冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术后并发症的观察及护理

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老年患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

石开虎，张飞，吴君旭，徐盛松，炜，曹袭文辉，赵旭东，占红英，宣海洋
（安徽医科大学第二附属医院胸心外科，徽合肥安２００）３６１
【要】目的摘
探讨老年患者心脏瓣膜疾病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（心病）外科治疗方式，冠的总结经验，
ｔ（０ｐｔｎｓ．Ｔｈｅｔｉｔｒａｍａｙ１ａｉｔ）ｅｅｌｆｎｅｎｌｍｍａｙａｔｒ（ＭＡ）ｗａｒｆｅＯｔｅｌｆｎｅｉｒｄｓｅｄｎｒｅｙ（ｒｒｅｙＬＩｓｇａｔｄｔｈｔａｔｒｏｅｃｎｉｇａｔｒＬＡＤ）ｂ — ｅｅ
ｄｉｃｖｌｅｏｐｒｔｏｎｉｐｒｅｈｐｅａｉｅｅｆｃｓａｅｒａｅｔｅｏｒｔｖｏｒａｉｙ．Ｍｅｈｏｓ２ｄａｉｎｓａａｖｅａｉｎｓａｄｍｏｖｔｅｏｒｔｖｆｅｔｎｄｄｃｅｓｈｐｅａｉｅｍｔｌｔｔｄ４ｏｌｐｔｅｔｗｉｈｃｏｒｒｅｙｌｓｏｎａｖｅｄｓａｅｅｅｔｅｔｄｗｉｈｍｙａｒｉｌｒｖｓｕａｉａｉｏｍｂｎｄｗｉｈｃｎｃｉａｔｏｒｎａｙａｔｒｅｉｎａｄｖｌｉｅｓｓｗｒｒａｅｔｏｃｄａｅａｃｌｒｚｔｏｎｃｉｅｔｏｏｍｔｎｔ
完成。冠心病合并单纯二尖瓣病变患者１４例，中１其０例行瓣膜成形术，另外４例行二尖瓣置换。瓣膜置换手术中２例

心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术19例

尖瓣成形术１，尖瓣置换术５例，例二主动脉瓣置换２例，动脉瓣置换＋７尖瓣成形术２例，瓣置换术３例，主－双同期
三尖瓣成形术２例。结果
术后早期死亡４例。死亡率２．％，因为左室破裂２例，心排致多器官功能衰竭１１１死低风湿性瓣膜病患者，冠有
例，进食中呛咳窒息致室颤１例。随访３～ｌ月，６个心功能改善，无严重心绞痛发作。结论择保留瓣下结构的瓣膜置换，防止增加术后死亡率和并发症。
心病高危因素者，常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者估计瓣膜成形效果难以确定时，直接选应应
【关键词】心脏瓣膜手术；冠状动脉旁路移植术；同期施行；心脏外科手术【中图分类号】１５．１４２６【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－４（０９０－１１２０８０４２０）２３－７００
逆灌，心包腔内放置冰屑，旁路移植用乳内动脉及大隐静脉，
Ⅱ级４例， Ⅲ级１，０例 Ⅳ级５例，前均予以１服或静脉强术：３心、利尿、扩血管药物。１２手术方法．手术均在全麻中低温体外循环下，经胸骨正
一
２００８年５月，我科共施行此类手术１，９例现总结如下。
本组１９例，９例，１男女０例，龄３７年５— １
１临床资料
１１一般资料．
１３治疗结果．

