吸毒人员登记表
乡镇吸毒人员核查情况(吸毒人员风险级别)登记表
滥用毒品方式
□烟吸 □烫吸 □鼻嗅 □口服 □注射 □其他_________
健康状况
□良好
□患有疾病：
□A：艾滋病携带□B:艾滋病发作□C：肺结核
□D：肝脏疾病□E：肺炎□F：性病□G：心脏疾病
□H：高血压□K：肿瘤□L：肾病□M：肠胃疾病
□N：残疾□O：癫痫□P：精神疾病
□其他疾病____________________
从业状况
□国家公务员 □专业技术人员 □职员 □企业管理人员
□工人□农民□学生 □现役军人
□自由职业者 □个体经营者□无业人员 □退(离)休人员
□其它______________________
DNA提取
□是 □否
特长
人员风险级别
□高风险□中风险□低风险
戒断未发现复吸情况：
□戒断三年以上□戒断一年以内（含一年）
□戒断一年以上两年以内（含两年）
□戒断两年以上三年以内（不含三年）
初次吸毒时间
______年_____月_____日
滥用毒品种类
□海洛因 □大麻 □吗啡 □氯胺酮（俗称“K粉”）
□甲基苯丙胺（俗称“冰毒”） □MDMA片剂（俗称“摇头丸”）
□甲基苯丙胺片剂（俗称“麻古”、“麻果”）
XX镇吸毒人员核查情况登记表
村委会组
姓名
性别
婚姻状况
相片
出生年月
民族
文化程度
身份证号码
联系电话（手机）
工作单位
Байду номын сангаас单位电话
户籍地详址
户籍地派出所
居住地详址
居住地派出所
人员现状
8吸毒人员登记表
吸毒人员信息登记表
目，否则将会出现数据无法导入系统的情况。
应的单元格中，否则将出现数据错误情况。
源﹑戒毒情况、是否服美沙酮戒毒、目前是否在接受康复治疗不能自行输入，只能在已设置的下拉列表中选择。
08。
于1000行数据需要录入，需要分为多个excel文件。
件，请另存为其他excel文件后填入数据。
，这样可能会导致数据格式错误。
导致数据不正确
致数据无法正常导入
的实有人口，实有人口数据将以系统数据为准；如本系统中存在相同身份证的基础信息，基础信息将以系统数据
已设置的下拉列表中选择。
息，基础信息将以系统数据为准。
【禁毒资料】吸毒人员网格化服务管理工作登记表
联系电话
备注
吴世金
√ √ √
李四 张三 王二 杨某
12345678958 13520000000
张美美
王没有
女
男
汉 高中 1990.10.3 乌杨街道小北街37号
土 乌杨街道大田坝村甘龙 小学 1981.04.21 家 溪组37号
√ √
正在执行 社区戒毒 三年未复 吸
李四 张三 王二 杨某
杨某 19908277000
吸毒人员网格化服务管理工作登记表
XX 乡镇（街道）
序 号
1 2 3
2018年度
风险类别 家庭住址
乌杨街道大田坝村甘龙 溪组37号
姓名
性 别
男
民 文化 出生时间 族 程度
苗 初中 1984.02.12
实时动态 评估原因
精神不正 常
在家
网格化服务管理责任人
社区 医生 村组 干部
高
√
中 低
外出 下落 禁毒 社区 务工 不明 社工 民警
....
