CT对胃肠间质瘤的诊断价值_唐文艳

表1 G IST s 的恶性程度与 CT 表 种 : 肿瘤细胞呈梭形、 上皮样或 混合 型, 排 列 成 编 织 状、 漩 涡 状 或 栅 栏 状。 34 例 GIST s 免疫组织化学检查 CD117 均为阳性 ( 图 2) , 32 例 GIST s CD34 为阳性。 讨 论
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图 3 胃高度恶性 GIST 。 a) CT 平扫示胃壁明显不均匀增厚 , 密度不 均匀 , 可见大片坏 死区 , 与周围组 织分界 不清 ( 箭 ) ; b) 胃壁增厚并向外生长形成腔外肿块 ( 箭) ; c) 与 a 同层面增强图像 , 示肿块明显不均匀强化 ( 箭 ) ; d) 与 b 同层面增强图像 , 示 胃壁及腔外肿块明显不均匀强化 ( 箭 ) 。 图4 小肠高度恶性 GIST 。 a) CT 平扫示肿块呈不规则 形 , 密度不均匀 , 与周围组 织分界不清 ( 箭 ) ; b) CT 增强肿块不均匀强化 ( 箭 ) 。
指肠 1 例; 空回肠 10 例 ( 图 4) , 结直肠 6 例, 肠系膜、 网膜 及 腹 膜 后 各 1 例。以 胃 部 发 生 比 例 较 高, 占 42. 9% ( 15/ 35) ; CT 对所有病例定位 准确 ( 35/ 35) 。 GIST s 的恶性程度与其 CT 表现详见表 1 。
Value of CT in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumor Abstract!
ment of R adio lo gy , the T hir d A ffiliated H ospital o f Guang zho u M edical Co llege, G uang zhou 510150, P . R. China Objective: T o discuss the value of CT in the diagnosis of g astro intestinal st romal tumo r ( G IST s ) . Methods: T he CT feat ur es and patho lo gy char acter istics of thir ty fiv e patients with surg ery and patholog y pro ved G IST s wer e retro spectiv ely analyzed. A ll patients had both plain and co nt rast enhanced CT scans. Results: T he lo cation, size and shape of GI ST could be accurately displayed on CT in all cases, as well as whether tumor s invaded the sur rounding str uc tur es and had dist ant metastases. T he tumor s o riginated fr om stomach ( n= 15) , duo denum ( n = 1) , jejuno ileum ( n= 10) , co lo rectum ( n= 6) , and mesentery , omentum, r etro per ito neum fo r 1 cases each. T he masses w ere ma inly ro und o r ova l in shape ( n= 25) . Of the 35 G IST s, 6 t umo rs sho wed low deg ree malignancy and 29 w ere hig h degr ee malig nancy. T he fo rmer wer e usually < 5cm in diamet er w ith well defined marg in and homo geneous in density, ho mog eneous enhancement w as sho wed after contr ast administrat ion. A s fo r the hig h degr ee malig nant lesio ns, t hey w ere ill defined and > 5cm in diameter, with necro tic and liquefied areas within the tumo r ( n= 20) . Heter og eneo us enhancement could be assessed after contrast, distal metastases w ere sho wed in 4 cases. Conclusion: CT can precisely display the accurate lo calizatio n o f G IST and prov ide the info rmat ion fo r judg ing the degr ee of malignancy , tr eatment planning and fo llow up o f patients aft er t reated w ith surg ery or chemother apy . Key words! Gastr ointestinal tract, St romal tumor; T o mog raphy , X ray co mputed