冠状动脉旁路移植术护理规范

冠状动脉旁路移植术护理规范一、入院教育1.主动热情接待病人并做自我介绍2.讲解并签署入院协议书3. 准确测量患者的测量生命体征、身高、体重等。

4.介绍主管医生、护士长等相关人员。

5.病区环境介绍(物品和标本摆放)，并做好卫生宣教，加强心理护理，赋予情绪支持，耐心讲解各种治疗护理要点。

6.教会病人呼叫、床档、床摇等病房设施使用方法。

7.讲解探视、陪护制度。

及时留取各项化验标本。

8.介绍相关疾病知识及治疗方法。

心功能不全患者，应嘱其卧床歇息，遵医嘱给氧，半卧位。

9.评估压疮、跌倒、坠床等风险。

介绍安全知识，各种标识明显。

10. 注意病室内温度，定时通风，保持空气新鲜。

预防感冒，有吸烟史者劝其戒烟。

11.根据病人病情需要安排相应的膳食如高血压饮食、糖尿病饮食、低盐饮食，普通为普食。

二、术前护理1.及时赋予氧气吸入，4/日，每次60 分钟。

2.指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的少盐、低脂肪、低胆固醇饮食，改善营养。

多吃蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅。

3.协助医生做好各项检查。

4.定时测量体温、脉搏、呼吸，观察面色及神志等的变化。

5.指导患者保持口腔卫生，戒烟酒，指导患者进行床上活动及练习床上大小便。

6.做好卫生宣教，讲解手术的必要性，大致过程，各种管道的作用，术后并发症及预防方法，指导患者有效的咳嗽咳痰，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法，讲解术后早期活动的必要性。

介绍术后监护的配合，解除其恐怖心理。

7.保持病室肃静，注意歇息，避免不良刺激、避免剧烈活动、避免受凉，预防上呼吸道感染。

8.随时观察病情变化，控制心绞痛发作，病人主诉不适或者心绞痛发作，生活上给予照应，评估心绞痛的程度、发作时间的长短及频率，嘱病人平卧吸氧，及时通知医生。

必要时硝酸甘油持续泵入。

并备好急救药品和急救器械、物品。

9.评估病人的心理状况，如焦虑、恐怖、悲观等。

作好心理护理，消除病人的焦虑、恐怖心理。

10.根据病情、血钾指标赋予静脉输注极化液，遵医嘱赋予抗生素、强心利尿、扩血管药物及抗心律失常药物，严格控制输液量及速度，控制病情，预防并发症。

心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果

● 1957 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Jun 29（12）［5］W ang X H, Zhi-Wen M A, Jia Y L. Experimental study of MSCT diagnosis of acute superior mesenteric artery embolism［J］.Journal of Harbin Medical University,2010,44(1):63-65.［6］符江峰.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值探讨［J］.临床医药实践,2013,22(9):665-667.［7］黄润先.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(64):18-19.［8］刘文徽,边祥兵,杨立,等.急性肠系膜上动脉栓塞患者血管基础病变的CT影像分析［J］. 胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(5):586-589.［9］A costa S, Ogren M, Sternby N H, et al. Incidence of acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery--a population-based study.［J］. European Journal of Vascular & Endovascular Surgerythe Official Journal of the European Society for Vascular Surgery, 2004, 27(2):145-150.收稿日期：2018-03-10心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果魏冬(襄阳市第一人民医院心胸外科，湖北襄阳441000)摘要：目的探讨对冠心病合并瓣膜病患者实施心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗的临床效果。

同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析

例、桡动脉闭塞１，无严重并发症及死亡病例。例
经皮股动脉（或肱动脉）行冠状动脉介入治疗后的患者，
ｓｎａｄＪ．ＣｒｉｌａｄｏａｅＩｔｖｎ，１９，４：４．ｔｄｒ？［ＪａｄｒｉｖｓｎｅｅＩ９９６２ａａＣｒ
作者单位：５５０东省高州市人民医院心外科２２０广
例经历冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者为研究对象，其中男３２例，女２Ｏ例，平均年龄（８６４．）岁。术前合５．７９永久性心房纤颤ｌ０例，心
经历冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者，其中两者同期施行有２４例为同期组，非同期施行有２８例为非同期组，比较两组术后并发症及远期随访预后的临床资料。结果漏及死亡率也明显降低（００）Ｐ＜．５。结论
期临床益处。
与非同期组相比，同期组在机械辅助通气时间、ＩＵ停留时Ｃ
２ＶｅｒｖｃｔｅＧＷ．Ｒａｉｌｎｌｐａｔ；ｆａｉｌｕｓｏｌｈｓｅｈｏｄａａｇｏｌｓｙｅｓｂｅｂｔｈｕｄｔｉｂｔｅ
２３并发症．
３讨论
６５例介入治疗患者出现皮下小血肿和淤斑５
实用心脑肺血管病杂志２１９月第ｌ０１年９鲞第期
・
・５７・ｌ４
适宜技能・
同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析
何勇
【摘要】目的探讨同期施行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术益处的临床分析。方法回顾性分析５２例