最新整理吸毒人员登记表资料
开始日期
★
出所日期
康复人员来源
★□强戒期间□强戒期满 □自愿
药物维持治疗
开始日期
★
治疗地区
★
脱失日期
治疗单位
★
服刑信息
服刑机构
★
案件类别
★
开始日期
★
释放日期
服刑期限
★
犯罪事实
列管信息
列管单位
★
列管单位详称
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列管民警
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列管日期
★
管辖乡镇
管辖社区
帮教信息
帮教力量
姓名
★
责任人类型
★
职务
单位
联系电话
尿检信息
查
获
信
息
查获日期
★
查获地区
★
查获单位
★
处置情况
★
处置日期
★
查获地点
★
违法事实
★
戒毒信息
戒毒隶属
★□强戒毒 □劳教戒毒 □限期戒毒
戒毒机构
★
开始日期
★
戒毒期限（月）
★
结束日期
出所原因
★□强制戒毒期满□转劳教 □转服刑
□转戒毒康复场所 □死亡 □其他
感染艾滋病
□是□否
康复场所信息
康复机构
★
康复期限（月）
吸毒人员登记表
★为必填写填表日期：年月日
吸
毒
人
员
基
本
信
息
姓名
★
绰号/别名
性别
★
★
照
片
民族
出生日期
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身高
身份证号
★
吸毒人员动态管控详细信息-总表
吸毒人员动态管控详细信息基本信息库发现情况管控记录一式三份，被责令接受社区戒毒人、社区戒毒执行地各一份，一份附卷。
社区康复协议书协议签订时间： 2010 年 9 月 10 日甲方：省（自治区、直辖市）榆中县县（市、区）金崖∕乡镇人民政府或者街道办事处∕乡镇人民政府指定的（基层组织名称）乙方：姓名：金海元性别：男，出生日期：1972、12、7身份证件及号码：62017联系电话：，户籍所在地：榆中县金崖镇寺隆沟224号现住址：，服务处所：，社区康复地点：金崖镇人民政府戒毒治疗机构及所在地：。
依照《中华人民共和国禁毒法》第三十四条的规定，根据公安局责令社社区戒毒决定书（文号：），为了保证乙方完成社区戒毒，甲方与乙方签订协议如下：一、甲方的职责：（一）帮助乙方制定并监督执行戒毒计划；（二）向乙方提供有资质的戒毒治疗机构及戒毒治疗途径的信息；（三）对乙方在入学、就业、享受社会保障等方面依照有关规定予以指导和帮助；（四）每周至少与乙方约见一次，了解相关戒毒情况，督促乙方根据公安机关的要求定期接受检测；（五）对申请短期离开社区社区戒毒地点的予以审批；对提出变更社区社区戒毒地点的，协调有关部门予以审批；（六）对乙方违反协议规定的行为进行告诫，对严重违反协议或吸食、注射毒品的，及时向执行地公安机关报告。
二、乙方的权利和义务（一）权利1、乙方在入学、就业、享受社会保障等方面遇到困难和歧视时，可以向甲方提出求助；2、乙方无职业且缺乏就业能力的，可以申请甲方协调有关部门提供职业技能培训、就业指导和就业援助。
（二）义务乙方应当遵守法律法规，自觉履行本协议：1、自觉遵守社区戒毒管理制度，服从甲方管理，接受甲方监督，定期向甲方如实报告戒毒情况，主动接受全程解毒治疗；2、根据公安机关的要求，在规定时间内主动接受检测；3、变更就医、就学、就业地点和联系电话等相关信息，应当及时向甲方报告；4、申请变更社区戒毒执行地点的，应当提前天向甲方报告；5、不得吸食、注射毒品，不得与有吸毒等不良行为的人接触。
服刑在押、强制隔离戒毒人员基本情况登记表
④服刑在押、强制隔离戒毒或被执行其他限制人身自由的措施是指期限在6个月以上；⑤死亡是指自然死亡或人民法院宣告死亡；
⑥失踪是指人民法院宣告失踪。
联系电话
①重残一般是指导致失去对子女抚养监护能力的一级二级残疾或三级四级精神、智力残疾；
②重病是指导致失去对子女抚养监护能力的重大疾病，一般是指各类恶性肿瘤的治疗、器官移植后的抗排异治疗、肾功能衰竭的腹膜透析和血液透析、系统性红斑狼疮的治疗、再生障碍性贫血的治疗、血友病的治疗、精神分裂症治疗、重症情感性精神障碍治疗、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）等病种；
民族
身份证号
联系电话
户籍地址
现住址
身体状况
□健康 □视力残疾 □听力残疾 □言语残疾 □智力残疾
