大脑前动脉远端破裂动脉瘤的显微外科治疗
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翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤
挛， ｌ例死亡 患者 是 因 为 术 前 心 肺 功 能 差 ， 术 中动 脉 瘤破 裂 、 重要 穿支 动 脉 损 伤 所致 。２ ７例 复查 Ｃ Ｔ 血管造 影成 像 （ Ｃ Ｔ Ａ） 或 数 字 减 影 血 管造 影 （ Ｄ Ｓ Ａ）
示动脉 瘤完 全消 失 ， 出院患者 随访 无再 复发 。
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第３ ２卷 第 ６期 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０ Ｉ － ３ ２ Ｎｏ ． ６
２ ｏ０ ７ ．１ ２
颅 内动 脉瘤 是脑 动脉 上 的异常 膨 出部分 ， 是 蛛 网膜下 腔 出血 最 常 见 的原 因。颅 内动 脉 瘤 好 发 于 组成脑 底 动 脉 环 的 大 动 脉 分 叉 或 分 支 的 远 侧 角 处… ， 发生 率 为 ０ ． ２ ％ 一１ ％， 动脉 瘤 首 次 发 生破 裂 后 １个 月 内 的 死亡 率 可 高 达 ４ ０ ％ 一５ ０ ％， 严 重 威 叉处动脉瘤 ） 。小 型 动 脉 瘤 ２ ５例 ， 大型动脉 瘤 ６
瘤再 次破 裂 最 为有 效 的治 疗 方法 Ｊ 。随 着 显微 技 术 的提 高 ， 颅 内动 脉瘤 的治 愈 率 也 逐 步提 高 ， 死 亡 率 和致 残率 有 显 著下 降 。显微 手 术 要 根 据 每 个 患 者 的病 变部 位 及性 质 ， 进行 准 确 的设 计 开 颅 部位 ， 并 充 分利 用 脑 组 织 间 隙 时 手 术 路 径 最 短 、 损 伤 最
１ 对 象 和 方 法
１ ． １ 对象 男 ｌ ４例 、 女ｌ ７例 ， 年龄 ３ ６— ７ ｌ岁 （ 平
显微手术治疗大脑前动脉瘤
［ ］ 婷 ， 阿力 ， 忠诚 ， ． 髓 闩部肿 瘤 与其 他 部位 脑 肿瘤 心 电 １余 刘 王 等 延 图改变 的对 比研 究 ．中国循 环杂 志 ，Ｏ ２ １ （ ）２ ２—２ ４ ２Ｏ ，７ ３ ：１ １．
［ ］ ａ ｆ ｎＨ ｔＢｅ ｎ ｌ ｒ Ｒ ｗａｄ Ｊ ｅ １． ｅｅａ ｍｅ ｂｌｍ ｉ ７ Ｋｕ ｍａ Ｉ， ｒｔ ｃｅｅＪ ｏ ｌｎｓＢ ， ｔ Ｇ ｎ ｒｌ ｔ ｏｉ ｎ ａ ｉ Ｐ， ａ ａ ｓ
ａ ｔｎ ｍｉ ｅ ｅ ｅ ｎ ｂａｎ ｉｆｒ ｔ ｎ．ｔｏ ｅ， １９ ２ ７ ７—７ ２． ｕｏ ｏ ｃｒｆ ｘ ｓｉ ｒｉ ｎａｃｉ Ｓ ｒｋ ｌ ｏ ９ ４， ５： ８ ９
认识 、 引起 重视 。 由于 缺 乏术 后 随 访 资 料 ，ｒ 间 期 离散 度改 ｃｒ 变与 预后 的关 系有 待 进一 步 观察 证 实 。 ［ 参考 文 献 ］
ｈａ ｎ ｒ ． ｅｒｓｒｅｙ １８ １ ２ ４ ｅｄｉｊ ｙ Ｎ ｕｏｕｇｒ，９ ７，２：５ ． ｕ
［］ ８
￣பைடு நூலகம்
洳 １ Ｗ￣ｇ Ｊ ￣ ｇ ２ｕ ｇ ＡｌＬｕ ｔａ ｓ 百 １ 日 ｇ ｉ ，ｌ ａ ｒ １ｍ ， ｌ ｉ，ｅ ／．Ｌ 翻ｌｎａ ｛ Ⅱ ｎ Ｉ
ｕ ａ ｙ ｈ “ｎ ０ ｌ ｎ ， ｃ ｎ ｂ 加ｒ ａ ｒｌ ｔ ４ ． Ｌ ｇ Ｎ ｎ ｅａ ｔ Ｃ ７ａＢ ＳⅡ ， Ｃ １５ ： １ ２ ０ ， ６ ２ ８—２ ７ ２．
大 ， 产生 两者 心电 图 Ｑ 而 Ｔ间 期离 散度 改 变 的差 异 。 本研 究 结果 显 示 延髓 肿 瘤 的性 质 与 Ｑ Ｔ离 散 度 相 关 ， 肿 瘤 的浸 润生 长 程度 或 对延 髓 心血 管 中枢 的损 害 程 度与 Ｑ Ｔ离 散 度改 变 呈正 相 关 。 提 示延 髓 肿 瘤 尤 以 呈 浸 润 性 生 长 的肿 瘤存 在 心 室肌 复 极 不 均 匀 ， 电活 动 不 稳 定 ， 床 医生 应 充 分 临
［ ］ ａ ｆ ｎＨ ｔＢｅ ｎ ｌ ｒ Ｒ ｗａｄ Ｊ ｅ １． ｅｅａ ｍｅ ｂｌｍ ｉ ７ Ｋｕ ｍａ Ｉ， ｒｔ ｃｅｅＪ ｏ ｌｎｓＢ ， ｔ Ｇ ｎ ｒｌ ｔ ｏｉ ｎ ａ ｉ Ｐ， ａ ａ ｓ
ａ ｔｎ ｍｉ ｅ ｅ ｅ ｎ ｂａｎ ｉｆｒ ｔ ｎ．ｔｏ ｅ， １９ ２ ７ ７—７ ２． ｕｏ ｏ ｃｒｆ ｘ ｓｉ ｒｉ ｎａｃｉ Ｓ ｒｋ ｌ ｏ ９ ４， ５： ８ ９
认识 、 引起 重视 。 由于 缺 乏术 后 随 访 资 料 ，ｒ 间 期 离散 度改 ｃｒ 变与 预后 的关 系有 待 进一 步 观察 证 实 。 ［ 参考 文 献 ］
ｈａ ｎ ｒ ． ｅｒｓｒｅｙ １８ １ ２ ４ ｅｄｉｊ ｙ Ｎ ｕｏｕｇｒ，９ ７，２：５ ． ｕ
［］ ８
￣பைடு நூலகம்
洳 １ Ｗ￣ｇ Ｊ ￣ ｇ ２ｕ ｇ ＡｌＬｕ ｔａ ｓ 百 １ 日 ｇ ｉ ，ｌ ａ ｒ １ｍ ， ｌ ｉ，ｅ ／．Ｌ 翻ｌｎａ ｛ Ⅱ ｎ Ｉ
ｕ ａ ｙ ｈ “ｎ ０ ｌ ｎ ， ｃ ｎ ｂ 加ｒ ａ ｒｌ ｔ ４ ． Ｌ ｇ Ｎ ｎ ｅａ ｔ Ｃ ７ａＢ ＳⅡ ， Ｃ １５ ： １ ２ ０ ， ６ ２ ８—２ ７ ２．
大 ， 产生 两者 心电 图 Ｑ 而 Ｔ间 期离 散度 改 变 的差 异 。 本研 究 结果 显 示 延髓 肿 瘤 的性 质 与 Ｑ Ｔ离 散 度 相 关 ， 肿 瘤 的浸 润生 长 程度 或 对延 髓 心血 管 中枢 的损 害 程 度与 Ｑ Ｔ离 散 度改 变 呈正 相 关 。 提 示延 髓 肿 瘤 尤 以 呈 浸 润 性 生 长 的肿 瘤存 在 心 室肌 复 极 不 均 匀 ， 电活 动 不 稳 定 ， 床 医生 应 充 分 临
神经系统疾病的显微手术技术
神经系统疾病的显微手术技术随着科技的不断进步和医学领域的发展，神经系统疾病的治疗也在取得巨大的突破。
其中，显微手术技术被广泛应用于神经外科，为患者提供了更加精确和安全的治疗方案。
本文将重点介绍神经系统疾病的显微手术技术及其应用。
一、显微手术技术简介显微手术技术是一种利用高放大倍数显微镜进行操作的外科手术方法。
该技术能够增强外科医生对患者组织器官微小结构的观察和辨识能力，使手术更加精确和安全。
