治疗，去除诱发因素●药物治疗●β受体阻滞剂●非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂●窦性心动过缓●ECG●心率＜60次●治疗●无症状不治疗●药物●阿托品●异丙肾上腺素●长久●起搏器●窦性停搏●窦性静止，窦房结不能产生冲动●ECG●在较正常PP间期显著间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现●长的PP间期与正常窦性PP间期无倍数关系●临表●停博＞三秒且无逸搏发生时，病人可出现黑懵，短暂意识丧失，严重者可出现Adams-Stokes综合征，甚至死亡●治疗●同病窦●病态窦房结综合征●窦房结功能减退●ECG●各种窦性异常心率可出现（快，慢）●临表●心脑脏器供血不足，出现头晕，黑朦，乏力●严重出现心绞痛，心力衰竭●治疗●无症状不治疗●有症状起搏器4.房性心律失常●房早●起源于窦房结外任何部位的心房激动●ECG●P波提前发生，与窦性P波形态不同●PR间期＞0.12s●QRS波群呈室上性（正常形态)●不完全代偿间歇●临表●主要表现为心悸，部分病人有胸闷，乏力症状，自觉停跳感，有些病人无任何症状●治疗●通常无需治疗●有明显症状时●β受体阻滞剂●CCB（非二氢吡啶类）●普罗帕酮●胺碘酮●戒烟戒酒戒咖啡●房扑●病因●器质性心脏病●ECG●窦性P波消失●代之以振幅，间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波房颤f波振幅间距不相同，无规律●扑动波之间等电线消失室上速等电线存在●F波频率在250~350之间●治疗●减慢心室率药物●β受体阻滞剂●CCB●洋地黄●转复房扑药物●Ⅰa●奎尼丁●Ⅰc●普罗帕酮●Ⅲ类药物●胺碘酮合并冠心病，充血性心衰等器质性心脏病可用●直流电复律●最有效的方法终止房扑●★★★房颤●病因●器质性心脏病●高血压性心脏病●冠心病●风心病●二尖瓣狭窄●心肌病●甲亢●缩窄性心包炎●预激综合征●孤立性/特发性房颤●发生在无结构性病变的中青年●分类●首诊房颤●首次确诊（出现或发作）●阵发性房颤●持续时间≤7天，能自行停止●持续性房颤●持续时间≥7天，非自限性●长期持续性房颤●持续时间≥1年，病人有转复愿望●永久性房颤●持续时间＞1年，不能终止或中止后又复发●ECG●P波消失●代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波●频率350~600次/分●心室率极不规则，100~160，RR间期长短不一心室率绝对规则：室上速 100~160:快房颤＜60：慢房颤●临表●房颤时心房有效收缩消失●心排血量比窦性心律减少25％以上●S4消失●房颤并发体循环栓塞风险大●栓子来源于左心房●脑栓塞发生率高●混合血栓需抗凝●S1强度变化不定●心律极不规则●心室率快时可发生脉搏短绌●脉率＜心率●合并二狭时●杂音舒张晚期消失●房颤心室率变为慢而规则（30~60），提示可能出现完全性房室传导阻滞导致房颤继发房室传导阻滞最常见的原因—————洋地黄中毒●治疗●口诀●转复窦律用两酮普罗帕酮＋胺碘酮●转复窦律一天过房颤＜24h复律前不需要抗凝●前三后四要抗凝抗凝三周-----复律-------抗凝四周●抗凝首选华法林●华法林123华法林监测INR在2~3内正常值为1●抗凝●合并瓣膜病——---直接抗凝●合并非瓣膜病--------CHA2DS2-VASc评分＞2才需要抗凝●转复窦性心律●药物转复●Ⅰa●不用，易诱发室性心律失常，增加死亡率●Ⅰc●导致室性心律失常●严重器质性心脏病患者不宜使用●Ⅲ类●胺碘酮首选，尤其适用于合并器质性心脏疾病患者●电复律●血压低●药物复律无效●导管消融●根治性治疗●控制心室率●β受体阻滞剂●CCB●洋地黄5.