同期行冠状动脉旁路移植及心脏瓣膜置换术75例临床分析

２００７，ｏｅａｉｎｃｍｂｎｄｃｄａａｖｅｌｃｍｅｔａｄＣＧｓｐｒｏｍｅｎ７ａｉｎｓＡｌｔｅｐｔｎｓｒ— ｐｒｔｏｉｅａｉｃｖｌｅｒｐａｅｎｎＡＢｗａｅｒｄｉ５ｐｔｔ．ｌｈａｉｔｅｏｒｆｅｅｃｉｅｔｒｏｏｎｏｉｅａｖｅｌｃｍｅｔａｄＣＧｎｅａｄｏｕｍｏａｙｂｐｓ．ＴｅｔｔｕｅｆｅｖｄｓｎｔｍｙａｄｃｍｂｎｄｖｌｅｒｐａｅｎｎＡＢｕｄｒｃｒｉｐｌｎｒｙａｓｈｏａｎｍｂｒｏｅｌｒｆｉｅｓｌｇａｔｇｖｓｅｒ３ｎｗｅｅ１６，ｔｅｍｅｎｇａｔｇｖｓｅｅａｉｎ．１ｈａｆｉｅｓｌｒｐｔｔ１８．Ｍｉａａｖｅｌｃｍｅｔｏｔａｖｅｌｃ — ｒｎｐｅｔｌｌｅｒｐａｅｎ，ａｒｃｖｅｒｐａｅｒｖｉｌｍｅｉ。ａｄｄｕｌａｖｅｌｃｍｅｔｒｅｆｒｄｓｍｕｔｎｏｓｔＡＢｉ７，１ｒｔｎｏｂｅｖｌｅｒｐａｅｎｅｐｒｏｍｅｉｌｅｕｌｗｉＣＧ３ｗｅａｙｈｎ６，ａｄ２ａｉｎｓｅｐｃｎ２ｐｔｔ，ｒｓｅ — ｅ
２０００年１至２０月０７年１２月共行ＣＢＡＧ＋心瓣膜置换术７５例，共移植血管１６支，３平均每例移植
血管１８支，中同期行二尖瓣置换术（Ｖ３．１其ＭＲ）７例，主动脉瓣置换术（Ｖ１，ＡＲ）６例二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术（Ｖ２。结果ＤＲ）２例术后早期死亡５例（．％，／５，６７５７）死亡原因：心排引起的急性肾功能衰竭１低例及多脏器功能衰竭１；例心室颤动２例；消化道出血１。随访６上例４例，随访时间６个月至７年，晚期死

冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者术后早期并发症的观察和护理

对性的观察和预见性的护理能有效减少病死率，高治愈率。提
关键词：状动脉旁路移植术；膜置换术；发症；理冠瓣并护中图分类号：４３６Ｒ７．文献标志码：Ｂ文章编号：０８９３２０）Ａ一０４一Ｏ１０ —９９（０９４０４２
［］３饶芸，骆群，程琳，．腔镜和开腹胃癌根治术患者围术等腹
２５出院指导根据患者的不同情况制定出院指导。注意．休息，周内要避免较重的体力劳动。嘱患者在治疗后２周２
死率和早期并发症发生率明显高于单纯冠状动脉旁路移植术或瓣膜置换者『。因此，术后护理质量也提出了更高的１］对要求。我院自２００５年６月至２００７年１Ｏ月共施行冠状动脉
・
４・４
解放军护理杂志
２００９年４月，６４２（Ａ）
２４４穿孔（）中穿孔。一般都是在进行黏膜下剥离．．１术
时发生，旦穿孔发生，迅速使用银夹闭锁穿孔部位，的一应小
持＿。在早期使用呼吸机期间，术前示呼吸功能不佳、２］对术
期护理的比较［］解放军护理杂志，０８２（０：－．Ｊ．２０，５１Ｂ）４６

