传染病

3.有流行病学特征在自然和社会因素的影响下，传染病的流行过程表现出各种特征。
4.有感染后免疫性感染病原体后，能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。
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病毒性肝炎的传播途径
甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染。散发病例以日常生活接触为主要传播方式，如水源或食物（如贝类海产品等）被污染可引起局部暴发或流行。在少见的情况下也可通过输血或血制品等传播。
（4）接触传播有直接接触与间接接触两种传播方式。如皮肤炭疽、狂犬病、性病等均为直接接触而受染，钩端螺旋体病为接触疫水传染，亦为首接接触传播。多种肠道传染病及呼吸道传染病通过污染的手传播，谓之间接传播。
（5）血液、体液、血制品传播有些传染病有病原体血症时期，则该传染病就有可能通过血液、体液、血制品等传播。
[返回列表]ຫໍສະໝຸດ 窗体顶端窗体底端HBV的病原学检查
1.HBsAg是感染HBV后最早出现的血清学标志，感染后4-7周血清中开始出现，尔后（1-7周，平均4周）才出现ALT增高和症状、体征等。HBsAg是HBV的感染指标之一，可见于各种HBV现症感染者，包括潜伏期患者、急慢性乙肝患者、部分肝硬化及肝癌患者和HBsAg携带者。
窗口期：病毒阳性而HIV抗体阴性。窗口期通常为2-6周。
二、无症状感染期
所有的HIV感染者，均有这一期。此期病毒处于低水平复制状态，患者无任何临床症状，但血清中可检出病毒及抗体，有传染性，可持续2～10年或更久。
二、低血压休克期
主要为中毒性失血浆性低血容量性休克的表现。一般在病程的4～6日，热退病情反而加重是本期的特点。体温开始下降或退热后不久出现血压下降，重者发生休克。休克持续过久可合并DIC、心衰、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭。本期一般持续1～3日，重症可达6日以上，常因心、肾衰竭而死亡。
三、少尿期
本期与低血压休克期常无明显界限，部分患者不经过低血压休克期而直接进入少尿期。多出现于第6～8病日，血压上升，尿量锐减，出现少尿、无尿，甚至发生尿闭，重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的肾功能不全、酸中毒及电解质紊乱（高钾、低钠及低钙血症等）的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，血压进行性升高及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续约2～5日。
2.亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，出血倾向明显，常有神经、精神症状，晚期可出现肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病等严重并发症。凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%，黄疸迅速加深，每天上升≥l7.1μmol/L或血清胆红素大于正常值上限的10倍。首先出现神经、精神症状等肝性脑病表现者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。
3.慢性重型肝炎 在慢性肝病的基础上发病，基础病包括：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病毒携带史；③无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；④肝穿检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。
乙、丙、丁型肝炎病毒传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；②母婴传播（主要通过分娩时吸入羊水、产道血液、哺乳及密切接触感染，通过胎盘感染者约为5%）；③日常生活密切接触传播；④性接触传播。
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重型肝炎的临床表现
1.急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显（无食欲、恶心、频繁呕吐、鼓肠等），常有高热，迅速出现神经、精神症状（如性格改变、行为反常、嗜睡、烦躁不安，甚至昏迷等），肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%.
