2012新版影像诊断高职考试题库

◆1 简介医学影像学。

医学影像学是在放射诊断学基础上发展起来的，除传统X线检查法外，尚包括CT、MRI、ECT、PET/CT/MR、OCT、胶囊内镜B超和热像图等成像技术在内。

这些成像的原理和方法虽不尽相同，但以影像诊断疾病是相同的，且都是以相同的解剖基础和病理变化作为解释影像的基础，所以这些成像技术的关系非常密切，结合在一起，可以取长补短，互相补充，进一步扩大了检查范围，提高了检查质量，并且逐步形成了现代医学影像学体系。

在医学影像学的推动下，还促进了介入放射学的发展，使医学影像学和治疗学更加紧密地结合，沿着临床影像学的道路继续发展。

◆2 PACS在医学影像学科中有哪些应用价值？1．利用PACS网络技术，在CT、MR、DSA等医学影像科室之间能快速传送图像及相关资料，做到资料共享，方便医师调用、会诊以及进行影像学对比研究，更有利于患者得到最高的诊断治疗效益。

2．PACS采用了大容量可记录光盘（CD-R）存储技术，实现了部分无胶片化，减少了胶片使用量和管理，减少了激光相机和洗片机的磨损，降低了显定影液的消耗，减少了胶片存放所需空间，降低了经营成本。

3．避免了照片借调手续和照片的丢失与错放，完善了医学图像资料的管理，提高了工作效率，4．可在不同地方同时调用不同时期和不同成像手段的多幅图像，并可进行图像的再处理，以便于对照和比较，为从事医学影像工作的医务人员和科研人员提供方便的工作、科研和学习的条件。

5．利于计算机辅助教学，进一步提高教学质量。

◆3 简述介入放射学的概念，其涉及的临床范围有哪些？介入放射学是一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科。

其基本概念由两大部分组成：1．以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学，细菌学和影像学资料的一系列诊断方法。

2．在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。

介入放射学主要包括介入器材和方法学、介入治疗学和介入诊断学3大部分。

其涉及的临床范围有：1．肿瘤的介入诊疗学。

2．非肿瘤病变的介入诊疗学。

3．心脏大血管疾病的介入诊疗学。

4．神经系统疾病的介入诊疗学。

◆4 如何判断胸片为右侧位或左侧位投照？在右侧和左侧位胸片上，两侧横隔的表现不同，故可依横膈在侧位胸片上的表现来判断该胸片为右侧位或左侧位投照。

横膈在左侧位胸片的表现：1.右侧横隔的前部常高于左侧横膈，这是由于在后前位胸片上右侧膈顶高于左侧，所以在左侧位片右侧横膈的前部仍高于左侧。

2.左膈的后部及其后肋膈角高于右侧。

3.左膈与右膈常于心影后缘交叉。

4.胃泡和结肠气体影直接位于左膈下方。

5.约半数病例右膈与下腔静脉交接部局部轮廓消失。

6.成人左膈的轮廓常较清楚。

7.如两侧斜裂均显示，左侧斜裂常较垂直，与横膈的交接点较右侧偏后。

横膈在右侧位胸片的表现：1.右膈自前至后部均高于左侧。

2.下腔静脉不影响右膈顶的轮廓。

◆5 纵隔内的主要组织器官及常见肿瘤有哪些？前纵隔内主要有胸腺组织和前纵隔淋巴结；中纵隔内主要有心脏、升主动脉、主动脉弓横部、主动脉的三大分支、气管、主支气管、气管旁淋巴结、气管支气管组淋巴结、隆突下淋巴结、肺动脉和肺静脉的近心端、上下腔静脉、奇静脉近端、膈神经，迷走神经上段；后纵隔内主要有食管、迷走神经中下段、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉，交感神经链和后纵隔淋巴结。

前纵隔常见的肿瘤有甲状腺瘤、胸腺瘤和畸胎瘤。

中纵隔常见的肿瘤有淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿；后纵隔常见的肿瘤是神经源性肿瘤。