房室交界区心律失常●★★室上速●机制●折返机制●房室结折返性心动过速多见●房室折返性心动过速少见，引起预激综合征●病因●无器质性心脏病●临表●突发突止●阵发性心悸●S1强度恒定，心律绝对规则●ECG●心率150~250次/分，（心律）节律规则，RR＜2格，期间有等电线●QRS 正常●逆行P波常埋藏于QRS波内●治疗●血压低，我电击●直流电复律●血压正常●刺激迷走神经●颈动脉窦按摩●先右再左，双侧同时按摩达咩（上西天）●瓦氏动作●咽刺激诱导恶心●将面部浸没于冰水中●药物治疗终止发作●腺苷●无效选择维拉帕米●根治性（预防性）治疗●导管消融术●预激综合征●●病因●房室结旁路kent束●ECG●窦性PR间期＜0.12s●某些导联QRS＞0.12s●QRS波群起始粗钝（δ波：心室预激波），终末部正常●ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反●QT间期与心率成反比●分型●依据●QRS波群形态●A型●胸导联QRS波群向上●B型●V1导联QRS波群向下●诊断●心电生理检查●治疗●无症状无需治疗●血压低●电复律●药物●胺碘酮●普罗帕酮●禁用药物●洋地黄●CCB（非二氢吡啶类）●β受体阻滞剂●根治首选●导管消融旁路6.室性心律失常●室早●最常见的心律失常●ECG●提前发生的QRS波群，宽大畸形，之间无P波●完全代偿间歇●治疗●血压低●电复律●血压稳定●无器质性病变●症状轻●不治疗●症状严重●首选利多卡因●有器质性病变●合并急性心肌缺血，急性心梗●首选胺碘酮●次选β受体阻滞剂●避免用ⅠA类●室速●连续三个室早●病因●器质性心脏病，最常见为冠心病●ECG●3个或3个以上的室早连续出现●心室率通常在100~250次/分●QRS波形态畸形，时隔＞0.12s●心室夺获●室性融合波心室夺获和室性融合波是室速的特征7.传导阻滞●PR间期延长●分类●一度传导阻滞●传导延迟●二度传导阻滞●部分激动传导中断●三度传导阻滞●传到完全中断●ECG●一度传导阻滞●PR间期＞0.20s●P波后均有一个QRS波●二度传导阻滞●二度传导阻滞Ⅰ型●P波规律出现●PR间期延长＞0.20s,但增量逐渐减小，直至脱漏一个QRS波●PP间期恒定（窦房结）●RR间期减小，包含受阻P波内的RR间期＜正常2倍PP间期●房室传导比例为3:2或5:4●二度传导阻滞Ⅱ型●PR间期恒定●三度房室传导阻滞●P波与QRS波互不相关●房室分离●心房率快于心室率●心室率减慢●心室起搏位于交界区●40~60●心室逸搏●20~40●临表●一度传导阻滞●PR间期延长●第一心音强度减弱●二度传导阻滞Ⅰ型●第一心音强度逐渐减弱●二度传导阻滞Ⅱ型●第一心音强度恒定●三度房室传导阻滞●第一心音强度强弱经常变化●可闻及大炮音（响亮亢进的第一心音）●治疗●一度和二度1型心率不太慢时可不治疗●二度2型和三度●药物●阻滞位于房室结●阿托品●任何部位都可●异丙肾上腺素急性心梗禁用。