在神经外科中，这项技术可以减少创伤、缩小手术范围，并避免损伤健康组织。
二、脑肿瘤切除手术脑肿瘤是神经系统常见的恶性肿瘤之一，对患者造成了严重威胁。
显微手术技术在脑肿瘤切除手术中发挥了重要作用。
通过显微镜的放大功能，外科医生可以清晰地观察到肿瘤边缘和神经组织的分界线，帮助精确切除肿瘤而不伤及健康组织。
此外，显微手术技术还可以提高手术过程的安全性，减少手术风险。
三、脊髓损伤修复脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常导致患者肢体残疾。
显微手术技术在脊髓损伤修复领域也发挥着重要作用。
对于脊髓损伤患者，外科医生可以利用显微镜精确地进行修复操作，包括脊髓连接、神经纤维再生等。
这种显微手术技术不仅可以提高治愈率和康复率，还能够改善患者的生活质量。
四、癫痫手术癫痫是一种常见的神经系统疾病，给患者带来了巨大的身心困扰。
显微手术技术在癫痫手术中也有广泛的应用。
通过显微镜的放大功能，外科医生可以清楚地观察到脑组织中引起癫痫发作的异常区域，以及与之相邻的功能正常区域。
在手术过程中，医生可以选择性地切除异常区域，从而有效控制患者的癫痫发作。
五、三叉神经疾病治疗三叉神经是头颈部重要的感触神经之一，相关疾病常引起剧烈的面部疼痛。
显微手术技术在三叉神经疾病治疗中发挥了重要作用。
利用显微镜的放大功能，外科医生可以准确地观察到三叉神经及其分支，并精确定位出引起面部疼痛的异常区域。
通过精细操作，医生可以切除或修复这些异常区域，为患者缓解面部疼痛提供有效解决方案。
经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤
夹 闭术是 治疗颅 内前循 环动脉 瘤一种安全 、 创 、 微 有效 的治疗方 法。
２ 动脉 瘤手 术 ３例
显微 外科 经翼 点入路 颅 内动脉瘤
【 关键词 】 动脉瘤 ； 颅内前部循环 ； 翼点入路 ； 显微手术 【 中图分类号】 Ｒ７９４ ３ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０ １ １． ２ － ２ ３ ３４ ２ １ ）２１ １ ２ ６ ０
广 西 医学 ２ １ 年 １ 第 ３ ０１ ２月 ３卷 第 １ ２期
１ ２ ６ １
经翼点人路显微 手术 治疗颅 内前循环动脉瘤
罗红伟 甘渭河 陆伟水 汤树 洪 覃 重桥 余松祚 谭 适 陆弘盈
（ 广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院神经外科 ， 贵港市 ５７ ０ ） ３ １０
表现 ： 主要表现为突发头痛 、 呕吐及脑膜刺激征 ， 均以 蛛网膜下腔出血 （ Ａ 为首发症状 ， Ｓ Ｈ） 出血次数 １ ５ ～ 次， 伴动眼神经麻痹 ９例 ， 意识障碍 １ 例 ， ０ 偏瘫 １ 例。 术前病情按照 Ｈ ｎ— ｅ 分级 ： 级 ３例 ， ｕｔ ｓ Ｈ ｓ Ｉ Ⅱ级 １ ０ 例， Ⅲ级 ８ ， 例 Ⅳ级 ２ 。末次 Ｓ Ｈ距手术时间 ＜ 例 Ａ ３ｄ
第 ３天死 于脑 肿胀 。
１ 床突旁颈内动脉瘤 ３ 例， 例。动脉瘤依其瘤径大小分
为 ： 型 （ ０５ｅ ） 小 ＜ ． ｒ ３例 ， 般 或 中型 （ ． ａ 一 ０５～１５ｃ ． ｍ）
３ 讨
论
１例， ４ 大型（． — ． ６例， １５ ２５ｃ ｍ） 巨型（ ２５ ｍ ０ ＞ ． ） 例。 ｃ １２ 手术方法 ． 采用气管插管 全麻及控制性低 血 压， 用输液泵输入硝普钠或硝酸甘油 ， 将收缩压控 制 在 ９ ～１０ｍ Ｈ 。选择优势供血侧 翼点人路 ， 用 ０ ０ ｍ ｇ 应
２ 动脉 瘤手 术 ３例
显微 外科 经翼 点入路 颅 内动脉瘤
【 关键词 】 动脉瘤 ； 颅内前部循环 ； 翼点入路 ； 显微手术 【 中图分类号】 Ｒ７９４ ３ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０ １ １． ２ － ２ ３ ３４ ２ １ ）２１ １ ２ ６ ０
广 西 医学 ２ １ 年 １ 第 ３ ０１ ２月 ３卷 第 １ ２期
１ ２ ６ １
经翼点人路显微 手术 治疗颅 内前循环动脉瘤
罗红伟 甘渭河 陆伟水 汤树 洪 覃 重桥 余松祚 谭 适 陆弘盈
（ 广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院神经外科 ， 贵港市 ５７ ０ ） ３ １０
表现 ： 主要表现为突发头痛 、 呕吐及脑膜刺激征 ， 均以 蛛网膜下腔出血 （ Ａ 为首发症状 ， Ｓ Ｈ） 出血次数 １ ５ ～ 次， 伴动眼神经麻痹 ９例 ， 意识障碍 １ 例 ， ０ 偏瘫 １ 例。 术前病情按照 Ｈ ｎ— ｅ 分级 ： 级 ３例 ， ｕｔ ｓ Ｈ ｓ Ｉ Ⅱ级 １ ０ 例， Ⅲ级 ８ ， 例 Ⅳ级 ２ 。末次 Ｓ Ｈ距手术时间 ＜ 例 Ａ ３ｄ
第 ３天死 于脑 肿胀 。
１ 床突旁颈内动脉瘤 ３ 例， 例。动脉瘤依其瘤径大小分
为 ： 型 （ ０５ｅ ） 小 ＜ ． ｒ ３例 ， 般 或 中型 （ ． ａ 一 ０５～１５ｃ ． ｍ）
３ 讨
论
１例， ４ 大型（． — ． ６例， １５ ２５ｃ ｍ） 巨型（ ２５ ｍ ０ ＞ ． ） 例。 ｃ １２ 手术方法 ． 采用气管插管 全麻及控制性低 血 压， 用输液泵输入硝普钠或硝酸甘油 ， 将收缩压控 制 在 ９ ～１０ｍ Ｈ 。选择优势供血侧 翼点人路 ， 用 ０ ０ ｍ ｇ 应
颅内破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与预后的关系
～
Ｉ ， ８例）和高分级组 （ Ｉ ６ Ｉ Ⅳ～ Ｖ，２ ７
３ 例 ，Ｉ １ ， 级 ｌ 例 ， ２ Ｉ 级 ７例 Ⅳ Ｉ ９ Ｖ级 ８ 。 例） 术前均常规静滴 尼莫地平治疗 ， 例 。 严 全 部 患 者 均 在 入 院 格 控 制 血 压 ，Ｉ 以上 患 者 应 用 甘 露 醇 Ｉ级 Ｉ
北科学技术出版社 ｌＧＭ， ｒｌｗＪ ， ｈｔＰ ｅ ２ ｅｓａｅ Ｗａｄａ Ｗ ｉ Ｍ，ｔ Ｍ ｅ