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病理学检查 : 肿瘤呈结节状或分叶状, 多数境界较 清楚 ; 质地柔软 , 切面呈灰色或淡红色; 血供丰富, 可见 坏死 26 例( 图 3) , 与 CT 所见一致。镜下观察所见 , 组
放射学实践 2009 年 1 月第 24 卷第 1 期
R adiol Practi ce, J an 2009, V ol 24, N o. 1
GIST s 是一类独立 的来源于胃肠道原始 间叶组织的 非定向分化的肿瘤, 部分可伴有平滑肌和 / 或神经鞘 细胞的不完全分化 ; 是胃肠道最常见的一种独特的 间叶肿瘤 ; 过去大部分曾被称为平滑肌肉瘤的肿瘤现 在被分类为 GIST s[ 3] 。绝大多数 GIST s 免疫组化标 记物 CD117 ( c kit 的蛋白产物 ) 呈强阳性反应 , 不受恶 性程度和发生部位的影响 ; 不受细胞形态、 排列结构及 生长方式的影响 ; CD117 从不见于平滑肌肿瘤和神经 源性肿瘤 , 为诊断 GIST s 最特异 和敏感的理 想标记 物[ 4] 。而 CD34 是骨髓造血干细胞抗原, 在 GIST s 中 70% ~ 80% 阳性表达, 但特异性较 CD117 差, 故常与 CD117 联合使用。GIST s 临床表现无特异性 , 主要表 现为上消化道出血、 腹痛及腹部肿块, 20% 部分病例无 任何临床症状, 仅 10% 在尸检时发现 。 GIST s 大多 数发病时超过 40 岁 , 本组 90% 的患者发生在 40 岁以 后 , 男性略高于女性 ; GIST s 可发 生于消化道的任何
作者单位 : 510150 广州 , 广州医学院第三附属医院放射科 作者简介 : 唐文艳 ( 1973- ) , 湖南永州人 , 主治医 师 , 主要从事乳 腺 及神经系统影像诊断工作。
完整的 CT 资料。 所有患者均行 CT 平扫和增强扫描。检查前禁食 12 h, 检查前再嘱患者口服清水 1000 m l。检查设备为 Philips 公 司 PQ6000 螺旋 CT 机。层 厚和层距 均为 8 mm 。 增强扫 描, 对比 剂为优维显 ( 德国先灵 公司产 品) 100 ml。注射流率 2~ 3 ml/ s 。 CT 图像分析 : 分析肿块部位、 大小和形态 ; 有无 钙化、 溃疡 ; 和周围组织器官的关系 ( 受推压还是受侵 犯) ; 有无远处转移; 增强前后肿瘤的密度差别等。 术后标本送组织病理学、 免疫组织学染色等检查。 CT 图像和病理图片分别由有经验的放射科医生和病 理科医生进行分析。 结 果
胃 肠 间 质 瘤 ( gast ro int est inal st rom al t um ors, GIST s) 以往多归为平滑肌源性肿瘤, 近年来随着病理 学的发展 , 尤其是免疫组化及超微结构研究的发展与 应用 , 证实胃肠间质瘤是来源于胃肠道原始间充质细 胞的缺乏分化或非定向分化的非上皮性肿瘤 , 是消化 道独立的一类间叶性肿瘤 [ 1] 。本文回顾性分析 35 例 经手术病理证实的 GIST s 的 CT 和病理学表现 , 旨在 提高对该肿瘤的认识和肿瘤恶性程度判断的价值, 从 而为其治疗方案及预后提供指导意见。 材料与方法 本组 35 例 , 男 20 例 , 女 15 例 , 年龄 25~ 80 岁 , 平 均 51. 7 岁。所有患者均经病理( 免疫组化) 证实, 并有
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腹部影像学 CT 对胃肠间质瘤的诊断价值
唐文艳, 江魁明, 彭晞 , 彭娟 , 陈展航
摘要! 目的 : 探讨 CT 对胃肠间质瘤 ( G IST s) 的诊断价值 。 方法 : 回顾性分析经手术病理证实的 35 例 GIST s 的 CT 表现和病理学特点 , 所有病例均行 CT 平扫和增强扫 描 。 结果 : CT 能够准 确显示所 有肿块 的部位 、 大 小、 形 态 , 并能判 断 肿瘤对周围组织结构有无侵犯 、 有无远处转移 。 肿瘤发生于胃 15 例 , 十二指肠 1 例 , 空回肠 10 例 , 结直肠 6 例 , 肠系膜 、 网 膜及腹膜后各 1 例 。 肿块多呈圆形或类圆形 。 35 例 GI ST s 中 , 低度恶性 6 例 , 肿块直径多 < 5 cm, 边界清 楚 , 密度均匀 , 增 强后多均匀强化 ; 高度恶性 29 例 , 肿块直径多 > 5 cm , 边界多不清楚 , 20 例肿块内有坏 死 、 液化 , 密度 不均匀 , 增强后不 均 匀强化 , 4 例出现转移灶 。 结论 : CT 检查对于 GI ST s 定位准确 , 为肿瘤恶性程度的判 断提供依据 , 为 G IST s 的治疗方案 及 手术后或化疗后患者的随访提供重要的信息 。 关键词! 胃肠道 , 间质瘤 ; 体层摄影术 , X 线计算机 文献标识码! A 文章编号! 1000 0313( 2009) 01 0043 04 T A NG W en yan, JIA NG K ui ming , P EN G Xi, et al. Depar t 中图分类号! R735. 2; R814. 42