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术的临床分析

的患者术前应常规行冠状动脉造影检查。通过采取术前改善心功能状态，缩短手术及心肌缺血时问等措施，期施行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植手术是有效可行的，治疗效果满意。
【键词】冠状动脉旁路移植术；脏瓣膜手术；脏瓣膜疾病；状动脉粥样硬化性心脏病关心心冠ｄｉ０３６￣ｉｎ１７・８０２１．７３ｏ：．９９．ｓ．１００．２０．１１ｓ６００【图分类号】Ｒ５．中６４２【文献标识码】Ａ【章编号】１７－８０２１）７０７ —２文６１０（０２０ —７８００
心无病变７２例（６％）其中以二尖瓣病心脏复跳前进行，脏复跳后再进行大心脏病瓣膜病变病例，论其有无心肌占９，
变５例，５二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜病变隐静脉与升主动脉的近端吻合。
１例。行性瓣膜病变３例（３％）１术后处理７退２占１，＿３
期手术治疗非缺血性心脏瓣膜病合并冠换术１７例。同期行三尖瓣成形２０例，Ｉ级１。ＩＩ０例
心病患者，取得了满意的疗效。报道如下。Ｂｎａｌ术１。全组８共行冠状ｅｔｌ手例Ｏ例
１资料与方法１１临床资料．动脉远端吻合１９，均每例１支。８例平．其８中左乳内动脉８，３支其余使用大隐静脉。收集２００４年１月到ｌ２手术方法＿
３讨论

同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术后并发症的观察及护理

取心理会诊，让有资质的心理咨询师进入临床，采取行之有效的
心理介入，使病人尽可能摆脱心理困惑，除心理障碍，消以积极主动的态度、平静的心情接受化疗，这对化疗及预后都起到了积
极作用。参考文献：
［］唐秀治．症的症状证候护理［ｊ北京：１癌Ｍ．科学技术文献出版社，
例出现精神症状ｌ，例经一系列的对症治疗和精心护理ｇｏｎｃｒａｖｖｒａｅｍｅｔａｄｉｇａｄｉｃａｌｅｅｐｌｃｎｎ形成１，后治愈出院。
Ａ＾），Ｏ２４（）４８—４０（ＨＮＪ２０，４８：０１．
［］任国光，２周允中．胸外科手术并发症的预防和治疗［．Ｍ］北京：民人
卫生出舨社，０４１８７２０：５ —１０
作者简介：朱渊（９７）女．江省宁波人，士长，１６一，浙护主管护师，国家二级心理咨询师，本科，从事临床心理咨询工作，工作单位：０００上海市２０３，胸科医院；刘晓芯、陆志华、蔡敏华工作单位：０００上海市胸科医院。２０３，（收稿日期：０７１１修回日期：０８—０２０ —１ —２；２ｏ２—１）５
植１～３支，中二尖瓣置换１例，动脉瓣置换５例，尖支其１主二瓣和主动脉瓣双瓣置换２例，术过程顺利。ｌ术后发生并手０例
ｅａｉｅｃｍｐＩａｉｓｏｐｔｔｎｅｒ发症，中心律失常６例，血氧饱和度下降，ｒｔｏｖｉｔｃｏｎｆａｉｓｕｄ — ｅｎ其２例下肢静脉血栓