诊断学：9 心电图总论

复极 repolarization 时，细胞膜对 Na+的通透性迅速降低，对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，因而细胞内正电位迅速下降，接近零电位水平，此时期称为动作电位1相，约占5-10ms。相当于单极电图下降支起始端，或心电图的J点
2.心肌细胞的除极、复极过程和动作电位
动作电位 action potential
当心肌细胞膜受刺激时，细胞膜对Na+ 的通透性突然升高，使细胞内Na +大量增加，细胞内电位由 -90mv突然升高到+20～+30mv（跨膜电位逆转）。由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位
0相（去极化期）
心电图总论
Formation of electrocardiogram
一、心肌的除极和复极过程
1、心肌细胞极化状态和静息电位
静息膜电位 resting potential
在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90mv，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位
0
-90
电压表（mv)
复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止
复极
12 0
3 4
就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若探测电极在细胞中部则记录出双向波形
+20 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
ST
3相（快速复极末相）

心电图详解

2. P-R间期
心房除极开始至心室除极开始的时间。
正常0.12~0.20秒。
≧ 0.22秒：见于I°AVB；
﹤0.12秒：见于预激综合征、
交界性心律。
3. QRS波群
✓ 命名： ✓ 时间：0.06—0.10″，﹤0.12″，
R峰时间: VAT（V1、V2）﹤0.04 ″ VAT（V5、V6）﹤0.05″ 。
心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。
第一节临床心电学的基本知识
教学目的和要求
了解：心电发生原理，心肌除极和复极的概念；心电向量的概念。
掌握：心电向量与心电图的关系。
心电图波形
正常心电图
一、心肌的除极与复极
1. 静息电位：Resting member potential 2. 动作电位：Action potential
心肌细胞电激动的产生
心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷，使细胞内外保持平衡的极化状态——极化状态。
除极过程——除极处心肌细胞膜外正电荷消失（电穴），其前面未除极心肌细胞膜外仍然带正电和（电源），形成一对电偶（电源在前、电穴在后），产生电流电源→电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极完毕
复极过程——复极完毕心肌细胞膜外带正电荷（电源），其前面未复极心肌细胞膜外带负电和（电穴），形成一对电偶（电穴在前、电源在后），产生电流电源→电穴，并缓慢向前推进使整个心肌复极完毕为止
I、II、V4~V6>1/10R 或>0.1mv。
心室快速复极时的电位改变,呈不对称光滑波。

心电图学习与总结

心电图学习与总结一、心电图纸二、正常心电图波形特点P波：代表左右两心房除极的电位变化。

大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。

P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

时间：0.12-0.20秒。

QRS波群为心室除极波。

时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。

ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。

T波：代表心室快速复极时的电位变化。

方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。

三、临床常见异常心电图（一）左心室肥大1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。

2.可出现心电轴左偏。

3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。

4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

心电图总论1

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正常心电图
目的：掌握正常心电图各波的命名、测量方法和正常值
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命名
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正常心电图各波的命名
P波：最早出现幅度最小的波，反映心房的全部除极过程
P－R段：反映心房复极过程及房室结和房室束（His束）的电活动
P－R间期：始自心房开始除极终于心室开始除极（P波+ P－R段）
U波：是在T波后0.02－ 0.04s出现振幅较低的波，其机制尚为完全清楚
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QRS波群的命名规则
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正常心房除极顺序
从右房左房,因P波前半部分代表右房除极,后半部分代表左房除极
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正常心室除极顺序
始于室间隔中部自左向右除极左右心室游离壁从心内膜向心外膜除极最后左室基底部与右室肺动脉圆锥部都是心室最后除极的部位
各波段电压及时限(正常值)
P：形态: PⅡ↑ PavR ↓(正常窦性心律) 时限: P<0.12〃振幅：肢<0.25mv 胸<0.20mv
P－R间期 0.12〃－0.20〃，老年人稍长，可达0.21〃－0.22〃与年龄、心率相关
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QRS波群的命名示意图
P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’
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正常心电图
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL
aVF V1
V3
V5
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第三节心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大

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2、心电图各波的命名
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第一个向上的与心房兴奋有关的小波叫P波，是心脏一次激动中之最先出现者。
第二个是高大的挫折波，总称QRS 综合波，为心室肌除极电势所形成。其中最先向下的波叫Q波，向上高尖的波叫R 波，紧接在R波之后向下的波叫S波。
第三个是宽大的T波。
第四个是较小的U波
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P与QRS波间之平段称P-Q段；包括P波之全长称P-R（P-Q）间期。
QRS与T波间之平段称S-T段
U与下一个波之间为基线，称P-T段（实为U-P段）；两个 P波之间距为一个心动周期。
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三、心电图导联
所谓导联就是将心电图机上两根导线（一正一负）连接到人体表面的任何两点，使心电流能经导线与心电图机构通组成“回路”，这样就可将分布在体表的电位差描记成心电图波形，这种连接的方法，称为导联。
（3）Q-T间期：代表心室除极至心室复极所需的总的时间
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（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）。（2）P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极
前的时间（心房除极后—心室除极前的时间波）（3）QRS波：代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（心
（3）T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变（心室除极波）
（4）U波：在T波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的 “负后电位”它代表心房复极
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（1）P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（心房除极后—心室除极前的时间波）
（2）ST短：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（心室除极后等待复极的时间）