◆6 简述肺的淋巴引流及肺癌的淋巴转移途径。

两肺淋巴结的分布通常位于支气管分叉之间，可到达肺段、亚肺段支气管。

再往外围是否有真正的淋巴结存在则很有疑问，可能仅有淋巴组织而不形成典型的淋巴结。

肺组织的淋巴引流，自脏层的胸膜下、肺泡管、呼吸性细支管开始，形成淋巴管网，沿着小叶间隔、支气管、肺静脉的周围，自肺的浅表向肺的深部，并自肺的外围向肺门方向引流。

是经过各级支气管的淋巴组织到达支气管肺淋巴结，然后引流入气管支气管组织淋巴结。

肺癌的淋巴转移均经同侧肺门淋巴和纵隔淋巴转移到同侧锁骨上淋巴结。

跨越转移到对侧锁骨上淋巴结的现象在两肺均可发生，但不多见。

◆7 简述气管、支气管的胚胎发育过程。

常见的先天性畸形有哪些？胚胎发育第26天，胎儿前肠壁有腺状突起，然后逐渐发育分支成实质索状气管、支气管和毛细支气管，至16周～24周演变为中空的管道状结构，24周以后管道终末端分化成为肺泡，至成人时气管支气管约有24级分支。

气道发育过程中任何障碍或停顿均可造成气道畸形，常见的先天性畸形有以下几种：1．气管性支气管。

2．先天性气管狭窄。

3．气管憩室和气管囊样膨出。

4．先天性节段性支气管闭锁。

5．先天性支气管扩张。

6．先天性支气管囊肿。

此外，在新生儿期常见的食管闭锁约70％伴先天性食管气管瘘。

◆8 支气管扩张有那两种？简介导致的原因。

支气管扩张有先天性和后天性两种。

导致支气管扩张的原因有：1．先天性发育异常 这是导致先天性支气管扩张的原因。

2．支气管管腔阻塞 如肿瘤，炎性肉芽肿或支气管壁有疤痕形成，使支气管产生狭窄，狭窄以下的支气管分泌物引流不畅，易由于阻塞而引起炎症及扩张。

3．支气管本身的化脓性炎症可引起支气管壁的弹性组织破坏而导致支气管扩张。

4．外力对支气管牵引 如肺结核病灶愈合后的肺纤维改变或大量的胸膜增厚，均可牵引支气管，加上支气管本身有薄弱处，因而易造成扩张。

其中支气管阻塞和感染是引起后天性支气管扩张的两个重要因素，而且相互影响，促成并可加剧支气管扩张病变的发展。

◆9 简述球形肺不张形成的程序。

1．胸腔积液在一个肺叶的一部分产生压迫性不张，与充气完善部分之间形成一个沟槽或裂隙。

2．漂浮于液体的肺叶在沟槽处翘起，在肺叶的表面，特别在沟槽处，逐渐增多的纤维蛋白沉积使翘起的部分固定在一个位置。

3．在积液吸收之后，为了充填胸腔的空隙，正常充气的肺为之膨胀，但翘起的部分保持不张，因而被吞没在膨胀的肺叶部分之中，形成球状的实体。

4．还有人认为胸膜纤维蛋白渗出的机化和收缩使肺叶的边缘产生内向卷缩，胸膜下肺部纤维组织收缩，增强了这种改变，亦限制了不张部分的张力。

◆10 何谓侧支通气？简述其途径及对肺不张的影响。

侧支通气是指肺泡内气体不直接来自于供气支气管的通气。

目前认为侧支通气有肺泡小孔（kohn孔）和兰勃（Lanbert）氏管两个途径。

肺泡小孔直径约10μm～15μm，空气可以通过肺泡小孔相互沟通。

兰勃氏管又称侧通管，是呼吸性细支气管与邻近肺泡间的直接通道。

侧支通气对肺不张的演变过程有重要影响。

肺段支气管阻塞后，所属肺泡的气体可通过侧支通气途径进入。

但肺叶支气管阻塞时，因相邻肺叶间有脏层胸膜相隔，侧支通气不能建立，因此在实际工作中，肺叶不张常表现出典型的X线表现，而肺段则难以发现典型表现。

◆11 简述右肺中叶综合征的含义及其X线表现如何。

右肺中叶综合征不是一个独立的疾病，有狭义和广义之分。

狭义的是指右肺中叶所属支气管旁淋巴结肿大，压迫或穿入支气管腔，使支气管腔狭窄，而造成右肺中叶不张，并易产生阻塞性肺炎，临床和病理表现为慢性肺化脓症。

广义的系指局限于右肺中叶的肺不张或慢性炎症或支气管扩张，不论其病因如何，是否伴有支气管旁淋巴结肿大或支气管腔的狭窄，均可称为右肺中叶综合征。

其X线表现为：1．正位 右下肺野中、内带区有密度增高的模糊影，横裂向内下方移位，右下心缘不清，肋膈角清楚。

2．前弓位 可见典型的尖端指向肺野的三角形阴影，上下缘锐利。

3．右侧位 多显示为楔形或带状阴影，与心形重叠，尖端指向肺门，底部靠前。

◆12 何谓机遇性感染和机遇性肺炎？如何确定其致病原？由于细胞毒性药物、免疫抑制剂及皮质类固醇激素广泛应用于患有恶性肿瘤、自体免疫性疾病及器官移植患者，使这些病人的免疫力下降，易招致感染。