二尖瓣术后注意事项

二尖瓣术后注意事项二尖瓣术是一种常见的心脏手术，用于治疗二尖瓣疾病。

术后的护理非常重要，可以帮助患者更快地康复。

以下是二尖瓣术后的注意事项：1. 休息：手术后的几天内，患者需要尽量保持休息，并避免剧烈运动。

休息是恢复的关键，可以帮助身体康复和预防并发症。

2. 饮食：术后的患者需要遵循医生的饮食建议。

通常，饮食应以清淡、易消化和高营养为主。

避免摄入过多的盐和脂肪，以防止液体滞留和不良反应。

3. 线路护理：如果手术中安装了静脉导管或导尿管，患者和护理人员需要注意保持线路清洁。

每天更换敷料，定期检查是否存在感染和出血。

4. 药物管理：根据医生的建议，按时服用药物，包括止痛药、抗生素和抗凝药物。

同时，患者需要避免自行停药或改变剂量，以确保药物的效果。

5. 防血栓措施：二尖瓣手术后，患者的血液往往更容易凝结成血栓。

为了预防血栓的形成，患者需要按照医生的指示进行防血栓措施，如定期锻炼、戒烟、保持适当的体重和穿着防血栓袜。

6. 避免感染：手术后的患者容易感染，尤其是在手术切口和导管插入点。

护理人员和患者自己需要保持良好的个人卫生，包括勤洗手、保持切口干燥和清洁。

7. 定期复诊：术后定期复诊对于了解患者的康复情况至关重要。

患者需要按照医生的建议进行复诊，并遵循医嘱。

8. 心理支持：手术对患者来说是一次身体和心理都受到重大冲击的经历。

患者需要得到良好的心理支持，包括家人的关怀和理解。

总之，二尖瓣术后的护理需要在医生和护理人员的指导下进行。

患者需要以积极的态度配合治疗，保持良好的生活习惯，以促进康复。

及时报告任何异常症状，遵循医嘱，可以帮助患者尽快恢复到正常生活。

瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术的体外循环管理

中国体外循环杂志２０１３年ｏ３月１５日第ｌ１卷第１期ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏ１．１１Ｎｏ．１Ｍａｒｃｈ１５，２０１３
・３１・
・
临床经验・
瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术的体外循环管理
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｖａｌｖｅｒｅｐｉａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｃｏｎ— ｒｂｉｎｅｄｗｉｔｌｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ
ｉｆｖｅｐａｉｔｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｍｅｎｔｃｏｂｉｍｎｅｄｔｌｌＣＡＢＧｏｐｅｒａｉｔｏｎ．ＤｕｒｉｎｇＥＣＣ．ａｎｔｅｒａｇｄｅｃａｒｄｉｏｐｌｅｓｉａｅｒｐｆｕｓｉｏｎｏｒｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｉｎｕｓｃａｒｄｉｏｐｌｅｇｉａｐｅｒｆｕｓｉｏｎｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｒａｇｆｔｅａｒｄｉｏｐｌｅｇｉａｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗａｓｃｈｏｓｅｎａｓｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｗａｙｆｏｒｍｙｏｃａｒｄｉｌａ

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换

马松峰，男，１９６７年生，
脉旁路移植同期心瓣膜置换手术相关的危险因素，手术术式选择和手术中完全再血管化等问题进行了讨论。
实验动物： … 组织一构建：眦骥生物：妹危 … 险因素；一二尖 … 瓣返流；心驻瓣骥病
成形５例。结果与结论：置换生物瓣膜者９例，机械瓣膜者３１例，二尖瓣成形１１例，三尖瓣成形１６例；共移植旁路
ｄｏｉ：１０３９８ｇ／ｊｉｓｓｎ．２０９５－４３４４
２０１４０５．００８
Ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ
ＭａＳｏｎｇ－ｆｅｎｇ，ＣａｏＨｕｉ，ＺｈｅｎｇＦｅｎｇ，ＱｉａｏＪｕｎ，ＺｈａｎｇＧｕｏ－ｍｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，ＸｉｎｊｉａｎｇＵｙｇｕｒＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ）

《中国冠状动脉旁路移植术后二级预...