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流行性出血热少尿期的治疗
防治肾衰竭及其并发症是此期治疗的关键。治疗原则是稳定内环境，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿、继发感染等并发症。
1.稳定内环境平衡 对肾实质损害所引起的少尿应严格限制入液量，每日入量以前一日尿量及吐泻量加500～700ml为宜，以高渗糖为主，必要时加用适量胰岛素。一般应限制含钾药剂的应用。血钠降低多是稀释性低钠，不需补钠。常有代谢性酸中毒，可酌情应用5%碳酸氢钠。
慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40%，血清胆红素大于正常值上限的10倍）。
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淤胆型肝炎的临床表现
淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度>60%或应用维生素K肌注后一月可升至60%以上，血清胆汁酸、γ谷氨酸转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高，黄疸持续3周以上，并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生前述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
4.抗-HBc此为感染HBV后最早出现的抗体。高滴度的抗-HBclgM为HBV急性或近期感染的标志。在一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌，慢性HBV携带者中抗-HBcIgM也可低滴度阳性，表示体内病毒复制，传染性强。抗-HBcIgG可持续多年不退，是HBV感染的标志，包括现症感染和既往感染。
5.HBeAg仅存在于HBsAg阳性者的血液中，是病毒活动性复制的重要指标，传染性强。急性乙肝患者若HBeAg持续阳性10周以上，则易于转为持续感染。HBeAg消失前后出现抗-HBe，即病毒由复制活跃期转为非复制期。抗-HBe的出现预示着病毒复制减少或终止，传染性减弱。
2.抗-HBs此为HBsAg刺激机体产生的特异性抗体，是感染HBV后产生的惟一保护性抗体，对HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段时间才出现。见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。
3.HBcAg为核心蛋白的组成部分，存在于受染的肝细胞核中，血液中一般不能查到游离的HBcAg.用去垢剂处理Dane颗粒后，可释放出HBcAg，如血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV，传染性强，HBV复制活跃。
6.HBV-DNA是HBV存在和复制最可靠的直接证据。目前常用其来反映病毒复制程度及传染性强弱，也常用来鉴定抗病毒药物的疗效。
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流行性出血热的临床表现
潜伏期为4～46天，一般为1～2周。临床特征有发热、出血和肾损害三大表现及发热期、低血压期、少尿期、多尿期与恢复期五期经过。不典型病例和轻型病例可由于某期不明显而呈“越期”现象，而病情重者可出现前两、三期互相重叠。
一、发热期
主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。骤起高热，畏寒，体温于1～2日内可达39℃～40℃，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续5～7天。特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。常伴有纳差、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状或嗜睡谵妄、抽搐、意识障碍等精神神经症状。腋下、上胸部、颈部、后背部皮肤点片状出血，有时呈条索状或抓痕样。病情较重者多发生DIC，瘀点、瘀斑可遍及全身，且可出现鼻衄、咯血或便血、尿血等腔道出血的表现。
五、恢复期
经过多尿期后，随着肾功能的逐渐恢复，尿量降至2000ml，血尿素氮、肌酐降至正常为进入此期的标志。一般在病程的3～4周开始，尿量逐渐回至正常，症状逐渐消失，食欲增加，体力恢复。一般需经1～3月恢复正常。
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流行性出血热的传播途径
病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便等排出体外，其传播是多途径的，可有以下几种：
（3）隐性感染者 有些传染病（如脊髓灰质炎）的隐性感染者是重要的传染源。
（4）受染动物传播疾病的动物为动物传染源，动物作为传染源传播的疾病，称为动物源性传染病，如狂犬病、布鲁菌病等。野生动物为传染源的传染病，称为自然疫源性传染病，如鼠疫、钩端螺旋体病、流行性出血热等病。
2.传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径称为传播途径，传播途径由外环境中各种因素组成。
1.接触传播 被带病毒动物咬伤或皮肤黏膜伤口直接接触含有病毒的鼠排泄物、血液等而感染。
2.呼吸道传播 通过带有病毒的鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而感染。
3.消化道感染 进食被疫鼠排泄物直接污染的食物而感染。
4.虫媒传播 寄生于疫鼠身上的革螨、恙螨等在本病的传播中可能起一定作用。
5.垂直传播EHFV可经人胎盘垂直传播感染胎儿。
3.母婴传播 感染HIV的母亲通过胎盘、分娩以及哺乳而将HIV传播给婴儿。主要发生在生产过程中或怀孕的后3个月。
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艾滋病的临床表现
感染HIV后临床上可分为以下四期：
一、急性感染期
此期属HIV原发感染，通常在病毒复制开始阶段（感染后5天～3个月，平均2～4周）出现非特异性的急性HIV感染综合征。一般只有在对高危人群如静脉药物依赖者或同性恋者的随访中才能发现。表现为发热、乏力、咽痛及全身不适等类似上呼吸道感染。个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。体检有颈、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大，随热退肿大的淋巴结也缩小。此期可持续3～14天，随后进入长期的无症状感染期。
四、多尿期
于第10～12病日，每日尿量增至2000ml即进入多尿期，如未超过3000ml则无此期，可持续2周。尿量显著增多，多者可达4000～10000ml以上。多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。此期可发生电解紊乱（低钾、低钠等）及继发感染、休克。