ａ ． ｈ ｍ ｉｉｌ ｉｋ ｏ ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ． １ Ｔ ｅ ｆ ｌａ ｓ ｆ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄｈ ｍ ａ ｒ
民卫生出版 社，０ ２２ ４ ２０ ： ． ０ 疗【 Ｅ 人民军医出版 社，０ ３３ １ Ｍ］ 京： ２０ ： ． ８
【】 Ｒｖ ｌ ， ｉｈｎｌ Ｃ Ｍ ｉａｉ ． ｅ — ７ ｉａａ Ｓｇ ｉｏｆＭ ， ｃｌＳ Ｓ ｘ ｔＭ ｉ
ｕ ｌｆ ｎ ｔｏ ｄ ｑ ａ ｉ ｆｌ ｅ ｉ ｍｅ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｕ ｌ ｙ ｏ ｉ ｎ ｗｏ ｎ ｎ ｔ ｆ ｗｉ ｒ ｎ ｒ ｉ ｃ ｎ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｔ ｕ ｉ ａ ｙ ｎ ｏ ｔ ｈ ｎｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｙ ａ
响一直存在争议 啪 。本研 究拟观察颅 内 发头痛 伴恶心呕 吐， 直 ．ｃ ４个 明显 的脑膜刺激征， 大 型 （ 径 ～ ２５ ｍ） 。 破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与 均 经 Ｃ Ｔ检 查 证 实 。 中 出血 １ 者 ７ １ 手 术 分 期 与 分 组 其 次 ７ ． ３
点入 路 或 纵裂 入 路 ， 据 颅 内压 情 况 ， 根 决
定是否进行侧脑室穿刺或开放腰大池引
流， 显微 镜 下 分 开脑 池 后 ， 剖 分离 载 瘤 解
动 脉 ， 清 相 邻动 脉 及 穿支 血 管 ， 心 分 住 院 时 间 （） 辨 小 ｄ 离瘤颈， 选择适宜 的瘤夹夹 闭瘤颈， 夹闭
Ｉ ， ８例）和高分级组 （ Ｉ ６ Ｉ Ⅳ～ Ｖ，２ ７
３ 例 ，Ｉ １ ， 级 ｌ 例 ， ２ Ｉ 级 ７例 Ⅳ Ｉ ９ Ｖ级 ８ 。 例） 术前均常规静滴 尼莫地平治疗 ， 例 。 严 全 部 患 者 均 在 入 院 格 控 制 血 压 ，Ｉ 以上 患 者 应 用 甘 露 醇 Ｉ级 Ｉ
北科学技术出版社 ｌＧＭ， ｒｌｗＪ ， ｈｔＰ ｅ ２ ｅｓａｅ Ｗａｄａ Ｗ ｉ Ｍ，ｔ Ｍ ｅ
ａ ． ｈ ｍ ｉｉｌ ｉｋ ｏ ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ． １ Ｔ ｅ ｆ ｌａ ｓ ｆ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄｈ ｍ ａ ｒ
民卫生出版 社，０ ２２ ４ ２０ ： ． ０ 疗【 Ｅ 人民军医出版 社，０ ３３ １ Ｍ］ 京： ２０ ： ． ８
【】 Ｒｖ ｌ ， ｉｈｎｌ Ｃ Ｍ ｉａｉ ． ｅ — ７ ｉａａ Ｓｇ ｉｏｆＭ ， ｃｌＳ Ｓ ｘ ｔＭ ｉ
ｕ ｌｆ ｎ ｔｏ ｄ ｑ ａ ｉ ｆｌ ｅ ｉ ｍｅ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｕ ｌ ｙ ｏ ｉ ｎ ｗｏ ｎ ｎ ｔ ｆ ｗｉ ｒ ｎ ｒ ｉ ｃ ｎ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｔ ｕ ｉ ａ ｙ ｎ ｏ ｔ ｈ ｎｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｙ ａ
响一直存在争议 啪 。本研 究拟观察颅 内 发头痛 伴恶心呕 吐， 直 ．ｃ ４个 明显 的脑膜刺激征， 大 型 （ 径 ～ ２５ ｍ） 。 破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与 均 经 Ｃ Ｔ检 查 证 实 。 中 出血 １ 者 ７ １ 手 术 分 期 与 分 组 其 次 ７ ． ３
点入 路 或 纵裂 入 路 ， 据 颅 内压 情 况 ， 根 决
定是否进行侧脑室穿刺或开放腰大池引
流， 显微 镜 下 分 开脑 池 后 ， 剖 分离 载 瘤 解
动 脉 ， 清 相 邻动 脉 及 穿支 血 管 ， 心 分 住 院 时 间 （） 辨 小 ｄ 离瘤颈， 选择适宜 的瘤夹夹 闭瘤颈， 夹闭
脑前循环破裂动脉瘤的早期显微外科手术治疗
、
资 料 与 方 法
５ ．统计学分析 ： 数据分 析采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统 计软 件 ， 患 者 预后 良好 率 （ Ｇ Ｏ Ｓ评分 ＝ ４ ， ５Hale Waihona Puke ） 比较采用 × 检验 ， Ｐ＜
０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
二、 结 果
１ ．一般资料 ： 回顾分析南 京市第 一 医院神 经外科 ２ ０ １ ０ 年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月进行 显微外 科手 术治疗 的脑 前循环 破 裂动脉瘤患者 ６ ８例 ， 排 除标 准 为年龄 ＞７ ５岁 ， 或有 严重 基 础疾 病不能耐受开颅手 术 的患 者 ， 如严 重心肺 功 能不全 、 凝 血功能异常 、 尿毒症等 。其 中男 ３ ７例 ， 女３ １ 例， 年龄 ３ ６～ ７ ３岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ３± ２ ． ６ ） 岁 。全部 以 自发性蛛 网膜 下腔 出血 起病， 临床表现为突发剧 烈头痛 伴恶心 呕吐 ， 有 明显 的脑膜 刺 激征 ， 伴有不 同程度 的意识 障碍 。病 程 中有 意识 丧失 ３ ６ 例， 动眼神 经 麻 痹 ８例 ， 肢 体 偏瘫 ｌ ５例。患 者 术 前 Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 ， Ｉ级 １ ３例 ， Ⅱ级 ２ １ 例， Ⅲ级 １ ８例 ， Ⅳ级 １ ２例 ， Ｖ
级 ４例 。
本组６ ８例 颅 内动 脉 瘤 患 者 的 ７ Ｏ个 动 脉 瘤 显微 手 术 夹