《中国冠状动脉旁路移植术后二级预...重视CABG术后的二级预防，聚焦降脂治疗管理冠状动脉旁路移植手术（CABG）是缺血性心脏病最持久和最完全的治疗，但是由于原发冠状动脉（冠脉）病变进展和静脉移植血管的粥样硬化，患者在术后仍处于缺血性事件发生的风险中，并且我国接受CABG的患者人群，往往合并高血压病、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、脑卒中、慢性心力衰竭、周围血管病等慢性疾病史[1]。

因此，CABG术后规范的二级预防显得尤为重要，它不仅可以延缓自然冠状动脉病变进展，提高桥血管通畅率，降低再次血运重建风险，更可以改善远期生存，减少主要不良心血管事件（MACE），改善生活质量。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素[2]。

最新研究表明，CABG术后长期随访中患者无法达到最佳血脂水平很常见，并且与长期死亡率独立相关，强调了将血脂谱作为CABG术后风险标志物和治疗目标的重要性[3]。

因此，血脂管理是冠状动脉旁路移植术后二级预防的重要内容。

《中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识2020版》权威发布图1. CABG术后二级预防专家共识发布2021年5月，由赵强教授、郑哲教授领衔的《中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识2020版》发布于中华胸心外科学会血管外科杂志2021年4月第37卷第4期。

共识在2016版基础上，由中国医师协会心血管外科分会冠心病外科学组和中华医学会胸心外科分会冠心病外科学组联合发起，组织了国内心外科、心内科、内分泌科、神经科、肾脏科、消化科、康复科等多学科专家参与，充分审阅讨论近年来学科进展，综合中华医学会及中国医师协会相应学科分会和欧美主流学会发布的最新指南和共识，共同完成了此次2020版共识修订，无疑将进一步推动我国CABG术后二级预防的规范和深入[1]。

血脂管理是《中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识》的核心内容之一。

二尖瓣成形术后护理要点

二尖瓣成形术后护理要点一、监测生命体征术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、心电图等。

观察患者有无出现心律失常、心功能不全等并发症，如有异常应及时报告医生进行处理。

二、呼吸道护理保持呼吸道通畅，协助患者进行有效的咳嗽和排痰，必要时进行吸痰和雾化吸入治疗。

患者麻醉未完全清醒时，应采取平卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。

三、引流管护理注意观察引流液的颜色、量及性状，如发现引流液过多、颜色鲜红或有异常出血，应及时报告医生。

保持引流管的通畅，避免引流管的扭曲、压迫和滑脱。

四、饮食护理术后应给予患者清淡易消化的食物，逐渐增加营养，保持水电解质平衡。

避免进食过饱，以免加重心脏负担。

同时，应鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

五、休息与活动术后患者应充分休息，根据病情逐渐增加活动量，以促进身体的康复。

患者可先在床上进行被动活动，如关节屈伸、肌肉按摩等，再逐渐过渡到床边活动和室内活动。

活动时应避免剧烈运动和过度劳累。

六、心理护理术后患者可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应及时给予关心和安慰，解释手术情况和注意事项，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