□肢体残疾 □精神残疾 □多重残疾 □重病 □其他
工学情况
□学龄前 □小学 □初中 □高中或职业高中 □技校□中专 □失学 □特教 □无就学能力 □其他
履行监护责任人员姓名
性别
关系
身份证号码
工作单位或家庭住址
服刑在押、强制隔离戒毒人员基本情况登记表
姓名
性别
民族
身份证号
□强制隔离戒毒
期限
配偶姓名
民族
籍贯
身份证号
抚育情况
联系地址
联系电话
现状况
□死亡 □失踪 □重病 □重残 □失联 □服刑在押 □强制隔离戒毒 □被执行其他限制人身自由的措施 □其他 。
未成年子女姓名
性别
吸毒人员登记表
出所日期
康复人员来源
★□强戒期间□强戒期满□自愿
药物维持治疗
开始日期
★
治疗地区
★
脱失日期
治疗单位
★
服刑信息
服刑机构
★
案件类别
★
开始日期
★
释放日期
服刑期限
★
犯罪事实
列管信息
列管单位
★
列管单位详称
★
列管民警
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列管日期
★
管辖乡镇
管辖社区
帮教信息
帮教力量
姓名
★
责任人类型
★
职务
单位
联系电话
尿检信息
尿检日期
★
查
获
信
息
查获日期
★
查获地区
★
查获单位
★
处置情况
★
处置日期
★
查获地点
★
违法事实
★
戒毒信息
戒毒隶属
★□强戒毒□劳教戒毒□限期戒毒
戒毒机构
★
开始日期
★
戒毒期限（月）
★
结束日期
出所因
★□强制戒毒期满□转劳教□转服刑
□转戒毒康复场所□死亡□其他
感染艾滋病
□是□否
康复场所信息
康复机构
★
康复期限（月）
★
开始日期
吸毒人员登记表
★为必填写填表日期：年月日
吸
毒
人
员
基
本
信
息
姓名
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绰号/别名
性别
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★
照
片
民族
出生日期
★
身高
身份证号
(空白表)吸毒人员排查登记八表
表一强制隔离戒毒吸毒人员排查登记表时间：2011年月日2、“吸食毒品种类”指收戒时最后吸食毒品的种类；“传统毒品”指鸦片、大麻、海洛因等毒品；“新型合成毒品”指冰毒、麻古、摇头丸、K粉、麦角酰二乙胺(LSD)、三唑仑、氯硝安定、安眠酮等新毒品；“混合型”指吸食毒品的种类既有“传统毒品”又有“新型合成毒品”。
3、如果该员是吸食新型合成毒品的，必须在“备注”栏注明“成瘾”或“未成瘾”。
4、“现在状态”指该员现在“正在强制隔离戒毒”，或者“正在服刑”，或者“涉嫌犯罪正在羁押”。
5、吸毒人员为非普宁籍的，须在“备注”栏注明。
其中，各乡镇场街道普宁籍但非本镇(街道)籍吸毒人员时，应在“备注”栏说明属于哪个镇。
6、本表由公安机关和乡镇场街道排查登记。
表二社区戒毒吸毒人员排查登记表时间：2011年月日的，不列入本表统计，但应当列入《表一》进行统计。
2、“吸食毒品种类”指收戒时最后吸食毒品的种类；“传统毒品”指鸦片、大麻、海洛因等毒品；“新型合成毒品”指冰毒、麻古、摇头丸、K粉、麦角酰二乙胺(LSD)、三唑仑、氯硝安定、安眠酮等新毒品；“混合型”指吸食毒品的种类既有“传统毒品”又有“新型合成毒品”。
3、如果该员是吸食新型合成毒品的，必须在“备注”栏注明“成瘾”或“未成瘾”。
4、“现在状态”指该员现在“正在社区戒毒”，或者“社区戒毒期满”。
5、吸毒人员为非本地籍的，须在“备注”栏注明。
6、本表由公安机关和乡镇场街道排查登记。
表三社区康复或劳动康复吸毒人员排查登记表时间：2011年月日说明：1、本表排查统计登记在册的社区戒毒届满或者强制隔离戒毒届满后，接受社区康复或者戒毒场所劳动康复的戒毒人员，一人一表。
其中，在康复期间因复吸被强制戒毒或者社区戒毒的，不列入本表统计，但应当列入《表一》或《表二》进行统计。
2、“现在去向”指该员现在“正在某社区康复”，或者“正在戒毒所劳动康复”，或者“外出某地就业(或居住)”。
表四普宁籍吸毒人员汇总表时间：2011年月日2. “正在强制隔离戒毒”指已正在强制隔离戒毒场所接受强制隔离戒毒的人员和正在拘役所接受行政处罚的人员。
吸毒人员登记表
查
获
信
息
查获日期
★
查获地区
★
查获单位
★
处置情况
★
处置日期
★