闭６ ７个 ， 包裹 ３个 。术后主要的神经系统并 发症 包括 ： 脑 ｍ 管痉挛 ２ １例 ， 脑梗死 ５例 ， 脑内血肿 ４例 ， 硬 膜外血肿 ２例 ， 颅 内感染 ３例 ， 癫痫 ７例 ， ８例患 者术 后 因慢性 脑积 水行 脑 室一 腹 腔分 流术 。Ｇ Ｏ Ｓ术后评分 ： 恢 复良好 （ ５分 ） ５ ０例 ； 轻度 残疾 ， 但生活能 自理 （ ４分 ） ７例 ； 重度残疾 ， 生 活不能 自理 （ ３ 分） ５例 ； 植物生存 （ ２分 ） ３例 ， 其 中 ２例术前 存 在脑 内巨大 血肿已发生脑疝 ， 另 １例术 中发 生脑动 脉瘤破 裂 ， 手术 后 出 现大面积脑梗死 ； 死亡 （ １ 分） ３例 ， 均 为术 前 Ｈｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级
脑前循环系统动脉瘤外科治疗
医学 信 息
２１年】月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
临床医学
．
脑 前 循 环 系 统 动 脉瘤 外 科 治 疗
余 罗星 杨 炼球 聂 正 夫 王 世 清 文 红 波
【 要】 摘 目的 ： 讨 脑前循 环 系统动 脉 瘤的 外科 显微镜 手 术治 疗方 法及 临床 效 果。 方法 ： 探 回顾性 分析 我 院 ５ Ｏ例脑 前循 环动 脉瘤 的患者 行显微 外科 切 除术 的 临床 资料 。结 果 ： 该组 患者 采 用标 准翼点 入路 开 颅显微 手 术夹 闭 ５ ３个动 脉瘤 ， 同时 清除血 肿 ｕ 例 ， 包裹 １ ； 例 经一侧八 路 夹 闭 ２个动 脉瘤 ２例 ・ ５ ０例 患者 出 院时优 良者 ３ ８例 ， 残 ６ ， 轻 例 重残 ２ ， 例 植物 生存 １ ， 中 Ｈ ｎ － Ｈｅｓ 例 其 ｕｔ ｓｌ Ｖ级死 亡 ３例 。结论 ： 脑前 循环 系统 动脉 瘤早期 显微 手术 和合 理的
酸具 有更 好 的方便 性 、 从 性 。在减 少 和 延缓 骨 骼 相关 事 件及 减 少 放疗 依 次数 方面 有一 定优 势 ， 且毒 副 作用小 ， 得 临床推 广使 用 。 值
参 考文献
骨转 移是恶 性肿瘤 常见 的转 移部 位 ， 占远 处转 移 的 近一 半 ， 瘤 干 约 肿 细胞 到达 骨转移 部位 时 ， 肿瘤 细胞 不仅在 此 生长 ， 释 放 一些 细 胞 因子 激 还 活破 骨细胞 ， 使之增 长骨 组织 破坏 增加 ， 吸 收增 加 ， 致 骨组 织 破坏 、 骨 导 塌 陷、 骨折 和肿 瘤压 迫疼 痛等 ， 还可 导致 出现 高血 钙症 等ｕ 。 Ｊ 治疗 骨转移 的方法 很 多 ， 放射 治疗对 骨 转移 的止 痛 作用 见 效快 、 疗效 好， 不仅 有镇 痛作用 ， 还有 预 防病 理 骨折 的作 用 。有 关 报道 ： 痛 缓 解 率 疼 可达 ８ 一９ 。缓解 迅速 ， ０ Ｏ 可获得 较持 久 的止痛 效果 Ｌ Ｌ 。 ｊ 双膦 酸盐 的作用机 制是 抑 制 破骨 细 胞 对 骨组 织 的 吸 收 ， 预 防 和 治 能 疗 骨破 坏病 变 ， 降低 恶性 肿瘤转 移产 生合 并症 和减 轻 疼 痛 的作 用 ， 合局 配 部放疗 可 达较长 期 的缓 解［ 。唑 来 膦酸 是 新 一代 含 氮 双 膦 酸盐 ， 于治 用 疗 多发 性 骨髓瘤及 恶性 肿 瘤 骨转 移 。与 其 他 双膦 酸 盐 制剂 不 同 的 是 ， 唑
２１年】月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
临床医学
．
脑 前 循 环 系 统 动 脉瘤 外 科 治 疗
余 罗星 杨 炼球 聂 正 夫 王 世 清 文 红 波
【 要】 摘 目的 ： 讨 脑前循 环 系统动 脉 瘤的 外科 显微镜 手 术治 疗方 法及 临床 效 果。 方法 ： 探 回顾性 分析 我 院 ５ Ｏ例脑 前循 环动 脉瘤 的患者 行显微 外科 切 除术 的 临床 资料 。结 果 ： 该组 患者 采 用标 准翼点 入路 开 颅显微 手 术夹 闭 ５ ３个动 脉瘤 ， 同时 清除血 肿 ｕ 例 ， 包裹 １ ； 例 经一侧八 路 夹 闭 ２个动 脉瘤 ２例 ・ ５ ０例 患者 出 院时优 良者 ３ ８例 ， 残 ６ ， 轻 例 重残 ２ ， 例 植物 生存 １ ， 中 Ｈ ｎ － Ｈｅｓ 例 其 ｕｔ ｓｌ Ｖ级死 亡 ３例 。结论 ： 脑前 循环 系统 动脉 瘤早期 显微 手术 和合 理的
酸具 有更 好 的方便 性 、 从 性 。在减 少 和 延缓 骨 骼 相关 事 件及 减 少 放疗 依 次数 方面 有一 定优 势 ， 且毒 副 作用小 ， 得 临床推 广使 用 。 值
参 考文献
骨转 移是恶 性肿瘤 常见 的转 移部 位 ， 占远 处转 移 的 近一 半 ， 瘤 干 约 肿 细胞 到达 骨转移 部位 时 ， 肿瘤 细胞 不仅在 此 生长 ， 释 放 一些 细 胞 因子 激 还 活破 骨细胞 ， 使之增 长骨 组织 破坏 增加 ， 吸 收增 加 ， 致 骨组 织 破坏 、 骨 导 塌 陷、 骨折 和肿 瘤压 迫疼 痛等 ， 还可 导致 出现 高血 钙症 等ｕ 。 Ｊ 治疗 骨转移 的方法 很 多 ， 放射 治疗对 骨 转移 的止 痛 作用 见 效快 、 疗效 好， 不仅 有镇 痛作用 ， 还有 预 防病 理 骨折 的作 用 。有 关 报道 ： 痛 缓 解 率 疼 可达 ８ 一９ 。缓解 迅速 ， ０ Ｏ 可获得 较持 久 的止痛 效果 Ｌ Ｌ 。 ｊ 双膦 酸盐 的作用机 制是 抑 制 破骨 细 胞 对 骨组 织 的 吸 收 ， 预 防 和 治 能 疗 骨破 坏病 变 ， 降低 恶性 肿瘤转 移产 生合 并症 和减 轻 疼 痛 的作 用 ， 合局 配 部放疗 可 达较长 期 的缓 解［ 。唑 来 膦酸 是 新 一代 含 氮 双 膦 酸盐 ， 于治 用 疗 多发 性 骨髓瘤及 恶性 肿 瘤 骨转 移 。与 其 他 双膦 酸 盐 制剂 不 同 的 是 ， 唑
破裂大脑前动脉远端动脉瘤的外科治疗(22例报告)
４ ３ ２