七、用药指导术后患者需要使用药物治疗时，护理人员应向患者详细说明药物的作用、用法及注意事项，指导患者正确用药。

同时，应注意观察患者用药后的反应，如有异常应及时报告医生进行处理。

八、预防并发症1. 预防肺部感染：保持室内空气流通，注意口腔卫生，鼓励患者咳嗽排痰，定期进行胸部叩击和体位引流等措施，以预防肺部感染的发生。

2. 预防下肢深静脉血栓：鼓励患者术后早期进行下肢活动，定期进行下肢按摩，以促进下肢血液循环。

同时，遵医嘱使用抗凝药物进行预防性治疗。

心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术107例临床分析

Ｂｊｎｅａ．ｎｔｕｅｆＣｒｉｃｕｇｒＬ，ｅａｔｅｔａｄｖｓｕｒｕｇｒ，ｅｅｌｏｉｌＬ，Ｂｎ０８３ｈｎｏ。１ＩｓｔａｄｒｅｙｏＰＡＤｐｒｎＣｒｉａｃｌｒｅＧｎｒｓｔＰＡｅｔｇ１０５，ＣｉａｕｔｉｔｏａＳｆｍｏｆｏａＳｙａＨｐａｏｆ
恶性心律失常和严重感染。二次开胸止血２例。围术期应用主动脉内球囊反搏（ｎａ—ａｒｃｂｌｏｕｐｎ，ＡＰ）ｉｔｒｏｔａｏｎｐｍｉｇＩＢ６例ｉｌ（．％）５６。心脏超声显示术后左房及左室内径较术前明显缩小（别为Ｐ＝００９和Ｐ＝．０）５例患者术后随访４个月～分．２００１。７
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｅｉｗｔｅｃｉｉａｈｒｃｅｉｔｃｎｅｉｐｒｔｅｍａａｅｎｆｐｔｎｓｕｄｒｎａｄａａｖｅｓｒｃｊｃｉｏｒｖｅｈｌｃｌｃａａｔｒｉｓａｄｐｒｅａｉｎｇｍｅｔｏａｉｔｎｅｗｅｔｃｒｉｃｖｌｅｒ— ｖｎｓｏｖｅ
医研杂２１年７第４卷第７学究志０２月１期
・论
著・
心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术１７例临床分析０
王文瑞高长青李伯君吴扬王嵘肖苍松盛炜
摘要目的总结笔者所在科室同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术（ｏｎｒａｅｙａｓｇａｉ，ＡＧ）患ｃｒａｒｒｂｐｓｒｆｎＣＢ的ｏｙｔｙｔｇ

瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植患者的护理体会

质量，尽量减少护理纠纷的发生，真正实现护患关系的和谐。参考文献
１燕长花．如何提高心血管内科护理质量和管理水平［］．亚太传Ｊ
统医药，０８４（）５．２０，７：８
保护护士自身的需要。因此，必须从法律的角度规范护理】文书，遵照科学性、完整性、真实性、与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、主观臆造等。护士观察病情要有预见性，记录要及时准确，一旦发现异常情况及时报告医生，
制订严格的护士培训计划，尤其是对新分配的护士，根据心内
的，取得合作，必要时可通过手势、体态等非语言交流方式向
患者传达关爱之情；将费用清单定期发放到患者和家属手中，当患者对收费有疑问时，要对其进行耐心解释。通过实际行动
科的实际情况பைடு நூலகம்，制订岗前培训计划，逐项培训、考核；通过疾病护理查房、业务听课等形式学习新知识、新进展，不断用理论知识充实自己；为了更好地做好与医生之间的配合，使用新设备和新仪器前请专人讲课，通过规范化的操作，为患者提供
２２４加强护患沟通交流在临床护理工作中，护理人员要．．讲究语言的艺术性与技巧性，使用文明语言，与患者交谈中一
定要保持诚恳的态度，仪表大方，对某些素质差的患者及家属
３刘少玲，李薇，李小红．心血管内科护理质量持续改进的探索［］．中国当代医药，００７（１：１５１６Ｊ２１，１１）３ — ３．
收集我院２０ —２ｌ３０５０Ｏ年Ｏ例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植患者的临床护理资料，对其围手术期的护理方法及出

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床分析目的剖析冠心病合并心脏瓣膜病行冠状动脉旁路移植联合心脏瓣膜置换术的临床疗效。

方法方便选择2014年9月—2016年7月该院接诊的冠心病合并心脏瓣膜病患者74例，并将之以数字抽签的方式随机分成实验和对照两组（n=37）。

其中，实验组采用冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术治疗方案，而对照组则实施冠脉支架植入联合非同期瓣膜置换术治疗。

观察两组术后不良事件的发生情况，比较呼吸机应用时间等指标。

结果实验组的不良事件发生率为13.51%，明显比对照组的51.35%低（P＜0.05）。

实验组的桥血管畅通率为97.30%，明显比对照组的81.08%高（P＜0.05）。

实验组的呼吸机应用时间为（62.79±13.42）d、住院时间为（12.86±2.45）d，均明显比对照组的（115.41±22.43）d、（26.37±5.28）d缩短（P＜0.05）。