查获地点
★
违法事实
★
戒毒信息
戒毒隶属
★ □强戒毒 □劳教戒毒 □限期戒毒
戒毒机构
★
开始日期
★
戒毒期限（月）
★
结束日期
出所原因
★□强制戒毒期满 □转劳教 □转服刑
□转戒毒康复场所 □死亡 □其他
感染艾滋病
□是 □否
康复场所信息
康复机构
★
康复期限（月）
★
开始日期
★
出所日期
康复人员来源
★□强戒期间□强戒期满□自愿
药物维持治疗
开始日期
★
治疗地区
★
脱失日期
治疗单位
★
服刑信息
服刑机构
★
案件类别
★
开始日期
★
释放日期
服刑期限
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犯罪事实
列管信息
列管单位
★
列管单位详称
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列管民警
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列管日期
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管辖乡镇
管辖社区
帮教信息
帮教力量
姓名
★
责任人类型
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职务
单位
联系电话
尿检信息
尿检日期★尿检结果★ □阳性 □阴性备注
单位： 填表人★： 联系电话★： 审核人★：
吸毒人员登记表
★为必填写 填表日期：年月日
吸
毒
人
员
基
本
信
息
姓名
一般吸毒人员档案
个人及家庭基本情况登记表家庭户籍资料粘贴乡（镇、街道办）村（社区）的家庭居住地概貌照片吸毒戒毒情况调查表社区戒毒社区康复注：吸食地点：如出租房、娱乐场所、宾馆饭店、他人家里、旅店浴池、机动车里、家里、其他，根据实际情况填写；吸食原因：如好奇心、追求刺激、减肥、缓解压力、家庭破裂、朋友引诱、被人蒙骗、其他，如实填写。
和谁在一起：如朋友、同学、同事、亲戚、家人。
监督管理帮扶工作小组影像资料粘贴首次谈话记录谈话时间：谈话地点：谈话干部：被谈话人姓名：性别：婚姻状况：身份证号码：联系电话：住址：谈话人员：我们是禁毒工作办公室的工作人员，现了解一下关于你吸毒的一些情况，以便更好帮助你戒除毒瘾，回归社会，所以请你务必如实回答。
被谈话人：谈话人员：请你谈一下你最近个人的工作、学习、生活情况？被谈话人：谈话人员：谈一下你的家庭状况？被谈话人：谈话人员：你最早是啥时候开始吸食毒品的？被谈话人：谈话人员：你吸食的是哪种类型的毒品？被谈话人：谈话人员：你因吸毒被公安机关处罚过几次？分别都是啥情况？被谈话人：谈话人员：你还有没有其他违法犯罪史？被谈话人：谈话人员：你对这次戒毒有没有信心？你的戒毒经历如何？被谈话人：谈话人员：你现在有没有工作？在哪儿上班？被谈话人：谈话人员：谈一下你的经济来源及收入状况？被谈话人：谈话人员：现在，我们一起学一下《禁毒法》。
《戒毒条例》及相关法律法规政策，帮助你提高法治意识，科学戒毒。
被谈话人：谈话人员：我现在把你应遵守的规定给你讲一下，你要仔细听，听明白后在告知书上签字。
被谈话人：谈话人员：请你看一下告知书，如果没有异议，就在告知书上签字捺印。
被谈话人：谈话人员：请你按规定自觉接受尿检，并主动到禁毒工作办公室汇报戒毒情况。
被谈话人：谈话人员：你目前有什么打算？若有需要可以告知我们，也可以直接找XX镇（街道）禁毒工作办公室反映，我们一定会竭尽所能对你开展戒毒提供帮助。
被谈话人：谈话人员：最后希望你树立信心，努力戒除毒瘾！被谈话人：戒毒人员签名：（指印）谈话人员签名：告知书一、自觉遵守国家法律、法规和社会公德。
社区戒毒／社区康复人员基本情况登记表式样
接受社区戒毒前
所在的场所
出所日期
接受社区康复前所在的强制隔离场所
出所期
参加药物维持治疗门诊名称
报到日期
结束原因
□变更戒毒地点 □期满解除 □违反协议
□进入康复场所 □转强制隔离戒毒
□刑事处罚 □行政拘留 □死亡
结束日期
个人违法
记录
备注
个人简历
家庭成员
姓名
性别
年龄
文化程度
职业及收入状况
单位地址及联系方式
主要社会
关系
经常交往
人员
社区戒毒／社区康复人员基本情况登记表
姓 名
别名/绰号
性 别
□男□女
出生日期
身 高
身份证号
文化
程度