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＮ ｅ ｒ ｖＭｅ ｎ ｔ Ｄ ｉ ｆ ｓ Ｖｏ １ ． ３ ９． Ｎｏ ． ７ Ｊ ｕ ｌ ｖ ２ ０１ ３ ［ １ 】 Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｙ， Ｋ ｉ ｍ ＭＫ ， Ｃ ｈ ｏ Ｂ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｐ － － ｔ ｅｅ ｒ ｄ ｄ ｉ ｓ ａ ｎ ｔ ｅ ￣ ｃ ｒ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ￣ ｃ ｒ ｙ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｎｅ ｕ － －
ｄ ｉ ｓ ｔ ￣ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｅｒ ｃ ｅ ｂｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ￣ ａ ｎ ｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍｓ ：Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｌ ｒ ａ ￣ ｓ ｕ ｌ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ
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主要 是 因为位于纵裂 内的动脉瘤操 作空间小 ， 暴 露动脉瘤 较 为 困难 。本 研究 中有 ３ 例 术 中发 生 了动脉瘤 的破裂 出 血， 可 能与清 除部分 血肿后获 得操作 空间有关 。术 中暴 露
【 ２ ］ Ｃ ｈ ｈ ａ ｂ ｍ Ｒ ， Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ Ｓ Ｋ ． ， Ｍｏ ｈ ｉ ｎ ｄ ｒ ａ ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｉ ｓ ｔ ａ １ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｅｂ ｒ ｒａ ｌ
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主要 是 因为位于纵裂 内的动脉瘤操 作空间小 ， 暴 露动脉瘤 较 为 困难 。本 研究 中有 ３ 例 术 中发 生 了动脉瘤 的破裂 出 血， 可 能与清 除部分 血肿后获 得操作 空间有关 。术 中暴 露
【 ２ ］ Ｃ ｈ ｈ ａ ｂ ｍ Ｒ ， Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ Ｓ Ｋ ． ， Ｍｏ ｈ ｉ ｎ ｄ ｒ ａ ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｉ ｓ ｔ ａ １ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｅｂ ｒ ｒａ ｌ
显微手术外科治疗颅内动脉瘤
ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ａ ｄ １ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｎｅ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ｃｉｐｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｏｒｔ ｓ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ００ ｐ ｒ ｅ ． ｒ ｒ ａ ｅ ｎ ａ ｅ ｆａ ｕ ｙ ｍ ｒ ｌ ． ｐ ｄ． ｓ ｌｓ： ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｆ ｈｉ ｔ ｏ ｓ １ ｅ ｃ ｎｔ Ｔｈ ｕｒ ｔｖ ｆｅ ｔｏ ｈ ｓｂ ｔ ｏ ｓｅ ａｕ ｔ ｄ ａ ｈｅｍｏ ｎｔｏ ｉｃ ｒ ｅｏ ｎ １ —３ ｍｏ ｈ ｆｅ ｅ ａ ｉｎ． ｅ ｃ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆｔ ｉ ｍｅ ｈ ｄ ｗａ ｖ ｌ ａ ｅ ｔｔ ｍｅ ｆｄｓ ｈａ ｇ ｒｉ — ｎｔ ｓａ ｔ ｒｏｐ ｒ ｔｏ ７ ｐ ｔｅ ｓ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｅｙ， ａ ｉｎ ｔ ｌｇ ｔｈ ｍｉ ｒ ｙ ｉ， ｎｄ ｌｎ ａ ｅ ｄ ｓ ｒ ｅ ， ｎｄ ｌｐ ｔｅ ｔｄ ａ — ａ ｉｎｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｏ ｌｔ ｌ １ ｐ ｔｅ ｔｗｉｈ ｓｉ ｈ ｅ ｐａ ａ ｓｓ ａ ａ ｇｕ ｇ ｉｏ ｄ ｒ ａ ａ ｉｎ ｅ ｄｂｅ ｌ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｇｉｓ ａ ｍ ． ｎｃ ｕ ｉｎ：Ｔｈ ｎ ｗ ｅ ｉａ ｅ ｈｎ ｑ ｅ ｓ ｌ ｓ ｆ ｎ ｅｆ ｃ ｉｅ ｒ ａ ｉ ｇ ａ ｓ ｆ ｓ ｖ ｒ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｏ ｐ ｓ Ｃｏ ｌｓ ｏ ｅ ｅ ｍ ｄ ｃ ｌ ｔ ｃ ｉ ｕ ｉ ｆ ａ ｅ ａ ｄ ｆｅ ｔｖ ｔｅ ｔｎ ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ．
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破裂颅内动脉瘤早期显微手术治疗
出 版社 ， ０ ０： ３ ２０ １４—１５ ３．
向内锐性剪开蛛 网膜 ， 并耐心吸引脑 脊液 ， 商至打开 颈 内动 脉 池、 视交叉池 ， 再按需 要 打开视 交叉 上池 ， 可进 一步 使脑 压下