结论积极采取冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术治疗方案，对冠心病合并心脏瓣膜病患者施以对症治疗，可显著缩短其呼吸机应用的时间，提高桥血管畅通率，减少不良事件发生风险。

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement in treatment of coronary heart disease and valvulopathy. Methods 74 cases of patients with coronary heart disease and valvulopathy diagnosed in our hospital from September 2014 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each，the experimental group were treated with coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement，while the control group were treated with coronary stent implantation and non- homochronous cardiac valve replacement，and the occurrence of postoperative adverse events of the two groups was observed and the application time of respirator was compared. Results The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（13.51% vs 51.35%）（P＜0.05），and the patency rate of coronary bypass grafts in the experimental group was higher than that in the control group（97.30% vs 81.08%）（P ＜0.05），and the respirator application time and length of stay in the experimental group were obviously shortened compared with those in the control group，[（62.79±13.42）d，（12.86±2.45）d vs （115.41±22.43）d，（26.37±5.28）d]（P＜0.05）. Conclusion The coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement in treatment of coronary heart disease and valvulopathy can obviously shorten the respirator application time，improve the patency rate of coronary bypass grafts and reduce the occurrence risks of adverse events.[Key words] Valvulopathy；Coronary bypass grafting；Coronary heart disease；Adverse events近幾年来，我国冠心病的发病率连年增高，给人类的身体健康造成了的较大的威胁。

心脏移植的术后并发症及处理方法

心脏移植的术后并发症及处理方法心脏移植是一种旨在治疗严重心脏疾病的手术，通过将损坏的心脏替换为健康的供体心脏来恢复患者的心脏功能。

尽管这项手术对于许多患者来说是成功的，但术后并发症仍然是一个重要的问题。

本文将介绍一些可能出现的心脏移植术后并发症，并提供相应的处理方法。

一、排斥反应心脏移植后，患者身体会认为新移植的心脏是外来物质，从而引发免疫系统排斥反应。

排斥反应分为急性排斥和慢性排斥两种类型。

急性排斥表现为胸闷、气促、发热或浑身不适等明显症状；而慢性排斥更隐匿，可以导致血管壁增厚、冠状动脉粥样硬化等。

处理方法：1.免疫抑制药物：包括环孢霉素A、他克莫司等，用于抑制免疫系统反应。

2.调整免疫抑制剂剂量：根据患者具体情况，医生可以调整免疫抑制剂的剂量和种类。

3.监测药物浓度：定期检查免疫抑制剂的血药浓度，确保患者在合适的治疗范围内。

4.定期随访和检查：密切观察患者的反应情况，并及时进行相应处理。

二、感染由于术后需要长期使用免疫抑制药物，心脏移植术后患者常常容易受到各种感染。

感染可以发生在任何部位，包括呼吸道、尿路、手术切口等处。

处理方法：1.预防原则：注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等预防措施是减少感染风险的重要步骤。

2.规范用药：使用广谱抗生素治疗或预防感染，但需谨慎选择以避免药物耐药性产生。

3.细菌培养与敏感试验：及时进行细菌培养与敏感试验有助于明确致病菌及药物敏感性，从而优化治疗方案。

4.加强免疫力：保持良好的营养和合理的锻炼有助于提高身体免疫力，减少感染发生的可能。

三、冠脉动脉粥样硬化患者术后可能出现冠脉动脉粥样硬化，这是由于心脏移植时使用的抗排斥药物抑制了免疫系统对血管内皮细胞增殖的作用，导致冠脉动脉逐渐变窄甚至闭塞。

处理方法：1.监测心脏功能：定期进行心电图、超声心动图等检查，评估患者冠脉供血情况，并根据反馈调整治疗方案。

2.改善生活方式：戒烟、低盐低脂饮食、适量运动等可以帮助减少动脉粥样硬化的发生和发展。