第十七单元 抗慢性心功能不全药

第十七单元抗慢性心功能不全药

考情分析

用及应用用

强心苷的不

良反应及防0 0 0 强心苷的不良反应

及防治

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强心苷常用制剂及用法0 0 0

强心苷常用制剂及

用法

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功能不全时应同时注意补钾也常是考点。

知识要点

强心苷

强心苷具有正性肌力、减慢心率及抗交感神经作用，临床主要用于治疗充血性心力衰竭（执业2005）（CHF）和某些心律失常。

1．作用（执业2000／2001／2003）

（1）加强心肌收缩性（正性肌力作用）：对心肌有高度的选择性。治疗剂量对心肌产

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生直接的兴奋作用。①增强心肌收缩力，且加快心肌收缩速度；②增加衰竭心脏的输出量；

③可降低心肌耗氧，从而提高心脏的工作效率。

（2）减慢心率（负性频率作用）：强心苷强心、增加心搏出量，反射性地窦性心率减慢。心率减慢，不仅心脏可得到更多休息，心肌供血情况得到改善。

（3）对心电图的影响：治疗量强心苷引起的心电图改变有：① Q－T间期缩短；②P－P间期延长（心率减慢）；③P－R间期延长（房室传导减慢）；④T波幅度变小及ST段降低呈鱼钩状（判断是否应用强心苷的依据之一）。

（4）其他作用：①兴奋迷走神经，抑制交感神经；②抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成和醛固酮的分泌；③利尿作用，增加肾血流，减少肾小管的重吸收。

2．应用

（1）慢性心功能不全（充血性心力衰竭， CHF）：对多种原因引起的CHF有治疗作用。对于严重二尖瓣狭窄引起的心泵血功能不全，缩窄性心包炎引起的心舒张功能不全，强心苷基本无效（执业2000）。

（2）某些心律失常：①心房颤动，首选强心苷；②心房扑动；③阵发性室上性心动过速。

3．不良反应及防治安全范围小，容易中毒，一般治疗量已接近中毒量的60％

（1）中毒症状：①胃肠道症状；②中枢神经系统反应及视觉障碍，还有黄视症、绿视症等；③心脏毒性，心律失常是强心苷中毒最常见和最重要的表现。其中室性心动过速最严重，应及时救治，避免发展为室颤而危及生命（执业2006）。诊断强心苷是否中毒可根据心电图、临床症状判断，同时可监测血药浓度。

（2）中毒的防治：①注意诱发中毒的各种因素；②注意中毒先兆症状和心电图变化；

③监测血药浓度，及早发现中毒。

（3）中毒的治疗：轻度中毒停用强心苷即可。出现快速心律失常伴低血钾，可静注氯化钾，并用利多卡因、苯妥英钠等抗心律失常药。对危及生命的强心苷中毒可用地高辛抗体Fab片段。

常用制剂及用法

1．常用制剂洋地黄毒苷、地高辛、西地兰（毛花苷C）及毒毛花苷K等，其中西地兰、毒毛花苷K为速效制剂。

2．用法先给全效量，再用维持量，适用于病情紧急且一二周内未用过强心苷者；对于轻、中度患者，通常采用每日维持量法给药。

利尿药

慢性心功能不全患者可通过利尿药利尿降低血容量，减轻心脏前负荷。治疗时首选噻嗪类药物，必要时可选用呋塞米。应用时注意补钾（执业2002／2004），可合用保钾利尿药如螺内酯。

血管扩张药

血管扩张药是继强心苷之后，用于临床的又一类抗慢性心功能不全药，用于使用强心苷和利尿药无效的难治病例。具有血管扩张作用的药物有：①直接扩张血管药：硝普钠、肼屈嗪、硝酸甘油；②α1受体阻滞药：哌唑嗪；③钙通道阻滞药：氨氯地平；④血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利。

血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药

近年研究证明，血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药可缓解心力衰竭高通过率护航学习时间自由专家答疑解惑

（CHF）的症状、改善预后、降低死亡率，而且可逆转心肌肥厚、心室重构并抑制心肌纤维化。

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