降 ， 泛 解 剖 分 离 基 底 部 脑 池 的好 处 是 牵 拉 脑 组 织 时 可 减 轻 广
出 院 时 存 活 ２ 例 ， 亡 ６例 ， 亡 病 例 中 Ｉ 级 、 １ 死 死 ｌ Ｉ Ｖ级 各 １ 例， Ⅳ级 ４例 。 存 活 患 者 中 ， ３例 因 脑 积 水 行 脑 室 一 腔 分 流 腹 术 ， 获 随访 一 次 均 需 他 人 照 顾 ３例 。 三 、 论 讨 ， 访 时 间 １ ４个 月 ， 均 ４ １个 月 ， 随 ～２ 平 ．
ｓｌ ｔｄｂ ｒｄ ｒ ｇ Ｊ ．ＪＮ ｕｏｕｇ ２ ０ ９ （ ： ５ ２ ８ ｅｅ ｅ ｙｇａｅｏ ｅ［ ］ ｅ ｒｓｒ ， ０ ２， ７ ２） ２０— ５ ． ｃ ａ ３ 肖绍 文 ，罗 昱 ，张 超 元 ，等 ．破 裂 大 脑 中 动 脉 瘤 的 硅 微 于 术 治 疗
分级越 差肿胀越明 显。本组 巾我们 在开颅 时将 颅底 骨质尽量 磨 除 ， Ｎ）＇ 明 显患 者先 采取侧 脑室 额角 穿刺释 放脑 脊液 刈‘ ｌ胀 ｑ
脉瘤时难度增大 ， 动脉瘤 周 围血管 和其 他正 常结构 损 伤 的 对 危险性增大 ， 术中动脉瘤破裂 出血几率增 多 ， 并且早 期急 诊行
脑 血 管 造 影 动脉 瘤 破 裂 概 率 明显 增 高 ， 症 患 者 尚 可 使 病 情 重 进 一 步 加 重 ， 对 于 未 破 裂 颅 内动 脉 瘤 ， 些 都 是 早 期 于 术 相 这
动脉瘤合并 同侧后 交通动脉瘤 及颈 内动脉末端分 义动脉 瘤 ， １ 例破裂颈 内动脉瘤合 并同侧 大脑中动脉瘤 ） 均成功通过 一次 ，
向内锐性剪开蛛 网膜 ， 并耐心吸引脑 脊液 ， 商至打开 颈 内动 脉 池、 视交叉池 ， 再按需 要 打开视 交叉 上池 ， 可进 一步 使脑 压下
降 ， 泛 解 剖 分 离 基 底 部 脑 池 的好 处 是 牵 拉 脑 组 织 时 可 减 轻 广
出 院 时 存 活 ２ 例 ， 亡 ６例 ， 亡 病 例 中 Ｉ 级 、 １ 死 死 ｌ Ｉ Ｖ级 各 １ 例， Ⅳ级 ４例 。 存 活 患 者 中 ， ３例 因 脑 积 水 行 脑 室 一 腔 分 流 腹 术 ， 获 随访 一 次 均 需 他 人 照 顾 ３例 。 三 、 论 讨 ， 访 时 间 １ ４个 月 ， 均 ４ １个 月 ， 随 ～２ 平 ．
ｓｌ ｔｄｂ ｒｄ ｒ ｇ Ｊ ．ＪＮ ｕｏｕｇ ２ ０ ９ （ ： ５ ２ ８ ｅｅ ｅ ｙｇａｅｏ ｅ［ ］ ｅ ｒｓｒ ， ０ ２， ７ ２） ２０— ５ ． ｃ ａ ３ 肖绍 文 ，罗 昱 ，张 超 元 ，等 ．破 裂 大 脑 中 动 脉 瘤 的 硅 微 于 术 治 疗
分级越 差肿胀越明 显。本组 巾我们 在开颅 时将 颅底 骨质尽量 磨 除 ， Ｎ）＇ 明 显患 者先 采取侧 脑室 额角 穿刺释 放脑 脊液 刈‘ ｌ胀 ｑ
脉瘤时难度增大 ， 动脉瘤 周 围血管 和其 他正 常结构 损 伤 的 对 危险性增大 ， 术中动脉瘤破裂 出血几率增 多 ， 并且早 期急 诊行
脑 血 管 造 影 动脉 瘤 破 裂 概 率 明显 增 高 ， 症 患 者 尚 可 使 病 情 重 进 一 步 加 重 ， 对 于 未 破 裂 颅 内动 脉 瘤 ， 些 都 是 早 期 于 术 相 这
动脉瘤合并 同侧后 交通动脉瘤 及颈 内动脉末端分 义动脉 瘤 ， １ 例破裂颈 内动脉瘤合 并同侧 大脑中动脉瘤 ） 均成功通过 一次 ，
显微手术治疗前循环脑动脉瘤180例体会
例，Ⅳ 级 30
例V ，
级5
例 ；一
侧 脑疝 18
例 ， 双 侧 脑 疝 14 例 ；伴 高血 压 病 史 4 2 例 ，
糖尿 病 史 2 8 例 肺 ， 部 感 染 2 3 例 ， 乳 腺 癌 1
例。
急诊 CT 检查 显 示 本 组 均 有蛛 网膜
下 腔 出血 ( S A H ) ， 其 中呈 明显 小灶 性 血 肿
脉 瘤 患 者 ， 男 9 6 例 女 ， 8 2 例 ；年 龄 19 ～ 7 8 岁 ， 平 均 5 0 岁 ；动 脉瘤 位 于 左 侧 8 3 例 ， 右
侧 97
例 ；动 脉 瘤 破 裂 出血
1
次
15 1
例2 ，
次 18
例
3
，
次9
例
5
，
次2
例 ；术 前 H u n t
—
H e s s 分级 I 级 5 9 例 ， Ⅱ级 5 l 例 ， Ⅲ 级 3 5
动脉瘤后 将其夹 闭 。 均 采 用 气 管 插 管全
麻下翼点入 路 ；对 术前 已发生 脑 疝或病情
危 重 者 ， 为充 分减压 ， 采 用扩大或改 良式
6 4 中 国 社 区 医 师 - 医 学专 业 半 月 刊 2 0 0 8 年 第 2 2 期 ( 第10 卷 总 第 19 9 期
给 予 甘 露 醇 2 5 0 m l + 地 塞 米 松 10 ra g 快 速 静滴 ， 脑压 常有 明显 改善 。 若硬 脑膜张力 仍较 高 ， 则 给予 过度换 气 。 ③ 有脑 内或 脑 室血 肿者 ，先清除血 肿 ， 这 是 减低 颅 内压 最 直接 有 、 效 的 方 法 。 ④ 暴露 动 脉瘤 时 ， 粘连 于血 管 、 神经 、颅底 ， 脑池 的蛛 网膜 有 时形 成纤 维束 ，应采用 锐性 分离 。 最 大程 度地 吸除血性脑脊液及陈旧性血块 ，并耐 心 等待脑压 下降。 ⑤探查动脉瘤时 ，首先 显露 出载瘤 动脉近端。 尤 其多次 SAH 者 ，DS A 显 示 动脉瘤有 假性 扩 张 ， 暴露 载 瘤动 脉近 端以备临时阻断 ，有 助于 防止动 脉瘤术 中再 出血 。 ⑥镜 下 显 露 出 动 脉瘤 颈即可进行夹 闭 ，不 要过度暴露 ， 待动脉 瘤夹闭后 可再探查其是否被完整夹 闭 ，有 否误伤邻近血 管穿支。 动脉瘤被夹闭后 ， 囊状 扩 张 的顶 部 即可 皱缩 ；对 动脉瘤 巨 大 而 不能完全 皱缩者 ， 可 穿刺后 电凝瘤 体， 使其进一 步缩小 。
颅内动脉瘤破裂早期显微手术治疗研究
期破 裂 出血患者 ４ ８ 例， 其 中， 男性 ２ ７ 例， 女性 ２ １ 例。 年龄 ４ ３ ～ ７ ９
在４ ８ 例 颅内动脉瘤患者中 ，有 ５ ２ 个 颅内动脉 瘤 ，其 中， ４ ８
岁， 平均 ６ ｌ 岁。 所有患者均以急性 自发性蛛 网膜下腔 出血 （ Ｓ Ａ Ｈ） 个行瘤颈夹 闭术 ， ４ 个 行动脉瘤 包裹术 （ 包括前交通动脉瘤 ２ 个，