□文盲□小学□初中□高中（含中专、技校） □大学（含大专）□研究生以上
就业情况
□无业 □企事业职工 □娱乐场所从业 □公务员 □个体经营 □农民 □在校生 □演艺人员 □其他
滥用毒
品种类
□Heroin□opium□Cannabis sativa L.□Morphine□methamphetamine、ice □methamphetamine、ice片剂 □Morphine因 □Caffeine□Ketamine□Melsedin□Cocaine□ecstasy□其他Amphetamine毒品 □Etorphine□其他毒品
户籍所在地详细地址
家庭电话
现居住地
详细地址
移动电话
主要联系人及详细地址
联系电话
婚姻状况
□未婚 □已婚 □离异 □其他
是否与父母住在一起
□是 □否
目前状况
□无业 □从事临时性工作 □有固定工作
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
获
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查获日期
★
查获地区
★
查获单位
★
处置情况
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处置日期
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查获地点
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违法事实
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戒毒信息
戒毒隶属
★□强戒毒□劳教戒毒□限期戒毒
戒毒机构
★
开始日期
★
戒毒期限（月）
★
结束日期
出所原因
★□强制戒毒期满□转劳教□转服刑
□转戒毒康复场所□死亡□其他
感染艾滋病
□是□否
康复场所信息
康复机构
★
康复期限（月）
★
开始日期
尿检结果
★□阳性□阴性
备注
单位：填表人★：联系电话★：审核人★：
★
出所日期
康复人员来源
★□强戒期间□强戒期满□自愿
药物维持治疗
开始日期
★
治疗地区
★
脱失日期
治疗单位
★
服刑信息
服刑机构
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案件类别
★
开始日期
★
释放日期服刑期限★源自犯罪事实列管信息列管单位
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列管单位详称
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列管民警
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列管日期
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管辖乡镇
管辖社区
帮教信息
帮教力量
姓名
★
责任人类型
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职务
单位
联系电话
尿检信息
尿检日期
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吸毒人员登记表
★为必填写填表日期：年月日
吸
毒
人
员
基
本
信
息
姓名
★
绰号/别名
性别
★
★
照
片
民族
出生日期
★
身高
身份证号
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人员现状
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服务场所
户籍地派出所
户籍地详址
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居住地详址
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居住地派出所
滥用毒品
种类★
□海洛因□鸦片□大麻□吗啡□冰毒□冰毒片剂□咖啡因
□安钠咖□氯胺酮□安眠酮□杜冷丁□可卡因□罂粟壳□摇头丸
□其他苯丙胺类毒品□埃托啡□其他毒品：