而且，这些病人经常接受广谱抗生素治疗，易导致体内菌群失调。

有些条件致病菌在机体免疫抑制的情况下，可成为致病力很强的病原体。

在上述各种情况下发生的感染称机遇性感染。

由于机遇性感染而引起的肺炎称为机遇性肺炎。

有些病原体在机遇性感染时的X线表现不同于原发感染时的表现，且有些条件致病菌在正常人的呼吸道也可存在，故需采用严格的检查方法，从呼吸道深部取得病原，才能确定为致病原。

◆13 简述肺段型肺癌的概念。

其在平片的主要特点是什么？肺段型肺癌系指癌肿原发于肺段或亚肺段支气管，通常不表现为球型肿块而主要表现为肺段的不张和慢性炎症。

肺段型肺癌介于中央型肺癌和周围型肺癌之间，亦可称之为中间型肺癌。

肺癌未侵及叶支气管，不形成肺叶的不张和阻塞性肺炎，也不形成肺门肿块，因此不将其列为中央型肺癌，而作为周围型肺癌的一种特殊类型。

若侵及肺段支气管，且表现为球型肿块者则列为周围型肺癌。

本型肺癌在平片上的主要特点是有时癌肿本身体积小而不形成明显的肿块影；有时癌肿呈浸润性生长与其远端的阻塞性肺炎融合在一起而不易被发现。

但通常可见在肺段的近端密度较为致密而略为宽大。

◆14 简述肺癌胸部淋巴道逆行转移及临床意义。

肺的淋巴循环起始于毛细淋巴管网。

毛细淋巴管网广泛分布在肺实质、肺间质、胸膜和支气管粘膜等处，并逐渐汇合成较大的淋巴管。

当较大的淋巴管被肿瘤阻塞后，淋巴液则因受阻而淤滞，阻塞远端淋巴管扩张，淋巴液及瘤栓发生逆流，导致胸部淋巴道的逆行转移。

它包括三个阶段：1．淋巴液顺行流动受阻，淋巴管扩张。

2．淋巴细胞逆行搬运。

3．癌性淋巴管炎。

其临床意义在于，认识这一过程能对肺癌的下列征象做出解释：1．在癌肿原发于叶支气管的同侧，又出现多数支气管分支蔓延。

2．发生于大支气管的肺癌，虽已有肺门淋巴结转移，但其同侧肺野又出现新瘤灶。

3．即使发生在小支气管的肺癌，其病灶的远心部位亦可出现新瘤灶。

◆15 简述肺转移瘤转移的组织学基础，肺转移瘤引起肺不张的原因有哪些？肺脏内有肺动脉、肺静脉和支气管动脉、支气管静脉双重供血。

肺内淋巴管也非常丰富，在血管和支气管周围，较大的支气管壁内和胸膜上都有丰富的淋巴网。

肺转移瘤既可通过血运转移，也可通过淋巴转移。

另外，血行转移灶还可再经淋巴转移。

肺转移瘤引起肺不张的原因有三种情况：1．单个病灶转移到支气管粘膜下淋巴管，像支气管原发肿瘤一样，沿管壁发展，造成管腔的狭窄和闭塞。

2．肺内转移性病灶又经淋巴逆流转移到支气管壁，引起管壁内癌性淋巴管炎，致使管壁肥厚，管腔狭窄。

3．转移性淋巴结肿大，压迫支气管移位、狭窄以致闭塞。

◆16 肺循环高压是如何分类的？简述其X线表现。

肺循环高压按其首先发生的部位，可以分为肺动脉高压（毛细血管前高压）和肺静脉高压（毛细血管后高压）两类。

从病理和X线诊断的角度又可将肺动脉高压分为高流量性肺动脉高压和肺小动脉收缩引起的阻塞性肺动脉高压。