． ３术后 Ｇ ＯＳ 评 分 时均 以急性 自发性蛛 网膜下腔 出血 （ ｓ Ａ Ｈ） 为主， 为突发性头痛 伴 ２
恶心 、 呕吐 ， 脑膜刺激征 阳性为常见 的临床表现 。４ ８ 例患者 中， １ ７
患者 至 出院前 ，采 用 Ｇ Ｏ Ｓ对手术效 果进行评分 ， ４ ８例患者
例一过性 意识丧失 ， ９ 例肢 体偏 瘫 ， ３ 例癫痫 发作 ， １ ２ 例动 眼神 经 中， 恢复 良好 ４ ０ 例， 中度病残 ， 当生活能 自理 ４例 ， 重度病残且生 活不能 自理 ２例 ， 死亡 ２例（ 一例死于术后 的颅 内感染 ， 一例死于 麻痹 ， ７ 例视力 障碍 。按 Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 ， ２ ５ 例Ｉ 级， １ ５ 例Ⅱ 级， ５
一
，
虽然 ， 随着 我 国医疗技 术的不 断发展 ， 影像学 、 显微外科 以及 压 。整个侧裂在显微镜的直视下需要充分显露 ， 为缓慢放 出脑脊
血管 内科学在 一定程度上 有所提 高 ， 但， 颅 内动脉瘤破 裂出血所 液 ， 颅底各脑 池和侧裂池需开 放 ， 以减少脑组织 的牵拉及充 分显 ３ ， ４ ］ 。对蛛 网膜下腔 内的积血小心清除 ， 依次显露 载瘤 动脉 致的病残率 和死亡率 占脑血 管死 亡患者的 ２ ０％～ ２ ５％． 应提高重 露术野 １
早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效
早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效张兴祥【摘要】目的：探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。
方法回顾性分析2014年1～12月在我院行早期显微手术夹闭瘤颈治疗的56例脑动脉瘤破裂出血患者临床病例资料，并总结其临床治疗效果。
结果56例患者中预后良好者45例（80.36%），预后较差者8例（14.29%），死亡者3例（5.36%），死亡患者中根据Hunt-Hess分级发现III级者1例、V级者1例、IV 级者1例。
结论对脑动脉瘤破裂出血患者实施早期显微手术夹闭瘤颈治疗具有较好的临床治疗效果，且能有效改善患者预后生活质量。
%Objective To discuss the clinical efficacy of microsurgical clipping of early treatment of cerebral aneurysms rupture of the aneurysm neck.Methods 56 cases of ruptured cerebral aneurysm patient clinical data in January 2014- December2014were retrospectively analyzed in our hospital, and all cases were treated with early microsurgical clipping of the aneurysm neck. The clinical effect was summarized. Results Good prognosis was 45 cases in 56 patients (80.36%), the prognosis was poor in 8 cases (14.29%), 3 patients died (5.36%), 3 cases of death in patients with 1 case of grade III, 1 case of grade IV and one case of grade V who were found according to Hunt-Hess.Conclusion Rupture of cerebral aneurysm microsurgery for patients with early surgical clipping of the aneurysm neck treatment has better clinical effect, can effectively improve the prognosis of patient’s quality of life.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)024【总页数】2页(P105-106)【关键词】早期显微手术夹闭瘤颈;脑动脉瘤破裂出血;临床效果【作者】张兴祥【作者单位】郑州市第七人民医院神经外科，河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R739.41脑动脉瘤破裂出血是临床上较为常见的一种急危重症，同时也是神经外科发病率较高的一种疾病[1］。
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Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｒ ｕｐ ｔ ｕｒ ｅ ｄ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ＦＥＩ Ｘｉ ａ ｏ —
予治疗 。９例患者治疗 效果满意 ， 无 明显神经功能缺损和其他并发症 ， １ 例术后并发严重脑血管痉挛死亡。按
照Ｇ Ｏ Ｓ预后评分 ， ９例恢复 良好 ， １例死亡 。结论 闭Ｄ Ａ Ｃ Ａ Ａ， 可获得满 意的临床效果。 采用合适 的手术入 路和具 备 良好 的显微手术 操作技 巧夹
【 关键词 】 大脑前动脉 ； 动 脉瘤 ； 显微手术 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ０ ６ — ０ ３
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａ２ ａ ｎ ｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍ，７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａ３ ａ ｎｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｐ ｈ ｅ ｒ ｉ ｃ