心电图考试试题练习题

心电图考试试题练习题（含参考答案）第一章心电图总论第一节概述二、填空题1. 心电图在临床上的应用中，最具有诊断意义的两种疾病是、。

三、选择题1.论述心电图诊断价值错误的是A. 心电图不能反映心肌储备功能B.心电图不正常也不能肯定有心脏病C.心电图正常不能排除心脏病存在D. 心电图可确定心脏病病因E. 观察某些药物或电解质紊乱对心脏的影响四、问答题:1. 简述心电图的临床实用范围。

第二节正常心电图一、名词解释: 1. P波 2. QRS波群 3. T波二、填空题1. 从P波起点到QRS波群起点之间，叫做。

2. QT间期是从开始除极至完毕的时间。

三、问答题:1. 简述正常心脏的激动顺序。

2.简述QRS波群的命名原则第三节心电产生原理一、填空题1. 极化状态时心肌细胞膜外带电荷，除极化后心肌细胞膜外带电荷，复极化后心肌细胞膜外带电荷。

2. 心肌细胞膜外带的正电荷称为，所带的负电荷称为，正、负电荷组成一对。

3. 心脏除极是靠系统，速度快、时间短；复极是靠恢复，速度慢、时间长。

4. 对于单一心肌细胞来说，先除极的部位先复极，所描记的电流变化曲线，除极波与复极波的方向是。

5. 心室除极从处开始，复极从处开始；对于整个心脏来说，先除极的部位复极，除极波与复极波的方向。

二、选择题1. 将心肌细胞激动时的电流变化描记下来，形成动作电位曲线，曲线的波形取决于电极的位置，下列哪项描述是正确的？A. 电极对着电源描记出向下的波形B. 电源面对电极描记出向上的波形C. 电穴面对电极描记出向上的波形D. 当细胞膜外没有电变化时，描记的是向下的波E. 电偶对电极描记出向上的波形四、问答题:1. 简述心肌细胞除极、复极过程中的电流变化。

第四节心电图的导联一、名词解释:1. 导联2.导联轴二、填空题1.双极肢体导联包括、、。

2. 加压单极肢体导联包括、、。

3. 常规单极胸前导联包括：。

4. 按照额面及横面导联反映心脏的位置，进行导联定位：左室侧壁导联组有，左室前壁导联组有，左室下壁导联组有，左室后壁导联组有，右室导联组有，左右心室过渡区导联组有，前间壁导联组有。

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电极的放置
电极一般放置在左锁骨中线与第肋间、心尖、右锁骨中线与第肋间、及左腋前线与第肋间，以全
面监测心脏的电生理变化
心电图的意义
心电图可以反映心脏的电生理变化，对于心律失常、心肌缺血等
疾病的诊断具有重要意义。
心电波形形成原理
心电波形
心电波形是由心脏的电活动产生的，通过导联线传输到心电图机，形成心电图波形。
房性心律失常
心电图异常情况分析
房性心律失常是一种常见的心电图异常，表现为心房肌细胞的电信号传导异常，导致心律不齐。
症状表现
房性心律失常可能导致的症状包括心悸、胸闷、头晕等，严重时可引起心绞痛和心力衰竭。
诊断和治疗
医生通过心电图检查可以诊断房性心律失常，治疗方式包括药物治疗、电复律和导管消融等。
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心电图异常情况分析
窦性心律失常
心电图异常情况分析
窦性心律失常时，心电图会显示窦性 P波消失，被窦性心律不齐所替代，有时可能出现心房和心室的分离
心律异常影响
窦性心律失常可能导致患者出现心悸、胸闷、头晕等症状，影响日常生活
疾病成因探讨
窦性心律失常通常是由心肌肥厚、冠心病等心脏器质性疾病引起的，也可能与内分泌紊乱、电解质紊乱等有关
正常心电图波形
异常心电图波形
心电图正常值范围
心电图正常值范围
心电图的正常值范围包括：心率应该在 60-100次/分钟之间，P波应该出现在
0.06-0.10秒之间，QRS波群应该在0.060.10秒之间，T波应该与主波方向一致等。
异常心电图的解读
异常心电图可能是由于各种心脏疾病引起的，如心肌梗死、心律失常等。医生需要通过心电图的异常表现，结合患者的症状和体征，进行综合判断。