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６
Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２０１ ３． Ｖｏ １ ．１ ０． Ｎｏ ．１
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ３
・
脑血管病专题 ・
大脑 前 动 脉 远 端 破裂 动 脉瘤 的显 微外 科 治疗
Ｈｅ ｓ ｓ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，２ ｂ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ ，２ ｇ ｒ ａ ｄｅ Ｉ Ｉ ，５ ｇ ｒ ａ ｄｅ Ｉ Ｉ Ｉ ａ ｎｄ １ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ Ｖ．Ａｌ ｌ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
费小斌 ， 徐 伟 东， 那汉 荣 ， 周新 民 ， 潘鹤呜 ， 高恒
【 摘 要】 目的 探讨 破裂大脑前动脉远端动脉瘤 的临床特征和显微 外科治疗方 法。方法 回顾性分 析
２ ０ ０ ６年 ８月 一 ２ ０ １ １ 年 ７月经手术夹闭 的 １ ０例患者 的临床资料 。术前 Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈｅ ｓ ｓ 分级 Ｉ 级 ２例 ， Ｉ Ｉ 级 ２例 ， Ｉ Ｉ Ｉ 级 ５例 ， Ｉ ｖ级 １ 例 。６ ４排 Ｃ Ｔ血管造影（ Ｃ Ｔ Ａ） 或脑血管造 影 （ Ｄ Ｓ Ａ） 确 诊。瘤体直 径在 ３—１ ６ ｍ ｍ 之间 ， 位 于 Ａ ２段 ３个 ， 采用翼点入路 ； Ａ ３段 ７个 ， 采用经大脑纵裂 间入路 。结果 １ ０例患者 的动脉瘤均经显微 手术成功 夹 闭。２例为多发动脉瘤 ， 其中 １ 例大脑 中动脉分又处 动脉瘤 一期予 以夹闭 ， 另 １例基 底动脉 梭形动脉 瘤未
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｓ （ Ｄ Ａ Ｃ Ａ Ａ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ
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予治疗 。９例患者治疗 效果满意 ， 无 明显神经功能缺损和其他并发症 ， １ 例术后并发严重脑血管痉挛死亡。按
照Ｇ Ｏ Ｓ预后评分 ， ９例恢复 良好 ， １例死亡 。结论 闭Ｄ Ａ Ｃ Ａ Ａ， 可获得满 意的临床效果。 采用合适 的手术入 路和具 备 良好 的显微手术 操作技 巧夹
【 关键词 】 大脑前动脉 ； 动 脉瘤 ； 显微手术 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ０ ６ — ０ ３
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａ２ ａ ｎ ｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍ，７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａ３ ａ ｎｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｐ ｈ ｅ ｒ ｉ ｃ
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Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２０１ ３． Ｖｏ １ ．１ ０． Ｎｏ ．１
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ３
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脑血管病专题 ・
大脑 前 动 脉 远 端 破裂 动 脉瘤 的显 微外 科 治疗
Ｈｅ ｓ ｓ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，２ ｂ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ ，２ ｇ ｒ ａ ｄｅ Ｉ Ｉ ，５ ｇ ｒ ａ ｄｅ Ｉ Ｉ Ｉ ａ ｎｄ １ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ Ｖ．Ａｌ ｌ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
费小斌 ， 徐 伟 东， 那汉 荣 ， 周新 民 ， 潘鹤呜 ， 高恒
【 摘 要】 目的 探讨 破裂大脑前动脉远端动脉瘤 的临床特征和显微 外科治疗方 法。方法 回顾性分 析
２ ０ ０ ６年 ８月 一 ２ ０ １ １ 年 ７月经手术夹闭 的 １ ０例患者 的临床资料 。术前 Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈｅ ｓ ｓ 分级 Ｉ 级 ２例 ， Ｉ Ｉ 级 ２例 ， Ｉ Ｉ Ｉ 级 ５例 ， Ｉ ｖ级 １ 例 。６ ４排 Ｃ Ｔ血管造影（ Ｃ Ｔ Ａ） 或脑血管造 影 （ Ｄ Ｓ Ａ） 确 诊。瘤体直 径在 ３—１ ６ ｍ ｍ 之间 ， 位 于 Ａ ２段 ３个 ， 采用翼点入路 ； Ａ ３段 ７个 ， 采用经大脑纵裂 间入路 。结果 １ ０例患者 的动脉瘤均经显微 手术成功 夹 闭。２例为多发动脉瘤 ， 其中 １ 例大脑 中动脉分又处 动脉瘤 一期予 以夹闭 ， 另 １例基 底动脉 梭形动脉 瘤未